Ablasi retina - Patogenesis

Patogenesis ablasi retina regmatogenosa

Ablasi retina regmatogen terjadi setiap tahun pada sekitar 1 kasus per 10.000 penduduk, pada 10% kasus bersifat bilateral. Robekan retina, yang merupakan penyebab ablasi retina, dapat muncul karena interaksi: traksi bitreoretina dinamis, predisposisi distrofi di perifer retina. Miopia juga berperan penting.

Traksi vitreoretina dinamis

Patogenesis

Sinkisis adalah pencairan vitreus. Jika terjadi sinkkisis, terkadang muncul lubang di bagian kortikal vitreus yang menipis, yang terletak di atas fovea. Zat cair dari bagian tengah rongga vitreus melewati defek ini ke dalam ruang retrohialoid yang baru terbentuk. Dalam kasus ini, terjadi hidrodiseksi permukaan hialoid posterior dari membran pembatas internal retina sensorik hingga ke tepi posterior dasar vitreus. Badan vitreus padat yang tersisa turun lebih rendah dan ruang retrohialoid tetap terisi penuh oleh zat cair. Proses ini disebut pelepasan vitreus posterior regmatogen akut dengan ptosis. Kemungkinan pelepasan vitreus posterior akut meningkat seiring bertambahnya usia dan dengan adanya miopia.

Komplikasi yang berhubungan dengan ablasi vitreus posterior akut

Mereka bergantung pada kekuatan dan ukuran perlengketan vitreoretinal yang ada.

• Tidak adanya komplikasi merupakan hal yang umum terjadi pada sebagian besar kasus perlengketan vitreoretinal yang lemah.
• Retina yang robek terjadi pada sekitar 10% kasus akibat tarikan perlengketan vitreoretina yang kuat. Retina yang robek bersamaan dengan pelepasan vitreus posterior akut biasanya berbentuk U, terlokalisasi di bagian atas fundus, dan sering disertai dengan perdarahan vitreus akibat pecahnya pembuluh darah perifer. Dari robekan yang terbentuk, cairan retrohialoid yang dicairkan dapat dengan bebas menembus ke dalam ruang subretina, sehingga koagulasi laser profilaksis atau krioterapi pada robekan mengurangi risiko pelepasan retina.
• Pecahnya pembuluh darah tepi yang mengakibatkan pendarahan intraretinal tanpa terbentuknya robekan retina.

Tanda-tanda distrofi retina perifer

Sekitar 60% robekan terjadi di bagian tepi retina dan menyebabkan perubahan tertentu. Perubahan ini mungkin disebabkan oleh robekan spontan retina yang menipis secara patologis dengan pembentukan lubang berikutnya atau mungkin menjadi penyebab robeknya retina pada mata dengan pelepasan vitreus posterior akut. Lubang retina biasanya lebih kecil daripada robekan dan lebih jarang menyebabkan pelepasan retina.

Distrofi "kisi"

Kondisi ini terjadi pada 8% populasi dunia dan pada 40% kasus ablasi retina. Kondisi ini merupakan penyebab utama ablasi retina pada miopia pada usia muda. Perubahan tipe kisi sering ditemukan pada pasien dengan sindrom Marfan, Stickler, dan Ehlers-Danlos, yang dikaitkan dengan risiko tinggi terjadinya ablasi retina.

Tanda-tanda

• "Kisi" yang khas terdiri dari area retina yang menipis, berbentuk gelendong, dan perifer yang didefinisikan secara ketat, yang sebagian besar terletak di antara ekuator dan batas posterior dasar vitreus. "Kisi" ditandai dengan pelanggaran integritas membran pembatas internal dan berbagai atrofi retina sensorik yang mendasarinya. Perubahan biasanya bilateral, paling sering terlokalisasi di bagian temporal retina, terutama di atas, lebih jarang - di hidung, di bawah. Ciri khasnya adalah jaringan bercabang dari garis-garis putih tipis di pulau-pulau yang terbentuk sebagai akibat dari gangguan RPE. Beberapa distrofi "kisi" mungkin menyerupai "kepingan salju" (sisa-sisa perubahan degeneratif pada sel Müller). Badan vitreus di atas "kisi" mencair, dan di sepanjang tepi distrofi itu membentuk perlengketan padat;
• "Kisi" atipikal ditandai dengan perubahan berorientasi radial yang meluas ke pembuluh perifer dan dapat berlanjut ke posterior hingga ekuator. Jenis distrofi ini biasanya terjadi pada sindrom Stickler.

Komplikasi

Tidak adanya komplikasi diamati pada sebagian besar pasien, bahkan pada adanya robekan kecil seperti “lubang”, yang sering ditemukan di pulau-pulau distrofi “kisi”.

Ablasi retina yang terkait dengan robekan "lubang" atrofi terjadi terutama pada pasien muda miopia. Mereka mungkin tidak memiliki gejala peringatan ablasi vitreus posterior akut (fotopsia atau floaters), dan kebocoran cairan subretina biasanya lebih lambat.

Ablasi retina akibat putusnya traksi dapat terlihat pada mata dengan ablasi vitreus posterior akut. Putusnya traksi biasanya terjadi di sepanjang tepi posterior degenerasi kisi sebagai akibat traksi dinamis di area perlengketan vitreoretina yang kuat. Terkadang area kisi kecil dapat diidentifikasi pada flap putusnya retina.

Distrofi jejak siput

Tanda: pita distrofi melingkar yang jelas dalam bentuk "kepingan salju" yang rapat yang membuat bagian tepi retina tampak seperti pola es putih. Biasanya melebihi pulau distrofi "kisi". Meskipun distrofi "jalur siput" dikaitkan dengan pencairan badan vitreus yang menutupinya, tarikan vitreus yang signifikan di area batas posteriornya jarang diamati, oleh karena itu putusnya traksi berbentuk U hampir tidak pernah ditemukan.

Komplikasi yang terjadi antara lain terbentuknya robekan "punch-hole" yang dapat mengakibatkan ablasi retina.

Retinoskisis degeneratif

Retinoschisis adalah pembagian retina sensorik menjadi dua lapisan: lapisan luar (koroid) dan lapisan dalam (vitreal). Ada 2 jenis utama: degeneratif, kongenital. Retinoschisis degeneratif terjadi pada sekitar 5% populasi dunia yang berusia di atas 20 tahun, terutama dengan hiperopia (70% pasien hiperopia) dan hampir selalu asimtomatik.

Klasifikasi

• khas, pembelahan terjadi di lapisan pleksiform luar;
• retikuler, kurang umum, perpecahan terjadi pada tingkat lapisan serat saraf.

Tanda-tanda

• Perubahan dini biasanya melibatkan pinggiran inferotemporal ekstrem di kedua mata, muncul sebagai area besar degenerasi kistik dengan beberapa peninggian retina.
• Perkembangannya dapat terlihat secara melingkar, hingga melibatkan seluruh bagian tepi retina. Retioschisis yang khas biasanya berada di anterior ekuator, sedangkan retikuler dapat meluas ke posterior.
• Pada permukaan lapisan dalam, dapat dideteksi adanya perubahan bentuk seperti “kepingan salju”, perubahan karakteristik pada pembuluh seperti gejala “kawat perak” atau “kasus”, dan flap putih keabu-abuan yang robek dapat melewati rongga sumbing (“skisis”).
• Lapisan luarnya tampak seperti "logam pecah" dan menunjukkan fenomena "putih karena tekanan".

Tidak seperti ablasi retina, retinoskisis ditandai dengan stabilitas.

Komplikasi

• Tidak adanya komplikasi merupakan hal yang umum terjadi pada sebagian besar kasus dengan perjalanan penyakit yang baik.
• Robekan dapat muncul dalam bentuk retikuler. Robekan pada lapisan dalam berukuran kecil dan membulat, sedangkan robekan yang lebih jarang terjadi pada lapisan luar berukuran besar, dengan tepi bergulung dan terletak di belakang ekuator.
• Ablasi retina sangat jarang terjadi, tetapi dapat terjadi jika terdapat robekan pada kedua lapisan. Ablasi retina biasanya tidak terjadi jika terdapat robekan pada lapisan luar, karena cairan di dalam skisis bersifat kental dan tidak dapat dengan cepat bocor ke dalam ruang subretina. Namun, terkadang cairan dapat mencair dan bocor melalui robekan ke dalam ruang subretina, mengangkat area terbatas ablasi retina luar, yang biasanya berada di dalam retinoskisis.
• Perdarahan vitreus jarang terjadi.

"Putih tanpa tekanan"

Tanda-tanda

A) "putih karena tekanan" - perubahan keabu-abuan tembus cahaya pada retina yang disebabkan oleh sklerokompresi. Setiap area memiliki konfigurasi khusus yang tidak berubah saat sklerokompresor bergerak ke area yang berdekatan. Fenomena ini sering diamati dalam norma, serta di sepanjang batas posterior pulau-pulau distrofi "kisi", distrofi "jalur siput" dan lapisan luar retinoschisis yang didapat;

B) "putih tanpa tekanan" memiliki gambaran yang sama, tetapi muncul tanpa sklerokompresi. Selama pemeriksaan umum, area retina normal yang dikelilingi oleh "putih tanpa tekanan" dapat disalahartikan sebagai robekan retina "lubang" yang datar.

Komplikasi: Robekan raksasa terkadang berkembang di sepanjang batas posterior area "putih tanpa tekanan".

Arti dari miopia

Meskipun miopia mempengaruhi sekitar 10% dari populasi dunia, lebih dari 40% dari semua ablasi retina terjadi pada mata miopia. Semakin tinggi refraksi, semakin tinggi risiko ablasi retina. Faktor-faktor yang saling terkait berikut ini merupakan predisposisi ablasi retina pada mata miopia:

• Distrofi kisi lebih umum terjadi pada miopia sedang dan dapat menyebabkan robekan normal dan perforasi.
• Distrofi jejak siput terjadi pada mata miopia dan dapat disertai dengan retakan yang menyerupai "lubang".
• Atrofi korioretina difus dapat menyebabkan retakan kecil seperti "lubang" pada miopia tinggi.
• Lubang makula dapat menyebabkan ablasi retina pada miopia tinggi.
• Distrofi vitreus dan pelepasan vitreus posterior adalah hal yang umum.
• Hilangnya vitreus selama operasi katarak, terutama jika terjadi kesalahan selama operasi, dikaitkan dengan ablasi retina berikutnya pada sekitar 15% kasus miopia lebih dari 6 D; risikonya jauh lebih tinggi pada miopia lebih dari 10 D.
• Kapsulotomi posterior dikaitkan dengan risiko tinggi ablasi retina pada mata miopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]