Aneurisma pada wanita

Secara umum, aneurisma adalah segmen kapal yang melebar secara lokal, dengan kecenderungan untuk menipiskan dindingnya secara bertahap. Patologi ini mengacu pada proses yang tidak dapat diubah: dari waktu ke waktu, di bawah pengaruh fungsi aliran darah yang berfungsi, segmen yang diperbesar meningkat, meningkatkan risiko pecah dan pendarahan arteri yang intens. Menurut statistik, aneurisma pada wanita agak kurang umum daripada pria, tetapi lanjutkan dengan frekuensi komplikasi yang lebih tinggi. Tanpa intervensi medis yang tepat waktu, komplikasi seperti itu pasti fatal.

Epidemiologi

Selama beberapa tahun terakhir, ada sedikit penurunan patologi vaskular pada wanita di atas 65 tahun. Namun, meskipun demikian, kematian dari aneurisma tetap cukup tinggi, dan tingkat kematian pada pasien wanita sekitar 5-10% lebih tinggi daripada pada pria, meskipun tingkat kejadiannya lebih rendah.

Patologi vaskular dianggap sebagai penyebab kematian yang paling sering pada wanita, dan selama dua dekade terakhir, para ilmuwan telah membuat kemajuan yang signifikan dalam studi tentang efek aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular. Di negara-negara Eropa, lebih dari 50% dari semua kematian dalam populasi wanita disebabkan oleh patologi kardiovaskular (pada pria, angkanya sekitar 43%). Beberapa faktor risiko khusus untuk wanita: khususnya, ada gangguan selama kehamilan, hipertensi gestasional dan diabetes mellitus, gangguan endokrin yang terkait erat dengan percepatan perkembangan patologi vaskular.

Lethality dari aneurisma pada wanita lebih tinggi daripada pria: hampir setiap pasien detik meninggal, setelah pecah seseorang hidup rata-rata hingga 11 jam. Di antara populasi perempuan, aneurisma adalah yang paling rentan terhadap perkembangan aneurisma:

• Wanita berusia antara 45 dan 80;
• Perokok;
• Pasien dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkendali, berat badan yang berlebihan, aterosklerosis, gangguan metabolisme kolesterol;
• Wanita yang memiliki kerabat dengan aneurisma (dalam situasi ini, risikonya berlipat ganda).

Terlepas dari kenyataan bahwa ada lebih sedikit perokok wanita daripada pria, risiko perkembangan aneurisma karena merokok 20-30% lebih tinggi pada populasi wanita dibandingkan dengan pria. Menggabungkan nikotin dengan kontrasepsi oral dianggap sangat berbahaya.

Dampak obesitas jauh lebih tidak menguntungkan. Dengan demikian, kelebihan berat badan meningkatkan risiko relatif perkembangan aneurisma pada wanita sekitar 64% (pada pria angka ini sekitar 46%).

Dislipidemia dalam hal risiko pengembangan aneurisma jauh lebih penting setelah timbulnya menopause.

Penyebab Aneurisma pada wanita

Akar utama penyebab aneurisma pada wanita adalah berbagai penyakit dan kondisi yang menyebabkan melemahnya dan kehilangan elastisitas dinding arteri. Kondisi seperti itu sering kali:

• Perubahan aterosklerotik di dinding vaskular (penyebab ini dicatat pada 70-90% kasus);
• Proses peradangan di kapal (khususnya, aortitis) dari sifilis, mikotik, asal gigantoseluler;
• Trauma, kerusakan mekanis pada dinding pembuluh darah;
• Kelainan kongenital yang mempengaruhi struktur jaringan ikat (mis., Sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
• Patologi autoimun (khususnya, aortoarteritis nonspesifik);
• Akar iatrogenik yang terkait dengan manipulasi medis (seperti intervensi rekonstruktif pada arteri dan cabangnya, kateterisasi koroner, aortografi).

Aterosklerosis dinding pembuluh darah jelas dianggap oleh para ahli sebagai penyebab utama.

Faktor risiko

Terlepas dari kenyataan bahwa pada pria aneurisma terjadi lebih sering daripada pada wanita, untuk jenis kelamin yang lebih lemah ada juga sejumlah faktor yang dapat mengarah pada pengembangan patologi ini. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• Merokok (berkat sebuah penelitian, ditemukan bahwa hampir 100% pasien aneurisma memiliki riwayat merokok yang panjang (lebih dari 25 tahun), dan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa pada perokok 4 kali lebih umum daripada yang bukan perokok);
• Usia lebih besar dari 45-55 tahun (menopause dan periode pascamenopause pada wanita);
• Sejarah turun-temurun yang diperburuk;
• Hipertensi arteri lama (nilai tekanan darah melebihi 140/90 mmHg);
• Gaya hidup yang tidak bergerak, kurangnya aktivitas fisik;
• Kelebihan berat badan, obesitas dari derajat apa pun;
• Kolesterol darah tinggi.

Hipertensi, berat badan yang berlebihan, dan dislipidemia meningkatkan risiko perkembangan aneurisma pada wanita untuk berbagai tingkat. Berkenaan dengan faktor-faktor spesifik untuk wanita, ada data tentang keterlibatan preeklampsia, diabetes gestasional, timbulnya menopause dalam pengembangan patologi. Penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan kardiovaskular sering menjadi penyebab kematian pada wanita dan pria, tetapi prevalensinya masih lebih tinggi di antara wanita.

Patogenesis

Aneurisma pada wanita dapat berupa tunggal, ganda, ruang tunggal atau multichamber, dan tergantung pada konfigurasi, berbentuk kantung atau berbentuk spindel. Aneurisma pembedahan membutuhkan deskripsi khusus, yang ditandai dengan masuknya darah antara lapisan vaskular, yang secara bertahap mengarah pada divergensi dan penipisan arteri lapisan demi lapis mereka.

Juga perlu untuk membedakan antara aneurisma palsu dan sejati: aneurisma palsu dibedakan oleh fakta bahwa penampilan menyerupai tonjolan dinding pembuluh darah, tetapi pada kenyataannya adalah hematoma perivaskular (dindingnya tidak terganggu).

Aneurisma pada wanita dapat menjadi bawaan - patologi seperti itu membuat diri mereka dikenal pada usia dini.

Selain itu, untuk memahami fitur patogenetik, perlu untuk mengetahui di mana pembesaran aneurismal mungkin berada:

• Aneurisma aorta [1] pada wanita mungkin melibatkan kompartemen berikut:
  • Bagian naik;
  • Lengkungan;
  • Turun;
  • Perut;
  • Sinus Valsalva.
• Aneurisma serebral [2] dapat mempengaruhi:
  • Arteri karotis internal;
  • Arteri serebral anterior;
  • Arteri serebral tengah;
  • Sistem vertebrobasilar.
• Aneurisma hamstring adalah tonjolan arteri utama yang membentang dari sepertiga bawah paha ke sepertiga atas tibia. Dengan demikian, pembuluh arteri hamstring adalah kelanjutan dari arteri femoralis superfisial, yang di bawah sendi lutut menyimpang ke dalam pembuluh tibialis anterior dan posterior dan arteri peroneum. Jaringan ini memasok darah ke daerah pergelangan kaki, jadi jika aneurisma berkembang di daerah ini, ada defisit suplai darah pada tungkai dan iskemia akut terjadi. [3]

Kehilangan elastisitas dan melemahnya dinding vaskular predisposisi untuk pengembangan aneurisma pada wanita. Proses yang tidak menguntungkan seperti itu dapat dikaitkan dengan karakteristik individu bawaan, atau dengan pengaruh faktor eksternal. Jadi, dalam sebagian besar kasus, mekanisme pemicu adalah aterosklerosis, disertai dengan pembentukan deposit kolesterol di dinding arteri. Penyebab lain yang kurang umum termasuk proses inflamasi (bakteri, jamur), patologi autoimun, gangguan jaringan ikat (cystic fibrosis, sindrom marfan, dll.), Trauma (termasuk cedera akibat manipulasi terapeutik dan diagnostik).

Gejala Aneurisma pada wanita

Presentasi klinis aneurisma sedikit berbeda, tetapi tidak secara signifikan, antara jenis kelamin. Sebagai contoh, pria lebih cenderung hadir dengan nyeri dada menekan atau tekan dan kesulitan pernapasan yang mirip dengan penyakit jantung iskemik. Pada wanita, sakit perut, pusing, sesak napas, kelelahan yang tidak termotivasi, dan gangguan pencernaan lebih umum. Selain itu, pasien wanita lebih cenderung mengembangkan disfungsi mikrovaskuler.

Gejala seringkali lambat untuk mendeteksi dirinya sendiri, tetapi tanda-tanda pertama lebih mungkin muncul pada pasien yang menderita hipertensi arteri, kelebihan berat badan dan obesitas, dislipidemia, patologi kardiovaskular lainnya. Gejala awal aneurisma aorta pada wanita mungkin sebagai berikut:

• Perasaan tekanan pada organ internal (di dada, perut);
• Perasaan berat di daerah perut atau jantung;
• Pusing, sakit kepala sistematis;
• Pembuluh darah leher yang menonjol;
• Sesak napas;
• Nyeri tumpul di area lokalisasi aneurisma.

Jika itu adalah lesi dari pembuluh otak, maka sering ada tanda-tanda aneurisma otak pada wanita:

• Gangguan nada otot di satu sisi otot wajah;
• Sakit kepala (sering, mendadak, cukup parah);
• Pupil yang melebar;
• Sakit mata, mata berkabut;
• Mati rasa zonal, gangguan sensasi;
• Mual terputus-putus, muntah;
• Gangguan visual, penglihatan ganda, fotofobia;
• Perasaan kelelahan, kelemahan umum, depresi kesadaran.

Pada abdominal aorta, pasien, pasien memperhatikan penampilan perasaan berat di perut (seperti makan berlebihan), muntah berkala (memiliki koneksi refleks), bersendawa, penurunan buang air kecil. Secara palpatorial, Anda dapat menentukan keberadaan formasi yang berdenyut di rongga perut. Gejala aneurisma aorta perut pada wanita sering keliru untuk patologi organ reproduksi atau sistem pencernaan, sehingga untuk membuat diagnosis yang benar perlu untuk berkonsultasi dengan dokter sedini mungkin dan melakukan diagnosis komprehensif, yang melibatkan berbagai spesialis - termasuk kandungan, ahli urologi, ahli gastroenterolog, spesialis penyakit yang menular. [4]

Jika kita mempertimbangkan gejala aneurisma jantung, gejala pada wanita lebih sering dimanifestasikan oleh nyeri intrathoracic dan perasaan tekanan internal, peningkatan kelelahan, seringnya pusing dan pucat kulit. Nyeri jantung lebih sering mendesak, sianosis, pembengkakan wajah dan ekstremitas dicatat. [5] Dalam jangka panjang aneurisma adalah karakteristik:

• Sering pneumonia;
• Kesulitan menelan;
• Suara serak;
• Gangguan irama jantung.

Gejala aneurisma hamstring pada wanita adalah:

• Dinginnya anggota tubuh yang terkena;
• Pucat dan lekuitas kulit di sisi lesi;
• Mati rasa dan hilangnya sensasi pada anggota tubuh yang terkena;
• Nyeri;
• Gangguan trofik.

Massa seperti tumor yang berdenyut dan menonjol di daerah hamstring dapat diraba. Mungkin ada pembengkakan kaki dan pergelangan kaki dan, lebih jarang, menembak sakit di kaki.

Penting untuk disadari bahwa aneurisma arteri hamstring sering dikombinasikan dengan lesi arteri femoralis (area ligamen inguinal), dan zona aneurisma mungkin banyak. Dalam kasus seperti itu, probabilitas kehilangan fungsi ekstremitas meningkat secara signifikan, hingga pengembangan kelumpuhan yang lembek. Dengan tidak adanya pengobatan, jaringan mengalami perubahan yang tidak dapat diubah, gangrene berkembang. Trombosis dan tromboemboli juga sering menjadi komplikasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam aneurisma yang tidak rumit, sebagian besar wanita hanya mengeluh nyeri penekan berkala di bidang lokalisasi patologi, serta sensasi pulsasi dan adanya massa berdenyut yang jelas (misalnya, di rongga perut).

Komplikasi utama yang mengancam kehidupan seorang wanita dengan aneurisma dapat menjadi pecahnya pembesaran patologis, [6] yang disertai dengan gejala seperti itu:

• Munculnya rasa sakit yang tajam di bidang lokalisasi fokus aneurismal, atau peningkatan tajam pada rasa sakit yang sudah ada;
• Iradiasi rasa sakit di belakang, pangkal paha, rahang, bahu (tergantung pada lokalisasi aneurisma);
• Menurunkan tekanan darah;
• Gambaran klinis infark miokard, peritonitis, stroke (tergantung pada lokalisasi);
• Peningkatan intens dalam tanda-tanda anemia;
• Tanda-tanda perdarahan internal.

Ketika aneurisma pembuluh otak pecah, stroke hemoragik berkembang, sistem saraf rusak, dan pasien dengan cepat mati.

Risiko utama aneurisma hamstring adalah probabilitas tinggi embolisasi - penyumbatan pembuluh arteri hilir oleh partikel bekuan, atau oklusi rongga aneurismal. Komplikasi pertama dan kedua dapat menyebabkan perkembangan iskemia akut dan gangren dari anggota tubuh, yang disebabkan oleh kehilangan suplai darah yang tajam.

Diagnostik Aneurisma pada wanita

Algoritma diagnostik ketika aneurisma diduga pada seorang wanita adalah sebagai berikut:

1. Pengambilan sejarah.
2. Pemeriksaan fisik.
3. Tergantung pada temuan yang diidentifikasi:

• Elektrokardiografi;
• X-ray dada;
• CT scan dada;
• Pemeriksaan perut, sistem pencernaan;
• Sinar-X dari kolom tulang belakang, sendi bahu, tulang rusuk;
• Ekokardiogram;
• Angiografi;
• MRI otak.

Tes Lab:

• Biokimia darah (kolesterol, trigliserida, lipoprotein, fraksi lipoprotein, tingkat atherogenisitas, protein total);
• Tes darah dan urin umum;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urea;
• Glukosa, toleransi glukosa;
• Status hormon.

Untuk mendeteksi aneurisma asimptomatik pada wanita sering dibantu secara tepat oleh diagnostik instrumental, yang terdiri dalam melakukan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi, dilakukan karena alasan lain. Metode visualisasi yang optimal dipertimbangkan:

• MRI dan CT scan;
• Pemeriksaan serebrospinal, angiografi serebral.

Perbedaan diagnosa

Jika seorang wanita mencari bantuan untuk nyeri dada, dokter harus mengklarifikasi semua karakteristik sindrom nyeri, cari tahu faktor-faktor yang meningkatkan atau menghilangkan rasa sakit.

• Peningkatan sensasi nyeri pada saat gerakan pernapasan atau batuk menunjukkan keterlibatan pleura, mediastinum atau perikardium dalam proses patologis. Mungkin juga bahwa struktur intrathoracic terpengaruh, yang biasanya terkait dengan aktivitas motorik.
• Patologi saluran pencernaan atas ditandai dengan hubungan sindrom nyeri dengan konsumsi makanan.
• Jika efek positif dicatat setelah mengambil tablet nitrogliserin, nyeri yang sanggup, kardiospasme, penyakit kerongkongan dapat diasumsikan.
• Kesulitan menelan terlihat pada patologi esofagus, kardiospasme, tetapi juga mungkin ada dalam aneurisma aorta pada wanita.
• Jika rasa sakit dikombinasikan dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan dispnea, dimungkinkan untuk mencurigai tidak hanya diseksi aneurisma, tetapi juga infark miokard, emboli paru. Dan kombinasi nyeri dengan dispnea dan sianosis dapat menunjukkan adanya pneumotoraks, malformasi jantung, pleuropneumonia, hipopneumonia paru.
• Jika ada peningkatan suhu tubuh, orang dapat mencurigai adanya proses inflamasi atau tumor yang menular, serta infark paru, mediastinitis, perikarditis akut.

Jika pembacaan tekanan yang berbeda dicatat di kedua lengan, Anda harus memikirkan kemungkinan aneurisma pembedahan aorta!

Pengobatan Aneurisma pada wanita

Jika diagnosis aneurisma pada seorang wanita, tetapi patologi tidak dianggap rentan terhadap perkembangan, maka dokter mencoba untuk mematuhi taktik konservatif: mencatat pada ahli jantung dan ahli bedah vaskular, secara teratur memantau kondisi umum, tekanan darah dan pulsa, melakukan EKG, secara sistematis melacak perubahan kemungkinan dalam aneurisma dan mencegah pengembangan komplikasi.

Pada indikasi, terapi antihipertensi diresepkan, yang diperlukan untuk menormalkan nilai tekanan darah dan mencegah tekanan berlebihan aliran darah pada dinding tipis pembesaran patologis.

Kebutuhan akan obat antikoagulan disebabkan oleh pencegahan pembentukan gumpalan darah dan tromboemboli lebih lanjut. Dan pengurangan kadar kolesterol dicapai dengan menggabungkan terapi obat dan koreksi gizi.

Intervensi bedah untuk aneurisma pada wanita diindikasikan:

• Ketika lumen aneurisma melebar;
• Berisiko tinggi komplikasi;
• Dalam kasus gejala parah yang sangat membatasi kualitas hidup pasien.

Perawatan obat

Obat-obatan tidak dapat menghilangkan aneurisma pada wanita, tetapi mereka mengurangi kesejahteraan umum pasien, mengurangi kemungkinan komplikasi. Dimungkinkan untuk meresepkan obat-obatan seperti itu:

• Blocker saluran kalsium (nimodipine) mempromosikan vasodilatasi, meningkatkan sirkulasi darah, dan mencegah kejang pembuluh darah.

Nimodipine

Obat ini diminum secara lisan tanpa mengunyah, minum cairan, terlepas dari asupan makanan. Interval antara asupan obat - setidaknya 4 jam. Dosis diresepkan oleh dokter (rata-rata dosis harian - 360 mg). Ini tidak diresepkan untuk orang di bawah 18 tahun. Pengobatan dapat disertai dengan peningkatan sementara dalam aktivitas transaminase hati, penurunan tekanan darah, sakit kepala.

• Anticonvulsan (fosphenytoin) menstabilkan sistem saraf, menghambat penyebaran impuls saraf patologis.

Fosphenytoin (fenitoin, diphenin)

Itu diambil secara lisan segera setelah makan. Dosis rata-rata adalah 1 tablet 3-4 kali sehari (atas kebijakan dokter yang hadir). Dalam beberapa kasus, obat ini dapat menyebabkan pusing, mual, dan dengan penggunaan yang berkepanjangan - osteoporosis.

• Analgesik (morfin) digunakan untuk nyeri parah yang tidak dapat dikendalikan oleh obat penghilang rasa sakit konvensional.

Morfin

Analgesik opioid dengan efek analgesik dan antishock yang nyata. Efektif sekitar 25 menit setelah pemberian internal atau 12-14 menit setelah pemberian subkutan. Itu diresepkan dan dibagikan hanya oleh dokter yang hadir.

• Antihipertensi (captopril, labetalol) mengurangi nada arteri total, mencegah ruptur aneurisma.

Captopril	Dosis awal yang disarankan adalah 25-50 mg per hari (dibagi menjadi dua dosis). Ini dapat dikombinasikan dengan diuretik tiazide. Dalam pengobatan, dosis disesuaikan oleh dokter yang hadir.
Labetalol	Ambil makanan secara oral 0,1 g 2-3 kali sehari. Jika perlu, dosisnya meningkat. Obat ini tidak diberikan kepada wanita dengan gagal jantung yang parah dan blok atrioventrikular.

Perawatan bedah

Perawatan bedah saraf biasanya terdiri dari variasi standar pengobatan ini:

• Diseksi aneurisma (kliping) adalah intervensi terbuka di mana klem khusus digunakan untuk mencegat segmen vaskular yang terkena. Operasi ini efektif, tetapi periode pemulihan dan rehabilitasi cukup panjang. [7]
• Embolisasi aneurisma endovaskular adalah pilihan pengobatan invasif minimal yang tidak melibatkan akses terbuka dan ditandai dengan istilah pemulihan minimal. Kerangka kerja berbentuk spiral khusus dimasukkan ke dalam arteri yang rusak, menghalangi aliran darah di kantung aneurisma. [8]

Pilihan satu atau intervensi bedah lainnya dikaitkan dengan berbagai faktor individu, sehingga dibahas oleh dokter secara terpisah untuk setiap kasus tertentu. Operasi yang dijadwalkan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan aneurisma, sehingga disarankan untuk tidak menghindari jenis perawatan ini jika ukuran tonjolan patologis besar. Namun, perlu dicatat bahwa dalam sekitar 10% kasus, wanita tidak memiliki satu, tetapi dua atau lebih aneurisma lokalisasi lain, yang harus diperhitungkan ketika melakukan langkah-langkah diagnostik yang kompleks.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah aneurisma pada wanita tidak spesifik dan terdiri dari yang berikut:

• Penghapusan lengkap merokok (termasuk asap bekas);
• Mengurangi konsumsi minuman beralkohol, hingga menyelesaikan pengabaian mereka;
• Pendidikan jasmani dan olahraga;
• Menyingkirkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi tekanan darah secara negatif (stres, patologi ginjal, dll.);
• Dampak dan pencegahan kondisi yang berkontribusi pada pembentukan aneurisma pada wanita (aterosklerosis);
• Rujukan wajib kepada dokter jika terjadi aritmia yang tidak dapat dijelaskan, nyeri di dada, perut, kepala;
• Pemeriksaan preventif yang sistematis dan lengkap oleh ahli jantung dan ahli bedah vaskular.

Jika seorang wanita telah didiagnosis dengan aneurisma, tindakan pencegahan harus diarahkan untuk mencegah pengembangan komplikasi:

• Perawatan antikoagulan dipilih secara kompeten untuk mencegah trombosis pada lumen yang melebar;
• Aktivitas fisik yang dikoreksi, menghilangkan aktivitas yang dapat memicu ketegangan berlebihan dari dinding aneurisma tipis dan, sebagai akibatnya, pecahnya;
• Obat antihipertensi diresepkan (untuk menormalkan nilai tekanan darah);
• Memberikan ketenangan psikologis yang lengkap (situasi yang penuh tekanan - faktor yang cukup umum dalam pengembangan komplikasi aneurisma pada wanita).

Selain itu, diperlukan kontrol latar belakang hormon oleh dokter yang hadir.

Ramalan cuaca

Komplikasi yang berkembang dalam aneurisma, dalam kebanyakan kasus menjadi indikasi utama untuk intervensi bedah mendesak. Pada wanita dengan aneurisma, probabilitas efek samping cukup tinggi, yang pada 20% disebabkan oleh ketidaktahuan patologi yang ada, atau harapan palsu untuk penyembuhan.

Tingkat keberhasilan operasi elektif cukup tinggi, dan setelah intervensi bedah tepat waktu dalam banyak kasus pemulihan terjadi. Dalam operasi yang dilakukan untuk komplikasi, hasil pengobatan tergantung pada urgensi dan ketepatan waktu intervensi. Misalnya, operasi untuk aneurisma yang pecah dari arteri hamstring dalam enam jam pertama dari saat pecah dapat menghemat anggota tubuh pada 80% pasien. Dalam semua kasus lain, pengobatan hanya dapat terdiri dari amputasi kaki yang terkena.

Dengan tidak adanya langkah-langkah pengobatan yang tepat, prognosis untuk wanita dengan aneurisma aorta dan serebral dianggap tidak menguntungkan, karena ada peningkatan risiko ruptur atau komplikasi trombotik. Jika masalah terdeteksi tepat waktu dan pasien menjalani operasi, prognosis dianggap lebih optimis.

Untuk mencegah aneurisma pada wanita dari komplikasi, disarankan untuk setiap tahun, secara teratur diperiksa oleh dokter keluarga Anda, serta ahli jantung, ahli saraf. Sama pentingnya untuk mematuhi gaya hidup sehat, mengendalikan kolesterol darah dan tekanan darah, sepenuhnya menghilangkan merokok, menghindari hipodinamia, dan menyesuaikan nutrisi.