Anatomi sinar-X dari kerangka

Kerangka tubuh melewati jalur perkembangan yang kompleks. Dimulai dengan pembentukan kerangka jaringan ikat. Sejak bulan kedua kehidupan intrauterin, kerangka tersebut secara bertahap berubah menjadi kerangka tulang rawan (hanya kubah tengkorak, tulang wajah, dan badan klavikula yang tidak melalui tahap tulang rawan). Kemudian terjadi transisi panjang dari kerangka tulang rawan ke kerangka tulang, yang rata-rata selesai pada usia 25 tahun. Proses pengerasan kerangka didokumentasikan dengan baik dengan bantuan sinar-X.

Pada bayi baru lahir, sebagian besar tulang belum memiliki pusat osifikasi di ujungnya dan terbuat dari tulang rawan, sehingga epifisis tidak terlihat pada radiografi dan ruang sendi radiografi tampak luar biasa lebar. Pada tahun-tahun berikutnya, pusat osifikasi muncul di semua epifisis dan apofisis. Penyatuan epifisis dengan metafisis dan apofisis dengan diafisis (disebut sinostosis) terjadi dalam urutan kronologis tertentu dan, sebagai aturan, relatif simetris di kedua sisi.

Analisis pembentukan pusat osifikasi dan waktu terjadinya sinostosis sangat penting dalam diagnostik radiasi. Proses osteogenesis dapat terganggu karena satu dan lain hal, dan kemudian terjadi kelainan bawaan atau didapat dalam perkembangan seluruh kerangka, area anatomi individu, atau tulang individu.

Dengan menggunakan metode radiologi, berbagai bentuk kelainan osifikasi rangka dapat diidentifikasi: asimetri dalam munculnya titik-titik osifikasi.

Di antara beraneka ragam tulang (manusia memiliki lebih dari 200 tulang), lazim dibedakan tulang tubular (panjang: tulang humerus, tulang lengan bawah, tulang paha, tulang kering; pendek: tulang selangka, falang, tulang metakarpal, dan metatarsal), tulang spons (panjang: tulang rusuk, tulang dada; pendek: tulang belakang, tulang karpal, tulang metatarsus, dan tulang sesamoid), tulang pipih (tulang tengkorak, panggul, tulang belikat) dan tulang campuran (tulang dasar tengkorak).

Posisi, bentuk, dan ukuran semua tulang tercermin dengan jelas dalam radiografi. Karena sinar-X diserap terutama oleh garam mineral, gambar-gambar tersebut terutama memperlihatkan bagian-bagian tulang yang padat, yaitu balok-balok tulang dan trabekula. Jaringan lunak - periosteum, endosteum, sumsum tulang, pembuluh dan saraf, tulang rawan, cairan sinovial - tidak memberikan gambar sinar-X struktural dalam kondisi fisiologis, begitu pula fasia dan otot-otot yang mengelilingi tulang. Semua formasi ini sebagian dibedakan pada sonogram, komputer, dan terutama tomogram resonansi magnetik.

Trabekula tulang dari substansi spons terdiri dari sejumlah besar lempeng tulang yang berdekatan yang membentuk jaringan padat menyerupai spons, yang merupakan dasar untuk nama jenis struktur tulang ini - spons. Di korteks, lempeng tulang terletak sangat padat. Metafisis dan epifisis sebagian besar terdiri dari substansi spons. Ini memberikan pola tulang khusus pada radiografi, yang terdiri dari trabekula tulang yang saling terkait. Trabekula dan trabekula tulang ini terletak dalam bentuk pelat melengkung yang dihubungkan oleh palang melintang, atau berbentuk tabung yang membentuk struktur seluler. Rasio trabekula tulang dan trabekula terhadap ruang sumsum tulang menentukan struktur tulang. Di satu sisi, itu ditentukan oleh faktor genetik, dan di sisi lain, sepanjang hidup seseorang itu tergantung pada sifat beban fungsional dan sebagian besar ditentukan oleh kondisi kehidupan, pekerjaan, dan kegiatan olahraga. Pada radiografi tulang tubular, diafisis, metafisis, epifisis dan apofisis dibedakan. Diafisis adalah badan tulang. Kanal sumsum tulang dibedakan sepanjang keseluruhannya. Kanal ini dikelilingi oleh substansi tulang padat, yang menyebabkan bayangan seragam yang intens di sepanjang tepi tulang - lapisan kortikalnya, yang secara bertahap menjadi lebih tipis ke arah metafisis. Kontur luar lapisan kortikal tajam dan jelas, di tempat-tempat ligamen dan tendon otot melekat, konturnya tidak rata.

Apofisis adalah tonjolan tulang di dekat epifisis yang memiliki nukleus osifikasi independen; yang berfungsi sebagai tempat asal atau perlekatan otot. Tulang rawan artikular tidak menghasilkan bayangan pada radiografi. Akibatnya, pita cahaya yang disebut ruang sendi sinar-X terbentuk di antara epifisis, yaitu antara kepala artikular dari satu tulang dan rongga glenoid dari tulang lainnya.

Citra sinar-X tulang pipih berbeda secara signifikan dari citra tulang panjang dan pendek. Di rongga tengkorak, substansi spons (lapisan diploik) terdiferensiasi dengan baik, dibatasi oleh lempeng luar dan dalam yang tipis dan padat. Di tulang panggul, struktur substansi spons dibedakan, ditutupi di tepinya oleh lapisan kortikal yang cukup menonjol. Tulang campuran dalam citra sinar-X memiliki bentuk yang berbeda, yang dapat dinilai dengan benar dengan mengambil gambar dalam proyeksi yang berbeda.

Ciri khusus CT adalah gambar tulang dan sendi dalam proyeksi aksial. Selain itu, tomogram komputer tidak hanya mencerminkan tulang, tetapi juga jaringan lunak; memungkinkan untuk menilai posisi, volume, dan kepadatan otot, tendon, ligamen, keberadaan akumulasi nanah, pertumbuhan tumor, dll. dalam jaringan lunak.

Metode yang sangat efektif untuk memeriksa otot dan ligamen ekstremitas adalah sonografi. Ruptur tendon, lesi pada mansetnya, efusi pada sendi, perubahan proliferatif pada membran sinovial dan kista sinovial, abses dan hematoma pada jaringan lunak - ini masih jauh dari daftar lengkap kondisi patologis yang terdeteksi oleh pemeriksaan ultrasonografi.

Visualisasi radionuklida pada kerangka perlu mendapat perhatian khusus. Visualisasi ini dilakukan dengan pemberian senyawa fosfat berlabel teknesium (99mTc-pirofosfat, 99mTc-difosfonat, dll.) secara intravena. Intensitas dan laju penggabungan RFP ke dalam jaringan tulang bergantung pada dua faktor utama - jumlah aliran darah dan intensitas proses metabolisme di tulang. Baik peningkatan maupun penurunan sirkulasi darah dan metabolisme pasti memengaruhi tingkat penggabungan RFP ke dalam jaringan tulang, dan karenanya tercermin dalam scintigram.

Jika perlu dilakukan studi komponen vaskular, digunakan metode tiga tahap. Pada menit ke-1 setelah injeksi intravena radiofarmasi, fase sirkulasi arteri direkam dalam memori komputer, dan dari menit ke-2 hingga ke-4, serangkaian dinamis "kolam darah" mengikuti. Ini adalah fase vaskularisasi umum. Setelah 3 jam, scintigram diproduksi, yang merupakan gambar "metabolik" kerangka.

Pada orang yang sehat, radiofarmasi terakumulasi secara relatif merata dan simetris dalam kerangka. Konsentrasinya lebih tinggi di zona pertumbuhan tulang dan area permukaan artikular. Selain itu, bayangan ginjal dan kandung kemih muncul pada scintigram, karena sekitar 50% radiofarmasi dikeluarkan dalam periode yang sama melalui saluran kemih. Penurunan konsentrasi radiofarmasi dalam tulang diamati jika terjadi anomali perkembangan kerangka dan gangguan metabolisme. Area akumulasi yang lemah (fokus "dingin") ditemukan di area infark tulang dan nekrosis aseptik jaringan tulang.

Peningkatan lokal dalam konsentrasi radiofarmasi di tulang (fokus "panas") diamati dalam sejumlah proses patologis - fraktur, osteomielitis, artritis, tumor, tetapi tanpa memperhitungkan anamnesis dan gambaran klinis penyakit, biasanya tidak mungkin untuk menguraikan sifat fokus "panas". Dengan demikian, teknik osteoscintigraphy ditandai dengan sensitivitas tinggi, tetapi spesifisitas rendah.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, metode radiasi telah banyak digunakan sebagai komponen prosedur intervensi. Ini termasuk biopsi tulang dan sendi, termasuk biopsi diskus intervertebralis, sendi sakroiliaka, tulang perifer, membran sinovial, jaringan lunak periartikular, serta suntikan sediaan obat ke dalam sendi, kista tulang, hemangioma, aspirasi kalsifikasi dari kantong lendir, embolisasi pembuluh darah pada tumor tulang primer dan metastasis.