Terapi intensif untuk toksikosis lanjut pada wanita hamil

Dalam perawatan intensif toksikosis lanjut, dua aspek harus dibedakan: pencegahan dan terapeutik.

Menurut penelitian terkini, dalam 57% kasus, toksikosis lanjut dapat dicegah jika dimulai setelah 20 minggu kehamilan, yaitu secara praktis mengidentifikasi gejala awal yang terkadang sulit ditentukan dan mencegah bentuknya yang parah.

Berdasarkan kajian data literatur dan penelitian kami sendiri, kami yakin bahwa perlindungan farmakologis berikut ini tepat digunakan untuk tujuan mencegah perkembangan toksikosis lanjut pada ibu hamil berisiko tinggi: magnesium sulfat dalam kombinasi dengan agonis beta-adrenergik, preparat kalsium, dan antagonis kalsium. Obat-obatan ini paling diindikasikan pada ibu hamil:

• dengan riwayat obstetri yang tidak menguntungkan (terbebani);
• jika terjadi pematangan serviks prematur, yang harus ditentukan pada usia kehamilan 28 dan 32 minggu;
• dengan pendarahan obstetrik pada trimester kedua kehamilan;
• jika hasil tes toksikosis positif;
• jika diduga terjadi malnutrisi janin.

Magnesium sulfat. Obat ini diberikan secara intramuskular dalam dosis 10 ml larutan 20 atau 25% selama 7 hari, dikombinasikan dengan dosis kecil agonis beta-adrenergik (brikanil, partusisten) 1/2 tablet dua kali sehari dengan interval 6-8 jam. Karena sintesis clenbuterol (FRG), yang tidak menimbulkan efek samping dari sistem kardiovaskular dan diserap perlahan di saluran pencernaan, yang terakhir dapat diberikan dua kali sehari dengan interval 12 jam.

Lebih disukai dan nyaman, terutama dalam pengaturan rawat jalan, adalah penggunaan sistematis dosis kecil (1-2 g per setengah gelas air saat perut kosong) magnesium sulfat dalam kombinasi dengan agonis beta-adrenergik selama 2-3 minggu. Dasar rekomendasi ini adalah data studi eksperimental dan klinis, yang menunjukkan bahwa ketika dikombinasikan, magnesium sulfat dan agonis beta-adrenergik saling memperkuat dan memiliki efek pencegahan dan terapi pada toksikosis lanjut atau jika terjadi ancaman penghentian kehamilan pada kelompok wanita hamil ini. Data ini dikonfirmasi dalam literatur asing.

Kalsium glukonat dan kalsium laktat. Obat ini diresepkan sebelum makan sebanyak 0,5 g 4 kali sehari (dosis harian 2,0 g). Kalsium laktat lebih dapat ditoleransi, karena tidak mengiritasi mukosa lambung. Selain itu, dibandingkan dengan kalsium glukonat, kalsium laktat lebih efektif bila dikonsumsi secara oral, karena mengandung persentase kalsium yang lebih tinggi. Penting untuk dicatat bahwa kation magnesium adalah kation kedua yang paling umum di dalam sel, sama seperti kalsium di luarnya. Pada mamalia, kadar kalsium yang beredar dalam darah diatur oleh hormon tiroid dan paratiroid.

Antagonis kalsium. Ini termasuk dihidropiridin (nifedipin, dll.), turunan papaverin (verapamil, dll.), benzotiazepin (diltiazem), turunan piperazin (sinarizin, dll.) dan beberapa senyawa lainnya. Indikasi telah dikembangkan untuk penggunaan antagonis kalsium dalam praktik kebidanan, khususnya, dalam pengobatan toksikosis lanjut dan untuk pencegahan bentuk-bentuknya yang parah. Kami menganggap penggunaan nifedipin (corinfar) sebagai yang paling disukai. Direkomendasikan untuk menggunakan dua metode pemberian corinfar:

• pemberian 30 mg corinfar (secara oral);
• pemberian corinfar intravena menggunakan mikroperfusor.

1. Pemberian korinfar secara oral. Pada wanita hamil yang berisiko tinggi mengalami toksikosis lanjut (setelah 20 minggu kehamilan), dianjurkan untuk mengonsumsi korinfar secara oral dengan dosis 10 mg 3 kali sehari. Lamanya pengobatan hingga 7-10 hari. 60-90 menit setelah mengonsumsi korinfar, terjadi penurunan tekanan darah sebesar 5-10 mmHg. Dengan pemberian nifedipin secara intravena, terjadi juga penurunan sementara tekanan darah sebesar 8-10 mmHg. Namun, dengan penggunaan antagonis kalsium lainnya (verapamil), terkadang hipotensi dan bradikardia yang berkepanjangan mungkin terjadi. Jika efek samping yang lebih serius ini terjadi, efeknya dicapai dengan pemberian atropin, isoproterenol atau preparat kalsium (10-20 ml larutan kalsium glukonat 10% secara intravena, perlahan selama 2-3 menit). Insidensi efek samping saat mengonsumsi nifedipin adalah 2%.
2. Pemberian verapamil secara intravena. Sebaiknya gunakan mikroperfuer - perangkat elektromekanis yang memungkinkan pemberian dosis kuantitatif yang tepat dari obat. Selain itu, alat ini memungkinkan kecepatan pemberian obat yang tepat untuk dikontrol.

Verapamil direkomendasikan untuk digunakan pada toksikosis lanjut untuk tujuan terapeutik, dikombinasikan dengan periode awal patologis dan kelainan persalinan (persalinan yang sangat cepat, bentuk kelemahan persalinan hipertensi, persalinan terkoordinasi). Obat ini memiliki efek pencegahan dan terapeutik pada toksikosis lanjut, memperbaiki kondisi janin dalam hipoksia menurut kardiotokografi, meningkatkan sirkulasi darah uteroplasenta, dan mengurangi aktivitas uterus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]