Periode pendahuluan

Diskusi tentang peran dan signifikansi periode prenatal telah berlangsung lama dalam literatur. Banyak perhatian terhadap masalah ini karena pentingnya yang serius untuk pencegahan terjadinya anomali persalinan.

Setiap dokter kandungan pasti pernah mendengar kasus-kasus wanita hamil yang datang untuk bersalin dengan nyeri kram di perut bagian bawah dan punggung bagian bawah, tetapi tanpa perubahan struktural pada serviks yang merupakan ciri khas kala satu persalinan. Dalam literatur asing, kondisi ini sering digambarkan sebagai "persalinan palsu". Menurut pendiri sekolah dokter kandungan dan ginekolog Kazan, VS Gruzdev (1922), selama periode ini, kontraksi rahim sering kali sedikit menyakitkan, sementara pada beberapa wanita, sebaliknya, dengan kontraksi yang lemah, ada rasa sakit yang berlebihan, tergantung pada peningkatan sensitivitas otot rahim ("rematik rahim" dalam ungkapan kiasan dokter kandungan lama), yang oleh para peneliti lama dianggap sangat penting dalam patologi persalinan. ET Mikhailenko (1975) menunjukkan bahwa periode dilatasi serviks didahului oleh periode prekursor dan periode pendahuluan. Menurut GG Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), durasinya berkisar antara 6 hingga 8 jam.

Ada berbagai hipotesis tentang penyebab periode pendahuluan. Salah satu interpretasi yang paling meyakinkan bagi kami adalah kurangnya kesiapan biologis untuk melahirkan. Jadi, GG Khechinashvili, yang menilai kondisi serviks pada wanita hamil pada periode pendahuluan, menunjukkan adanya serviks yang matang pada 44% kasus; pada 56%, serviks tidak dipersiapkan dengan baik atau tidak cukup. Menurut Yu. V. Raskuratov, yang melakukan uji serviks-uterus fungsional selain palpasi serviks, 68,6% wanita hamil dengan periode persiapan yang dinyatakan secara klinis memiliki serviks yang matang.

Kini telah dikembangkan alat khusus untuk menentukan tingkat kematangan serviks. Beberapa dokter kandungan menganggap kasus periode persiapan yang dinyatakan secara klinis sebagai manifestasi kelemahan utama aktivitas persalinan dan, berdasarkan penilaian ini, menyarankan penggunaan terapi stimulasi persalinan sedini mungkin.

VA Strukov (1959) menganggap bahwa penggunaan stimulasi persalinan profilaksis dan mendiagnosis kelemahan persalinan dalam waktu 12 jam sejak timbulnya kontraksi dapat diterima. Akan tetapi, perlu ditekankan bahwa stimulasi persalinan tidak selalu menghasilkan efek positif. Jadi, menurut PA Beloshapko, SA Arzykulov (1961), metode stimulasi persalinan efektif tidak lebih dari 75% kasus.

Hingga saat ini, belum ada taktik yang seragam untuk menangani wanita hamil dengan periode awal. Beberapa peneliti mengklaim bahwa jika terjadi periode awal, penggunaan obat penenang, antispasmodik, dan estrogen diindikasikan. AB Gilerson (1966) percaya bahwa pemberian obat perangsang persalinan yang tidak tepat waktu tidak menghasilkan efek yang diinginkan, dan sering kali memiliki efek buruk pada proses persalinan berikutnya, yang menyebabkan diskoordinasi dan kelemahan persalinan. Beberapa peneliti lain berpendapat sama.

Penting untuk dicatat bahwa, menurut GM Lisovskaya dkk. (1966), frekuensi anomali kekuatan persalinan selama persalinan yang dimulai dengan kontraksi awal adalah 10,6 kali lebih tinggi daripada indikator ini dalam kelompok persalinan yang dimulai tanpa prekursor, dan menurut GG Khechinashvili (1974), pada wanita dengan kehamilan yang berkembang secara fisiologis, kelemahan primer persalinan diamati pada 3%, dan pada mereka yang dipelajari yang telah menjalani periode persiapan yang diekspresikan secara klinis - dalam 58% kasus.

Aspek lain yang sangat penting dari masalah ini adalah bahwa periode awal yang berlangsung secara patologis meningkatkan jumlah hasil yang tidak menguntungkan pada anak-anak. Jadi, menurut Yu. V. Raskuratov (1975), pada kelompok wanita ini, dalam 13,4% kasus janin mengalami hipoksia, yang merupakan akibat dari gangguan neuroendokrin pada akhir kehamilan dan aktivitas kontraktil patologis rahim.

Kami memeriksa 435 wanita hamil yang sedang mengalami menstruasi awal. Ada 316 wanita primipara dan 119 wanita multipara. 23,2% dari wanita yang diperiksa mengalami gangguan siklus menstruasi, yang mungkin mengindikasikan bahwa setiap 5 wanita mengalami gangguan hormonal selama periode awal.

Pada kelompok wanita primipara, persentase keseluruhan komplikasi dan penyakit somatik adalah 46,7%, pada kelompok wanita multipara - 54,3%.

Kami menganggap tepat untuk membagi periode pendahuluan menjadi dua jenis: normal dan patologis.

Tanda-tanda klinis dari periode awal yang normal (tanpa komplikasi) adalah nyeri kram yang jarang terjadi dan lemah di perut bagian bawah dan punggung bagian bawah, tidak melebihi 6-8 jam dan terjadi dengan latar belakang tonus uterus yang normal. Pada 11% wanita yang diperiksa, kontraksi melemah dan berhenti total, dengan kejadian berikutnya sehari atau lebih kemudian. Pada 89%, kontraksi awal meningkat dan berubah menjadi kontraksi persalinan.