Adenoma tiroid

Neoplasma jinak yang terbentuk dalam struktur jaringan kelenjar tiroid adalah adenoma tiroid.

Penyakit ini terjadi dengan latar belakang peningkatan produksi hormon tiroid, sehingga mengakibatkan hipertiroidisme, dan terhambatnya sintesis hormon hipofisis yang bertanggung jawab atas fungsi tiroid.

Patologi paling sering berkembang pada wanita, terutama pada usia 45-55 tahun, dan ekologi memainkan peran yang menentukan dalam perkembangan neoplasma ini.

Tumor seperti ini jarang menjadi ganas, tetapi ini tidak berarti bahwa tumor ini tidak perlu diobati. Adenoma menyebabkan banyak masalah dan ketidaknyamanan, memengaruhi latar belakang hormonal secara keseluruhan, dan dalam beberapa kasus masih menjadi ganas, jadi pengobatan harus diresepkan sesegera mungkin.

Penyebab adenoma tiroid

Mengenai penyebab adenoma tiroid, berikut ini dapat dikatakan: sayangnya, penyebabnya belum sepenuhnya terbukti. Yang ada hanyalah asumsi bahwa tumor muncul sebagai akibat dari peningkatan sekresi hormon yang diproduksi di lobus anterior kelenjar pituitari, atau selama periode gangguan vegetatif (ketika terjadi aliran persarafan simpatis regional yang tidak tepat).

Perlu dicatat bahwa bila terjadi kegagalan dalam sistem interaksi antara sistem hipofisis dan kelenjar tiroid, tumor besar jarang terbentuk: dengan peningkatan berlebihan dalam jumlah hormon tiroid, aktivitas sekresi kelenjar hipofisis menurun, dan neoplasma secara bertahap berkurang ukurannya.

Selain itu, para ahli telah mengidentifikasi kemungkinan faktor yang dapat menyebabkan terbentuknya adenoma pada jaringan tiroid. Berikut ini beberapa di antaranya:

• faktor keturunan (kemungkinan adanya kecenderungan penyakit yang diwariskan tidak dapat dikesampingkan);
• kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan (tingkat radiasi yang berlebihan, kurangnya senyawa yodium dalam air minum, polusi udara dari limbah industri dan gas buang);
• keracunan tubuh yang konstan dan jangka panjang (produksi berbahaya, dll.);
• ketidakseimbangan hormon karena stres, penyakit, dll.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala adenoma tiroid

Kebanyakan adenoma memiliki perjalanan penyakit yang laten dan asimtomatik. Namun, terkadang Anda dapat memperhatikan gejala-gejala berikut:

• penurunan berat badan secara spontan yang tidak terkait dengan diet atau peningkatan aktivitas fisik;
• mudah tersinggung tanpa alasan;
• munculnya intoleransi terhadap iklim panas, yang sebelumnya tidak diamati;
• peningkatan denyut jantung, terlepas dari adanya stres (jantung “berdetak” bahkan saat tidur);
• kelelahan terus-menerus, bahkan saat tidak melakukan pekerjaan fisik.

Seiring perkembangan penyakit, timbul masalah pada sistem pencernaan, tekanan darah meningkat, dan kadang-kadang (tidak selalu) suhu meningkat.

Seringkali, dengan perjalanan penyakit yang relatif laten, satu-satunya tanda mungkin adalah rasa kantuk dan peningkatan denyut jantung saat istirahat. Namun, seiring waktu, gejalanya akan meluas, dan gangguan sistem kardiovaskular akan memburuk: gangguan irama jantung dan perubahan distrofik pada otot jantung muncul. Hasil dari perubahan tersebut mungkin gagal jantung.

Adenoma lobus kanan kelenjar tiroid

Normalnya, kelenjar tiroid terdiri dari lobus kanan dan kiri serta isthmus. Lobus berdekatan dengan trakea di kedua sisi, dan isthmus lebih dekat ke permukaan anterior trakea.

Dalam keadaan normal, lobus kanan mungkin sedikit lebih besar daripada kiri, tetapi ini tidak mempengaruhi perkembangan neoplasma di lobus kanan.

Menurut statistik, salah satu dari dua lobus kelenjar tiroid paling sering terkena, lebih jarang seluruh kelenjar. Selain itu, sisi kanan lebih sering terkena daripada sisi kiri. Sementara itu, bahaya terbesar ditimbulkan oleh tumor isthmus, yang memiliki persentase transisi yang jauh lebih tinggi ke keadaan ganas.

Adenoma pada lobus kanan kelenjar tiroid, jika ukurannya besar, dapat menyebabkan cacat estetika di area leher, di bawah dan di sebelah kanan jakun. Gejala ini awalnya hanya dapat diketahui saat menelan. Dalam kasus ini, kerusakan pada lobus kiri kelenjar tiroid menimbulkan gejala yang sama di sisi kiri.

[ 3 ]

Adenoma lobus kiri kelenjar tiroid

Lobus kiri kelenjar tiroid biasanya berukuran agak lebih kecil daripada lobus kanan. Tumor dapat muncul di kedua sisi kelenjar, tetapi menurut statistik, tumor lobus kiri mungkin berukuran agak lebih kecil daripada nodus di sisi kanan. Namun, adenoma lobus kiri kelenjar tiroid dapat ditentukan dengan palpasi, sedikit deformasi diamati di daerah leher, dan perasaan tidak nyaman sering terjadi di tenggorokan. Jika tumor mencapai ukuran besar, maka sesak napas, pelebaran vena leher, dan kesulitan menelan ditambahkan ke gejala yang tercantum.

Prosedur perawatan dan diagnostik ditentukan tanpa mempedulikan bagian kelenjar tiroid mana yang terpengaruh.

[ 4 ]

Jenis-jenis adenoma tiroid

Adenoma tiroid toksik (sindrom Plummer) adalah pembentukan satu atau lebih formasi nodular yang memproduksi hormon tiroid secara berlebihan. Neoplasma semacam itu berbentuk bulat atau oval, memiliki volume kecil, tetapi ditentukan dengan palpasi. Pertumbuhan sel dapat dipercepat dengan peningkatan kadar yodium dalam aliran darah: bersamaan dengan pertumbuhan, jumlah hormon hipofisis juga meningkat. Setelah tumor terdeteksi, taktik lebih lanjut sangat bergantung pada ukurannya: neoplasma hingga 20 mm dapat diobati secara konservatif, dan neoplasma dengan ukuran yang lebih besar lebih disukai melalui pembedahan. Jika ada banyak formasi nodular dan tersebar di seluruh permukaan kelenjar tiroid, maka dilakukan reseksi kelenjar yang lengkap. Adenoma tiroid tirotoksik dapat terjadi pada nodus tiroid non-toksik yang ada.

Adenoma folikular kelenjar tiroid sering terdeteksi pada usia muda. Neoplasma semacam itu berasal dari sel-sel folikel, oleh karena itu dinamakan demikian. Bentuk folikel, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi trabekular, janin, sederhana, dan koloid (tergantung pada sel-sel lain yang ada dalam tumor). Tumor folikel memiliki bentuk bulat dalam bentuk kapsul dengan permukaan halus dan struktur padat. Kapsul dapat bergerak bebas selama gerakan laring. Pada dasarnya, sel-sel folikel bersifat jinak, tetapi pada 10% dari patologi tersebut, adenokarsinoma ganas kemudian didiagnosis. Kesulitannya adalah pada tahap awal, tumor sulit dideteksi: jenis folikel tidak menghasilkan hormon, dan karena alasan ini ia berkembang tanpa disadari. Beberapa pasien berkonsultasi dengan ahli endokrinologi, merasakan peningkatan keringat, keinginan terus-menerus untuk tidur, dan penurunan berat badan. Paling sering, orang beralih ke dokter ketika tumor mulai menekan kerongkongan dan saluran pernapasan.

Adenoma papiler kelenjar tiroid merupakan formasi seperti kista berisi cairan gelap dan pertumbuhan papiler pada dinding bagian dalam.

Adenoma onkosit pada kelenjar tiroid (nama kedua: adenoma sel Hürthle) - lebih sering terjadi pada wanita berusia 20-30 tahun yang menderita tiroiditis autoimun. Patologi ini sebagian besar memiliki perjalanan laten, hanya gambaran klinis tiroiditis - penurunan fungsi tiroid - yang dapat diamati. Neoplasma itu sendiri tampak seperti tumor berwarna coklat kekuningan, sering kali dengan perdarahan kecil, yang terdiri dari beberapa jenis sel. Penyakit ini sering disalahartikan sebagai tumor kanker.

Adenoma tiroid atipikal - ciri khas bentuk atipikal adalah adanya berbagai struktur sel folikular dan proliferatif dengan bentuk bulat, oval, lonjong, dan berbentuk gelendong. Inti sel bersifat hiperkromatik, sedangkan ukuran sitoplasma seringkali lebih kecil daripada ukuran inti. Jenis neoplasma ini dapat menjadi ganas: dalam kasus seperti itu, sel ganas dapat diamati di bawah mikroskop.

Adenoma oksifilik kelenjar tiroid merupakan tumor tiroid paling agresif, di mana risiko transformasi ganas sangat tinggi.

Sebagian besar pembentukan nodul pada kelenjar tiroid bersifat jinak. Nodul-nodul tersebut dapat memiliki konsistensi padat atau menyerupai kista - kapsul berisi cairan. Pembentukan seperti itu dapat tunggal atau menyebar beberapa kali di permukaan kelenjar.

Adenoma tiroid jinak jarang sekali berubah menjadi tumor kanker. Namun, kemungkinan terjadinya perubahan tersebut tidak dapat disangkal begitu saja. Itulah sebabnya pasien dengan neoplasma harus berkonsultasi dengan dokter secara teratur dan menjalani pemeriksaan pencegahan.

Diagnosis adenoma tiroid

Hampir semua kondisi patologis kelenjar tiroid (reaksi inflamasi, cedera traumatis, gangguan metabolisme, munculnya tumor) disertai dengan pembentukan nodular atau formasi lainnya. Karena alasan ini, tugas utama diagnostik dapat disebut diferensiasi proses jinak dari yang ganas. Setiap studi tidak akan memungkinkan untuk menentukan diagnosis yang akurat, oleh karena itu, beberapa studi sering diresepkan berdasarkan hasil gabungan.

• Pemeriksaan fisik dan penilaian gejala klinis. Yang perlu diperhatikan dokter:
  • tingkat pertumbuhan tumor;
  • konsistensinya;
  • adanya tekanan pada organ di dekatnya (saluran pernafasan dan kerongkongan);
  • kohesi atau mobilitas formasi;
  • kesulitan menelan;
  • suara serak saat berbicara;
  • kondisi kelenjar getah bening serviks.
• Tindakan diagnostik laboratorium dan instrumental, penilaian kinerja organ:
  • Fenomena tirotoksikosis terdeteksi dalam bentuk penyakit tirotoksik. Neoplasma semacam itu dalam sebagian besar kasus patologis bersifat jinak;
  • penurunan fungsi tiroid memungkinkan kita untuk menyangkal keberadaan tumor ganas;
  • Kalsitonin merupakan indikator standar kanker meduler, terutama jika jumlah kalsitonin meningkat dalam beberapa menit setelah injeksi intravena 0,5 mcg/kg pentagastrin;
  • Terapi tes hormon tiroid terkadang digunakan untuk membedakan proses jinak dari ganas. Di bawah pengaruh hormon tiroid dosis tinggi, tumor dapat menghilang jika jinak. Dalam kasus lain, intervensi bedah diindikasikan;
• Ultrasonografi adenoma tiroid membantu membedakan kista dari adenoma. Dalam beberapa kasus, lingkaran atau bintik-bintik terang dapat ditemukan di dekat tumor, yang hingga saat ini dianggap sebagai salah satu tanda pasti dari neoplasma jinak. Namun belum lama ini, pendapat ini dibantah. Karena tidak mungkin untuk menentukan tanda-tanda histologis menggunakan ultrasonografi, ultrasonografi dianggap dibenarkan hanya dalam situasi berikut:
  • Untuk mengidentifikasi beberapa formasi.
  • Untuk pemeriksaan wanita hamil ketika studi isotop tidak dapat dilakukan.
  • Untuk diagnosis banding adenoma dan kista tiroid.
  • Untuk mengendalikan dinamika proses.
  • Untuk memfasilitasi biopsi aspirasi tumor kecil yang tidak dapat dilokalisasi melalui palpasi (disebut biopsi yang dipandu USG).
• Skintigrafi tiroid. Ini adalah metode pemeriksaan tambahan yang menunjukkan adanya lesi dingin (tanpa inklusi isotop), lesi panas (inklusi isotop lebih kuat daripada jaringan tiroid yang tersisa), atau lesi dengan jumlah inklusi isotop sedang. Lesi ganas yang besar sering kali dingin, dan lesi jinak panas.
• Tomografi terkomputerisasi dan pencitraan resonansi magnetik dapat digunakan untuk memantau kondisi jaringan setelah pengangkatan tumor.
• Metode biopsi aspirasi mungkin merupakan metode utama untuk menentukan sifat tumor tiroid:
  • bahan selular dikeluarkan menggunakan jarum tipis dan spuit khusus. Hanya jumlah bahan yang cukup untuk sitologi yang diambil. Ini adalah prosedur yang cukup sederhana, relatif murah, aman dan dapat dilakukan secara rawat jalan. Penyebaran sel tumor dengan gerakan jarum dikecualikan;
  • Dalam kasus bentuk folikular, selain biopsi, diperlukan analisis histologis jaringan yang diangkat selama operasi. Seringkali, tumor folikular akhirnya berubah menjadi karsinoma papiler atau folikular (dalam 28% kasus), adenoma folikular (dalam 34% kasus), atau gondok koloid (dalam 38% kasus).

Kebanyakan neoplasma tidak menunjukkan gejala klinis apa pun dan terdeteksi secara kebetulan, misalnya selama pemeriksaan rutin.

Pengobatan adenoma tiroid

Pengobatan dengan obat-obatan didasarkan pada penggunaan obat-obatan yang menekan produksi hormon perangsang tiroid: terapi semacam itu disebut supresif. Jenis pengobatan ini melibatkan pemberian tiroksin dalam jumlah 2-5,2 mcg/kg berat badan per hari. Dosis harian rata-rata adalah 150 hingga 200 mcg. Terapi supresif dianggap cukup serius dan bertanggung jawab, sehingga dilakukan hanya sesuai resep dan di bawah pengawasan dokter.

Konsekuensi yang mungkin timbul dari terapi tersebut telah diketahui: terutama meliputi osteoporosis dan gangguan kardiovaskular.

Terapi supresif dapat memberikan hasil positif pada sekitar 80% kasus neoplasma yang terbentuk akibat kekurangan yodium, atau pada 15% kasus bentuk tirotoksik.

Dengan latar belakang pengobatan adenoma tiroid, penggunaan fitoterapi dianjurkan - pengobatan menggunakan tanaman obat. Dianjurkan untuk menggunakan tanaman yang dapat menghambat produksi hormon atau memiliki efek merugikan pada jaringan yang terkena. Obat herbal tersebut termasuk komedo, lili air Eropa, catharanthus (periwinkle merah muda), colchicum, yew, dll.

Di antara obat-obatan yang paling efektif dan tersebar luas adalah levothyroxine, L-thyroxine, propicil, microiodite, carbimazole, dll.

Pengobatan supresif dengan levotiroksin merupakan bentuk terapi yang paling disukai. Akan tetapi, perlu diketahui bahwa metode supresi tidak selalu memungkinkan tumor untuk kembali pulih sepenuhnya. Selain itu, asupan levotiroksin sering kali dapat dilakukan seumur hidup untuk mencegah kekambuhan tumor.

Pengobatan adenoma tiroid toksik dapat dilakukan dengan menggunakan terapi radioiodin. Di sebagian besar negara Eropa, pengobatan ini dianggap menguntungkan dan aman; dosis kecil dapat diambil bahkan di tempat rawat jalan. Biasanya, pasien ditawari sediaan radioisotop yodium dalam bentuk kapsul atau larutan berair. Inti dari metode ini adalah kemampuan sel tiroid untuk mengikat dan mengakumulasi radioisotop yodium I¹³¹, yang memiliki efek merusak pada jaringan tiroid. Ini membantu mengurangi ukuran tumor dan menghambat sekresi hormon olehnya. Metode ini dianggap benar-benar aman, meskipun sejumlah kecil radioisotop dapat berakhir di sel-sel ginjal dan usus: ini dianggap sebagai fenomena yang dapat diterima yang tidak melampaui batas fisiologis.

Pengobatan adenoma folikular kelenjar tiroid sering dilakukan dengan metode penghancuran etanol. Pengobatan ini difokuskan secara sempit pada penekanan tumor dan didasarkan pada penggunaan obat sklerosis, yang disuntikkan jauh ke dalam jaringan tumor. 1-8 ml etanol disuntikkan langsung ke tumor (tergantung pada ukuran tumor). Prosedur ini diulang sampai tumor hancur total dan berhenti memproduksi hormon. Penghancuran etanol dapat digunakan untuk tumor dalam jumlah kecil dan tidak terlalu besar.

Operasi adenoma tiroid

Perawatan bedah untuk adenoma tiroid digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• jika terapi obat tidak efektif;
• dalam bentuk folikel;
• ketika tumor memberi tekanan pada jaringan dan organ di dekatnya;
• dengan tirotoksikosis bersamaan;
• dalam kasus tumor besar untuk alasan estetika.

Dari sekian banyak tindakan bedah untuk adenoma tiroid, dipilih opsi terbaik yang dapat memberikan hasil terbaik. Biasanya, jenis operasi berikut ini adalah:

• pengangkatan sebagian lobus;
• pengangkatan bagian kedua lobus;
• hemitiroidektomi – reseksi separuh kelenjar, yaitu seluruh lobus beserta isthmus;
• reseksi subtotal – pengangkatan organ hampir lengkap dengan tetap mempertahankan sebagian kecilnya;
• tiroidektomi – pengangkatan seluruh organ.

Agar adenoma tiroid jinak memerlukan intervensi bedah, tumor harus mencapai ukuran besar atau menyebabkan kesulitan bernapas atau menelan pada pasien. Pembedahan juga direkomendasikan dalam kasus produksi hormon aktif dengan perubahan kadar hormon secara keseluruhan dalam aliran darah.

Jika pasien memiliki satu adenoma tiroid jinak yang memerlukan intervensi bedah, maka, sebagai aturan, hemitiroidektomi dilakukan - pengangkatan lobus tiroid yang mengandung tumor. Jika tumor berukuran signifikan, maka reseksi parsial hanya dapat meningkatkan risiko kekambuhan patologi. Dalam kasus seperti itu, serta dalam kasus beberapa tumor, pengangkatan organ secara menyeluruh dilakukan - tiroidektomi.

Operasi untuk adenoma folikular kelenjar tiroid melibatkan pengangkatan lobus kelenjar yang mengandung tumor. Lobus yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologi setelah operasi, dan setelah 3-5 hari dokter akan menerima penilaian struktur tumor. Jika diagnosis "adenoma folikular" dikonfirmasi, maka tidak diperlukan perawatan lebih lanjut, dan pasien yang dioperasi akan tetap hidup dengan lobus kelenjar tiroid yang tersisa, yang biasanya menghasilkan cukup hormon untuk berfungsi normal. Jika histologi menunjukkan bahwa tumor folikular bersifat ganas, maka operasi ulang dilakukan untuk mengangkat lobus kelenjar yang tersisa guna mencegah kambuhnya onkologi.

Pengangkatan adenoma tiroid

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin meresepkan persiapan tambahan untuk operasi. Tahap persiapan meliputi:

• normalisasi jumlah total hormon T3 dan T4 dalam aliran darah. Ini mungkin memerlukan peningkatan dosis obat antitiroid (propylthiouracil, mercazolil, tyrosol, dll.);
• koreksi tekanan sistolik dan diastolik, serta aktivitas jantung pada pasien usia lanjut;
• penilaian kondisi pasien oleh terapis dan, jika perlu, spesialis lainnya.

Sebelum tidur, pada malam hari sebelum tanggal operasi, pasien diberikan obat penenang untuk menghilangkan stres dan memastikan tidur malam yang nyenyak. Di pagi hari, dokter membuat tanda di leher pasien untuk memastikan operasi yang cermat. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum, mungkin dengan menggunakan peralatan endoskopi. Jenis operasi utama melibatkan pembuatan sayatan di area proyeksi kelenjar tiroid, sepanjang 6 hingga 8 cm. Dokter bedah memisahkan jaringan dan memaparkan kelenjar tiroid. Setelah pemeriksaan, ia mulai mengangkat area yang terkena dengan mengikat pembuluh darah kecil, kemudian mengevaluasi area operasi dan memantau kondisinya. Jika semuanya baik-baik saja, dokter mulai menjahit dengan pemulihan semua struktur leher. Kadang-kadang drainase dimasukkan ke dalam sayatan - tabung karet atau silikon tipis dari mana cairan interstisial dan residu darah dapat dikeluarkan segera setelah operasi. Drainase dilepas keesokan harinya.

Sebagian besar pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah 2-5 hari. Jika pasien telah menjalani pengangkatan seluruh kelenjar, maka segera setelah operasi ia akan diresepkan terapi penggantian hormon untuk mempertahankan kadar hormon normal dalam aliran darah. Paling sering, perawatan tersebut melibatkan konsumsi tiroksin setiap pagi, setengah jam sebelum makan. Dengan dosis yang tepat, mengonsumsi obat tersebut tidak menyebabkan timbulnya efek samping.

Setelah 1-3 bulan, luka akan sembuh sepenuhnya. Sudah 1 bulan setelah operasi, pasien dapat kembali menjalani gaya hidup normal.

Pencegahan adenoma tiroid

Di antara tindakan pencegahan, gaya hidup memainkan peran utama:

• aktivitas fisik teratur (aerobik, yoga, renang);
• memiliki pekerjaan yang menarik dan tim yang ramah, kedamaian dan kehidupan keluarga yang mapan, tidak ada stres;
• perjalanan berkala ke laut.

Laut merupakan sumber relaksasi dan garam laut yang dibutuhkan tubuh. Jika memungkinkan, perlu pergi ke laut untuk meningkatkan kesehatan setidaknya dua tahun sekali. Selebihnya, garam beryodium harus dikonsumsi (di daerah yang miskin yodium). Pola makan harus ditinjau ulang:

• mengonsumsi produk susu fermentasi (kefir, keju cottage, yogurt);
• masukkan makanan laut dan rumput laut ke dalam menu Anda beberapa kali seminggu;
• makan kacang-kacangan, biji-bijian, buah kering, buah jeruk, sayuran hijau, sayur-sayuran, minum teh hijau dengan madu dan infus rosehip.

Batasi makanan berikut dalam diet Anda: gula dan permen, margarin, minuman beralkohol, bahan pengawet, makanan cepat saji, makanan instan, crouton dan keripik, saus.

Untuk meningkatkan daya tahan terhadap stres, perlu ditetapkan pola tidur dan istirahat: Anda harus tidur dalam jumlah waktu yang cukup bagi tubuh, atur akhir pekan penuh dengan perjalanan ke alam dan rekreasi aktif.

Prognosis adenoma tiroid

Saat ini, banyak dokter spesialis lebih memilih untuk mengamati neoplasma, menunda operasi hanya sebagai pilihan terakhir. Terkadang hal ini dapat dibenarkan, karena operasi dapat menimbulkan sejumlah komplikasi, misalnya:

• kelumpuhan saraf berulang;
• hipoparatiroidisme pascaoperasi (gangguan kelenjar paratiroid);
• pendarahan pasca operasi (dalam 0,2% kasus);
• hematom subkutan;
• penambahan infeksi purulen (dalam 0,1% kasus).

Namun, semua kemungkinan komplikasi dapat disembuhkan sepenuhnya dengan pendekatan yang tepat waktu dan memadai. Pasien yang sedang mempersiapkan diri untuk operasi harus diberi tahu tentang kemungkinan komplikasi, tetapi ini tidak boleh menjadi alasan untuk menolak operasi. Operasi telah mencapai puncaknya dalam dekade terakhir, dan perawatan bedah terus menjadi yang paling efektif dan aman. Tentu saja, indikasi langsung diperlukan untuk meresepkan operasi, penting untuk diingat hal ini.

Prognosis untuk adenoma tiroid lebih baik pada orang muda dibandingkan pada pasien di atas 40 tahun.

Bila prosesnya menjadi ganas, prognosisnya pun menjadi tidak baik, terutama bila terjadi metastasis pada kelenjar getah bening dan organ dalam.

Adenoma tiroid merupakan penyakit yang awalnya jinak, jadi dengan pengobatan yang tepat waktu, prognosisnya bisa baik.