Prediksi persalinan dengan histerografi internal

Metode histerografi internal dua saluran memungkinkan prediksi aktivitas persalinan untuk seluruh proses persalinan. Cukup dengan mencatat tekanan intrauterin di 2 saluran selama 30-60 menit sejak awal persalinan, lalu membandingkan catatan tekanan intrauterin di area fundus dan segmen bawah rahim. Jalannya persalinan diprediksi oleh rasio amplitudo kontraksi uterus. Jika amplitudo kontraksi uterus lebih tinggi di segmen bawah daripada di fundus uterus, persalinan berlangsung dan akan berlangsung normal, tetapi jika amplitudo kontraksi uterus lebih tinggi di area fundus uterus daripada di segmen bawah atau sama dengannya, ada kelemahan persalinan.

Dengan demikian, pada persalinan normal, tekanan intrauterin di segmen bawah saat os serviks dibuka hingga 2-4 cm adalah 43,63 ± 1,01 mmHg; pada 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mmHg; pada 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mmHg.

Di fundus uterus masing-masing - 36,6 ± 0,9 mmHg, 40,7 ± 0,76 mmHg, 47,15 ± 1,4 mmHg (p < 0,05).

Dalam kegiatan praktik dokter, rumus berikut digunakan untuk menilai secara cepat aktivitas kontraktil uterus pada saat persalinan:

E = Ea × e / T (satuan konvensional), dimana

E adalah efisiensi aktivitas kontraksi uterus dalam satuan konvensional, E adalah tanda matematika dari jumlah tersebut, f adalah amplitudo kontraksi tunggal dalam g/cm2 ^, T adalah waktu proses yang dianalisis dalam detik.

Efisiensi kontraktilitas uterus meningkat seiring dengan kemajuan persalinan, dengan fundus menjadi lebih efisien daripada korpus dan korpus lebih efisien daripada segmen bawah uterus, meskipun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik dalam semua kasus.

Dengan demikian, dengan serviks yang sangat pendek, efisiensi aktivitas kontraksi uterus di daerah fundus adalah 13,5 ± 0,43, badan - 13,2 ± 0,45 dan segmen bawah uterus - 7,4 ± 0,18. Dengan pembukaan os uterus sebesar 2-4 cm, masing-masing 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 dan 13,8 ± 0,28.

Bila os serviks dibuka 5-7 cm berturut-turut: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Bila os serviks dibuka 8-10 cm berturut-turut: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 dan 16,8 ± 0,32.

Penelitian modern menunjukkan bahwa tekanan ketuban normal meningkat seiring dengan perkembangan kehamilan dan jumlah cairan ketuban meningkat hingga 22 minggu, dan kemudian tidak berubah secara signifikan. Tekanan ketuban dan perubahannya yang terkait dengan aktivitas uterus telah dipelajari selama 40 tahun.

Tekanan amnion mungkin tinggi pada polihidramnion dan rendah pada oligohidramnion. Berbagai komplikasi selama kehamilan dimediasi oleh tekanan amnion. Selama kehamilan cukup bulan dan tahap awal persalinan, tonus basal adalah 8-12 mmHg. Gibb (1993) percaya bahwa histerografi internal harus digunakan di klinik tidak lebih dari 5% dari semua kelahiran, terutama pada wanita yang melahirkan dengan bekas luka di rahim, pada presentasi sungsang, pada wanita multipara, dalam kasus kontraksi rahim yang tidak mencukupi, persalinan yang diinduksi, dan manajemen persalinan menggunakan oksitosin.

Untuk menilai kondisi janin, penting untuk mempertimbangkan data klinis tentang tinggi fundus pada berbagai tahap kehamilan. Berikut adalah tahap-tahap kehamilan, tinggi fundus dalam cm (simfisis-fundus) dengan interval kepercayaan:

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengukuran tinggi fundus tidak meningkatkan prediksi bayi dengan berat badan lahir rendah. Sementara itu, Indira dkk. (1990) menunjukkan bahwa tinggi fundus di atas simfisis merupakan parameter nyata untuk menilai ukuran janin.

Penting juga untuk mempertimbangkan faktor antenatal dan intranatal yang dapat menyebabkan berbagai jenis trauma pada bayi baru lahir. Dalam populasi, risiko mendapatkan anak yang mengalami trauma adalah 1 dari 1000 bayi baru lahir, dan jika ada faktor risiko - 1 dari 100 bayi baru lahir. Patterson dkk. (1989) memasukkan faktor risiko berikut:

• anemia kehamilan;
• pendarahan obstetrik selama kehamilan;
• asma bronkial;
• adanya mekonium dalam cairan ketuban;
• presentasi ekstensi kepala;
• presentasi oksipital posterior;
• gawat janin;
• distosia bahu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]