Manajemen wanita hamil dengan persalinan preliminer

Hingga saat ini, belum ada taktik tunggal untuk menangani ibu hamil dengan kontraksi awal. Banyak dokter kandungan dalam negeri percaya bahwa selama periode awal, obat penenang, analgesik, antispasmodik, dan estrogen diindikasikan. F. Arias (1989) menunjukkan bahwa pada wanita hamil dengan kontraksi teratur, tetapi tanpa perubahan struktural pada serviks, persalinan berhenti setelah pemberian 0,015 g morfin atau 0,2 g sekobarbital, dan dalam kasus ini kita dapat berbicara tentang persalinan palsu. Mungkin, seperti yang ditunjukkan oleh data eksperimental dan klinis modern, ada penghambatan opioid terhadap pelepasan oksitosin selama kehamilan dan persalinan.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode pengaruh fisik telah dikembangkan - akupunktur.

Telah dikembangkan suatu metode untuk menangani kontraksi awal yang berkepanjangan dengan elektroanalgesia. Elektroanalgesia menyebabkan fakta bahwa pada beberapa wanita hamil kontraksi benar-benar berhenti dan aktivitas persalinan teratur terjadi dalam 3-7 hari, yang berakhir dengan persalinan spontan. Para penulis percaya bahwa hal ini disebabkan oleh normalisasi proses pengaturan diri dalam sistem saraf pusat dan keseimbangan vegetatif. Melakukan elektroanalgesia dengan adanya kontraksi dan tidak adanya perubahan struktural pada serviks memungkinkan kita untuk membandingkan diagnostik periode awal dan kelemahan primer persalinan, untuk menentukan minat sistem saraf pusat dalam terjadinya anomali persalinan. Dalam pengamatan ini, penghentian kontraksi awal, transisi fase laten ke fase aktif, menunjukkan terciptanya kondisi optimal untuk persalinan spontan.

Untuk memilih manajemen ibu hamil yang paling rasional, empat kelompok ibu hamil dengan kontraksi awal dipelajari:

1. kelompok kontrol - tidak ada intervensi yang dilakukan;
2. penciptaan latar belakang hormonal-vitamin-glukosa-kalsium;
3. induksi persalinan dengan oksitosin;
4. pengaturan sentral aktivitas motorik uterus dengan diazepam (seduxen, sibazon).

Analisis perbandingan durasi persalinan, dengan mempertimbangkan durasi periode pendahuluan pada kelompok-kelompok di atas, menunjukkan hal berikut. Durasi persalinan meningkat pada semua kelompok kecuali yang terakhir. Pada kelompok ke-2, induksi persalinan tidak efektif pada 34% wanita hamil, yaitu tidak mengarah pada permulaan persalinan yang teratur. Pada saat yang sama, frekuensi perkembangan kelemahan persalinan adalah yang tertinggi di sini - 38,5%. Pada kelompok ini, seperti pada kelompok wanita hamil yang menggunakan istirahat-tidur yang diinduksi obat, frekuensi tertinggi ketuban pecah dini tercatat.

Hasil yang paling menguntungkan diperoleh pada kelompok wanita hamil yang menerima diazepam, agonis beta-adrenergik, penghambat bradikinin parmidine, dan penghambat sintesis prostaglandin.

Metode pengaturan sentral dengan diazepam. Saat menggunakan diazepam (seduxen) dalam dosis 10-40 mg secara intramuskular atau intravena, tidak ada efek negatif pada tubuh wanita hamil, kondisi janin dan bayi baru lahir, atau hemodinamik uteroplasenta. Penting bahwa obat tersebut memiliki efek relaksasi yang nyata pada miometrium.

Cara pemberian diazepam. Diazepam (seduxen) dianjurkan untuk digunakan dalam dosis 10-20 mg larutan standar (1 ampul mengandung 2 ml atau 10 mg diazepam). Sebaiknya diberikan secara intravena dalam larutan natrium klorida isotonik dalam jumlah 20 ml, tanpa campuran obat lain, secara perlahan, dengan kecepatan 1 ml (5 mg) selama 1 menit untuk menghindari kemungkinan diplopia atau pusing ringan yang terjadi dengan pemberian diazepam yang cepat. Dosis total obat pada siang hari pada wanita hamil tidak boleh melebihi 40 mg. Jika tidak ada efek, pemberian ulang diresepkan tidak lebih awal dari 3 jam setelah suntikan pertama.

Metode ini menunjukkan durasi persalinan terpendek dibandingkan kelompok lain - masing-masing 12,8 jam untuk ibu yang baru pertama kali melahirkan dan 7,5 jam untuk ibu yang sudah melahirkan lagi, dibandingkan 15,7 dan 10,3 jam.

Kelemahan aktivitas persalinan ditemukan pada wanita hamil sebanyak 31% kasus pada kelompok kontrol dibandingkan 3,4% pada kelompok diazepam.

Penting untuk dicatat bahwa dalam kelompok ini, dalam 63% kasus, transisi dari kontraksi awal ke persalinan normal terjadi dalam waktu 6 jam setelah obat diberikan. Pada 8% wanita hamil, kontraksi awal berhenti dan kemudian muncul kembali 1–2 hari kemudian dengan persalinan normal. Menurut histerografi, persalinan spontan terjadi rata-rata 8 jam setelah obat diberikan, berakhir dengan persalinan spontan dengan total durasi persalinan 10 jam.

Semua anak dilahirkan dengan skor Apgar 8-10 poin, dan selanjutnya, hingga keluar dari rumah sakit, mereka berkembang tanpa ciri-ciri khusus.

Berdasarkan data histerografi eksternal multisaluran, terungkap bahwa setelah pemberian diazepam, kontraksi uterus menjadi lebih jarang selama 20-30 menit selama 3 jam - 1-2 kontraksi per 10 menit; aktivitas persalinan yang lebih terkoordinasi dicatat; kontraksi muncul di area fundus dan badan uterus, dan kontraksi tidak terekam di area segmen bawah uterus. Intensitas kontraksi uterus meningkat dengan jelas, meskipun durasi jeda di antara keduanya memanjang. Penurunan 3-6 mm pada peningkatan tonus basal uterus diamati.

Mekanisme kerja diazepam yang mungkin adalah pengurangan stres mental dan ketakutan karena normalisasi struktur sentral yang terletak di daerah limbik, yang diketahui dipengaruhi oleh diazepam, yang mengatur aktivitas kontraktil uterus. Dalam perjalanan patologis periode pendahuluan, sifat gangguan yang menyebar dalam aktivitas bioelektrik korteks serebral muncul, yaitu gangguan terjadi pada formasi retikuler batang subkortikal. Indikasi utama penggunaan diazepam dalam kontraksi pendahuluan adalah gangguan pada status neuropsikis wanita hamil.

Perubahan rangsangan miometrium terungkap sebelum dan setiap 30 menit setelah pemberian diazepam (data uji oksitosin). Rangsangan miometrium meningkat, menjadi, menurut data uji oksitosin, jelas positif pada menit ke-1-2, setelah pemberian obat - dari menit ke-3-4. Pada wanita hamil dengan rangsangan miometrium tinggi, diazepam tidak mengubah sifat fungsional miometrium. Data ini memungkinkan kami untuk berasumsi bahwa ada mekanisme lain dari tindakan diazepam - karena peningkatan sensitivitas zona oksitosin, yang terdapat di daerah limbik dan pada gilirannya mengubah reaktivitas miometrium.

Studi klinis dan fisiologis yang kompleks yang dikombinasikan dengan penentuan saturasi estrogen tubuh menggunakan mikroskop fluoresensi memungkinkan untuk mengembangkan metode berikut untuk mengobati periode awal patologis dengan diazepam pada wanita hamil dengan penyimpangan status psikosomatis.

Bila wanita hamil dengan perjalanan patologis periode awal didiagnosis dengan kurangnya kesiapan estrogen dan serviks yang belum matang atau matang, berikut ini diberikan: folikulin 10.000 IU secara intramuskular pada eter 2 kali sehari dengan interval 12 jam; antispasmodik - larutan gangleron 1,5% - 2 ml secara intramuskular atau intravena dalam 40 ml larutan glukosa 40%; diazepam dalam dosis 10-20 mg larutan standar sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas, dengan mempertimbangkan berat badan wanita hamil. Jika tidak ada efek, pemberian obat berulang dalam dosis 10-20 mg diresepkan tidak lebih awal dari 3 jam setelah suntikan pertama obat.

Penting untuk dicatat bahwa perawatan tersebut juga penting dalam hal perlindungan ante- dan intranatal pada janin dan bayi baru lahir, karena dengan peningkatan durasi periode pendahuluan (terutama 13 jam atau lebih), jumlah kondisi hipoksia janin jelas meningkat sebagai akibat dari aktivitas kontraktil patologis rahim, yang menyebabkan gangguan sirkulasi uteroplasenta. Frekuensi asfiksia meningkat hingga 18%. Peningkatan yang jelas dalam jumlah anak dengan skor rendah pada skala Apgar telah ditetapkan dengan peningkatan durasi periode pendahuluan.

Penggunaan penghambat bradikinin parmidine dalam pengobatan periode pendahuluan.

Sistem kallikrein-kinin (KKS) terlibat dalam pengaturan sistem reproduksi tubuh. Bradikinin adalah kinin yang paling penting. Bradikinin mungkin penting selama persalinan. Beberapa penulis menunjukkan penurunan tajam kadar kininogen dengan permulaan persalinan, mencapai maksimum pada periode kedua persalinan. Beberapa dokter percaya bahwa efek kinin pada rahim hewan dan otot-otot rahim manusia selama kehamilan kecil dan data ini saling bertentangan. Dipercayai bahwa sintesis kinin meningkat selama kehamilan dan meningkat terutama dengan kuat selama persalinan (dengan persalinan normal). Oleh karena itu, dapat diasumsikan bahwa kinin secara aktif terlibat dalam dinamika persalinan fisiologis. Penurunan aktivitas sistem kinin dicatat dengan persalinan yang lemah (kurangnya aktivitas otot rahim yang cukup).

Aktivitas KKS merupakan salah satu faktor penting terjadinya aktivitas kontraksi uterus saat persalinan. Pada beberapa komplikasi kehamilan, aktivitas kininogenesis yang tinggi diamati. Keadaan ini mendorong pencarian agen farmakologis dengan sifat antihipoksia dan antikinin.

Parmidin termasuk dalam kelompok antagonis kinin dan saat ini merupakan satu-satunya obat dengan aksi antibradikinin, yang mengurangi atau menghilangkan sepenuhnya efek utama kinin endogen atau eksogen. Parmidin bekerja secara selektif pada mitokondria sel selama hipoksia, menstabilkan membrannya, melindungi terhadap efek merusak dari reaksi peroksida dan dengan demikian meningkatkan proses produksi energi. Data ini memungkinkan kita untuk menilai peran protektifnya dalam hipoksia sel.

Kehadiran aksi antibradikinin dan antihipoksia memberikan kemampuan obat ini untuk mengganggu metabolisme otak dengan mengatur aliran darah dan permeabilitas pembuluh darah mikro otak, serta meningkatkan toleransi terhadap kekurangan oksigen. Khasiat parmidin yang tercantum dapat memastikan pemulihan hemodinamika otak dan proses metabolisme serta terciptanya anabolisme neurosit yang stabil yang terganggu oleh hipoksia.

Sebagai antioksidan aktif, obat ini mengurangi kebutuhan tubuh akan oksigen, menghambat peroksidasi lipid, mengurangi jumlah radikal bebas, dan iskemia organ dan jaringan.

Bertindak sebagai angioprotektor, parmidine mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, meningkatkan mikrosirkulasi dalam pembuluh darah, termasuk otak, paru-paru, membantu menormalkan elastisitas dan tonus pembuluh darah otak, mengurangi proses pembentukan trombus, mencegah pembentukan perdarahan. Dengan memengaruhi proses fosforilasi oksidatif, parmidine menstabilkan dinding alveolar, mengurangi produksi kinin.

Hal di atas menjadi dasar untuk memasukkan koreksi farmakologis aktivitas sistem ini dengan bantuan agen kinin-negatif ke dalam kompleks tindakan terapeutik.

Namun, masalah pembenaran eksperimental penggunaan obat yang menghambat sistem kallikrein-kinin dalam praktik kebidanan masih sangat kurang dikembangkan.

Metode pengobatan dengan penghambat sintesis prostaglandin.

Alasan penggunaan inhibitor sintesis prostaglandin. Prostaglandin berperan dalam permulaan dan perkembangan persalinan, dan inhibitor sintesis prostaglandin dapat secara langsung mengatur frekuensi dan amplitudo kontraksi uterus dengan menghambat sintesis prostaglandin.

Dianjurkan untuk menggunakan salah satu indometasin yang paling efektif dan banyak digunakan dalam praktik kebidanan, yang paling diindikasikan untuk peningkatan konsentrasi prostaglandin endogen, yang secara klinis paling sering memanifestasikan dirinya dalam amplitudo dan frekuensi kontraksi uterus yang tinggi. Indometasin sepenuhnya menekan kontraksi uterus selama 1-8 jam.

Cara penggunaan indometasin. Jika tidak ada kesiapan biologis untuk melahirkan, larutan sigetin 200 mg pertama-tama diberikan secara intravena melalui infus selama 2-2,5 jam, setelah itu indometasin diberikan dengan dosis 125 mg, dengan 1 kapsul (25 mg) diminum terlebih dahulu, dan dosis kedua diberikan secara rektal sebagai supositoria - 1 supositoria (50-100 mg). Jika tidak ada efek, setelah 2 jam dianjurkan untuk meresepkan indometasin 100 mg lagi. Dosis total pada siang hari harus 200-250 mg.

Indometasin merupakan pengobatan yang efektif untuk periode awal patologis, yang dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita hamil. Tidak ada efek negatif obat pada proses persalinan berikutnya, kondisi janin dan bayi baru lahir yang telah diketahui. Lama pengobatan adalah 3-5 hari.

Obat efektif kedua adalah ibuprofen. Obat ini diserap dengan baik dari saluran pencernaan. Penyerapannya terjadi paling lengkap dan cepat di usus halus. Setelah mengonsumsi dosis tunggal 200 mg, konsentrasi maksimum obat dalam plasma darah manusia adalah 15-30 μg / ml setelah 1% jam. Ibuprofen secara intensif (hingga 99%) mengikat protein plasma. Ibuprofen dieliminasi dengan cepat: 24 jam setelah pemberiannya, baik obat maupun metabolitnya tidak terdeteksi dalam darah. Ibuprofen diresepkan secara oral dalam bentuk tablet 0,2 g 3-4 kali sehari, tergantung pada data histerografi. Perjalanan pengobatan hingga 3 hari.

Reaksi merugikan yang paling umum terjadi adalah dari saluran pencernaan. Perkembangan gastropati dapat disertai dengan pendarahan dan tukak lambung. Efek samping lain juga diamati - perubahan fungsi ginjal, hati, sistem saraf pusat, gangguan hematopoiesis, terjadinya sindrom kulit, perkembangan reaksi alergi.

Metode pengobatan dengan agonis beta-adrenergik. Ada laporan terisolasi dalam literatur tentang penggunaan agonis beta-adrenergik partusisten dalam bentuk supositoria rektal selama periode awal patologis. Dipercayai bahwa penghambatan kontraktilitas uterus pada wanita hamil dilakukan oleh mekanisme penghambatan reseptor beta-adrenergik, yaitu, karena interaksi agonis beta-adrenergik endogen dengan reseptor beta-adrenergik miometrium, itulah sebabnya ada kebutuhan untuk mendiagnosis kondisinya. Uji partusisten, yang mencerminkan tingkat penghambatan kontraktilitas uterus oleh agonis beta-adrenergik eksogen, dan uji obzidan, yang mungkin dapat digunakan untuk mendeteksi kadar agonis beta-adrenergik endogen yang berlebihan dan untuk mendiagnosis hiperreaksi tubuh ibu terhadap agonis beta-adrenergik endogen, telah diusulkan.

Kami telah mengembangkan metode untuk mengobati periode awal patologis dengan agonis beta-adrenergik: partusisten, brikanil (terbutaline) dan alupent (orciprenaline sulfate).

Cara penggunaan partusisten. 10 ml sediaan yang mengandung 0,5 mg partusisten dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Partusisten diberikan secara intravena dengan kecepatan 15-20-30 tetes per menit. Lama pemberian sediaan rata-rata 4-5 jam. Selanjutnya, segera setelah penghentian infus intravena sediaan, sediaan diresepkan dalam bentuk tablet 5 mg 6 kali sehari. Untuk mengurangi takikardia, ibu hamil menerima finoptin 40 mg 2-3 kali sehari.

Metode serupa digunakan untuk mempersiapkan 180 wanita hamil dengan periode awal. Dari jumlah tersebut, 129 adalah primipara (71,7%) dan 51 adalah multipara (28,3%).

Bricanil dan Alupent digunakan pada 208 wanita hamil berusia 18-39 tahun pada usia kehamilan 39-41 minggu. Bricanil digunakan secara oral dengan dosis 5 mg, dan Alupent dengan dosis 0,5 mg secara intramuskular. Bricanil menyebabkan penurunan kontraksi uterus dan penurunan amplitudo kontraksi setelah 30-40 menit, dan setelah 2-3 jam kontraksi berhenti total. Perubahan pada sistem kardiovaskular tidak signifikan. Denyut nadi bertambah cepat 15-20 kali/menit, tetapi tidak lebih dari 20 menit. Tekanan darah sistolik tidak berubah, dan tekanan diastolik berkurang 10 mmHg.

Aktivitas persalinan normal terjadi setelah 17,8 ± 1,58 jam, dan rata-rata durasi persalinan pada wanita primipara adalah 11,24 ± 0,8 jam dibandingkan dengan 13,9 ± 0,8 jam pada kelompok kontrol tanpa penggunaan obat. Perbedaannya signifikan secara statistik. Pada wanita multipara, durasi persalinan adalah 6,1 ± 0,6 jam dibandingkan dengan 9,08 ± 0,93 pada kelompok kontrol. Persalinan dipersulit oleh kelemahan aktivitas persalinan sebesar 12,8 ± 4,9%, dan pada kelompok kontrol - sebesar 33,0 ± 4,7%.

Ketika mempelajari kondisi janin dan bayi baru lahir, ditemukan bahwa penggunaan brikanil menurunkan jumlah anak yang lahir dengan asfiksia (10,6%), sedangkan pada kelompok kontrol angka ini signifikan (36%). Penilaian rata-rata bayi baru lahir pada skala Angar adalah 8,51 ± 0,095.

Alupent diberikan dengan dosis 0,5 mg secara intramuskular. Setelah pemberian obat, kontraksi uterus berhenti setelah 40-60 menit, tetapi setelah 2-3 jam, sebagian besar wanita hamil kembali mengalami kontraksi yang lemah, pendek, dan tidak teratur. Perubahan pada sistem kardiovaskular sama dengan penggunaan Brikanil.

Persalinan spontan teratur terjadi 10,16 ± 1,12 jam setelah pemberian Alupent. Durasi persalinan pada wanita primipara adalah 11,3 ± 0,77 jam dibandingkan 13,9 ± 0,8 jam pada kelompok kontrol. Kelemahan persalinan tercatat pada 18 ± 4,9%, pada kelompok kontrol - 33 ± 4,7%.

Ketika menggunakan beta-adrenomimetik untuk pengobatan periode pendahuluan, penurunan yang signifikan secara statistik dalam kejadian toksikosis lanjut selama persalinan dicatat. Ketika Alupent diberikan, toksikosis lanjut dicatat pada 16,4 ± 4,7%. Hal ini mungkin dapat dijelaskan, di satu sisi, oleh perubahan hemodinamik, terutama penurunan tekanan arteri diastolik, yang berkorelasi erat dengan aliran darah di ruang intervili, dan perbaikan dalam proses oksidasi-reduksi di miometrium dan plasenta. Ditemukan hubungan antara insufisiensi plasenta dan kekuatan persalinan yang abnormal. Di sisi lain, ada hubungan erat antara sistem adrenergik dan prostaglandin endogen, yang, di bawah pengaruh beta-adrenomimetik, dapat meningkatkan sintesis prostaglandin di plasenta (terutama jenis prostasiklin) dan dengan demikian membantu mencegah terjadinya toksikosis lanjut selama persalinan.

Kontraindikasi penggunaan agonis beta-adrenergik: hipertensi pada kehamilan, hipertensi dengan tekanan darah 150/90 mm Hg ke atas, kelainan jantung, diabetes melitus tergantung insulin, hipertiroidisme, malformasi janin, lahir mati, korioamnionitis.

Tidur-istirahat secara medis selama periode awal. Pada malam hari, jika setelah pemberian obat-obatan di atas (ciazepam, beta-adrenergik agonis, parmidine, dll.) kontraksi tidak berhenti, 20 mg diazepam dapat diberikan kembali dalam kombinasi dengan 50 mg pipolfen dan 40 mg larutan promedol. Jika wanita hamil tidak tertidur dalam satu jam berikutnya, ia diberi resep obat steroid - Viadril "G" dalam bentuk larutan 2,5% secara intravena, cepat dalam jumlah 1000 mg per 20 ml larutan glukosa 40%. Untuk mencegah kemungkinan iritasi pada vena yang tertusuk, 5 ml larutan novocaine 0,5% diberikan sebelum injeksi Viadril.

Setelah menggunakan dosis Viadril yang ditunjukkan, seorang wanita dengan cepat, secara harfiah dalam 3-5 menit pertama dan tanpa tahap gairah, tertidur, yang berlanjut dengan latar belakang pemberian awal diazepam, pipolfen dan promedol.

Viadril (predion untuk injeksi) melemaskan otot dengan baik, tidak memiliki efek signifikan pada pernafasan dan sistem kardiovaskular, dan karena efeknya yang lemah pada metabolisme karbohidrat, dapat digunakan pada diabetes melitus.

Alih-alih Viadryl, natrium oksibutirat dapat digunakan secara intravena dalam dosis 10-20 ml larutan 20%. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik; obat ini tidak berdampak signifikan pada sistem kardiovaskular, pernapasan, hati, atau ginjal. Dengan pemberian intravena yang cepat, eksitasi motorik, kedutan kejang pada anggota badan dan lidah dapat terjadi.

Antagonis kalsium. Pengakuan akan pentingnya peran ion kalsium dalam kontraksi miometrium telah memungkinkan penggunaannya untuk persiapan wanita hamil dan pengobatan periode awal patologis.

Kami menggunakan nifedipine sesuai dengan metode berikut: 3 tablet nifedipine masing-masing 10 mg diberikan secara bergantian dengan interval 15 menit (dosis total 30 mg). Sebanyak 160 wanita hamil diperiksa. Durasi periode pendahuluan lebih dari 12 jam.

Pada kelompok wanita primipara, persentase keseluruhan penyakit somatik adalah 27%, kehamilan yang rumit pada 65,5% wanita hamil. Pada kelompok wanita multipara, penyakit somatik terdeteksi pada 34,2%, kehamilan yang rumit pada 31,5%.

Pada 63,7% wanita, efek tokolitik persisten tercapai setelah penggunaan nifedipine. Durasi persalinan rata-rata pada wanita primipara adalah 15,4 ± 0,8 jam, pada wanita multipara - 11,3 ± 0,77 jam. Persalinan dipersulit oleh kelemahan persalinan pada 10,6% kasus. Persalinan cepat dan mendadak diamati pada 4,3 ± 0,85%. Tidak ditemukan efek negatif nifedipine pada tubuh ibu, janin, atau bayi baru lahir.

Indikasi klinis utama penggunaan antagonis kalsium dalam pengobatan wanita hamil pada periode awal adalah:

• adanya kontraksi rahim yang sering disertai gejala tidak nyaman, gangguan tidur dan istirahat;
• kombinasi kontraksi rahim dengan gejala disfungsi janin yang disebabkan oleh periode pendahuluan yang panjang;
• adanya peningkatan tonus uterus dan gejala gangguan aktivitas vital janin;
• kontraindikasi terhadap penggunaan obat lain (agonis beta-adrenergik, penghambat sintesis prostaglandin, dll.);
• adanya patologi kardiovaskular pada wanita hamil.

Pengobatan gabungan dengan antagonis kalsium, agonis beta-adrenergik, dan glukokortikoid. Pada wanita hamil dengan risiko tinggi mengalami kelemahan aktivitas persalinan, dengan toleransi yang buruk terhadap agonis beta-adrenergik, skema penggunaan gabungan antagonis kalsium - nifedipine, agonis beta-adrenergik - partusisten, dan glukokortikoid - deksametason dalam setengah dosis telah dikembangkan.

Tokolisis gabungan dengan antagonis kalsium dan agonis beta-adrenergik memungkinkan penggunaan dosis obat ini secara signifikan lebih rendah; lebih sedikit perubahan pada EKG pada ibu dan detak jantung pada janin; frekuensi efek samping yang berat lebih tinggi saat menggunakan partusisten saja.

Glukokortikoid (cexamethasone dengan dosis 12 mg/hari) menghambat sintesis prostasiklin selama 2 hari, mengurangi derajat hipoksia pascanatal dengan meningkatkan surfaktan paru, yang meningkatkan transfer oksigen melalui membran alveolar, meningkatkan sintesis PG ginjal dan asam arakidonat, dan dalam kondisi klinis menyebabkan pemendekan durasi persalinan dan permulaan persalinan.

Dengan demikian, ketika mengembangkan taktik untuk menangani wanita hamil dengan periode awal patologis, perlu untuk melanjutkan dari sejumlah pertimbangan. Pertama, berbagai faktor psikogenik sangat penting dalam patogenesis komplikasi ini, terutama pada wanita dengan tanda-tanda keterbelakangan sistem reproduksi dan kesiapan yang tidak cukup untuk melahirkan. Kedua, jelas bahwa wanita hamil yang mengalami kontraksi rahim yang luar biasa menyakitkan, serta nyeri konstan di perut bagian bawah dan sakrum, perlu istirahat yang cukup dan penghentian nyeri yang melemahkan. Oleh karena itu, dalam terapi kompleks periode awal patologis, antispasmodik, analgesik antispasmodik, dan agen adrenergik (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, dll.) harus lebih banyak digunakan. Zat-zat ini memungkinkan pengurangan kontraksi rahim yang tidak produktif yang sangat efektif, penciptaan istirahat total, pencegahan disfungsi janin, relaksasi rahim dan peningkatan sirkulasi uteroplasenta, yang pada akhirnya mengarah pada pengurangan angka morbiditas dan mortalitas perinatal.