Aneurisma vena

Aneurisma didefinisikan sebagai pelebaran atau penonjolan bagian tertentu dari pembuluh darah, dan yang paling sering adalah arteri: aorta, arteri koroner dan serebral, dan sebagainya. Aneurisma vena juga jarang terjadi, tetapi masih terjadi. Patologi sebagian besar bersifat bawaan, tetapi dapat juga merupakan akibat dari trauma, infeksi, atau proses aterosklerosis. Komplikasi yang paling umum dari penyakit tersebut adalah trombosis vena dalam dan tromboemboli. Perawatannya adalah pembedahan - sesuai indikasi.

Epidemiologi

Aneurisma vena merupakan kelainan yang relatif kurang dipelajari dan dijelaskan oleh ahli bedah vaskular. Prevalensi penyakit ini rendah, hanya beberapa kasus klinis yang diketahui, yang terutama menyerang pembuluh vena dalam di ekstremitas bawah. Patologi ini paling sering dipersulit oleh tromboemboli.

Kasus tunggal aneurisma yang memengaruhi vena saphena superfisial telah dijelaskan. Mekanisme etiologi dan patogenetik yang tepat dari perkembangan gangguan tersebut belum dijelaskan hingga saat ini.

Saat ini, hanya ada dua ratus kasus aneurisma vena saphena yang dilaporkan di dunia. Penyakit ini menyerang wanita dan pria, lebih sering pada orang tua (di atas 65 tahun).

Deskripsi pertama aneurisma vena muncul pada tahun 1968. Sebagian besar patologi tersebut tidak bergejala dan menjadi temuan insidental selama pemeriksaan rutin pasien dengan trombosis vena atau tromboemboli arteri. Ada deskripsi kompresi saraf peroneal oleh aneurisma vena, yang memanifestasikan gangguan motorik dan sensorik. Ukuran dilatasi vena patologis bervariasi dan terkadang mencapai 80 mm.

Penyebab aneurisma vena

Aneurisma vena dianggap sebagai patologi vaskular bawaan dan merupakan area penonjolan dinding pembuluh darah dengan penipisannya secara bertahap. Bahaya area tersebut meningkat seiring waktu, karena risiko pecahnya pembuluh darah meningkat. Jika vena yang rusak akibat aneurisma terletak di otak, maka ada kemungkinan untuk mengalami stroke hemoragik - pendarahan otak. Masalah ini juga dapat bermanifestasi dalam bentuk sakit kepala dan kejang yang terus-menerus.

Aneurisma vena berkembang sebagai akibat dari malfungsi lokal intrauterin yang berdampak negatif pada pembentukan jaringan vena. Penyebabnya paling sering adalah efek yang tidak menguntungkan pada janin selama kehamilan karena:

• Karena paparan radiasi;
• Infeksi intrauterin;
• Patologi yang menyertai kehamilan (gagal ginjal kronis, bronkitis asma, diabetes melitus, dll.);
• Keracunan, termasuk narkoba, nikotin, alkohol, pengobatan.

Faktor keturunan juga berperan.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma vena:

• Keturunan:
  • Apakah ada anggota keluarga dekat yang memiliki patologi vaskular serupa;
  • Kehamilan sebelumnya telah menghasilkan anak dengan aneurisma vena.
• Efek samping pada janin (paparan selama trimester pertama kehamilan sangat penting):
  • Keracunan alkohol, nikotin, obat-obatan;
  • Patologi infeksius, termasuk influenza, COVID-19, infeksi saluran pernapasan akut;
  • Kontak dengan pasien rubella;
  • Paparan obat yang tidak diinginkan (termasuk terapi antibiotik).
• Faktor lainnya:
  • Paparan radiasi (baik selama dan sebelum kehamilan);
  • Efek berbahaya di tempat kerja, keracunan bahan kimia;
  • Patologi kronis pada ibu (gangguan hormonal dan metabolisme, penyakit jaringan ikat sistemik, hipertensi, diabetes melitus, proses infeksi dan inflamasi kronis).

Mengenai patologi infeksius, faktor risikonya sering kali adalah pembawaan patogen tertentu yang tidak bergejala oleh tubuh wanita - misalnya, infeksi sitomegalovirus, virus coxsackie, serta klamidia, ureaplasma, virus herpes. Dalam proses mengandung bayi, agen infeksius memiliki dampak negatif pada perkembangan janin dan dapat menyebabkan pembentukan abnormal beberapa organ dan jaringan pembuluh darah, termasuk aneurisma vena.

Patogenesis

Aneurisma vena merupakan kelainan terbatas pada jaringan vena, yaitu pembuluh yang mengangkut darah menuju jantung. Yang paling umum adalah aneurisma vena saphena, yang mengangkut darah dari sendi lutut melalui area paha. Vena toraks dan abdomen, serta jaringan vena kepala dan leher, jauh lebih jarang terkena.

Aneurisma vena tidak terdiagnosis sesering aneurisma arteri, dan dalam sebagian besar kasus, aneurisma ini tersembunyi, atau "bersembunyi" di balik kondisi menyakitkan lainnya.

Aneurisma vena saphena besar di leher jarang terjadi dan terjadi sebagai patologi bawaan. Tonjolan kecil ditemukan di area pembuluh darah, tanpa gejala yang jelas. Pada saat yang sama, aneurisma vena jugularis dianggap lebih umum: patologi ini relatif jinak dan praktis tidak menimbulkan ancaman signifikan terhadap kehidupan manusia. Jika dokter meresepkan intervensi bedah pada vena jugularis, itu hanya karena faktor kosmetik. [ 1 ]

Aneurisma vena abdomen dapat terjadi di hampir semua bagian pembuluh vena di abdomen, dengan yang paling umum adalah aneurisma vena porta, yang mengalirkan darah ke hati, melewati lambung, usus, limpa, dan pankreas di sepanjang jalurnya. Aneurisma vena porta hati adalah yang paling berbahaya di antara semua jenis tonjolan vena, karena dapat diperumit oleh perdarahan gastrointestinal. Nama lain untuk patologi ini adalah aneurisma vena limpa, atau aneurisma vena porta. [ 2 ], [ 3 ]

Aneurisma vena cava inferior adalah patologi pembuluh darah besar yang bermuara ke atrium kanan dan mengumpulkan darah vena dari bagian bawah tubuh. Vena cava inferior terbentuk dari pertemuan vena iliaka kiri dan kanan. [ 4 ], [ 5 ]

Aneurisma vena kava superior memengaruhi pembuluh darah pendek yang mengalir ke atrium kanan dan mengumpulkan darah dari bagian atas tubuh, termasuk kepala, leher, lengan, serta paru-paru dan bronkus. Vena kava superior terbentuk oleh hubungan pembuluh darah brakialis kiri dan kanan, yang terlokalisasi di area mediastinum atas. [ 6 ]

Aneurisma vena jugularis interna merupakan lesi pada pembuluh darah terbesar yang mengalirkan darah dari rongga tengkorak. Vena ini berlanjut dari sinus sigmoid dura mater, berasal dari foramen jugularis kranial, dan turun ke persimpangan sternoklavikularis, yang dilindungi oleh otot sternoklavikularis-papiler. Di luar persimpangan sternoklavikularis, vena jugularis bergabung dengan vena subklavia untuk membentuk pembuluh vena brakialis. [ 7 ], [ 8 ]

Aneurisma vena saphena (kecil atau besar) merupakan patologi sistem vena tungkai. Kondisi ini paling sering ditemukan di area vena saphena magna, yang berasal dari vena marginalis interna kaki, naik ke tulang kering, membungkus kondilus femoralis bagian dalam dan berjalan ke lubang oval di selangkangan, tempat mengalirnya ke vena femoralis. Aneurisma vena femoralis juga sering berkembang, yang sangat berbahaya karena tingginya insiden komplikasi seperti emboli paru. Risiko meningkat jika fragmen yang melebar secara patologis terlokalisasi proksimal ke vena subartikular. [ 9 ], [ 10 ]

Aneurisma vena koroner dapat bermanifestasi sebagai lesi pada vena besar jantung, vena tengah jantung, vena anterior, dan vena kecil. Patologi ini untungnya sangat jarang terjadi. [ 11 ], [ 12 ]

Aneurisma vena Galen pada janin dan bayi baru lahir merupakan patologi bawaan yang sangat parah, di mana darah memasuki vena otak di bawah tekanan berlebihan, melewati jaringan kapiler. Pelanggaran semacam itu sering menjadi penyebab pendarahan otak, kejang, dan masalah neurologis serius lainnya. Prognosis patologi ini tidak menguntungkan: lebih dari 90% bayi dengan diagnosis ini meninggal atau menjadi cacat. [ 13 ]

Patologi langka lainnya adalah aneurisma vena umbilikalis, yang terjadi pada sekitar 1 kasus per 2000 plasenta. Gangguan ini disertai dengan pelebaran vena umbilikalis lokal, yang memerlukan penentuan taktik khusus penanganan kehamilan dan metode persalinan. Operasi caesar dianjurkan. [ 14 ], [ 15 ]

Gejala aneurisma vena

Pasien mengeluhkan ketidaknyamanan di area aneurisma vena. Lokasi patologi yang paling umum adalah area hamstring dan permukaan posterior tungkai bawah - hal ini terlihat dari pembengkakan ekstremitas setelah berdiri lama, atau di sore hari.

Dalam beberapa kasus, terdapat perjalanan laten, aneurisma vena ditemukan secara kebetulan - misalnya, selama pemeriksaan pasien dengan varises, atau setelah berkembangnya komplikasi berupa trombosis dan tromboemboli.

Pemeriksaan eksternal terkadang menunjukkan tonjolan vena yang khas, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Aneurisma vena yang besar dapat mencapai ukuran hingga 80 mm, yang secara palpasi dimanifestasikan oleh deteksi elemen lunak seperti tumor.

Pada sebagian besar pasien, masalahnya tidak bergejala.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tindakan diagnostik sedini mungkin dan perawatan bedah tepat waktu adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan trombosis aneurisma vena dan emboli paru, serta neuropatologi dan sindrom kompresi. Tidak boleh dianggap bahwa kurangnya deskripsi komplikasi seperti pecahnya aneurisma vena sama sekali tidak mengecualikan perkembangannya. Oleh karena itu, jika ada indikasi untuk perawatan bedah, perlu dilakukan sedini mungkin.

Pada sekitar dua dari tiga kasus, gumpalan darah dapat dideteksi di dalam aneurisma vena (terutama selama USG). Pengangkutan trombus bersama darah ke sistem vena paru menyebabkan perkembangan emboli paru, suatu kondisi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa kasus, pelepasan trombus menyebabkan perkembangan trombosis vena dalam dan insufisiensi vena kronis, dan ketika serabut saraf tertekan, gangguan motorik dan sensorik seperti neuropati terjadi.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi, tergantung pada lokasi aneurisma vena, meliputi:

• Gangguan serebrovaskular, termasuk migrain, serangan iskemik transien, dan stroke;
• Abses otak, endokarditis;
• Perdarahan otak, paru-paru, hemotoraks.

Diagnostik aneurisma vena

Diagnosis instrumental digunakan untuk mendiagnosis aneurisma vena:

• Angioscan vaskular ultrasonografi;
• Pemindaian CT dengan kontras;
• Flebografi kontras;
• MRI.

Selama pemeriksaan fisik, perhatian harus diberikan pada simetri tungkai, adanya kelainan trofik, dan pemeliharaan denyut arteri utama. Gejala Moses (nyeri pada kompresi anteroposterior tungkai bawah dan tidak adanya nyeri pada kompresi lateral), Homans (nyeri pada otot betis pada posisi pasien terlentang, dengan sendi lutut tertekuk dan fleksi dorsal kaki pada sendi pergelangan kaki) harus diperiksa.

Flebografi asendens dan retrograde dilakukan untuk menilai panjang aneurisma vena.

Tes memiliki kepentingan sekunder, karena metode instrumental dianggap paling informatif dalam aneurisma vena.

Namun, dokter yang merawat mungkin meresepkan:

• Jumlah darah total dengan hemoglobin, jumlah leukosit, COE;
• Urinalisis umum (indeks kepadatan, adanya sedimen);
• Koagulogram (kualitas pembekuan darah);
• Analisis darah biokimia (penilaian kapasitas fungsional ginjal, hati, serta glukosa darah dan protein total);
• HIV, sifilis, hepatitis virus;
• Penentuan D-dimer, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, kompleks fibrin-monomer yang larut.

Fokus utamanya adalah menilai kualitas pembekuan darah.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma vena dibedakan dari patologi vena kronis yang mencakup kelainan fungsional atau morfologi jaringan vena, termasuk varises, penyakit pasca-trombotik, dan flebodisplasia (angiodisplasia).

• Varises ditandai dengan perubahan varises primer pada pembuluh vena superfisial.
• Varises disertai dengan hilangnya elastisitas dinding pembuluh darah, yang menyebabkan peregangan patologis, pembentukan dilatasi dan tonjolan nodular, disfungsi katup dan penghambatan sirkulasi vena.
• Sindrom pascatrombotik merupakan kondisi patologis yang terkait dengan kerusakan organik pada vena dalam setelah trombosis.
• Angiodysplasia - adalah cacat bawaan pada pembuluh darah.
• Insufisiensi vena kronis dikaitkan dengan gangguan aliran darah keluar melalui vena, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan, munculnya masalah kulit dan, khususnya, ulkus trofik.
• Flebopati disertai dengan munculnya gambaran insufisiensi vena kronis, atau munculnya tanda-tanda subjektif (sindrom nyeri, perasaan berat dan lelah) pada pasien yang tidak memiliki patologi organik pada jaringan vena.

Pengobatan aneurisma vena

Taktik terapi untuk aneurisma vena dapat bervariasi. Misalnya, jika menyangkut aneurisma vaskular kecil, dalam kebanyakan kasus, terapi terbatas pada observasi dinamis dan terapi simtomatik konservatif.

Jika terdapat kemungkinan besar terjadinya trombosis dan/atau tromboemboli, pasien dirujuk untuk menjalani operasi. Intervensi biasanya direncanakan dan dilakukan di rumah sakit. Indikasi untuk operasi adalah aneurisma dengan gejala patologis yang jelas atau aneurisma vena asimtomatik dengan dilatasi lumen hingga 20 mm atau lebih.

Teknik pembedahan seperti eksisi tangensial, reseksi dengan autoimplantasi atau anastomosis, dan reseksi dengan aneurisma dapat digunakan. [ 16 ]

Perawatan Obat

Jika aneurisma vena terdeteksi di lokasi mana pun, Anda tidak boleh mengobatinya sendiri. Anda perlu berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu, yang, jika perlu, akan meresepkan obat, baik untuk penggunaan luar maupun dalam.

• Actovegin adalah obat yang mengaktifkan proses metabolisme dalam jaringan, meningkatkan trofisitas, dan merangsang proses perbaikan. Obat ini diminum 1-2 tablet tiga kali sehari selama 4-6 minggu. Mungkin ada reaksi hipersensitivitas, dispepsia. Tidak ada kasus overdosis yang dilaporkan.
• Ceraxone adalah larutan oral berbahan dasar citicoline. Mengembalikan membran sel yang rusak, mencegah kematian struktur sel. Efektif dalam pengobatan gangguan saraf motorik dan sensorik yang berasal dari pembuluh darah. Diminum 1-4 tablet per hari, atas pertimbangan dokter. Obat ini biasanya dirasakan dengan baik oleh tubuh, efek samping hanya terlihat pada kasus-kasus tertentu (nyeri kepala, perubahan tekanan darah, mual).
• Cereton adalah obat nootropik, kolinomimetik yang bekerja secara sentral, yang meningkatkan proses metabolisme dan sirkulasi darah dalam sistem saraf pusat. Obat ini digunakan untuk aneurisma vena serebral. Minum 2 kapsul di pagi hari dan 1 kapsul di sore hari, dalam jangka panjang, setelah makan. Obat ini dikontraindikasikan pada stroke yang berhubungan dengan pendarahan, serta pada wanita selama kehamilan.
• Mexidol adalah antioksidan berbasis etil-metil-hidroksipiridina suksinat, yang ditandai dengan efek ansiolitik, antikonvulsan, dan nootropik yang nyata. Meningkatkan adaptasi tubuh terhadap iskemia, hipoksia, dan juga menurunkan kolesterol darah. Dosis ditentukan secara individual, dari 250 hingga 800 mg per hari (dalam 2-3 dosis). Selama pengobatan, fluktuasi tekanan darah, kantuk, sakit kepala, mual dapat terjadi.
• Detralex - obat dengan kemampuan venotonisasi dan angioprotektif, mengurangi distensibilitas vena dan venostasis, meningkatkan mikrosirkulasi, meningkatkan drainase limfatik. Biasanya diminum 1 tablet di pagi dan sore hari, bersama makanan. Durasi asupan dinegosiasikan dengan dokter. Kemungkinan efek samping: diare, gangguan pencernaan, nyeri perut. Penggunaan obat pada anak-anak belum diteliti.

Perawatan bedah

Menurut informasi dari praktisi, reseksi tangensial dengan venografi lateral adalah pendekatan yang paling umum untuk aneurisma vena: ini adalah metode yang optimal dalam kebanyakan kasus. Namun, kekambuhan aneurisma vena setelah operasi tersebut telah dijelaskan.

Beberapa pasien menjalani reseksi area yang membesar secara patologis dengan pembentukan anastomosis ujung, atau reseksi aneurisma vena dengan implantasi vena saphena autovenosa dengan segmen vena saphena magna. Indikasi langsung untuk intervensi adalah adanya aneurisma aktif yang bergejala, atau aneurisma tersembunyi dengan dimensi lumen vena lebih dari 20 mm.

Trombosis dalam menjadi indikasi untuk rawat inap wajib. Heparin diresepkan, diikuti dengan pengobatan antikoagulan. Jika gangguan peredaran darah yang parah dicatat, trombektomi dilakukan. Pasien dengan emboli paru melakukan prosedur resusitasi, melakukan tindakan trombolitik. Tromboemboli masif merupakan indikasi untuk tromboembolik atau fragmentasi emboli kateter.

Pencegahan

Pencegahan primer ditujukan terutama untuk mencegah patologi intrauterin, untuk memastikan perkembangan normal janin. Perhatian harus diberikan pada rekomendasi berikut:

• Wanita yang merencanakan kehamilan dan mereka yang sudah hamil harus mengonsumsi vitamin _B9 (asam folat) untuk mencegah terbentuknya patologi seperti kelainan tabung saraf, hernia otak, hidrosefalus, aneurisma vena dan arteri. Sementara itu, pria yang berencana menjadi ayah dianjurkan untuk mengonsumsi asam askorbat, seng, dan tokoferol sebagai tambahan untuk tujuan yang sama.
• Calon orang tua sebaiknya menghindari alkohol, narkoba, dan merokok (termasuk perokok pasif). Korelasi antara keracunan alkohol-nikotin dan narkoba dengan frekuensi gangguan pembuluh darah pada bayi baru lahir telah terbukti.
• Bahkan sebelum berencana untuk hamil, seorang wanita harus diimunisasi terhadap infeksi yang paling berbahaya - khususnya, rubella, infeksi virus corona, influenza.

Bagi pasangan yang berencana untuk segera menjadi orang tua, penting untuk berkonsultasi dengan dokter - dokter kandungan-ginekologi, ahli genetika - terlebih dahulu. Pemeriksaan awal yang menyeluruh akan menjadi kunci keberhasilan kehamilan dan persalinan, dan bayi akan lahir sehat pada akhirnya.

Ramalan cuaca

Dalam banyak kasus, aneurisma vena terdeteksi secara tidak sengaja, sementara pasien bahkan tidak menduga adanya aneurisma. Dalam beberapa situasi, ketika penyakit masih dalam tahap awal, masalahnya berada di bawah kendali seorang ahli jantung: seseorang dianjurkan untuk menyesuaikan pola makan dan aktivitas fisik, meresepkan obat-obatan tertentu. Hal ini memungkinkan untuk meningkatkan prognosis, mencegah perkembangan komplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien tanpa menggunakan operasi radikal.

Bahaya utama aneurisma vena adalah pembentukan konsekuensi yang tidak menguntungkan dalam bentuk tromboflebitis (radang dinding vena internal) dan trombosis, di mana gumpalan terbentuk di vena. Pelepasan mereka mengarah pada perkembangan tromboemboli paru dengan penyumbatan aliran darah di arteri paru.