Anemia pada penyakit kronis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anemia akibat penyakit kronis (anemia akibat gangguan penggunaan kembali zat besi) bersifat multifaktorial dan sering dikaitkan dengan defisiensi zat besi. Diagnosis biasanya memerlukan adanya infeksi kronis, peradangan, kanker, anemia mikrositik atau normositik ambang, dan kadar transferin dan feritin serum antara kadar khas anemia defisiensi zat besi dan anemia sideroblastik. Terapi diarahkan pada penyakit yang mendasarinya dan, jika tidak dapat disembuhkan, eritropoietin.

Di seluruh dunia, anemia akibat penyakit kronis merupakan anemia yang paling umum kedua. Pada tahap awal, sel darah merah bersifat normokromik, tetapi seiring waktu menjadi mikrositer. Masalah utamanya adalah kegagalan seri eritroid sumsum tulang untuk berkembang biak sebagai respons terhadap anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab anemia pada penyakit kronis

Jenis anemia ini harus dicurigai apabila terjadi suatu penyakit kronis, paling sering berupa proses infeksi, peradangan (terutama artritis reumatoid) atau neoplasma ganas, tetapi proses serupa juga terjadi pada infeksi atau peradangan apa pun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Tiga mekanisme patofisiologis dibedakan:

• pemendekan sedang waktu kelangsungan hidup sel darah merah karena alasan yang masih belum jelas pada pasien dengan kanker atau infeksi granulomatosa kronis;
• gangguan eritropoiesis karena penurunan produksi EPO dan respons sumsum tulang terhadapnya;
• pelanggaran metabolisme zat besi intraseluler.

Sel retikuler menahan zat besi yang berasal dari sel darah merah tua, sehingga tidak dapat digunakan untuk sintesis hemoglobin; dengan demikian, kompensasi anemia dengan meningkatkan produksi sel darah merah tidak mungkin dilakukan. Sitokin makrofag (misalnya, IL-1, faktor nekrosis tumor-a, interferon) pada pasien dengan infeksi, peradangan, dan kanker menyebabkan atau berkontribusi terhadap penurunan produksi EPO dan mengganggu metabolisme zat besi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala anemia pada penyakit kronis

Manifestasi klinis biasanya adalah yang menentukan penyakit yang mendasarinya (infeksi, peradangan atau keganasan).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik anemia pada penyakit kronis

Anemia penyakit kronis diduga terjadi pada pasien dengan anemia mikrositer atau normositer borderline dengan infeksi kronis, peradangan, atau kanker. Jika diduga anemia kronis, serum besi, transferin, reseptor transferin, dan serum feritin harus diukur. Kadar hemoglobin biasanya melebihi 80 g/L kecuali proses tambahan menyebabkan anemia bertambah parah. Jika terdapat kondisi kekurangan zat besi selain penyakit kronis, kadar serum feritin biasanya kurang dari 100 ng/mL, dan jika kadar feritin sedikit kurang dari 100 ng/mL pada kondisi infeksi, peradangan, atau keganasan, kekurangan zat besi diasumsikan terjadi bersamaan dengan anemia penyakit kronis. Namun, mengingat kemungkinan peningkatan palsu kadar serum feritin sebagai penanda fase akut, dalam kasus kadar serum feritin tinggi (> 100 ng/ml), penentuan reseptor transferin serum membantu dalam diagnosis banding kekurangan zat besi dan anemia pada kondisi penyakit kronis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan anemia pada penyakit kronis

Hal terpenting adalah mengobati penyakit yang mendasarinya. Karena anemia biasanya ringan, transfusi biasanya tidak diperlukan dan EPO rekombinan sudah cukup. Dengan mempertimbangkan penurunan produksi eritropoietin dan adanya resistensi sumsum tulang terhadapnya, dosis eritropoietin dapat ditingkatkan dari 150 menjadi 300 U/kg secara subkutan 3 kali seminggu. Respons yang baik kemungkinan besar terjadi jika setelah 2 minggu terapi kadar hemoglobin meningkat lebih dari 0,5 g/dL dan feritin serum kurang dari 400 ng/mL. Suplemen zat besi diperlukan untuk mendapatkan respons yang adekuat terhadap EPO.