Aborsi medis - penghentian kehamilan secara artifisial

Di Ukraina, aborsi tidak dilarang. Kemungkinan penghentian kehamilan didefinisikan dalam Kode Sipil Ukraina (Pasal 281) dan dalam Hukum Ukraina "Dasar-dasar undang-undang Ukraina tentang kesehatan" (Pasal 50). Pengakhiran kehamilan buatan, yang tidak melebihi 12 minggu, bisa dilakukan atas permintaan seorang wanita. Dari 12 sampai 22 minggu. Kehamilan, aborsi medis hanya bisa dilakukan bila ada indikasi yang ditetapkan oleh undang-undang (Keputusan Menteri Kabinet Nomor 144 15.02.06 g).

Bagi pasien yang menjalani operasi aborsi, konsultasi pra-aborsi dan noselaabortnoe tentang ciri spesifik metode aborsi medis dan kemungkinan konsekuensi yang spesifik.

Konseling dilakukan secara sukarela. Masalahnya sangat akut bagi perempuan terinfeksi HIV. Untuk populasi ini, informasi disediakan mengenai pilihan yang tersedia untuk mencegah penularan HIV dari ibu-ke-bayi, serta kemungkinan risiko infeksi janin dan bayi yang baru lahir.

Informasi berikut diberikan melalui konsultasi dengan prosedur aborsi medis:

• Tindakan apa yang akan dilakukan selama gangguan kehamilan;
• Ketidaknyamanan yang mungkin timbul selama dan setelah aborsi;
• Apa anestetik dan metode yang dapat digunakan sebelum penghentian kehamilan (harus diingat bahwa sering menggunakan obat penghilang rasa sakit mengurangi keefektifan anestesi selama aborsi medis);
• Risiko komplikasi apa yang mungkin terjadi dengan metode aborsi medis ini;
• Selama periode waktu tertentu, seorang wanita dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa dan melanjutkan hubungan seksual;
• kebutuhan dan frekuensi pemantauan postaborsi untuk mengurangi risiko komplikasi;
• kontrasepsi yang bisa digunakan wanita setelah melakukan aborsi.

[1], [2],

Metode aborsi medis

1. Cara menggunakan mifepristone, misoprostol dan prepidio

Seorang pasien di hadapan dokter mengambil 200 mg (1 tablet) mifepristone secara oral. 22-26 jam setelah menerima mifepristone, dokter menyuntikkan 3 g gel, yang mengandung batu dinopro (0,5 mg), ke wanita hamil endoserviks.

Setelah 22-26 jam berikutnya, pasien membutuhkan 800 μg (4 tablet) di hadapan dokter: 2 tablet - secara oral dan 2 - secara intravaginal.

2. Dalam kasus kehamilan stagnan pada akhir usia, hanya misoprostol yang boleh digunakan - 2 tablet secara oral, 2 tablet secara intravaginal. 3.
3. Teknik intraamnial pemberian dinoprost. Dengan amniosentesis transabdominal (tusukan kandung kemih) lepaskan setidaknya 1 ml cairan amnion. Dalam hal ini, perlu untuk memeriksa tidak adanya pengotor darah dalam cairan amnion (seharusnya tidak ada warna).

Setelah ini, 40 mg (8 ml) larutan steril dinoprost steril disuntikkan dengan sangat perlahan ke dalam kandung kemih. 5 mg pertama (1 ml) diberikan dalam 5 menit, dosis sisanya dalam 5-10 menit ke depan.

Jika diamati secara ketat teknik yang dicatat, kemungkinan terjadinya anafilaksis, hipertensi arteri, bronkospasme, dan muntah menurun. 4.

4. Metode injeksi intracervical gel dengan dinoprostom diikuti dengan induksi aktivitas kontraktil rahim dengan pemberian larutan dinoprostone secara intravena.

Untuk mempersiapkan serviks, setiap 3 jam pengobatan endoserviks, 3 g gel disuntikkan, yang mengandung dinoprost (0,5 mg), sebelum pembukaan kanal serviks oleh dilator Geghar No. 12.

Induksi aktivitas kontraktil rahim dilakukan dengan injeksi tetes intravena 0,75 mg dinoprost dalam bentuk larutan steril (0,75 mg dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik). Botol dengan larutan dilepas untuk memastikan keseragaman. Tingkat infus awal, yang dipertahankan selama 30 menit pertama, adalah 0,25 μg / menit, setelah itu tingkat pemberiannya sama atau meningkat menjadi 50 μg / menit pada masing-masing kasus (6-8 sampai 35-40 tetes , / menit). Tingkat infus rata-rata adalah 20 sampai 25 kap / menit, waktu infus sekitar 3,5-4 jam.

5. Teknik pemberian intraamnial larutan hipertonik. Amniosentesis dilakukan dengan akses transabdominal, transvaginal atau transcervical. Lokasi tusukan ditentukan tergantung lokasi plasenta dan tinggi bagian berdiri janin, yang ditentukan dengan ultrasound.

Anestesi dilakukan dengan metode lokal. Kulit dinding anterior abdomen diobati dengan larutan alkohol yodium 5% atau antiseptik lainnya. Setelah anestesi infiltrasi (10,0 ml larutan nirotain 0,25-0,5%), tusukan dinding perut anterior atau kubah vagina, dinding rahim dan membran dengan jarum tebal sepanjang 10-12 cm telah dilakukan.

Cairan ketuban dievakuasi (150-250 ml tergantung pada masa gestasi), kemudian larutan 20% natrium klorida secara perlahan dimasukkan ke dalam rongga amnion dalam volume kurang dari 30-50 ml cairan amnion distal. Periode laten dari instilasi solusi untuk munculnya perkelahian berkisar antara 17 sampai 21 jam. Aborsi spontan terjadi, biasanya setelah 24-26 jam.

Untuk memudahkan proses perluasan kanal serviks dengan latar belakang penerapan semua metode di atas, dimungkinkan untuk menggunakan batang laminaria dalam jumlah 6 sampai 20.

Setelah pengusiran telur janin, kuretase dinding rongga rahim diperlukan.

Setelah penghentian kehamilan buatan dalam kurun waktu 12 sampai 22 minggu. Dalam kasus pembentukan cacat bawaan perkembangan janin, tidak sesuai dengan kehidupan, otopsi janin adalah wajib. Hasil penelitian pathoanatomical dijahit dalam "Diagram Medis pasien rawat inap" dan mencatat ekstrak dalam epikrisis.

Metode aborsi medis medis

Aborsi medis dapat dilakukan di lembaga perawatan terakreditasi dari segala bentuk subordinasi properti dan departemen, di mana perawatan darurat medis dimungkinkan.

Aborsi medis dilakukan secara eksklusif dalam kondisi rumah sakit ginekologi atau rumah sakit oleh ahli kandungan-ginekolog.

Obat aborsi yang diinduksi dilakukan atas permintaan seorang wanita dalam kehamilan sampai 49 hari sejak hari pertama menstruasi terakhir.

Aborsi medis dilakukan tanpa adanya kontraindikasi medis.

Kontraindikasi terhadap aborsi medis:

• kurangnya data yang dapat dipercaya tentang adanya kehamilan;
• kecurigaan kehamilan ektopik;
• Masa kehamilan lebih dari 49 hari sejak hari pertama menstruasi terakhir;
• alergi, hipersensitif terhadap mifepristone atau misoprostol;
• insufisiensi adrenal;
• terapi glukokortikoid jangka panjang;
• kekalahan dari pembuluh darah koroner atau serebral;
• gagal ginjal;
• kerusakan hati parah dan gagal hati;
• porfiri;
• pelanggaran sistem hemostatik (termasuk perawatan sebelumnya dengan antikoagulan);
• leiomioma uterus;
• bekas luka di rahim;
• menyusui anak;
• usia seorang wanita di atas 35 tahun;
• merokok tembakau aktif (lebih dari 10 batang rokok sehari);
• bentuk parah asma bronkial;
• penyakit kardiovaskular

Aborsi medis: penggunaan mifepristone dan misoprostol

Seorang pasien di hadapan dokter mengambil 200 mg (1 tablet) mifepristone.

36-48 jam setelah pemberian mifepristone di hadapan seorang dokter hamil menerima secara oral 2 tablet (400 ICB) atau 800 pg misoprostol dalam vagina dan disimpan di rumah sakit sepanjang hari sebelum penghentian kehamilan, yang terjadi biasanya dalam 3-6 jam.

Pada hari ke 7-10, ginekolog kebidanan memeriksa pasien dan catatan dalam formulir No. 025 / o "Kartu medis pasien rawat jalan", disetujui oleh perintah M3 dari Ukraina No. 302 tanggal 27.12.99.

USG wajib dilakukan untuk memastikan tidak adanya telur janin di rongga rahim.

Dalam kasus pemusnahan telur janin yang tidak lengkap, pembekuan darah, gesekan diagnostik rongga rahim dilakukan diikuti oleh arahan material yang diperoleh untuk pemeriksaan histologis.

Aborsi medis dengan metode vakum aspirasi

Vacuum aspiration adalah metode bedah teraman aborsi. Metode aspirasi vakum digunakan sebagai pengganti metode kuretase rongga rahim - yang traumatis dan paling berbahaya bagi kesehatan seorang wanita.

Aborsi medis dengan aspirasi vakum dilakukan di klinik hari di klinik wanita dan departemen ginekologi lembaga kesehatan masyarakat oleh ginekolog kebidanan.

Aspirasi vakum rongga rahim dilakukan pada masa kehamilan tidak lebih dari 8 minggu.

Konsultasi wanita tersebut melibatkan rumah sakit ginekologi untuk rawat inap perempuan dengan komplikasi setelah penghentian kehamilan buatan dan memastikan pengiriman tepat waktu mereka melalui transportasi sanitasi.

Anestesi medis dilakukan pada semua kasus melakukan operasi aborsi dengan metode bedah. Untuk melakukan ini, gunakan tiga jenis obat - sendiri atau kombinasi: analgesik, obat penenang, anestesi. Pertanyaan tentang metode anestesi operasi diputuskan secara terpisah. 

Aborsi medis dengan anestesi umum (anestesi) tidak praktis, karena ini meningkatkan risiko klinis; Anestesi hanya digunakan pada kasus yang sulit, sesuai indikasi.

Analgesik non-narkotika - obat antiinflamasi non steroid - membantu mengurangi rasa sakit.

Saat melakukan vakum aspirasi, rongga uterus untuk anestesi digunakan:

1. anestesi lokal;
2. analgesia;
3. sedasi mudah

Teknik aspirasi vakum manual

Dalam kasus aspirasi vakum manual, tekanan negatif yang diperlukan dibuat dengan aspirator plastik 60 ml, yang diaktifkan secara manual. Sebagian besar model aspirator yang dapat digunakan kembali menyediakannya dicuci dan didesinfeksi atau disterilkan.

Pada masa kehamilan sampai 2 minggu. Operasi aspirasi vakum dilakukan dengan aseptik dan antiseptik, tanpa memperluas saluran leher rahim, dengan memperkenalkan ke dalam rongga rahim dari kanula plastik dengan diameter 4-6 mm untuk aspirasi vakum, jarum suntik khusus yang terhubung ke aspirasi vakum manual.

Dalam masa kehamilan 6-8 minggu. Sebelum diperkenalkannya cannula, dilatasi serviks dilakukan oleh pemadam kebakaran Geghar No. 8.

Metode aspirasi electrovacuum dari rongga rahim

Pada usia kehamilan hari 20 untuk menunda menstruasi listrik operasi aspirasi vakum rahim (EVA) dilakukan secara aseptik dan antiseptik, tanpa memperluas saluran serviks dengan memperkenalkan ke dalam rongga rahim, plastik atau logam kanula 4-6 mm, terhubung ke perangkat untuk gangguan kehamilan. Dalam masa kehamilan 6-8 minggu. Sebelum diperkenalkannya cannula, dilatasi serviks dilakukan oleh pemadam kebakaran Geghar No. 8.

EVA menggunakan pompa vakum listrik. Aspirasi dilakukan pada tekanan negatif hingga 0,8-1,0 atm.

Kuretase rongga rahim setelah aspirasi vakum tidak dilakukan secara rutin. Dengan tidak adanya kepercayaan akan penghapusan telur janin, aspirasi dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Prosedur untuk melakukan operasi aborsi medis dalam jangka waktu hingga 12 minggu. Metode kuretase rongga rahim

Aborsi medis dalam kurun waktu sampai 12 minggu dengan metode kuretase rongga rahim dilakukan di departemen ginekologi sebuah institusi perawatan kesehatan terakreditasi oleh ginekolog kebidanan. 

Pemeriksaan pasien sebelum melakukan aborsi sampai 12 minggu dengan kyuregazha uterus dilakukan sesuai dengan "Spesifikasi Standar perawatan medis untuk populasi wanita di khusus" Obstetri dan Ginekologi "dalam hal lembaga medis rawat jalan", disetujui oleh M3 Ukraina urutan N2 503 dari 28 Desember 2002

Jika perlu, daftar metode untuk memeriksa pasien dapat meningkat sesuai dengan indikasi medis yang ditemukan pada pasien.

Untuk setiap wanita yang masuk untuk penghentian kehamilan buatan, "kartu medis untuk penghentian kehamilan" terisi (formulir 003-1 / 0). Kesimpulan konsultatif dari spesialis dan data survei disimpan di kartu.

Informasi tentang pelaksanaan aborsi medis dicatat dalam "Catatan intervensi bedah di rumah sakit" (formulir 008/0), yang bentuknya disetujui oleh perintah M3 di Ukraina No. 184 pada tanggal 26 Juli 1994. Serviks disiapkan secara wajib pada wanita di bawah usia 18 tahun. , pada wanita primitif, jika masa gestasi 10 minggu atau lebih, pada wanita yang memiliki kelainan pada perkembangan serviks, pada wanita dengan operasi dan intervensi serviks di anamnesia.

Persiapan serviks untuk aborsi bedah dapat dilakukan dengan metode seperti ini:

• pemberian per vaginam 400 μg misoprostol 3-4 jam sebelum operasi;
• Penerimaan peroralty misoprostol 400 mcg 3-4 jam sebelum prosedur aborsi;
• pemberian oral 200 mg mifepristone 36 jam sebelum operasi.

Aborsi medis dilakukan dengan anestesi wajib (dikembangkan secara individual).

Untuk mengurangi rasa sakit, periode waktu antara pemberian obat analgesik dan kinerja operasi tidak boleh lebih dari 2 menit.

Pelebaran serviks dilakukan dengan metode mekanis dengan bantuan expander Gegar atau komplek laminaria selama 6-16 jam.

Setelah dilatasi serviks dengan kuret logam, rongga uterus tergores.

Prosedur dan metode melakukan operasi aborsi medis, yang berkisar antara 12 sampai 22 minggu.

Aborsi, durasi yang bervariasi dari 12 ke 22 minggu., Apakah dilakukan di departemen ginekologi, sesuai dengan urutan lembaga M3 Kesehatan Tingkat III dari obstetri rawat inap dan bantuan neonatal ke Ukraina № 620 dari 29,12.03 g

Aborsi medis, yang berkisar antara 12 sampai 22 minggu, dilakukan oleh dokter ahli kandungan-ginekolog dari kategori kualifikasi pertama atau tertinggi.

Apa yang bisa terjadi setelah aborsi medis?

Setiap wanita harus diberitahu bahwa ovulasi berikutnya terjadi setelah 2 minggu. Setelah aborsi, yang dapat menyebabkan kehamilan berikutnya yang tidak diinginkan, asalkan cara mencegahnya tidak digunakan.

Setelah melakukan aborsi medis, seorang wanita menerima informasi mengenai pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dengan penyediaan lokasi fasilitas perawatan kesehatan untuk keluarga berencana.

Dokter berkewajiban untuk menjelaskan kepada pasien dalam bentuk yang mudah diakses mengenai keadaan kesehatannya, dan juga untuk menceritakan tentang efek berbahaya dari penghentian kehamilan buatan terhadap kesehatan, termasuk adanya risiko terhadap kehidupan.

Aborsi medis menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan wanita, kesehatan reproduksi kedua anggota keluarga. Efek berbahaya pada kesehatan dijelaskan oleh intervensi paksa pada keadaan hormonal seorang wanita, dan gangguan kehamilan adalah tekanan yang ekstrem bagi sistem hormon dan saraf tubuh. Bahkan ketiadaan pada saat pertama melihat komplikasi nyata segera setelah aborsi medis dapat menyebabkan keguguran (aborsi spontan dan kelahiran prematur), serta infertilitas, terutama jika kehamilan pertama terganggu.

Tes yang signifikan untuk tubuh wanita adalah komplikasi inflamasi; mereka dapat terjadi segera setelah aborsi medis dan memiliki jalur akut, serta kursus kronis laten yang menyebabkan disfungsi hormon: yang terakhir, pada gilirannya, dapat menyebabkan tumor jinak dan ganas pada organ reproduksi di masa depan.

Intervensi bedah selama aborsi medis disertai trauma pada jaringan serviks dan tubuh rahim. Gambaran teknis aborsi medis adalah hal itu dilakukan tanpa pengendalian visual, jadi komplikasi sering terjadi dan seorang wanita hamil yang melakukan aborsi medis harus mengetahui hal ini untuk tujuan tanggung jawab pribadi atas keputusan tersebut.

Sayangnya, setelah aborsi medis, komplikasi jangka panjang sering terjadi, terkadang tak terduga bagi wanita itu sendiri, dengan konsekuensi serius, perawatannya bisa berjangka panjang dan mahal, dengan tingkat efektivitas yang rendah.

Setiap wanita hamil harus ingat bahwa aborsi medis dapat memperparah iklim psikologis dalam keluarga, sebagaimana dibuktikan oleh penelitian ilmiah dan sosiologis. Bahkan komplikasi jangka pendek setelah aborsi memiliki dampak negatif pada hubungan seksual dan dikaitkan dengan kelainan fungsi organ reproduksi. Dan komplikasi seperti keguguran dan ketidaksuburan menjadi faktor ketegangan sosial dalam keluarga dan perceraian.

Peringatan serius lainnya bagi seorang wanita yang telah memutuskan untuk melakukan aborsi medis adalah gangguan konsep kehidupan intrauterine, terlepas dari masa kehamilannya. Ukraina telah meratifikasi Konvensi Dunia tentang Hak-hak Anak, salah satu persyaratan yang merupakan hak untuk hidup anak. Ini harus diingat!

Dalam kasus-kasus yang luar biasa, sesuai dengan Daftar alasan (selanjutnya - Daftar), dengan adanya penghentian kehamilan buatan, yang berkisar antara 12 sampai 22 minggu, dimungkinkan. Menurut Resolusi Kabinet Menteri Ukraina Nomor 144 15.02.06, aborsi dapat dilakukan dalam jangka waktu sampai 22 minggu. Kehamilan dengan informed consent dari pasien atau perwakilan hukumnya, dalam kasus anak di bawah umur dan tidak mampu.

Dalam kasus keadaan darurat yang bersifat medis yang tidak tercantum dalam Daftar, namun di mana perpanjangan kehamilan dan persalinan menjadi ancaman bagi kesehatan atau kehidupannya (kondisi segera), aborsi dilakukan berdasarkan kesimpulan dari konsultasi dokter.

Aborsi medis pada kehamilan setelah 12 minggu. (sampai 22 minggu) dengan adanya alasan non-medis yang tercantum dalam Daftar (usia seorang wanita hamil berusia di bawah 15 dan di atas 45 tahun, kehamilan akibat perkosaan atau terjadinya kecacatan selama kehamilan ini) dilakukan atas permintaan wanita hamil atau perwakilan hukumnya (dalam kasus kecil, ketidakmampuan orang) dan dokumen yang diajukan, yang mengkonfirmasi keadaan ini.

Dalam kasus mendesak, dengan adanya ancaman nyata terhadap kehidupan seseorang, bantuan medis diberikan tanpa persetujuan orang alami atau orang tua (orang tua angkat), wali, wali.

Orangtua (orang tua angkat), wali, wali dan pria (dengan persetujuan wanita) memiliki hak untuk menerima informasi tentang keadaan kesehatan janin atau bangsal.

Petugas medis dan orang lain tidak memiliki hak untuk mengungkapkan informasi tentang keadaan kesehatan dan metode pengobatan, kecuali untuk kasus-kasus yang diatur oleh undang-undang. Bila menggunakan informasi yang merupakan rahasia medis, dalam proses pendidikan, karya ilmiah dan eksperimental, termasuk dalam hal publikasi dalam literatur khusus, anonimitas pasien harus dipastikan.

Sehubungan dengan operasi aborsi medis atas permintaan seorang wanita, lembar kecacatan dikeluarkan selama 3 hari, dengan mempertimbangkan hari operasi. Jika terjadi komplikasi selama operasi atau pada periode postabortion, lembar kecacatan dikeluarkan untuk seluruh periode ketidakmampuan sementara untuk bekerja.

Seseorang yang menjalani perawatan rawat inap di sebuah institusi perawatan kesehatan berhak untuk mengakuinya oleh profesional medis lainnya, anggota keluarga, wali, wali amanat, notaris dan pengacara.

Seorang wanita setelah aborsi medis harus mengikuti rekomendasi dokter yang dapat mencegah komplikasi setelah melakukan aborsi medis. Sesuai dengan undang-undang saat ini, dokter tidak bertanggung jawab atas kesehatan pasien jika tidak mematuhi rekomendasinya dan janji temu.

Pada kunjungan tindak lanjut, dokter harus tampil 7 hari atau lebih awal jika ada keluhan pendarahan, nyeri, atau demam.

Setelah aborsi medis, penggunaan metode kontrasepsi secara tepat waktu sangat penting dalam mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Hari ini di Ukraina ada jaringan pusat, kantor, titik keluarga berencana, tugas utamanya adalah untuk memungkinkan pasangan melahirkan anak-anak yang didambakan, mengikuti interval antara kelahiran dengan sedikit bahaya kesehatan.

Mengunjungi klinik keluarga berencana atau menerima saran mengenai isu-isu ini harus menunjukkan budaya umum penduduk.

Setiap wanita harus membutuhkan perhatian yang cukup pada dirinya sendiri saat menunjuk spesialis kontrasepsi berdasarkan pendekatan individual.

Setelah memberikan informasi tentang semua metode dan cara pencegahan kehamilan yang ada, dokter harus meresepkan alat kontrasepsi sesuai dengan keinginan wanita, usia dan kesehatannya dan pria (pasangan), rencana reproduksi mereka, dan kapasitas material mereka. Pendekatan ini meningkatkan efektivitasnya

Berbagai metode dan sarana kontrasepsi modern memungkinkan setiap wanita atau pasangan untuk menggunakan yang paling optimal darinya dan tidak melanggar hak anak yang belum lahir.