Aneurisma pada wanita

Secara umum, aneurisma adalah segmen pembuluh darah yang melebar secara lokal, dengan kecenderungan menipisnya dinding secara bertahap. Patologi ini mengacu pada proses yang tidak dapat diubah: seiring waktu, di bawah pengaruh aliran darah yang berfungsi, segmen yang membesar bertambah besar, meningkatkan risiko pecahnya pembuluh darah dan pendarahan arteri yang hebat. Menurut statistik, aneurisma pada wanita agak kurang umum dibandingkan pada pria, tetapi terjadi dengan frekuensi komplikasi yang lebih tinggi. Tanpa intervensi medis yang tepat waktu, komplikasi seperti itu pasti berakibat fatal.

Epidemiologi

Selama beberapa tahun terakhir, telah terjadi sedikit penurunan patologi vaskular pada wanita berusia di atas 65 tahun. Akan tetapi, meskipun demikian, angka kematian akibat aneurisma tetap cukup tinggi, dan angka kematian pada pasien wanita sekitar 5-10% lebih tinggi daripada pada pria, meskipun angka kejadiannya lebih rendah.

Patologi vaskular dianggap sebagai penyebab kematian paling sering pada wanita, dan selama dua dekade terakhir, para ilmuwan telah membuat kemajuan signifikan dalam studi tentang efek aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular. Di negara-negara Eropa, lebih dari 50% dari semua kematian pada populasi wanita disebabkan oleh patologi kardiovaskular (pada pria, angkanya sekitar 43%). Beberapa faktor risiko khusus untuk wanita: khususnya, ada gangguan selama kehamilan, hipertensi gestasional dan diabetes melitus, gangguan endokrin yang terkait erat dengan percepatan perkembangan patologi vaskular.

Angka kematian akibat aneurisma pada wanita lebih tinggi daripada pada pria: hampir setiap detik pasien meninggal, setelah pecah seseorang hidup rata-rata hingga 11 jam. Di antara populasi wanita, aneurisma adalah yang paling rentan terhadap perkembangan aneurisma:

• Wanita berusia antara 45 dan 80 tahun;
• perokok;
• Pasien dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, berat badan berlebih, aterosklerosis, gangguan metabolisme kolesterol;
• Wanita yang memiliki kerabat dengan aneurisma (dalam situasi ini, risikonya menjadi dua kali lipat).

Meskipun jumlah perokok wanita lebih sedikit daripada pria, risiko perkembangan aneurisma akibat merokok 20-30% lebih tinggi pada populasi wanita dibandingkan pria. Menggabungkan nikotin dengan kontrasepsi oral dianggap sangat berbahaya.

Dampak obesitas jauh lebih buruk. Dengan demikian, kelebihan berat badan meningkatkan risiko relatif perkembangan aneurisma pada wanita sekitar 64% (pada pria angka ini sekitar 46%).

Dislipidemia dalam hal risiko perkembangan aneurisma jauh lebih penting setelah timbulnya menopause.

Penyebab aneurisma wanita

Akar penyebab utama aneurisma pada wanita adalah berbagai penyakit dan kondisi yang menyebabkan melemahnya dan hilangnya elastisitas dinding arteri. Kondisi seperti itu sering kali:

• Perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah (penyebab ini tercatat pada 70-90% kasus);
• Proses inflamasi pada pembuluh darah (khususnya aortitis) yang berasal dari sifilis, mikotik, gigantoseluler;
• Trauma, kerusakan mekanis pada dinding pembuluh darah;
• Kelainan kongenital yang mempengaruhi struktur jaringan ikat (misalnya sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
• Patologi autoimun (khususnya aortoarteritis nonspesifik);
• Akar penyebab iatrogenik terkait dengan manipulasi medis (seperti intervensi rekonstruktif pada arteri dan cabang-cabangnya, kateterisasi koroner, aortografi).

Aterosklerosis pada dinding pembuluh darah jelas dianggap oleh para ahli sebagai penyebab utama.

Faktor risiko

Meskipun aneurisma lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita, bagi kaum hawa ada juga sejumlah faktor yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• Merokok (berkat sebuah penelitian, ditemukan bahwa hampir 100% pasien aneurisma memiliki riwayat merokok yang panjang (lebih dari 25 tahun), dan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa pada perokok 4 kali lebih umum daripada pada bukan perokok);
• Usia di atas 45-55 tahun (masa menopause dan pascamenopause pada wanita);
• Riwayat keturunan yang diperburuk;
• Hipertensi arteri jangka panjang (nilai tekanan darah melebihi 140/90 mmHg);
• Gaya hidup sedenter, kurangnya aktivitas fisik;
• Kelebihan berat badan, obesitas dalam tingkat apa pun;
• Kolesterol darah tinggi.

Hipertensi, berat badan berlebih, dan dislipidemia meningkatkan risiko perkembangan aneurisma pada wanita hingga tingkat yang berbeda-beda. Mengenai faktor-faktor khusus untuk wanita, ada data tentang keterlibatan preeklamsia, diabetes gestasional, timbulnya menopause dalam perkembangan patologi. Penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan kardiovaskular sering menjadi penyebab kematian pada wanita dan pria, tetapi prevalensinya masih lebih tinggi di kalangan wanita.

Patogenesis

Aneurisma pada wanita bisa tunggal, ganda, bilik tunggal atau multibilik, dan tergantung pada konfigurasinya, berbentuk kantung atau berbentuk gelendong. Aneurisma yang terbedah memerlukan deskripsi khusus, yang ditandai dengan masuknya darah di antara lapisan pembuluh darah, yang secara bertahap mengarah pada divergensi dan penipisan arteri lapis demi lapis.

Perlu juga dibedakan antara aneurisma palsu dan sejati: aneurisma palsu dibedakan berdasarkan fakta bahwa penampakannya menyerupai tonjolan dinding pembuluh darah, tetapi sebenarnya adalah hematoma perivaskular (dindingnya tidak terganggu).

Aneurisma pada wanita dapat bersifat bawaan - patologi seperti itu tampak pada usia dini.

Selain itu, untuk memahami ciri-ciri patogenetik, perlu diketahui di mana letak pelebaran aneurisma:

• Aneurisma aorta [ 1 ] pada wanita dapat melibatkan kompartemen berikut:
  • Bagian menaik;
  • Lengkungan;
  • Turun;
  • Perut;
  • Sinus Valsalva.
• Aneurisma serebral [ 2 ] dapat mempengaruhi:
  • Arteri karotis interna;
  • Arteri serebral anterior;
  • Arteri serebral tengah;
  • Sistem vertebrobasilar.
• Aneurisma hamstring adalah tonjolan arteri utama yang membentang dari sepertiga bagian bawah paha hingga sepertiga bagian atas tibia. Dengan demikian, pembuluh arteri hamstring merupakan kelanjutan dari arteri femoralis superfisial, yang di bawah sendi lutut bercabang menjadi pembuluh tibialis anterior dan posterior serta arteri peroneal. Jaringan ini memasok darah ke area pergelangan kaki, sehingga jika aneurisma berkembang di area ini, terjadi defisit suplai darah ke tungkai dan terjadi iskemia akut. [ 3 ]

Hilangnya elastisitas dan melemahnya dinding pembuluh darah merupakan predisposisi perkembangan aneurisma pada wanita. Proses yang tidak menguntungkan tersebut dapat dikaitkan dengan karakteristik individu bawaan, atau dengan pengaruh faktor eksternal. Jadi, dalam sebagian besar kasus, mekanisme pemicunya adalah aterosklerosis, disertai dengan pembentukan endapan kolesterol pada dinding arteri. Penyebab lain yang kurang umum termasuk proses inflamasi (bakteri, jamur), patologi autoimun, gangguan jaringan ikat (fibrosis kistik, sindrom Marfan, dll.), trauma (termasuk cedera akibat manipulasi terapeutik dan diagnostik).

Gejala aneurisma wanita

Presentasi klinis aneurisma sedikit berbeda, tetapi tidak signifikan, antara kedua jenis kelamin. Misalnya, pria lebih mungkin mengalami nyeri dada yang menekan atau mengompresi dan kesulitan bernapas yang mirip dengan penyakit jantung iskemik. Pada wanita, nyeri perut, pusing, sesak napas, kelelahan yang tidak wajar, dan gangguan pencernaan lebih umum terjadi. Selain itu, pasien wanita lebih mungkin mengalami disfungsi mikrovaskular.

Gejalanya sering kali lambat terdeteksi, tetapi tanda-tanda pertama lebih mungkin muncul pada pasien yang menderita hipertensi arteri, kelebihan berat badan dan obesitas, dislipidemia, dan patologi kardiovaskular lainnya. Gejala awal aneurisma aorta pada wanita mungkin sebagai berikut:

• Perasaan tertekan pada organ dalam (di dada, perut);
• Perasaan berat di daerah perut atau jantung;
• Pusing, sakit kepala sistematis;
• Pembuluh darah leher menonjol;
• Sesak napas;
• Nyeri tumpul di area lokalisasi aneurisma.

Jika lesi terjadi pada pembuluh darah otak, maka pada wanita sering ditemukan tanda-tanda aneurisma otak seperti:

• Gangguan tonus otot pada satu sisi otot wajah;
• Sakit kepala (sering, tiba-tiba, cukup parah);
• Pupil mata melebar;
• Sakit mata, mata berkabut;
• Mati rasa pada zona tertentu, gangguan sensasi;
• Mual dan muntah yang terjadi secara berkala;
• Gangguan penglihatan, penglihatan ganda, fotofobia;
• Perasaan lelah, kelemahan umum, depresi kesadaran.

Pada pasien aneurisma aorta abdominal, perhatikan munculnya rasa berat di perut (seperti makan berlebihan), muntah berkala (memiliki hubungan refleks), bersendawa, dan berkurangnya buang air kecil. Dengan palpasi, Anda dapat menentukan adanya formasi berdenyut di rongga perut. Gejala aneurisma aorta abdominal pada wanita sering disalahartikan sebagai patologi organ reproduksi atau sistem pencernaan, oleh karena itu, untuk membuat diagnosis yang tepat, perlu berkonsultasi dengan dokter sedini mungkin dan melakukan diagnosis komprehensif, yang melibatkan berbagai spesialis - termasuk ginekolog, urolog, gastroenterolog, spesialis penyakit menular. [ 4 ]

Jika kita perhatikan gejala aneurisma jantung, gejala pada wanita lebih sering dimanifestasikan oleh nyeri intratoraks dan perasaan tekanan internal, peningkatan kelelahan, sering pusing dan pucat pada kulit. Nyeri jantung lebih sering menekan, sianosis, pembengkakan pada wajah dan ekstremitas dicatat. [ 5 ] Dalam perjalanan aneurisma jangka panjang, berikut ini adalah ciri-cirinya:

• Pneumonia yang sering terjadi;
• Kesulitan menelan;
• Suara serak;
• Gangguan irama jantung.

Gejala aneurisma hamstring pada wanita adalah:

• Dinginnya anggota tubuh yang terkena;
• Pucat dan membirunya kulit pada sisi lesi;
• Mati rasa dan hilangnya sensasi pada anggota tubuh yang terkena;
• Nyeri;
• Gangguan trofik.

Massa seperti tumor yang berdenyut dan menonjol di area hamstring dapat teraba. Mungkin ada pembengkakan pada kaki dan pergelangan kaki dan, yang lebih jarang, nyeri tajam di kaki.

Penting untuk menyadari bahwa aneurisma arteri hamstring sering dikombinasikan dengan lesi arteri femoralis (area ligamen inguinalis), dan zona aneurisma mungkin multipel. Dalam kasus seperti itu, kemungkinan hilangnya fungsi anggota tubuh secara total meningkat secara signifikan, hingga timbulnya kelumpuhan flaksid. Jika tidak diobati, jaringan mengalami perubahan ireversibel, gangren berkembang. Trombosis dan tromboemboli juga merupakan komplikasi yang sering terjadi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada aneurisma yang tidak rumit, sebagian besar wanita hanya mengeluhkan nyeri tekan berkala di area lokalisasi patologi, serta sensasi denyut dan adanya massa berdenyut yang teraba (misalnya, di rongga perut).

Komplikasi utama yang mengancam nyawa seorang wanita dengan aneurisma mungkin adalah pecahnya pelebaran patologis, [ 6 ] yang disertai dengan gejala-gejala berikut:

• Munculnya nyeri tajam di area lokalisasi fokus aneurisma, atau peningkatan tajam pada nyeri yang sudah ada;
• Penyinaran nyeri ke punggung, selangkangan, rahang, bahu (tergantung pada lokasi aneurisma);
• Menurunkan tekanan darah;
• Gambaran klinis infark miokard, peritonitis, stroke (tergantung lokalisasi);
• Peningkatan tajam pada tanda-tanda anemia;
• Tanda-tanda pendarahan internal.

Bila aneurisma pembuluh darah otak pecah, terjadi stroke hemoragik, sistem saraf rusak, dan pasien cepat meninggal.

Risiko utama aneurisma hamstring adalah kemungkinan besar terjadinya embolisasi - penyumbatan pembuluh darah arteri hilir oleh partikel bekuan darah, atau penyumbatan rongga aneurisma. Komplikasi pertama dan kedua dapat menyebabkan perkembangan iskemia akut dan gangren pada tungkai, yang disebabkan oleh hilangnya pasokan darah secara tiba-tiba.

Diagnostik aneurisma wanita

Algoritma diagnostik bila aneurisma diduga terjadi pada wanita adalah sebagai berikut:

1. Mencatat sejarah.
2. Pemeriksaan fisik.
3. Tergantung pada temuan yang diidentifikasi:

• Elektrokardiografi;
• Rontgen dada;
• Pemindaian CT dada;
• Pemeriksaan perut, sistem pencernaan;
• Sinar-X pada tulang belakang, sendi bahu, tulang rusuk;
• Ekokardiogram;
• Angiografi;
• MRI otak.

Tes laboratorium:

• Biokimia darah (kolesterol, trigliserida, lipoprotein, fraksi lipoprotein, tingkat aterogenisitas, protein total);
• Tes darah dan urine umum;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urea;
• Glukosa, toleransi glukosa;
• Status hormonal.

Untuk mendeteksi aneurisma asimtomatik pada wanita, seringkali dibantu dengan diagnostik instrumental, yang terdiri dari melakukan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi, yang dilakukan karena alasan lain. Metode visualisasi yang optimal dipertimbangkan:

• Pemindaian MRI dan CT;
• Pemeriksaan serebrospinal, angiografi serebral.

Perbedaan diagnosa

Jika seorang wanita mencari pertolongan untuk nyeri dada, dokter harus mengklarifikasi semua karakteristik sindrom nyeri, mencari tahu faktor-faktor yang meningkatkan atau meredakan nyeri.

• Peningkatan sensasi nyeri pada saat gerakan pernapasan atau batuk menunjukkan keterlibatan pleura, mediastinum, atau perikardium dalam proses patologis. Mungkin juga struktur intratoraks yang terpengaruh, yang biasanya terkait dengan aktivitas motorik.
• Patologi saluran pencernaan bagian atas ditandai oleh hubungan sindrom nyeri dengan konsumsi makanan.
• Jika efek positif dicatat setelah meminum tablet nitrogliserin, nyeri angina, kardiospasme, penyakit esofagus dapat diasumsikan.
• Kesulitan menelan terlihat pada patologi esofagus, kardiospasme, tetapi mungkin juga terjadi pada aneurisma aorta pada wanita.
• Jika nyeri disertai dengan penurunan tajam tekanan darah dan dispnea, dapat dicurigai bukan hanya diseksi aneurisma, tetapi juga infark miokard, emboli paru. Kombinasi nyeri dengan dispnea dan sianosis dapat mengindikasikan adanya pneumotoraks, malformasi jantung, pleuropneumonia, hipopneumonia paru.
• Bila suhu tubuh meningkat, dapat diduga adanya proses infeksi, inflamasi, atau tumor, begitu pula infark paru, mediastinitis, perikarditis akut.

Jika pembacaan tekanan yang berbeda tercatat di kedua lengan, Anda harus memikirkan kemungkinan aneurisma diseksi aorta!

Pengobatan aneurisma wanita

Bila seorang wanita didiagnosis menderita aneurisma, tetapi patologinya dianggap tidak rentan terhadap perkembangan, maka dokter mencoba mengikuti taktik konservatif: membuat janji dengan dokter spesialis jantung dan ahli bedah vaskular, memantau kondisi umum, tekanan darah, dan denyut nadi secara teratur, melakukan EKG, melacak secara sistematis kemungkinan perubahan pada aneurisma, dan mencegah perkembangan komplikasi.

Berdasarkan indikasi, terapi antihipertensi diresepkan, yang diperlukan untuk menormalkan nilai tekanan darah dan mencegah tekanan aliran darah yang berlebihan pada dinding tipis pembesaran patologis.

Kebutuhan akan obat antikoagulan adalah karena pencegahan pembentukan bekuan darah dan tromboemboli lebih lanjut. Dan penurunan kadar kolesterol dicapai dengan menggabungkan terapi obat dan koreksi nutrisi.

Intervensi bedah untuk aneurisma pada wanita diindikasikan:

• Ketika lumen aneurisma melebar secara parah;
• Berisiko tinggi mengalami komplikasi;
• Dalam kasus gejala parah yang sangat membatasi kualitas hidup pasien.

Perawatan Obat

Obat-obatan tidak dapat menghilangkan aneurisma pada wanita, tetapi dapat meringankan kesejahteraan umum pasien dan mengurangi kemungkinan komplikasi. Obat-obatan berikut dapat diresepkan:

• Penghambat saluran kalsium (Nimodipine) meningkatkan vasodilatasi, meningkatkan sirkulasi darah, dan mencegah kejang pembuluh darah.

Nimodipin

Obat ini diminum secara oral tanpa dikunyah, diminum dengan cairan, tanpa memperhatikan asupan makanan. Interval antara asupan obat - minimal 4 jam. Dosis ditentukan oleh dokter (dosis harian rata-rata - 360 mg). Obat ini tidak diresepkan untuk orang di bawah usia 18 tahun. Pengobatan dapat disertai dengan peningkatan sementara aktivitas transaminase hati, penurunan tekanan darah, dan sakit kepala.

• Antikonvulsan (Fosphenytoin) menstabilkan sistem saraf, menghambat penyebaran impuls saraf patologis.

Fosfenitoin (Fenitoin, Difenin)

Obat ini diminum langsung setelah makan. Dosis rata-rata adalah 1 tablet 3-4 kali sehari (sesuai kebijaksanaan dokter yang merawat). Dalam beberapa kasus, obat ini dapat menyebabkan pusing, mual, dan jika digunakan dalam jangka panjang, osteoporosis.

• Analgesik (Morfin) digunakan untuk nyeri parah yang tidak dapat diatasi dengan obat penghilang rasa sakit konvensional.

Morfin

Obat analgesik opioid dengan efek analgesik dan antisyok yang nyata. Obat ini efektif sekitar 25 menit setelah pemberian secara internal atau 12-14 menit setelah pemberian secara subkutan. Obat ini diresepkan dan diberikan hanya oleh dokter yang merawat.

• Antihipertensi (Kaptopril, Labetalol) mengurangi tonus arteri total, mencegah pecahnya aneurisma.

Kaptopril	Dosis awal yang dianjurkan adalah 25-50 mg per hari (dibagi menjadi dua dosis). Dapat dikombinasikan dengan diuretik thiazide. Selama pengobatan, dosis disesuaikan oleh dokter yang merawat.
Obat Labetalol	Diminum secara oral bersama makanan 0,1 g 2-3 kali sehari. Jika perlu, dosisnya ditingkatkan. Obat ini tidak diberikan kepada wanita dengan gagal jantung berat dan blok atrioventrikular.

Perawatan bedah

Perawatan bedah saraf biasanya terdiri dari variasi perawatan standar berikut:

• Diseksi aneurisma (clipping) merupakan tindakan pembedahan terbuka dengan menggunakan klem khusus untuk memotong segmen pembuluh darah yang terkena. Operasi ini efektif, namun masa pemulihan dan rehabilitasinya cukup lama. [ 7 ]
• Embolisasi aneurisma endovaskular merupakan pilihan pengobatan minimal invasif yang tidak melibatkan akses terbuka dan ditandai dengan masa pemulihan yang minimal. Kerangka berbentuk spiral khusus dimasukkan ke dalam arteri yang rusak, sehingga aliran darah di kantung aneurisma terhalang. [ 8 ]

Pilihan satu atau beberapa intervensi bedah dikaitkan dengan berbagai faktor individu, sehingga dibahas oleh dokter secara terpisah untuk setiap kasus tertentu. Operasi terjadwal meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan aneurisma, jadi disarankan untuk tidak menghindari jenis perawatan ini jika ukuran tonjolan patologisnya besar. Namun, perlu dicatat bahwa pada sekitar 10% kasus, wanita tidak memiliki satu, tetapi dua atau lebih aneurisma lokalisasi lain, yang harus diperhitungkan saat melakukan tindakan diagnostik yang kompleks.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah aneurisma pada wanita bersifat nonspesifik dan terdiri dari hal berikut:

• Penghapusan total kebiasaan merokok (termasuk asap rokok orang lain);
• Mengurangi konsumsi minuman beralkohol, hingga menghentikannya sama sekali;
• Pendidikan jasmani dan olahraga;
• Menyingkirkan faktor-faktor yang dapat memengaruhi tekanan darah secara negatif (stres, patologi ginjal, dll.);
• Dampak dan pencegahan kondisi yang berkontribusi terhadap pembentukan aneurisma pada wanita (aterosklerosis);
• Rujukan wajib ke dokter apabila terjadi aritmia yang tidak diketahui penyebabnya, nyeri dada, perut, kepala;
• Pemeriksaan pencegahan sistematis dan lengkap oleh dokter jantung dan dokter bedah vaskular.

Jika seorang wanita telah didiagnosis menderita aneurisma, tindakan pencegahan harus diarahkan untuk mencegah perkembangan komplikasi:

• Pengobatan antikoagulan dipilih secara kompeten untuk mencegah trombosis pada lumen yang melebar;
• Aktivitas fisik yang dikoreksi, menghilangkan aktivitas yang dapat memicu ketegangan berlebihan pada dinding aneurisma tipis dan, akibatnya, pecahnya;
• Obat antihipertensi diresepkan (untuk menormalkan nilai tekanan darah);
• Memberikan ketenangan psikologis yang lengkap (situasi yang menegangkan merupakan faktor yang cukup umum dalam perkembangan komplikasi aneurisma pada wanita).

Selain itu, kontrol latar belakang hormonal oleh dokter yang merawat juga diperlukan.

Ramalan cuaca

Komplikasi yang berkembang pada aneurisma, dalam banyak kasus menjadi indikasi utama untuk intervensi bedah yang mendesak. Pada wanita dengan aneurisma, kemungkinan efek samping cukup tinggi, yang dalam 20% disebabkan oleh ketidaktahuan tentang patologi yang ada, atau harapan palsu untuk penyembuhan.

Tingkat keberhasilan operasi elektif cukup tinggi, dan setelah intervensi bedah tepat waktu, dalam banyak kasus pemulihan terjadi. Dalam operasi yang dilakukan untuk komplikasi, hasil perawatan bergantung pada urgensi dan ketepatan waktu intervensi. Misalnya, operasi untuk aneurisma arteri hamstring yang pecah dalam enam jam pertama sejak pecah dapat menyelamatkan anggota tubuh pada 80% pasien. Dalam semua kasus lainnya, perawatan mungkin hanya terdiri dari amputasi kaki yang terkena.

Jika tidak ada tindakan pengobatan yang tepat, prognosis bagi wanita dengan aneurisma aorta dan serebral dianggap tidak baik, karena ada peningkatan risiko pecahnya atau komplikasi trombotik. Jika masalah terdeteksi tepat waktu dan pasien menjalani operasi, prognosisnya dianggap lebih optimis.

Untuk mencegah komplikasi aneurisma pada wanita, dianjurkan untuk memeriksakan diri secara rutin setiap tahun ke dokter keluarga, serta dokter spesialis jantung dan saraf. Sama pentingnya untuk mematuhi gaya hidup sehat, mengontrol kadar kolesterol dan tekanan darah, berhenti merokok sama sekali, menghindari aktivitas fisik, dan mengatur pola makan.