Infeksi sitomegalovirus

Infeksi sitomegalovirus, atau sitomegalovirus, adalah penyakit antropotik kronis yang disebabkan oleh virus, ditandai oleh berbagai bentuk proses patologis mulai dari infeksi laten hingga penyakit umum yang dinyatakan secara klinis.

Kode ICD-10

• B25. Penyakit sitomegalovirus.
• B27.1. Mononukleosis sitomegalovirus.
• B35.1. Infeksi sitomegalovirus kongenital.
• B20.2. Penyakit terkait HIV dengan manifestasi penyakit cytomegalovirus.

Apa yang menyebabkan infeksi cytomegalovirus?

Infeksi sitomegalovirus disebabkan oleh sitomegalovirus (CMV, human herpesvirus tipe 5), yang dapat menyebabkan infeksi dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Sindrom infeksius ini mirip dengan mononukleosis infeksius, tetapi tidak ada faringitis yang jelas. Manifestasi lokal yang parah, termasuk retinitis, berkembang pada pasien yang terinfeksi HIV dan, yang lebih jarang, setelah transplantasi organ dan pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh lainnya. Keterlibatan sistemik yang parah terjadi pada neonatus atau individu dengan gangguan kekebalan tubuh. Kultivasi, pengujian serologis, biopsi, dan penentuan antigen atau asam nukleat berguna untuk diagnosis laboratorium. Gansiklovir dan obat antivirus lainnya digunakan pada kasus penyakit yang parah, terutama retinitis.

Virus sitomegalo tersebar luas. Orang yang terinfeksi mengeluarkan virus dalam urin atau air liur selama berbulan-bulan; virus terdapat dalam cairan biologis, darah; organ donor dapat menyebabkan penyakit pada penerima yang rentan. Infeksi virus sitomegalo ditularkan melalui plasenta, selama persalinan. Pada populasi umum, infeksi meningkat seiring bertambahnya usia: dari 60 hingga 90% orang dewasa terinfeksi virus sitomegalo. Tingkat infeksi yang tinggi diamati di antara kelompok dengan tingkat sosial ekonomi rendah.

Apa saja gejala infeksi cytomegalovirus?

Infeksi sitomegalovirus kongenital dapat bersifat laten, tanpa konsekuensi; menyebabkan penyakit yang dimanifestasikan oleh demam, hepatitis, pneumonia dan, pada bayi baru lahir, kerusakan otak yang parah; menyebabkan lahir mati atau kematian pada masa perinatal.

Infeksi sitomegalovirus yang didapat dapat tidak bergejala; dapat menyebabkan penyakit yang ditandai dengan demam (mononukleosis CMV), hepatitis dengan peningkatan aminotransferase, limfositosis atipikal yang mirip dengan mononukleosis infeksiosa, dan splenomegali.

Sindrom pascaperfusi/pascatransfusi dapat berkembang dalam 2-4 minggu setelah transfusi produk darah yang terkontaminasi infeksi sitomegalovirus. Demam berlangsung selama 2-3 minggu dan hepatitis CMV berkembang.

Pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, infeksi sitomegalovirus merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas.

Pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus (yang didapat atau berkembang karena aktivasi patogen laten), lesi pada paru-paru, saluran pencernaan, sistem saraf pusat, dan ginjal mungkin terjadi. Setelah transplantasi organ, komplikasi ini terjadi pada 50% kasus dan sangat mematikan. Infeksi CMV umum biasanya bermanifestasi sebagai retinitis, ensefalitis, dan penyakit ulseratif pada usus besar atau esofagus pada tahap akhir AIDS.

Bagaimana infeksi cytomegalovirus didiagnosis?

Infeksi sitomegalovirus diduga terjadi pada individu sehat dengan sindrom mirip mononukleosis; pada individu dengan gangguan kekebalan tubuh dengan gejala gastrointestinal, sistem saraf pusat, atau mata; dan pada neonatus dengan gejala sistemik. Diagnosis banding infeksi CMV yang didapat meliputi hepatitis virus dan mononukleosis infeksiosa. Tidak adanya faringitis dan limfadenopati serta reaksi negatif terhadap antibodi heterofil lebih merupakan karakteristik mononukleosis primer yang disebabkan oleh CMV daripada virus Epstein-Barr. Tes serologis membantu membedakan infeksi CMV dari hepatitis virus. Konfirmasi laboratorium infeksi CMV diperlukan hanya dalam kasus diagnosis banding dengan penyakit lain yang menghasilkan gambaran klinis serupa. CMV dapat diisolasi dari urin, cairan tubuh lainnya, dan jaringan. Sitomegalovirus dapat dikeluarkan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah infeksi, yang bukan merupakan bukti infeksi aktif. Serokonversi ditunjukkan oleh perubahan titer antibodi terhadap sitomegalovirus. Pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, biopsi sering kali diperlukan untuk membuktikan patologi yang disebabkan oleh CMV; PCR, yang memungkinkan penentuan jumlah virus, juga berguna. Pada anak-anak, diagnosis dapat dipastikan dengan melakukan kultur urin.

Bagaimana infeksi cytomegalovirus diobati?

Pada pasien AIDS, gejala retinitis CMV dapat diatasi dengan obat antivirus. Sebagian besar pasien menerima gansiklovir 5 mg/kg secara intravena dua kali sehari selama 2 hingga 3 minggu atau valgansiklovir 900 mg secara oral dua kali sehari selama 21 hari. Jika pengobatan awal untuk infeksi CMV tidak efektif bahkan sekali, perubahan obat harus dilakukan. Setelah dosis awal, pasien harus menerima terapi pemeliharaan atau terapi supresif dengan valgansiklovir 900 mg secara oral sekali sehari untuk menghentikan perkembangan penyakit. Pengobatan pemeliharaan infeksi CMV dengan valgansiklovir 5 mg/kg secara intravena sekali sehari berguna untuk mencegah kekambuhan. Sebagai alternatif, foskarnet dapat digunakan dengan atau tanpa gansiklovir, dengan dosis awal 90 mg/kg secara intravena setiap 12 jam selama 2-3 minggu, diikuti dengan terapi pemeliharaan 90-120 mg/kg secara intravena sekali sehari. Efek samping foskarnet intravena cukup signifikan dan meliputi nefrotoksisitas, hipokalsemia, hipomagnesemia, hipokalemia, hiperfosfatemia, dan keterlibatan SSP. Terapi kombinasi dengan gansiklovir dan foskarnet meningkatkan risiko efek samping. Pengobatan infeksi sitomegalovirus dengan sidovir dilakukan dengan dosis awal 5 mg/kg secara intravena seminggu sekali selama 2 minggu, diikuti dengan pemberian obat dua minggu sekali (dosis pemeliharaan). Khasiatnya mirip dengan gansiklovir atau foskarnet. Penggunaan sidovir dibatasi oleh efek samping yang signifikan, seperti gagal ginjal. Untuk mengurangi nefrotoksisitas, probenesid harus diberikan pada setiap dosis dan tubuh harus terhidrasi. Perlu diingat bahwa probenesid sendiri dapat menyebabkan efek samping yang signifikan (ruam, demam, sakit kepala).

Untuk pengobatan jangka panjang pasien, implan okular dengan gansiklovir dapat digunakan. Suntikan intraokular ke dalam badan vitreus berguna ketika tindakan terapeutik lain tidak efektif atau ketika tindakan tersebut dikontraindikasikan (terapi putus asa). Pengobatan infeksi sitomegalovirus tersebut mencakup suntikan gansiklovir atau foskarnet. Efek samping potensial dari pengobatan tersebut dapat mencakup retinotoksisitas, perdarahan vitreus, endoftalmitis, ablasi retina, papiledema saraf optik, dan pembentukan katarak. Sidovir dapat menyebabkan perkembangan iritis atau hipotoni okular. Tetapi bahkan dengan terapi tersebut, pasien memerlukan penggunaan obat antivirus sistemik untuk mencegah kerusakan pada mata kedua atau jaringan ekstraokular. Selain itu, peningkatan kadar limfosit CD4 + ke tingkat lebih dari 200 sel / μl dalam kombinasi dengan obat antiretroviral sistemik memungkinkan pembatasan penggunaan implan okular.

Obat anti-CMV digunakan untuk mengobati kondisi yang lebih parah daripada retinitis, tetapi efektivitasnya jauh lebih rendah daripada pengobatan retinitis. Gansiklovir yang dikombinasikan dengan imunoglobulin digunakan untuk mengobati pneumonia sitomegalovirus pada pasien yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang.

Pencegahan infeksi sitomegalovirus diperlukan bagi penerima organ padat dan sel hematopoietik. Obat antivirus yang sama digunakan.

Bagaimana prognosis untuk infeksi sitomegalovirus?

Infeksi sitomegalovirus memiliki prognosis yang baik jika diagnosis pneumonia sitomegalovirus, esofagitis, kolitis, retinitis, polineuropati dilakukan lebih awal dan terapi etiotropik dimulai tepat waktu. Deteksi patologi retina akibat sitomegalovirus yang terlambat dan perkembangan kerusakannya yang luas menyebabkan hilangnya penglihatan secara terus-menerus atau kehilangan penglihatan total. Kerusakan akibat sitomegalovirus pada paru-paru, usus, kelenjar adrenal, otak, dan sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan pada pasien atau menyebabkan kematian.