Usia biologis anak

Setiap anak memiliki tingkat perkembangan biologis yang berbeda-beda, dan usia biologisnya mungkin sedikit berbeda dari usia teman sebayanya menurut akta kelahiran. Kita berbicara tentang jam biologis tubuh yang memiliki kecepatan berjalan yang unik. Ini adalah karakteristik individu yang sangat penting sehingga bahkan sinkronisasi eksternal yang kuat seperti Matahari, Bulan, perubahan musim, perubahan siang dan malam, tidak dapat menetralkannya dan menundukkannya pada ritme umum aliran waktu. Banyak indikator kemampuan fungsional tubuh, sistem reaktivitasnya berkorelasi terutama dengan usia biologis, tetapi tidak dengan usia kalender. Kekhasan usia biologis anak penting untuk penerapan gaya hidup individu, perlindungan kesehatan, penggunaan pendekatan yang berbeda untuk pengasuhan dan pendidikannya. Sulit untuk mendudukkan dua teman yang berusia 6 tahun (menurut kalender) di meja yang sama dan membuat tuntutan yang sama kepada mereka jika usia biologis salah satu dari mereka adalah 4 tahun, dan yang lainnya berusia 8 tahun. Dan ini sering ditemui di sekolah-sekolah kita.

Oleh karena itu, dalam biologi masa kanak-kanak, berbagai upaya telah dan sedang dilakukan untuk mengklasifikasikan periode-periode masa kanak-kanak bukan berdasarkan periode kalender kehidupan, tetapi berdasarkan ciri-ciri biologis penting dari kedewasaan. Periodisasi oleh Prof. IA Arshavsky dan G. Grimm telah diterbitkan.

Klasifikasi IA Arshavsky untuk periode kehidupan pascanatal

1. Tahap perkembangan neonatal berlangsung sejak lahir hingga akhir pemberian kolostrum.
2. Periode pemberian makanan laktotrofik adalah sebelum diperkenalkannya makanan pendamping yang kental.
3. Periode menggabungkan pemberian susu dan makanan pendamping adalah hingga bayi mampu berdiri.
4. Usia prasekolah - menguasai gerakan lokomotorik. Pembentukan kemampuan berjalan dan berlari.
5. Usia prasekolah - sebelum gigi permanen pertama muncul.
6. Usia sekolah dasar - sampai tanda-tanda pertama pubertas.
7. Usia sekolah menengah - sampai selesainya masa pubertas.

Aspek menarik dari klasifikasi ini adalah penekanan pada hubungan antara biologi perkembangan dan jenis gizi. Namun, hubungan tersebut tidak selalu ditentukan oleh tingkat kedewasaan anak. Hubungan tersebut dapat dibuat secara acak. Ada juga kecenderungan yang jelas untuk mendefinisikan esensi periode, daripada kriteria pemilihannya.

Klasifikasi oleh G. Grimm

1. Masa neonatal - sampai luka pusar sembuh.
2. Masa bayi - sampai gigi susu pertama muncul.
3. Usia taman kanak-kanak - sampai anak belajar berjalan.
4. Usia prasekolah - hingga gigi permanen pertama muncul atau erupsi pertama selesai.
5. Usia sekolah dasar - sampai tanda pertama pubertas.
6. Usia sekolah menengah - sampai selesainya masa pubertas.
7. Masa remaja atau gadis - hingga kinerja optimal tercapai.

Klasifikasi ini lebih terfokus pada kriteria demarkasi periode usia biologis. Kerugiannya adalah pembagian yang relatif kasar dengan blok usia yang terlalu besar.

Varian lain dari periodisasi biologis bisa jadi seperti ini:

1. Periode pra-neonatal (untuk bayi prematur atau berat lahir rendah) - hingga berat badan 2500 g dan pembentukan refleks menelan dan mengisap yang stabil.
2. Periode neonatal - sampai hipertonisitas fisiologis fleksor tungkai atas teratasi.
3. Masa bayi awal - sampai hipertonisitas fisiologis fleksor anggota tubuh teratasi sepenuhnya.
4. Akhir masa bayi - hingga bisa berjalan tanpa dukungan atau bantuan.
5. Usia pembibitan - sampai gigi susu tumbuh sempurna.
6. Pra-sekolah - sebelum tanda-tanda yang jelas dari periode kedua gigitan susu (diastema - trema).
7. Usia prasekolah - hingga terbentuknya tes Filipina yang positif.
8. Usia sekolah dasar, atau usia prapubertas, adalah sebelum munculnya tanda-tanda sekunder pubertas.
9. Pubertas pertama (tahap pematangan I-II menurut J. Tanner).
10. Pubertas kedua (tahap III-IV pematangan menurut J. Tanner).
11. Masa pubertas sepertiga (tahap V pematangan menurut J. Tanner).
12. Usia kematangan - dari selesainya pertumbuhan melintang (menurut pengukuran jarak bitrochanteric dan biacromial).

Untuk menentukan usia biologis seorang anak, digunakan penilaian perkembangan ciri-ciri yang mencerminkan tanda-tanda kualitatif baru selama proses pematangan biologis atau memiliki tingkat korelasi yang tinggi dengan pematangan biologis. Penanda usia biologis yang paling sederhana pada remaja dapat berupa tanda-tanda atau tahap-tahap pubertas. Pada anak kecil, usia biologis dapat dinilai dari perkembangan dan hilangnya refleks utama bayi baru lahir, pembentukan keterampilan motorik, dan munculnya gigi susu. Pada usia prasekolah, tanda kedewasaan yang penting adalah munculnya gigi permanen. Dalam studi khusus, usia biologis ditentukan secara radiologis, berdasarkan jumlah titik osifikasi dan inti yang ada. Adalah keliru untuk percaya bahwa usia tulang merupakan cerminan dari usia biologis tubuh anak yang sebenarnya. Ini adalah usia sistem rangka, tergantung pada kombinasi faktor atau kondisi untuk perkembangan sistem muskuloskeletal. Sistem fisiologis lainnya dapat berkembang dengan kecepatan yang berbeda dan memiliki karakteristik usia lainnya.

Titik referensi yang mudah untuk melacak usia biologis dapat berupa evolusi hemoglobin darah tepi, rumus sitometri limfosit, pembentukan ritme-a elektroensefalogram, dll. Semua tanda antropometrik, fisiologis, metabolik, imunologis anak sehat yang memiliki dinamika usia atau evolusi fungsional yang jelas dan cukup jelas dapat digunakan untuk menilai usia biologis relatif terhadap usia kalender. Untuk ini, perlu memiliki tabel distribusi usia dari tanda-tanda ini, sebaiknya disajikan dalam bentuk persentil atau nonparametrik. Usia biologis orang yang diperiksa menurut sistem tertentu (tulang, kardiovaskular, sistem darah, fungsi aparatus tubulus ginjal, dll.) kemungkinan besar akan sesuai dengan periode usia kalender ketika karakteristik kuantitatif atau dimensi organ (fungsi) yang diperoleh jatuh ke dalam interval antara persentil ke-25 dan ke-75 dari distribusi. Ini menunjukkan karakteristik atau sifat paling khas yang melekat pada 50% anak sehat dari kelompok usia-jenis kelamin. Jika tidak ada tabel distribusi, usia biologis dapat dinilai secara kasar berdasarkan kedekatan maksimum karakteristik kuantitatif yang dipilih dengan salah satu nilai usia rata-rata (rata-rata aritmatika, median, atau modus).

Usia biologis seorang anak dapat dikatakan dengan pasti hanya jika tren serupa dalam besaran dan arah terungkap dalam sejumlah tanda kedewasaan. Dengan demikian, usia biologis seorang anak adalah dominasi usia biologis tertentu dari masing-masing jaringan, organ, dan sistem tubuh. Hal ini dapat disajikan dalam bentuk usia yang paling sering terjadi atau usia biologis rata-rata dan beberapa deskripsi fluktuasi yang diidentifikasi. Ini adalah dasar untuk menilai tingkat keselarasan atau ketidakharmonisan pertumbuhan dan kedewasaan anak, atau, dalam bahasa biologi teoritis, tingkat heterokroni perkembangan.

Heterokroni dengan derajat yang berbeda-beda melekat pada setiap anak, hal ini merupakan sifat integral dari proses perkembangan. Disharmonisasi yang nyata dengan keterlambatan perkembangan (retardasi, atau bradigenesis) pada beberapa sistem atau kemajuan perkembangan (akselerasi, atau takigenesis) pada sistem lainnya menciptakan kondisi kritis adaptasi fungsional dan aktivitas kehidupan dengan peningkatan risiko penyakit.

Dari ciri-ciri antropometri yang paling erat kaitannya dengan usia biologis, seseorang dapat menunjuk pada berat badan, lingkar dada, dan rasio segmen tubuh bagian atas dan bawah. Serangkaian ciri yang dapat digunakan untuk menentukan usia biologis diberikan dalam bab tentang perkembangan fisik.

Metode yang sangat informatif dan berharga untuk mendiagnosis usia biologis dalam praktik pediatrik adalah penilaian integralnya yang didasarkan pada serangkaian besar fitur khusus usia yang terkait dengan berbagai sistem fisiologis. Pendekatan ini telah terbukti dalam perinatologi, ketika terdapat perbedaan yang signifikan antara usia gestasi, data antropometri bayi baru lahir, dan karakteristik kematangan atau usia biologis mereka. Yang terakhir ini secara signifikan lebih penting untuk kemungkinan bertahan hidup dan pelestarian fungsi vital anak. Usia dalam minggu gestasi ditentukan oleh jumlah poin untuk 22 fitur klinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tanda-tanda kematangan biologis seorang anak

Tanda-tanda	Poin
1. Suspensi perut
Kepala tertunduk, punggung melengkung, anggota badan menggantung lurus	Angka 0
Kepala tertunduk, punggung melengkung, anggota badan menggantung hampir lurus	1
Punggungnya sedikit melengkung, anggota badannya sedikit ditekuk	2
Kepala sejajar dengan badan lurus, anggota badan ditekuk	3
Kepala diangkat, punggung tegak, anggota badan ditekuk	4
2. Menarik dengan pegangannya
Lag kepala sudah selesai	Angka 0
Lag kepala parsial	1
Absen	2
Kepala di depan	3
3. Areola kelenjar susu
Absen	Angka 0
Hingga 0,75 cm, halus dan rata, tepi tidak menonjol	2
Lebih dari 0,75 cm, tepi terangkat	3
4. Transparansi kulit pada perut
Banyak vena dan venula terlihat jelas	Angka 0
Vena dan venula cukup dapat dibedakan	1
Hanya beberapa kapal besar yang terlihat jelas.	2
Beberapa kapal besar tidak terlihat jelas	3
Pembuluh darah tidak terlihat pada kulit perut	4
5. Di bagian kulit punggung
Tidak ada senjata	Angka 0
Rambut lebat, panjang dan tebal di seluruh bagian punggung	1
Rambut di punggung bawah menipis	2
Masih ada bulu halus, tetapi area kecil tanpa bulu mulai muncul.	3
Tidak pada setengah area bagian belakang	4
6. Lipatan kulit kaki
Tidak ada lipatan	Angka 0
Garis-garis merah samar di bagian depan sisi plantar kaki	1
Garis-garis merah yang jelas, lekukan pada kurang dari 1/3 kaki depan	2
Depresi pada 1/3 bagian kaki depan	3
Lipatan yang dalam dan jelas pada lebih dari 1/3 bagian kaki depan	4
7. Bibir kemaluan
Yang besar terbuka, yang kecil menonjol keluar	Angka 0
Yang besar hampir sepenuhnya menutupi yang kecil.	1
Yang besar menutupi yang kecil sepenuhnya	2
8. Testis
Tidak ada satupun di skrotum	Angka 0
Setidaknya satu di bagian atas skrotum	1
Setidaknya satu di bagian bawah skrotum	2
9. Bentuk telinga
Daun telinganya datar, tidak berbentuk, hanya sebagian tepinya yang tertekuk ke dalam	Angka 0
Bagian daun telinga tertekuk ke dalam	1
Seluruh bagian atasnya sedikit melengkung ke dalam.	2
Semua dan jelas membungkuk ke dalam	3
10. Kekerasan daun telinga
Daun telinga lunak, mudah tertekuk, dan tidak kembali ke posisi semula.	Angka 0
Daun telinga lunak, mudah tertekuk dan perlahan kembali ke posisi semula.	1
Daun telinga memiliki tulang rawan di sepanjang tepinya, relatif lunak, dan setelah ditekuk dengan cepat kembali ke posisi semula.	2
Daun telinga keras, segera kembali ke posisi semula	3
11. Kelenjar susu
Tidak teraba	Angka 0
Diameternya kurang dari 0,5 cm	1
Diameter lebih dari 1 cm	3
12. Jendela persegi
66-90°	Angka 0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Gerakan siku miring
Ke garis aksila sisi yang berlawanan	Angka 0
Antara garis tengah tubuh dan garis aksila sisi yang berlawanan	1
Dekat garis tengah tubuh	2
Tidak mencapai garis tengah	3
14. Respon kaki
180°	Angka 0
90-180°	1
Kurang dari 90°	2
15. Respon tangan
180°	Angka 0
90-180°	1
Kurang dari 90°	2
16. Edema
Pembengkakan yang nyata pada tangan dan kaki, pastositas (lesung pipit) di atas tibia	Angka 0
Hanya lesung pipit di atas tulang kering	1
Tidak ada pembengkakan, tidak ada lesung pipit	2
17. Sudut poplitea
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170 derajat	1
170°	Angka 0
18. Berpose
Fleksi penuh lengan dan kaki	4
Kaki ditekuk dan direntangkan, lengan sedikit ditekuk di siku	3
Lengan dan kaki direntangkan	Angka 0
19. Tumit - telinga
Pusar	4
Dekat puting susu	3
Tulang selangka	2
Dagu	1
Telinga	Angka 0
20. Tekuk kaki ke belakang
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	Angka 0
55-80°	1
80-90°	2
21. Struktur kulit (tangan dan kaki)
Sangat tipis, seperti agar-agar	Angka 0
Tipis dan halus	1
Halus, ketebalan sedang, ruam atau bersisik superfisial	2
Penebalan, retakan permukaan dan pengelupasan, terutama pada tangan dan kaki	3
Seperti perkamen dengan retakan superfisial dan dalam	4
22. Warna kulit
Merah tua	Angka 0
Merah muda pucat, relatif seragam	1
Merah muda pucat, tidak rata	2
Pucat dengan warna merah muda pada telinga, bibir, telapak tangan dan telapak kaki	3

Skor berdasarkan total poin

Jumlah poin	Usia biologis (minggu)	Jumlah poin	Usia biologis (minggu)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Norma, atau kesesuaian usia biologis dengan usia kalender, sampai batas tertentu menunjukkan kesejahteraan perkembangan dan fungsi semua sistem yang ditunjukkan. Keterlambatan ukuran dan proporsi tubuh pada usia biologis dapat menunjukkan adanya kondisi patologis atau ketidakcukupan lingkungan untuk perkembangan anak yang optimal.

Indikator antropometri sebagai cerminan usia biologis anak

Di sini kita memiliki, di satu sisi, pengakuan lengkap oleh semua peneliti tentang perubahan teratur seiring bertambahnya usia dalam banyak rasio panjang dan diameter tubuh, dan di sisi lain, pengabaian yang hampir lengkap terhadap kemungkinan penggunaan praktis pola-pola ini untuk mendiagnosis usia perkembangan biologis anak-anak. Yang terakhir ini dikaitkan dengan variabilitas proporsi tubuh yang jelas, bahkan pada anak-anak dengan jenis kelamin dan usia yang sama. Oleh karena itu, diagnosis pematangan biologis yang cukup akurat melalui proporsi tubuh hampir tidak mungkin dilakukan tanpa pengembangan teknik metodologis khusus. Pada saat yang sama, proporsi tubuh dan dinamika usianya sudah dapat digunakan dengan baik dalam memantau perkembangan individu anak-anak, terutama mereka yang memiliki faktor risiko penyimpangan dari pertumbuhan dan pematangan normal. Pengembangan standar untuk proporsi tubuh terkait usia dalam bentuk persentil dapat menjadi dasar untuk menentukan usia biologis seorang anak jika ada rentang atau rangkaian standar yang cukup luas. Jika sejumlah indikator proporsi tubuh berada dalam zona 50% (dari persentil ke-25 hingga ke-75) pada kelompok usia yang sama, maka dapat dianggap bahwa usia biologis anak tersebut sesuai dengan usia kelompok ini.

Sebagai proporsi yang dapat dibakukan guna menentukan umur biologis, perlu dicantumkan indeks perbandingan lingkar kepala terhadap tinggi badan, yang sudah diuji di Balai Penelitian Higiene Anak dan Remaja, serta sejumlah indeks yang dihitung berdasarkan perbandingan garis bujur: tinggi bagian atas wajah terhadap panjang badan; panjang kaki terhadap panjang badan; perbandingan ruas atas dan ruas bawah badan.

Bagian atas wajah membentuk sekitar 16-18% panjang tubuh pada bayi baru lahir, dan sekitar 7-8% tinggi badan pada anak perempuan dan laki-laki.

Panjang kaki bayi yang baru lahir adalah 36-40% dari panjang tubuh, dan pada usia 6-7 tahun dapat mencapai 52-55% dari tinggi badannya. Rasio panjang kaki terhadap tinggi bagian atas wajah memiliki rentang perubahan terkait usia yang paling luas dan dapat dihitung tanpa mengubah data pengukuran menjadi persentase tinggi badan anak.

Analisis korelasi menunjukkan hubungan statistik yang signifikan antara indeks proporsi tubuh yang tercantum dan karakteristik anak-anak seperti formula gigi, formula perkembangan seksual, kinerja fisik, dan indikator dinamometri.

Untuk mendiagnosis selesainya ekstensi pertama, sejumlah penulis merekomendasikan apa yang disebut tes Filipina. Untuk memperluas batasan usia tes ini, dapat diukur (dalam sentimeter). Akhirnya, pada anak-anak yang sedang pubertas, indikator antropometri kematangan biologis dapat berupa rasio indeks dua diameter transversal - intrakromial (lebar bahu) dan intertrokanterika (lebar panggul).

Metodologi untuk menggunakan proporsi tubuh guna menaksir usia biologis dengan adanya distribusi usia persentil dapat berupa sebagai berikut.

Pilihan pertama - ketika semua indeks berada dalam zona persentil ke-25-75, kita dapat berbicara tentang kepatuhan anak terhadap usia biologis ini, ketika beberapa di antaranya bergerak ke kiri atau kanan - tentang kecenderungan untuk tertinggal atau maju dalam laju perkembangan biologis, ketika semua pengukuran bergeser ke kiri atau kanan dalam zona persentil - tentang ketertinggalan atau kemajuan perkembangan tertentu. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menemukan skala persentil usia, di mana indikator anak akan menempati posisi antara persentil ke-25 dan ke-75, dekat dengan median, dan mempertimbangkan bahwa perkembangan anak (usia biologis) paling sesuai dengan usia yang menjadi dasar penentuan kebetulan ini.

Pilihan kedua adalah menentukan median usia terdekat (persentil ke-50) untuk setiap pengukuran atau indeks dan mencatat usia yang terkait dengan median ini, demikian pula indeks kedua, ketiga, dst. Usia biologis seorang anak dapat dihitung sebagai rata-rata aritmatika dari "usia" tertulis dari masing-masing indeks atau pengukurannya. Perbedaan antara usia minimum dan maksimum mencirikan tingkat keparahan heterokroni, atau ketidakharmonisan, perkembangan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]