Cytomegalovirus dalam kehamilan

Cytomegalovirus selama kehamilan merupakan infeksi yang cukup umum dan ditemukan pada banyak wanita. Mari kita bahas penyebab utama infeksi cytomegalovirus, gejalanya, dan bahaya yang ditimbulkannya selama kehamilan.

Infeksi CMV atau cytomegalovirus termasuk dalam kelompok mikroorganisme infeksius herpes. Paling sering muncul pada orang dengan virus imunodefisiensi dan pada wanita hamil. Bahaya utama infeksi ini adalah konsekuensi dan komplikasi serius yang dapat ditimbulkannya. Menurut statistik medis, sekitar 1% bayi baru lahir terinfeksi oleh ibu. Pada beberapa anak, CMV tidak disertai gejala yang menyakitkan, tetapi infeksi tersebut dapat menyebabkan penyakit bawaan yang muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan anak.

Statistik menyebutkan bahwa dari 1000-750 anak, satu di antaranya mengidap CMV, yang merupakan penyakit bawaan atau berkembang setelah lahir. Bentuk bawaan dari cytomegalovirus dapat bersifat akut atau kronis. Namun, CMV yang didapat dapat bersifat laten, umum, dan mirip mononukleosis akut. Masa inkubasinya masih belum diketahui, diagnosisnya rumit karena gambaran klinisnya yang tidak jelas. Dalam literatur medis, periode 20-60 hari diindikasikan sebelum gejala pertama cytomegalovirus muncul.

• Jika seseorang memiliki sistem kekebalan tubuh yang normal, penyakit ini akan muncul dalam bentuk laten. Artinya, infeksi dapat bertahan di dalam tubuh selama bertahun-tahun dan tidak akan diketahui sampai sistem kekebalan tubuh mengurangi sifat perlindungannya. Salah satu penyebab berkurangnya kekebalan tubuh adalah kehamilan.
• CMV yang mirip mononukleosis terjadi pada wanita hamil dengan tubuh yang lemah. Tanda-tanda utama infeksi adalah kelemahan, demam, nyeri otot, menggigil, dan pembengkakan kelenjar getah bening. Paling sering, penyakit ini tidak memiliki konsekuensi serius bagi tubuh, karena sifat pelindung sistem kekebalan tubuh mengatasi patogen dan sitomegalovirus masuk ke keadaan laten.
• Hepatitis sitomegalovirus sangat jarang terjadi. Bentuk penyakit ini menyebabkan kulit dan sklera menguning, perubahan warna urin dan tinja. Selain itu, tanda-tanda biokimia penyakit ini diamati, yaitu peningkatan enzim hati. Perjalanan infeksi akut berlalu dalam seminggu dan mengambil bentuk laten.
• Bentuk umum, terjadi pada anak di bawah tiga bulan, pasien dengan virus imunodefisiensi, dan setelah transplantasi organ atau transfusi darah. Penyakit ini sangat parah, menyebabkan kerusakan pada paru-paru, ginjal, saluran pencernaan, dan sistem saraf.

Sangat sering CMV terjadi bersamaan dengan infeksi saluran pernapasan akut. Gejala utamanya adalah malaise umum, peningkatan kelelahan dan kelemahan, suhu rendah, pilek dan sakit tenggorokan. Jika seorang wanita telah terinfeksi CMV selama kehamilan, maka infeksi intrauterin terjadi. Namun, meskipun demikian, hanya 5% janin yang menderita sitomegalovirus.

Semua kasus infeksi kongenital dianggap berbahaya. Jika seorang wanita menderita infeksi sitomegalovirus pada tahap awal kehamilan, hal itu dapat menyebabkan kematian janin dan keguguran. Pada tahap akhir kehamilan, infeksi CMV kongenital menyebabkan sindrom hemoragik, yang disertai dengan pendarahan pada jaringan dan organ dalam. Terkadang, infeksi kongenital muncul beberapa tahun setelah kelahiran bayi. Anak tersebut mengalami gangguan pendengaran dan keterlambatan perkembangan. Fibrosis organ dalam dan gangguan motorik mungkin terjadi. Ciri utama infeksi sitomegalovirus adalah manifestasinya berupa lesi lain pada tubuh bayi baru lahir: defisiensi imun, penyakit hemolitik, dan lain-lain.

[ 1 ]

Penyebab cytomegalovirus selama kehamilan

Penyebab cytomegalovirus selama kehamilan beragam, tetapi semuanya terkait dengan melemahnya fungsi perlindungan sistem kekebalan tubuh wanita. Pertama-tama, perlu diketahui bahwa CMV dapat bersifat bawaan dan didapat. Bentuk bawaan dapat bersifat akut dan kronis. Dan bentuk didapat dapat bersifat laten, akut, umum atau mononukleosis. Ada beberapa cara penularan CMV dari orang ke orang, yaitu penyebab infeksi cytomegalovirus selama kehamilan:

• Udara.
• Kontak atau rumah tangga – infeksi hanya terjadi jika virus dalam bentuk aktif. Infeksi masuk ke dalam tubuh melalui air liur saat berciuman, saat menggunakan sikat gigi orang lain, dan bahkan melalui piring.
• Transplasenta - membahayakan janin dan proses kehamilan normal. Infeksi juga mungkin terjadi saat bayi melewati jalan lahir (jika bayi cukup bulan, maka tidak berbahaya). ASI dari ibu yang sakit juga dapat menyebabkan infeksi pada anak.
• Seksual merupakan jalur utama penularan di kalangan orang dewasa. Virus masuk ke dalam tubuh melalui kontak genital, oral, atau anal tanpa menggunakan kondom.
• Bila kebersihan kurang baik, sitomegalovirus dapat masuk ke tubuh manusia melalui kontak dengan urin atau tinja yang mengandung CMV. Dalam kasus ini, kebersihan tangan menjadi sangat penting, karena tangan yang tidak dicuci dengan baik dapat menyebabkan virus masuk ke mulut.
• Hemotransfusi – infeksi terjadi selama transfusi darah donor dan komponennya, penggunaan sel telur donor, atau selama transplantasi organ dan jaringan.

45% orang di dunia memiliki antibodi terhadap infeksi CMV, artinya mereka seropositif. Semakin tua seseorang, semakin tinggi kemungkinan ia memiliki kekebalan terhadap sitomegalovirus. Di Swiss, sekitar 45% populasi seropositif terhadap infeksi tersebut, di Jepang sekitar 96%, dan di Ukraina 80-90%. CMV primer muncul pada usia 6-12 tahun, yaitu pada masa kanak-kanak. Dalam kasus ini, infeksi dapat bersifat laten, artinya dapat memasuki tubuh anak selama menyusui, selama perjalanan melalui jalan lahir, dll. Penyebab sitomegalovirus selama kehamilan bervariasi, karena infeksi dapat terjadi dalam darah, sperma, urin, air liur, air mata, dan bahkan dalam sekresi vagina.

Bagaimana cytomegalovirus memengaruhi kehamilan?

Bagaimana sitomegalovirus memengaruhi kehamilan, dan sejauh mana infeksi CMV berbahaya - pertanyaan yang menarik minat banyak ibu hamil. Selama kehamilan, sistem kekebalan tubuh wanita melemah secara signifikan. Hal ini terjadi karena alasan yang cukup dapat dimengerti, sehingga tubuh tidak menolak embrio (karena menganggapnya sebagai benda asing). Selama periode ini, risiko tertular infeksi sitomegalovirus meningkat. Jika virus tersebut laten di dalam tubuh, maka selama masa kehamilan, virus tersebut diaktifkan dan memburuk.

Penyakit ini sangat berbahaya, karena jika janin terinfeksi di dalam rahim, dapat menyebabkan kematian atau berbagai gangguan dalam perkembangan sistem dan organ. Infeksi embrio dapat terjadi selama pembuahan, melalui sperma. Namun, paling sering, infeksi terjadi selama persalinan, saat melewati jalan lahir. Dalam hal ini, infeksi intrauterin jauh lebih berbahaya bagi janin, tidak seperti infeksi melalui ASI.

Jika seorang wanita hamil terinfeksi CMV pada trimester pertama kehamilan, hal itu dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir mati, dan keguguran kandungan secara tiba-tiba. Jika bayi tersebut bertahan hidup atau infeksi terjadi pada tahap akhir kehamilan, anak tersebut akan terkena infeksi sitomegalovirus kongenital, yang muncul segera setelah lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupannya. Gejala CMV selama kehamilan ditunjukkan dengan demam, malaise umum, dan kelemahan, atau tidak ada sama sekali.

• Bahaya utama virus ini adalah virus ini mungkin tidak menunjukkan gejala, yaitu tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus ini, infeksi dapat dideteksi melalui tes darah. Karena sitomegalovirus menembus sawar plasenta, virus ini termasuk dalam kelompok penyakit yang harus dideteksi oleh wanita bahkan pada tahap perencanaan kehamilan.
• Cytomegalovirus dapat menyebabkan kehamilan yang sulit. Sangat sering, infeksi ini menyebabkan keguguran dan solusio plasenta prematur. Selain itu, risiko hipoksia janin meningkat, yang menyebabkan perkembangan abnormal dan kelahiran prematur.
• Jika seorang wanita tertular CMV selama kehamilan, dan virus tersebut menyebabkan komplikasi serius, maka dilakukan penghentian kehamilan secara buatan. Namun sebelum itu, dokter akan melakukan pemeriksaan virologi mendalam untuk memeriksa plasenta dan janin. Karena bahkan dalam situasi yang paling kritis sekalipun, masih ada peluang untuk menyelamatkan bayi.
• Cytomegalovirus sangat berbahaya selama kehamilan, yang terjadi bersamaan dengan herpes, rubella, atau toksoplasmosis. Dalam kasus ini, konsekuensi dari infeksi akan berdampak negatif pada kondisi ibu hamil dan anak.

Jika seorang wanita terinfeksi sitomegalovirus untuk pertama kalinya selama kehamilan, ini menunjukkan adanya infeksi primer. Kondisi ini sangat berbahaya, karena virus dapat menembus janin dan menyebabkan sejumlah komplikasi dalam perkembangannya. Untuk memastikan apakah sitomegalovirus telah menembus janin, wanita tersebut menjalani pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan USG

Memungkinkan mengidentifikasi kelainan perkembangan janin yang disebabkan oleh cytomegalovirus: mikrosefali, retardasi pertumbuhan intrauterin, asites, oligohidramnion, dan kelainan perkembangan otak.

• Amniosentesis

Pemeriksaan ini adalah analisis cairan ketuban. Metode ini dianggap sebagai salah satu yang paling efektif untuk mendeteksi CMV intrauterin. Pemeriksaan ini dapat dilakukan sejak minggu ke-21 kehamilan, tetapi tidak lebih awal dari 6-7 minggu setelah dugaan infeksi. Jika hasil analisis negatif, dapat dikatakan bahwa anak tersebut sehat. Jika hasil analisis positif, maka wanita tersebut menjalani analisis PCR kuantitatif untuk sitomegalovirus. Dalam kasus ini, semakin tinggi viral load, semakin buruk prognosis kehamilan. Mari kita pertimbangkan kemungkinan hasil pemeriksaan:

• Jumlah DNA cytomegalovirus <10*3 kopi/ml – 80% kemungkinan anak di masa depan sehat.
• Jumlah DNA cytomegalovirus ≥10*3 salinan/ml – 100% kemungkinan virus telah memasuki tubuh janin.
• Jumlah DNA sitomegalovirus <10*5 salinan/ml – 90% kemungkinan tidak adanya gejala CMV pada anak saat lahir.
• Jumlah DNA sitomegalovirus ≥10*5 kopi/ml – ada kemungkinan besar kelahiran anak dengan gejala CMV kongenital dan patologi yang disebabkan oleh virus. Dalam kasus ini, dokter mungkin meresepkan penghentian kehamilan.

Namun, tidak perlu panik terlebih dahulu, karena tidak selalu anak yang terinfeksi sitomegalovirus mengalami komplikasi kesehatan. Semua anak yang terinfeksi CMV berada di bawah pengawasan ketat dokter. Namun, dalam beberapa kasus, virus tersebut, yang telah menginfeksi janin di dalam rahim, menyebabkan kematiannya. Beberapa bayi baru lahir yang terinfeksi mulai mengalami patologi serius dalam perkembangan fisik dan mental.

Gejala sitomegalovirus selama kehamilan

Gejala cytomegalovirus selama kehamilan bergantung pada jenis dan bentuk infeksi. Sangat sering, CMV tidak menunjukkan gejala, ini terjadi dengan sistem kekebalan tubuh yang kuat. Dalam kasus ini, virus bersifat laten dan menunjukkan gejala ketika kekuatan tubuh melemah. Banyak orang yang terinfeksi menganggap aktivasi infeksi sebagai flu biasa. Namun tidak semuanya sesederhana itu, karena dengan "flu" seperti itu, fokus utama kerusakan adalah sistem saraf pusat, ginjal, paru-paru, jantung, hati.

• Pada wanita, sitomegalovirus menyebabkan erosi serviks, radang tuba falopi dan ovarium, serta servisitis. Proses peradangan dapat memengaruhi ovarium, disertai nyeri hebat di perut bagian bawah dan keluarnya cairan keputihan kebiruan. Pada wanita hamil, infeksi ini dapat tidak bergejala.
• Pada pria, CMV menyebabkan gejala pilek, yang disertai peradangan pada sistem genitourinari. Penyakit pada uretra dan jaringan testis dapat memburuk. Akibat sitomegalovirus, pria merasa nyeri dan tidak nyaman saat buang air kecil.
• Mari kita pertimbangkan gejala umum cytomegalovirus selama kehamilan, yang biasanya ditentukan menggunakan diagnostik diferensial:
• Infeksi virus saluran pernapasan akut - seorang wanita mengeluh lemas, cepat lelah dan malaise umum, sering sakit kepala, radang kelenjar ludah, keringat berlebih, lapisan keputihan pada lidah dan gusi.
• Lesi pada sistem genitourinari – gejala proses inflamasi kronis nonspesifik muncul. Jika dokter gagal menentukan sifat virus dari gejala patologis, terapi antibiotik diberikan, yang biasanya tidak memberikan hasil yang diharapkan.
• Jika seorang wanita mengalami infeksi sitomegalovirus bentuk umum, maka hal itu disertai dengan kerusakan pada organ parenkim internal. Paling sering, terjadi peradangan pada kelenjar adrenal, ginjal, pankreas, dan limpa. Karena itu, bronkitis dan pneumonia yang tampaknya tidak beralasan menjadi lebih sering terjadi, yang tidak diobati dengan antibiotik.
• Infeksi sitomegalovirus disertai dengan penurunan status kekebalan tubuh yang signifikan, penurunan trombosit. Kerusakan pada dinding usus, saraf tepi, pembuluh mata, dan otak mungkin terjadi. Kasus pembesaran kelenjar ludah submandibular dan parotis, ruam kulit, dan eksaserbasi penyakit radang sendi tidak jarang terjadi.

Sangat sering, CMV menyerang remaja atau anak-anak, saat sistem kekebalan tubuh belum cukup kuat. Dalam 90% kasus, infeksi virus tidak bergejala. Masa inkubasi berlangsung selama 20 hingga 60 hari, yaitu setelah masuk ke dalam tubuh, virus tidak langsung menunjukkan dirinya. Setelah terinfeksi, cytomegalovirus hidup dan berkembang biak di dalam sel-sel kelenjar ludah. Setelah masa inkubasi, CMV menyebabkan viremia jangka pendek, yang disertai dengan peradangan pada kelenjar getah bening regional, pembesaran kelenjar ludah, peningkatan produksi air liur, dan plak di lidah. Akibat keracunan parah, timbul sakit kepala, lemas, malaise umum, dan demam.

Cytomegalovirus menembus fagosit mononuklear dan leukosit dan rentan terhadap replikasi. Sel yang terinfeksi berkembang biak, bertambah besar, dan membawa inklusi virus dalam nukleusnya. Semua ini menunjukkan bahwa CMV dapat tetap dalam keadaan laten untuk waktu yang cukup lama, terutama jika organ limfoid terpengaruh. Durasi penyakit dapat berkisar antara 10 hingga 20 hari.

Konsekuensi sitomegalovirus selama kehamilan

Konsekuensi dari sitomegalovirus selama kehamilan dapat berakibat fatal bagi anak. Itulah sebabnya setiap wanita harus menjalani tes CMV sebelum pembuahan. Ini akan membantu mengetahui apakah ada alasan untuk takut atau apakah cukup dengan hanya memperkuat sistem kekebalan tubuh. Konsekuensinya dapat diketahui baik dalam kasus infeksi sitomegalovirus primer maupun dalam kasus infeksi transplasenta.

Bahaya terbesar bagi janin terjadi pada 4-23 minggu pertama kehamilan. Bahaya terkecil bagi bayi yang belum lahir terjadi ketika CMV kembali aktif selama masa kehamilan. Pada saat yang sama, setiap wanita harus mengingat betapa seriusnya konsekuensi dari sitomegalovirus selama kehamilan. CMV pada ibu hamil dapat menyebabkan patologi berikut pada anak:

• Kematian janin, kehamilan beku, solusio plasenta prematur, dan persalinan yang diinduksi.
• Cacat jantung dan patologi sistem kardiovaskular.
• Kehilangan atau gangguan pendengaran dan penglihatan.
• Keterbelakangan mental dan otak kurang berkembang.
• Hepatitis, pembengkakan hati, penyakit kuning.
• Lesi patologis pada sistem saraf pusat.
• Patologi sistem muskuloskeletal.
• Pembesaran limpa dan hati.
• Kalsifikasi intraserebral, mikrosefali.
• Petekie, sakit gembur-gembur, kejang.
• Ventrikulomegali dan lainnya.

Cytomegalovirus selama kehamilan dapat menjadi bahaya serius bagi kesehatan anak. Kemungkinan virus tersebut akan menyebabkan konsekuensi yang dijelaskan di atas adalah 9%, dan dengan CMV primer atau reaktivasinya 0,1%. Artinya, banyak wanita yang didiagnosis dengan infeksi cytomegalovirus selama kehamilan melahirkan anak yang benar-benar sehat.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis sitomegalovirus selama kehamilan

Diagnosis sitomegalovirus selama kehamilan harus dilakukan pada tahap perencanaan konsepsi. Untuk mendeteksi virus, darah, urin, air liur, kerokan, dan apusan dari alat kelamin diuji. Selama kehamilan, CMV dideteksi menggunakan tes darah. Sulit untuk mendiagnosis infeksi karena gambaran klinis yang tidak jelas. Oleh karena itu, tes dilakukan untuk mendeteksi antibodi. Jika analisis menunjukkan adanya antibodi spesifik terhadap CMV, ini menunjukkan adanya virus dalam tubuh.

Metode utama untuk mendiagnosis cytomegalovirus:

• Sitologi – menunjukkan adanya pembesaran sel dalam air susu ibu, endapan urin, air liur, dan cairan sekresi lainnya.
• Serologis – antibodi sitomegalovirus dideteksi menggunakan imunoglobulin IgG dan IgM. Jika IgM terdeteksi pada wanita hamil, ini menunjukkan infeksi baru-baru ini, yang memerlukan studi terperinci. Analisis darah tali pusat embrio dilakukan untuk mendeteksi imunoglobulin. Jika analisis menunjukkan IgM, ini menunjukkan bahwa anak tersebut terinfeksi CMV.
• Biologi molekuler – dilakukan untuk mendeteksi DNA cytomegalovirus dalam sel-sel tubuh.
• Virologi merupakan metode diagnostik yang cukup mahal dan membutuhkan banyak tenaga kerja. Untuk melakukannya, patogen dibiakkan pada media nutrisinya.

Dari semua metode diagnostik di atas, metode serologis adalah yang paling sering digunakan. Jika terdapat antibodi terhadap sitomegalovirus dalam darah, yaitu igg positif, maka ini menunjukkan kekebalan yang tinggi pada wanita hamil. Dalam kebanyakan kasus, CMV bersifat laten.

Jika hasil tes sitomegalovirus negatif, ibu hamil dianjurkan untuk menjalani tes setiap trimester, karena ibu hamil dianggap berisiko. Dalam kasus apa pun, tidak adanya antibodi merupakan ancaman potensial bagi kehamilan normal. Bayi yang lahir dari ibu yang sakit harus menjalani diagnostik pada hari-hari pertama kehidupan untuk mengetahui keberadaan antibodi. Namun, jika antibodi IgG terdeteksi pada bayi baru lahir dalam tiga bulan pertama, ini bukan tanda sitomegalovirus kongenital. Namun, adanya IgM menunjukkan CMV akut.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tes sitomegalovirus selama kehamilan

Pemeriksaan sitomegalovirus selama kehamilan wajib dilakukan oleh setiap ibu hamil. Hal ini karena infeksi CMV pada 20 minggu pertama kehamilan dapat menyebabkan keguguran dan kematian janin. Namun, sitomegalovirus juga sangat berbahaya pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Oleh karena itu, untuk menghindari konsekuensi serius dari penyakit ini, setiap wanita harus menjalani pemeriksaan sitomegalovirus.

Diagnosis laboratorium CMV meliputi tes urin dan air liur, reaksi berantai polimerase, dan pengujian serologis serum darah. Mari kita bahas masing-masing tes secara lebih rinci.

• Studi sitologi sedimen urin dan air liur

Air seni dan air liur wanita hamil diperiksa di bawah mikroskop untuk mendeteksi sel-sel besar yang menjadi ciri khas CMV.

• PCR atau reaksi berantai polimerase

Diagnosis didasarkan pada penentuan DNA infeksi, yang terkandung dalam sel virus dan merupakan pembawa informasi keturunan dalam sel darah. Urine, kerokan, dahak atau air liur digunakan untuk melakukan PCR.

• Tes serologi serum darah

Analisis dilakukan untuk mendeteksi antibodi khusus terhadap CMV dalam darah. Saat ini, yang paling akurat adalah enzyme immunoassay (ELISA). Dengan bantuan analisis tersebut, dimungkinkan untuk menentukan berbagai jenis imunoglobulin IgG, IgM dan aviditasnya.

[ 7 ]

Norma sitomegalovirus selama kehamilan

Norma sitomegalovirus selama kehamilan bergantung pada karakteristik individu tubuh wanita. Artinya, tidak ada indikator tunggal norma tersebut. Misalnya, jika seorang pria tidak memiliki antibodi terhadap virus dalam darahnya, maka ini sangat baik. Namun, ini tidak berarti bahwa ia tidak terinfeksi dan tidak akan menularkan virus tersebut kepada wanita. Tidak adanya antibodi dalam darah wanita merupakan ancaman CMV. Wanita hamil yang sebelumnya tidak terinfeksi berisiko dan dapat terinfeksi sitomegalovirus. Tidak adanya antibodi secara signifikan meningkatkan risiko infeksi intrauterin. Wanita hamil yang sudah memiliki anak yang bersekolah di taman kanak-kanak atau sekolah sangat berisiko. Karena CMV terus-menerus beredar di kelompok anak-anak.

Untuk mendeteksi antibodi terhadap virus selama kehamilan, seorang wanita menjalani tes infeksi TOCH. Perlu dicatat bahwa setelah virus memasuki tubuh, virus tersebut akan tetap berada di sana selamanya. Hanya tes antibodi yang dapat mengungkap hubungan antara tubuh dan cytomegalovirus. Saat menafsirkan hasil tes darah, perhatian khusus harus diberikan pada hal-hal berikut:

Indikator		Kegemaran besar	Menguraikan hasil
IgM-	IgG-	Mereka tidak mendefinisikan	Seronegativitas, virus tidak ada dalam tubuh wanita. Tidak ada yang mengancam perkembangan normal janin.
IgM+	IgG-/+	Rendah	Ada infeksi CMV primer dan risiko infeksi pada janin.
IgM+/-	IgG+	Zona ambang batas (nilai rata-rata)	Infeksi primer sudah berada pada tahap akhir dan risiko infeksi pada janin tinggi.
IgM-	IgG+	Tinggi	Cytomegalovirus berada dalam keadaan laten, risiko terhadap janin minimal.
IgM+/-	IgG+	Rendah	CMV dalam tahap reaktivasi, risiko tinggi infeksi pada janin.

IgG dalam kisaran normal dan tidak adanya IgM dianggap normal. Hasil tersebut menunjukkan bahwa tubuh wanita tidak pernah bersentuhan dengan virus. Jika IgG di atas normal, dan tidak ada IgM, maka tubuh wanita tersebut mengandung virus dalam keadaan laten. Dalam hal ini, dengan adanya faktor pemicu dan sistem kekebalan yang lemah, kemungkinan infeksi janin dalam kandungan atau anak selama proses kelahiran menjadi minimal. Jika IgM di atas normal, maka wanita tersebut telah mengalami infeksi primer, tetapi kehamilan dapat memicu virus kembali dan menyebabkan infeksi intrauterin pada janin.

IgG bersifat individual untuk setiap wanita, sehingga nilainya dapat berbeda untuk setiap wanita. Dokter menyarankan untuk melakukan tes sebelum kehamilan, ini akan memungkinkan Anda untuk membandingkan indikator dan menentukan risiko infeksi atau eksaserbasi sitomegalovirus. Karena IgM tidak terdeteksi pada 10% kasus, semua perhatian difokuskan pada nilai IgG.

IgG terhadap sitomegalovirus selama kehamilan

IgG terhadap sitomegalovirus selama kehamilan menentukan aviditas antibodi. Parameter ini memungkinkan Anda mengetahui berapa lama infeksi terjadi. Semakin tinggi aviditas, semakin awal infeksi terjadi, yang berarti situasinya lebih aman bagi anak di masa depan. Jika aviditasnya tinggi, yaitu lebih dari 60%, maka tidak ada ancaman terhadap kehamilan, jika indikatornya di bawah 50%, maka infeksi terjadi kurang dari tiga bulan lalu dan berbahaya bagi wanita hamil.

Untuk mendeteksi adanya infeksi, darah wanita diambil setiap trimester dan dilakukan tes untuk mengetahui adanya antibodi IgM. Pada CMV primer, IgG muncul dengan latar belakang IgM. Jika IgG meningkat dan IgM tidak terdeteksi, ini menunjukkan eksaserbasi sitomegalovirus. Jika IgG terdeteksi dalam jumlah kecil, ini menunjukkan adanya virus di tubuh ibu, yang berarti ada risiko infeksi pada janin.

• IgG terhadap sitomegalovirus selama kehamilan memungkinkan konfirmasi infeksi primer. Selama infeksi primer, antibodi IgG dalam darah muncul lebih lambat daripada IgM dan ditandai dengan aviditas rendah.
• Pemeriksaan antibodi IgG merupakan bagian dari serangkaian tes laboratorium untuk infeksi TORC. Selain sitomegalovirus, seorang wanita juga diperiksa untuk infeksi herpes, rubella, dan toksoplasmosis.
• Semua anak berusia enam bulan ke atas memiliki antibodi IgG dalam darah mereka yang berasal dari ibu. Hal ini membuat interpretasi hasil aviditas IgG menjadi sulit.
• Jika seorang wanita mengalami defisiensi imun, kadar antibodi sangat rendah dan tidak dapat dideteksi dalam darah. Cairan biologis lain digunakan untuk diagnostik dan PCR dilakukan.

IgG sitomegalovirus positif pada kehamilan

IgG sitomegalovirus positif selama kehamilan bukanlah hal yang jarang terjadi, karena hingga 90% populasi mengalami hasil seperti itu. Oleh karena itu, hasil ini dapat dianggap sebagai norma, dan bukan patologi. Pada banyak orang, infeksi CMV terjadi pada masa kanak-kanak. Anak-anak yang terinfeksi dapat mengeluarkan virus untuk waktu yang lama, sehingga wanita hamil dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah tidak disarankan untuk berhubungan dekat dengan anak-anak atau berada dalam kelompok anak-anak.

Semua wanita yang merencanakan kehamilan harus memiliki IgG positif. Dalam kasus ini, risiko patologi serius pada anak saat virus diaktifkan adalah 0,1%, dan dengan infeksi primer pada ibu dan janin 9%. Dengan infeksi primer, masa inkubasi dan restrukturisasi kekebalan berlangsung dari 15-60 hari, tergantung pada perjalanan kehamilan dan karakteristik individu tubuh wanita.

Reaksi pertahanan tubuh didasarkan pada produksi antibodi IgM dan IgG, yang bertanggung jawab atas lisis dan replikasi sitomegalovirus intraseluler. IgG sitomegalovirus memiliki nilai normal rata-rata dalam IU/ml. Jadi, jika nilainya lebih besar dari 1,1, ini menunjukkan adanya infeksi dalam tubuh. Jika nilainya kurang dari 0,9, hasilnya negatif, yaitu wanita dan perjalanan kehamilan normal tidak terancam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM terhadap sitomegalovirus selama kehamilan

IgM terhadap sitomegalovirus selama kehamilan memungkinkan Anda mengetahui apakah sistem kekebalan tubuh telah mengalahkan virus atau sedang aktif. Kehadiran antibodi IgM menunjukkan bahwa infeksi primer telah menjadi akut atau virus telah kambuh. Jika seorang wanita tidak memiliki antibodi IgM terhadap sitomegalovirus sebelum kehamilan, maka kemunculannya dalam darah merupakan infeksi primer. Namun dalam beberapa kasus, cukup sulit untuk menentukan keberadaan virus dalam darah hanya dengan IgM, karena antibodi bertahan selama 10-20 minggu atau lebih lama setelah penyakit.

Sangat penting untuk mendeteksi sitomegalovirus primer, karena infeksi primer dapat menyebabkan infeksi intrauterin pada janin. Dalam hal ini, saat menguraikan tes, nilai IgG dan sifat-sifatnya diperhitungkan. Pertanyaan tentang pengobatan sitomegalovirus dengan antibodi IgM positif bergantung pada beberapa faktor:

• Adanya gejala – jika tidak ada gejala infeksi sama sekali, tetapi CMV terdeteksi dalam analisis, maka wanita hamil tidak akan diberi resep obat antivirus.
• CMV asimtomatik menunjukkan status sistem imun yang tinggi, yang secara mandiri telah mengatasi infeksi tersebut. Untuk mempercepat proses produksi antibodi, ibu hamil diberi resep imunomodulator dan vitamin, yang memiliki khasiat memperkuat tubuh dan meningkatkan kekebalan tubuh.
• Jika gejala sitomegalovirus parah, wanita tersebut akan menjalani pengobatan antivirus. Terapi vitamin wajib dilakukan.

IgM sitomegalovirus positif selama kehamilan

IgM sitomegalovirus positif selama kehamilan hanya dapat ditentukan dengan menggunakan metode PCR atau ELISA. Diagnostik ELISA memungkinkan Anda untuk mendeteksi keberadaan antibodi dalam darah, yaitu respons sistem imun terhadap agen infeksius. Jika seorang wanita hamil memiliki kadar antibodi IgM yang tinggi, ini menunjukkan infeksi primer dan eksaserbasi infeksi sitomegalovirus. Dalam kasus ini, tes tambahan dilakukan untuk menentukan konsentrasi kedua imunoglobulin.

Hasil positif untuk IgM dan IgG menunjukkan eksaserbasi sekunder sitomegalovirus. Sementara itu, 90% populasi memiliki hasil IgG positif dan ini dianggap normal. Namun, jika hasil tes positif untuk IgM, wanita tidak dianjurkan untuk hamil sampai titer ini kembali normal. Jika kondisi tersebut didiagnosis selama kehamilan, konsultasi dengan dokter kandungan dan intervensi medis diperlukan.

Sejumlah IgM merupakan indikator aktivitas sitomegalovirus. IgM menunjukkan tingkat keparahan lesi infeksius, infeksi ulang, atau reaktivasi. Jika IgM positif terdeteksi pada pasien seronegatif, ini menunjukkan sifat primer penyakit. Antibodi IgM hanya muncul dengan reaktivasi endogen CMV. Deteksi antibodi yang tepat waktu memungkinkan pemantauan komprehensif, mempelajari dinamika sitomegalovirus dan manifestasi klinisnya. Jika CMV telah mengambil bentuk yang parah pada wanita hamil, produksi antibodi melambat secara signifikan. Ini juga berlaku untuk orang dengan sistem kekebalan yang lemah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aviditas sitomegalovirus pada kehamilan

Aviditas terhadap sitomegalovirus selama kehamilan merupakan salah satu bentuk penilaian kemampuan antibodi untuk mengikat CMV guna menetralkan virus. Untuk menentukan aviditas, dilakukan diagnostik ELISA. Metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi keberadaan antibodi dalam darah, kandungan dan afinitasnya. Aviditas ditentukan oleh nilai IgG dan IgM, yang memungkinkan Anda untuk mengetahui kematangan antibodi.

Indikator		Kegemaran besar	Menguraikan hasil
IgM-	IgG-	Mereka tidak mendefinisikan	Seronegativitas, virus tidak ada dalam tubuh wanita. Tidak ada yang mengancam perkembangan normal janin.
IgM+	IgG-/+	Rendah	Ada infeksi CMV primer dan risiko infeksi pada janin.
IgM+/-	IgG+	Zona ambang batas (nilai rata-rata)	Infeksi primer sudah berada pada tahap akhir dan risiko infeksi pada janin tinggi.
IgM-	IgG+	Tinggi	Cytomegalovirus berada dalam keadaan laten, risiko terhadap janin minimal.
IgM+/-	IgG+	Rendah	CMV dalam tahap reaktivasi, risiko tinggi infeksi pada janin.

Aviditas memberikan gambaran tentang tingkat pengikatan antibodi dan antigen, spesifisitas interaksinya, dan jumlah pusat aktif. Selama kontak awal tubuh dengan sitomegalovirus, sistem imun mulai memproduksi antibodi asli. Antibodi semacam itu memiliki tingkat interaksi yang rendah dengan agen patogen. Bergantung pada penyebaran virus dalam limfosit, mutasi genom yang bertanggung jawab untuk sintesis imunoglobulin mungkin terjadi. Dari antibodi baru, yang diisolasi adalah yang mirip dengan protein mikroorganisme, yaitu dapat menetralkannya. Ini menunjukkan bahwa aviditas meningkat.

Data aviditas merupakan indikator penting dari tahap perkembangan infeksi sitomegalovirus. Jika aviditas di bawah 30%, ini menunjukkan penyebaran virus ke seluruh tubuh dan infeksi primer. Aviditas di atas 60% menunjukkan infeksi sebelumnya, yaitu virus dalam keadaan laten. Aviditas pada level 30-50% merupakan infeksi berulang atau sitomegalovirus dalam tahap aktif.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sitomegalovirus dalam apusan selama kehamilan

Cytomegalovirus dalam apusan selama kehamilan dapat ditentukan sejak hari-hari pertama pembuahan. Dan ini tidak mengherankan, karena CMV termasuk dalam famili virus herpes. Artinya, DNA agen infeksius, yang telah memasuki tubuh manusia, tidak dapat dihancurkan. Infeksi dapat dideteksi menggunakan apusan dari mukosa vagina atau selama pemeriksaan awal. Menurut statistik, tes laboratorium mengungkapkan CMV pada setiap wanita kedua. Hasil tersebut menunjukkan bahwa virus tersebut tunduk pada diagnostik terperinci, karena dapat memiliki keadaan laten dan akut.

Bahaya sitomegalovirus yang terdeteksi dalam apusan darah pada wanita hamil adalah infeksi tersebut dapat menyebabkan penyakit yang kompleks, yaitu sitomegalovirus. Pada wanita dengan sistem kekebalan tubuh yang sehat, meskipun mereka adalah pembawa CMV, virus tersebut bersifat laten dan tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus ini, saat mengambil apusan darah, antibodi terhadap herpes tipe V akan terdeteksi. Jika virus tersebut tidak aktif selama kehamilan atau selama proses persalinan, janin tidak akan terinfeksi, artinya, anak tersebut tidak dalam bahaya.

• Risiko infeksi terjadi saat tubuh ibu hamil terpapar stres. Cytomegalovirus dapat aktif kembali akibat kebiasaan buruk ibu hamil, yang berdampak buruk pada kesehatannya.
• Berbagai penyakit kronis dan patologi, pengobatan atau terapi jangka panjang yang melemahkan sistem kekebalan tubuh menimbulkan risiko infeksi CMV. Infeksi pada anak pasti akan terjadi, karena sistem kekebalan tubuh wanita yang sudah lemah tidak akan mampu menekan virus tersebut. Gejala cytomegalovirus mirip dengan ARVI, hanya saja durasi infeksi pernapasan berlangsung setidaknya 5-6 minggu.
• Cytomegalovirus paling berbahaya pada trimester pertama kehamilan. Karena selama periode ini infeksi dapat memicu keguguran. Jika CMV diaktifkan kembali pada tahap akhir kehamilan, solusio plasenta, kehamilan beku, atau kelahiran prematur dapat terjadi.

Namun, keberadaan sitomegalovirus tidak selalu berarti bahwa anak akan terinfeksi. Hal ini tergantung pada perilaku ibu hamil yang pada apusan darahnya ditemukan CMV. Ibu hamil harus mengikuti petunjuk dokter dan mematuhi semua anjuran. Sebagai aturan, ibu hamil diberi resep obat antivirus dan imunomodulator. Ibu hamil diharuskan untuk memantau kesehatannya secara ketat, menjaga sistem kekebalan tubuh, dan mengonsumsi makanan yang sehat dan seimbang. Sangat penting bagi wanita yang memiliki sitomegalovirus dalam keadaan laten untuk mematuhi ketentuan ini. Jika ibu hamil menjalani gaya hidup sehat dan memantau kesehatannya, maka ada kemungkinan besar anak tersebut akan lahir sehat dan tanpa patologi yang disebabkan oleh sitomegalovirus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA sitomegalovirus pada kehamilan

DNA sitomegalovirus selama kehamilan ditentukan menggunakan pengikisan, yang merupakan metode deteksi kualitatif CMV. Bahaya virus ini adalah dapat menyebabkan penyakit menular - sitomegalovirus. Penyakit ini menyerang kelenjar ludah dan membentuk sel raksasa dengan inklusi intranuklear di jaringan. Sangat sering, wanita yang terinfeksi tidak mengetahui kondisi mereka, karena infeksinya laten.

• Terdapat perbedaan antara bentuk umum dan lokal dari penyakit yang disebabkan oleh sitomegalovirus. Dalam bentuk lokal, proses patologis hanya terdeteksi dalam air liur, sedangkan dalam bentuk umum, perubahan memengaruhi semua organ dan sistem.
• CMV termasuk dalam kelompok infeksi yang membahayakan reproduksi yang merupakan bagian dari kompleks TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Pemeriksaan TORCH dilakukan enam bulan sebelum kehamilan untuk mengetahui kondisi sistem kekebalan tubuh ibu hamil dan, jika perlu, untuk melakukan imunoterapi dan tindakan terapeutik lainnya.

Untuk mendiagnosis DNA sitomegalovirus dan menilai risiko berkembangnya bentuk CMV yang berbeda, digunakan tes khusus: anti-CMV-IgG dan anti-CMV-IgM. Darah digunakan sebagai bahan untuk analisis, dan metode PCR mendeteksi DNA virus. Jika, menurut hasil analisis, fragmen DNA sitomegalovirus terdeteksi pada wanita hamil, ini menunjukkan adanya infeksi. Jika DNA tidak terdeteksi, ini mungkin menunjukkan bahwa tidak ada fragmen DNA atau bahwa bahan biologis yang diambil selama penelitian mengandung jumlah DNA sitomegalovirus yang tidak mencukupi untuk melakukan penelitian.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan sitomegalovirus selama kehamilan

Pengobatan sitomegalovirus selama kehamilan dilakukan jika virus tersebut benar-benar mengancam perkembangan normal janin. Dalam kasus lain, wanita tersebut diperlihatkan tindakan pencegahan. Hingga saat ini, belum ada obat yang dapat menghilangkan CMV secara permanen. Tidak ada obat yang dapat menghancurkan infeksi dalam tubuh manusia. Oleh karena itu, tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan gejala sitomegalovirus dan menjaganya dalam keadaan laten.

• Dokter meresepkan vitamin dan obat imunomodulator untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh bagi ibu hamil yang telah didiagnosis dengan sitomegalovirus. Namun, pengobatan tersebut hanya mungkin dilakukan jika CMV dalam keadaan pasif.
• Teh herbal, jus alami, buah-buahan, dan sayuran digunakan untuk mendukung sistem kekebalan tubuh. Seorang wanita hamil harus memantau pola makannya, nutrisinya harus seimbang. Dokter yang merawat akan membantu memilih campuran herbal yang aman untuk anak dan tidak akan memicu keguguran, tetapi pada saat yang sama akan memperkuat kekebalan tubuh wanita tersebut.
• Jika sitomegalovirus aktif, agen antivirus digunakan untuk pengobatan, karena vitamin dan imunomodulator tidak akan mengatasi penyakit tersebut. Dalam kasus ini, tujuan utama pengobatan adalah untuk menghindari kemungkinan komplikasi. Pengobatan akan memungkinkan Anda untuk melahirkan bayi yang sehat tanpa kelainan dan patologi.

Sangat sering, CMV disertai dengan gejala ARVI dan penyakit penyerta lainnya. Dalam kasus ini, keberhasilan pengobatan sitomegalovirus bergantung pada efektivitas pengobatan lesi yang dihasilkan. Untuk ini, obat antivirus dan imunomodulator digunakan, dikombinasikan dengan obat yang diresepkan untuk pengobatan penyakit tersebut. Pengobatan sendiri untuk sitomegalovirus sangat dilarang. Karena hanya dokter yang dapat memilih obat yang aman tetapi efektif.

Meskipun CMV dapat menyebabkan kelainan serius pada perkembangan janin, penghentian kehamilan tidak dilakukan pada semua kasus infeksi. Dokter mungkin menyarankan prosedur ini jika terjadi infeksi selama kehamilan dan jika pemindaian ultrasonografi menunjukkan kelainan dan patologi pada perkembangan janin yang akan menyebabkan kecacatan pada anak. Indikasi lain untuk aborsi adalah hasil analisis cairan ketuban, yang menunjukkan risiko tinggi berkembangnya CMV kongenital.

Pengobatan sitomegalovirus selama kehamilan melibatkan terapi obat. Mari kita pertimbangkan obat-obatan utama yang digunakan untuk sitomegalovirus:

• Imunoglobulin manusia anti-cytomegalovirus

Obat ini mengandung antibodi CMV yang diperoleh dari darah orang yang telah pulih dari virus dan telah mengembangkan kekebalan. Menurut penelitian, selama kehamilan, obat ini secara signifikan mengurangi peradangan pada plasenta dan risiko infeksi pada janin. Obat ini digunakan untuk CMV primer (jika infeksi terjadi selama kehamilan), ketika DNA virus terdeteksi dan dengan aviditas antibodi IgG yang rendah terhadap CMV.

• Obat antivirus

Valtrex, Ganciclovil, Valavir, dan obat-obatan lain digunakan untuk terapi antivirus. Tindakan obat ini didasarkan pada pencegahan reproduksi virus selama kehamilan dan pengurangan viral load pada janin.

• Imunomodulator

Dari obat-obatan dalam kategori ini, ibu hamil paling sering diresepkan Viferon atau Wobenzym. Namun, efektivitas obat-obatan tersebut masih dipertanyakan, karena tidak semua dokter menganggap perlu menggunakan imunomodulator untuk pengobatan sitomegalovirus selama kehamilan.

Pencegahan sitomegalovirus selama kehamilan

Pencegahan sitomegalovirus selama kehamilan bergantung pada jenis dan bentuk infeksi. Tidak ada pencegahan atau vaksinasi khusus, jadi pada tahap perencanaan kehamilan, seorang wanita harus diuji untuk antibodi CMV. Wanita seronegatif (yang tidak memiliki antibodi IgG) disarankan untuk menghindari kontak yang berpotensi berbahaya: anak kecil atau pasangan yang seropositif. Jika seorang wanita yang terinfeksi melahirkan anak dengan sitomegalovirus intrauterin, maka kehamilan berikutnya dapat direncanakan tidak lebih awal dari 2 tahun.

Cara pencegahan yang utama adalah dengan menjaga kebersihan pribadi. Karena penyebaran sitomegalovirus dapat terjadi melalui cairan tubuh yang terkontaminasi yang bersentuhan dengan tangan dan terserap melalui mulut atau hidung. Jika ibu hamil bersentuhan dengan anak-anak, dianjurkan untuk mematuhi metode kebersihan, mulai dari desinfeksi tangan hingga mengganti popok dengan sarung tangan. Kebersihan tangan merupakan cara yang efektif untuk mencegah penyebaran virus.

Perubahan iklim memiliki efek pencegahan yang sangat baik. Penelitian telah menunjukkan bahwa ibu hamil di kota besar lebih rentan terhadap virus daripada ibu hamil di kota kecil. Aturan pencegahan yang sederhana akan membantu melindungi diri dari infeksi sitomegalovirus selama kehamilan, mari kita pertimbangkan:

• Patuhi aturan kebersihan dengan saksama, cuci tangan dengan sabun secara teratur.
• Jika Anda menderita mononukleosis, Anda harus menjalani tes wajib untuk CMV.
• Jangan menggunakan peralatan makan atau sprei milik orang lain.
• Segala bentuk penyakit herpes merupakan indikasi untuk pengujian cytomegalovirus.
• Untuk menormalkan kadar CMV, dianjurkan untuk minum teh herbal dan memantau pola makan Anda dengan cermat.

Namun, meskipun semua tindakan pencegahan telah dilakukan, risiko infeksi sitomegalovirus pada ibu dan anak tetap ada. Kemungkinan infeksi bergantung pada kondisi ibu hamil.

Prognosis sitomegalovirus selama kehamilan

Prognosis sitomegalovirus selama kehamilan didasarkan pada bentuk infeksi. Jadi, dengan CMV kongenital, prognosis untuk janin tidak baik. Jika infeksi memiliki bentuk umum, prognosis tergantung pada efektivitas pengobatan penyakit yang telah mengurangi sistem kekebalan wanita dan mengaktifkan virus. Jika sitomegalovirus dalam keadaan laten, prognosisnya baik. Karena infeksi tersebut tidak mengancam ibu dan janin.

Cytomegalovirus selama kehamilan berbahaya jika dalam bentuk aktif. Karena dapat menyebabkan infeksi intrauterin pada janin. Jika terinfeksi pada tahap awal kehamilan, CMV menyebabkan keguguran, dan pada tahap selanjutnya - patologi serius. Infeksi primer sangat berbahaya, berbeda dengan aktivasi infeksi yang sudah ada sejak lama.

Cytomegalovirus selama kehamilan bukan merupakan indikasi langsung untuk penghentian kehamilan atau operasi caesar. Bentuk aktif CMV harus mengkhawatirkan dan memerlukan pemeriksaan tambahan.