Abses faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Abses retrofaring (abses retrofaring, abses retrofaring) adalah peradangan bernanah pada kelenjar getah bening dan jaringan longgar antara fasia otot faring dan fasia prevertebral.

Kode ICD-10

D39.0 Abses retrofaring.

Epidemiologi abses retrofaring

Penyakit ini terjadi hampir secara eksklusif pada masa kanak-kanak karena kelenjar getah bening dan jaringan longgar di area ini berkembang dengan baik hingga usia 4-5 tahun, dan kemudian mengalami perubahan involusional.

Pada orang dewasa, abses retrofaring sangat jarang terjadi dan biasanya bersifat sekunder; dapat bersifat kongestif pada spondilitis tuberkulosis dan sifilis pada vertebra serviks bagian atas, atau pada kasus trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab abses retrofaring

Etiologi abses retrofaring sama dengan paratonsilitis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis abses retrofaring

Pada anak-anak, abses retrofaring terjadi akibat penyebaran infeksi ke kelenjar getah bening selama nasofaringitis akut, tonsilitis, penyakit infeksi akut (campak, difteri, demam berdarah); penyakit ini dapat dikaitkan dengan trauma pada dinding faring posterior, adenotomi. Penyebab infeksi ruang retrofaring dapat berupa proses purulen di tuba auditorius dan rongga timpani. Kelenjar getah bening retrofaring profunda merupakan penghalang pertama dan berperan sebagai kelenjar getah bening regional untuk bagian posterior rongga hidung, nasofaring, tuba auditorius, dan telinga tengah. Infeksi menyebar melalui jalur vena atau limfatik atau melalui kontak.

Gangguan metabolisme, kekebalan tubuh yang lemah, dan gizi buruk merupakan predisposisi penyakit ini. Anak-anak yang lemah lebih mungkin menderita abses retrofaring. Retakan pada puting susu ibu dan mastitis dini berperan dalam infeksi ruang retrofaring pada bayi.

Gejala abses retrofaring

Perjalanan abses retrofaring yang paling umum adalah akut, lebih jarang - subakut dan kronis. Penyakitnya parah, ditandai dengan peningkatan suhu yang signifikan (hingga 38-39 ° C). Gejala keracunan, kelemahan, berkeringat diungkapkan. Posisi kepala dipaksakan, dengan kemiringan ke sisi dan punggung yang sakit; kekakuan sedang pada otot oksipital, hipersalin, nyeri dan pembukaan mulut terbatas dicatat.

Gejalanya tergantung pada lokasi abses retrofaring: di faring atas, tengah, atau bawah. Jika terletak di bagian atas, terjadi kesulitan bernapas melalui hidung, disertai dengan nada sengau, dan pada bayi - pelanggaran tindakan mengisap. Jika abses retrofaring terlokalisasi di bagian oral faring, menelan terganggu, stridor faring muncul. Jika abses berada di bagian bawah faring, pintu masuk ke esofagus dan trakea tertekan - kesulitan bernapas muncul, terutama diucapkan pada posisi horizontal anak. Pernapasan menjadi mengi dan menyerupai suara gergaji yang bekerja, terkadang suaranya menjadi serak.

Gejala konstan dari abses retrofaring adalah pembengkakan dan nyeri pada kelenjar getah bening di daerah submandibular dan kelenjar getah bening serviks posterior, yang menyebabkan posisi kepala terpaksa (miring ke sisi yang nyeri).

Penyaringan

Pemeriksaan oleh dokter spesialis THT pada anak yang mengalami limfadenitis serviks, kesulitan menelan, bernapas, bicara sengau, dan posisi kepala yang dipaksakan.

Diagnosis abses retrofaring

Faringoskopi menunjukkan tonjolan hiperemis, bulat atau oval, yang terletak asimetris pada selaput lendir dinding faring posterior, yang sering berfluktuasi saat dipalpasi. Bila abses retrofaring terletak di faring atas, tonjolan tersebut terlihat selama rinoskopi posterior, dan bila melokalisasi laringofaring, selama hipofaringoskopi. Pada anak kecil, palpasi sering kali menjadi satu-satunya metode pemeriksaan yang memungkinkan; dalam kasus ini, pembengkakan elastis, yang sebagian besar berfluktuasi, yang biasanya terletak sedikit di samping garis tengah, teraba di bawah jari.

Palpasi tonjolan tersebut sangat nyeri, dan pada kasus abses retrofaringeal yang berasal dari otogenik, palpasi menghasilkan munculnya nanah di liang telinga luar di sisi yang bersangkutan.

Abses retrofaring kronik lebih sering terjadi pada orang dewasa dengan spondilitis akibat tuberkulosis atau sifilis, berlangsung lama, dan gejalanya tidak terasa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Penelitian laboratorium

Biasanya reaksi peradangan darah terdeteksi: leukositosis hingga 10-15x109 ^/ l, pergeseran rumus leukosit ke kiri, peningkatan ESR hingga 40-50 mm/jam.

Selain itu, dilakukan tusukan pada infiltrat, diikuti dengan pemeriksaan mikrobiologis terhadap isinya, serta tes darah dengan reaksi Wasserman.

Diagnostik instrumental

Pemindaian CT, sinar X faring.

Bila faring diperiksa dengan proyeksi lateral, proses peradangan pada ruang retrofaringeal ditandai dengan pelebaran bayangannya; abses retrofaringeal tampak sebagai bayangan terbatas pada area tertentu.

Diagnosis banding abses retrofaring

Paling sering, abses retrofaring harus dibedakan dari abses peritonsil karena adanya perpindahan amandel dan lengkung di sisi yang terkena. Perlu diperhatikan bahwa dengan abses retrofaring, amandel dan langit-langit lunak tidak meradang; dalam kasus yang meragukan, perlu untuk memeriksa dinding belakang faring, serta langit-langit lunak dan lengkung dengan hati-hati.

Bila abses terletak di laringofaring, gejalanya menyerupai gejala laringitis edematous, laringitis subglotis, dan gambaran klinis adanya benda asing di laring.

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, abses retrofaring harus dibedakan dari abses "dingin" yang disebabkan oleh tuberkulosis. Pada tuberkulosis, prosesnya kronis, jangka panjang, disertai dengan keracunan tuberkulosis umum, suhu subfebris, dan gejala umum dan lokal yang ringan. Dalam kasus abses tuberkulosis, anak-anak mengeluhkan nyeri pada fosa suboksipital, yang meningkat dengan gerakan kepala, dan mencoba untuk menjaga kepala mereka tetap diam. Informasi tambahan diberikan oleh radiografi tulang belakang leher, yang dapat mendeteksi kerusakan pada badan vertebra.

Dalam diagnosis banding abses retrofaring dengan neoplasma dinding faring posterior dan tulang belakang, peningkatan lambat pada dinding faring tanpa peningkatan suhu diperhitungkan. Pemeriksaan digital dan biopsi tusukan wajib dilakukan.

Dalam beberapa kasus, abses retrofaring dibedakan dari limfadenopati retrofaring, osteomielitis vertebra, dan aneurisma arteri faring asendens.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Dokter spesialis penyakit dalam jika diduga ada tuberkulosis.
• Ahli traumatologi dengan dugaan osteomielitis vertebra serviks.
• Ahli onkologi jika ada kecurigaan neoplasma ganas.

Pengobatan abses retrofaring

Tujuan pengobatan

Meredakan peradangan, mengurasi lesi bernanah.

Indikasi untuk rawat inap

Penderita penyakit ini harus menjalani rawat inap darurat dan perawatan rawat inap di bagian THT.

Perawatan non-obat

Anak-anak yang lebih besar diberi resep pembilasan air hangat dengan larutan desinfektan yang lemah. Prosedur termal, UHF pada tahap awal penyakit atau pada tahap proses mereda.

Perawatan Obat

Meresepkan antibiotik spektrum luas dan antihistamin.

Perawatan bedah

Pembukaan spontan abses retrofaring terjadi lambat dan dapat menyebabkan asfiksia; penyempitan berkepanjangan di faring mengganggu nutrisi dan pernapasan, yang menyebabkan kelelahan, anemia, dan kaheksia. Karena alasan-alasan inilah abses dibuka sedini mungkin. Untuk mencegah aspirasi nanah ke dalam saluran pernapasan di bawahnya, abses pertama-tama ditusuk dengan jarum tebal dan nanah disedot dengan spuit. Pembukaan dilakukan melalui mulut dengan anestesi lokal atau anestesi umum. Pisau bedah sempit dibungkus dengan kapas atau pita perekat, hanya menyisakan ujungnya yang bebas (0,5-1,0 cm).

Lebih baik melakukan otopsi dengan posisi anak berbaring dengan kepala dimiringkan ke belakang. Di bawah kendali visual, tekan lidah dengan spatula dan buat sayatan di lokasi tonjolan terbesar, tetapi tidak lebih dari 3-4 mm dari garis tengah. Dianjurkan untuk menyedot nanah secara bersamaan dengan alat penghisap selama otopsi. Setelah sayatan dan penyedotan nanah, untuk mengeluarkannya sepenuhnya dari abses, tepi sayatan dilebarkan dengan forsep Hartmann. Setelah otopsi, lanjutkan berkumur dan terapi antibiotik.

Abses "dingin" tertentu tidak dibuka untuk menghindari infeksi sekunder, dan dengan latar belakang pengobatan anti-tuberkulosis atau anti-sifilis, tusukan berulang dilakukan dengan penyedotan nanah dan kemudian pemberian larutan obat tertentu.

Manajemen lebih lanjut

Meningkatnya tingkat resistensi non-spesifik tubuh.

Bagaimana mencegah abses retrofaring?

Melakukan aktivitas pada anak yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh secara keseluruhan.

Apa prognosis untuk abses retrofaring?

Dengan pengenalan dan penanganan bedah abses retrofaring yang tepat waktu, prognosisnya biasanya baik. Perkiraan periode ketidakmampuan untuk bekerja adalah 7-14 hari.