Ahli Otoneurologi

Ada banyak penyakit yang pengobatannya memerlukan kombinasi spesialisasi medis, seperti otoneurologi - arah yang menggabungkan dasar-dasar neurologi dan otolaringologi. Otoneurologia sebagai spesialisasi baru dibentuk pada abad ke-19, meskipun referensi tentang penyakit vestibular dapat ditemukan dalam karya-karya Hippocrates. Publikasi ilmiah pertama adalah milik pena ahli audiologi, ahli saraf abad ke-19, yaitu Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich, dan dokter terkemuka lainnya saat itu. Di Ukraina, seorang ahli otoneurologi sebagai spesialis muncul pada pertengahan abad lalu, ini karena karya ilmiah dan pembukaan departemen atas upaya Kotlyarevskaya, Kulikova, Kiseleva, dokter yang mempelajari gangguan vestibular dalam patologi yang memerlukan intervensi bedah saraf. Saat ini, otoneurologi menangani klarifikasi penyebab vertigo (pusing), gangguan keseimbangan, yang mungkin terkait dengan patologi telinga bagian dalam, sistem saraf pusat, penyakit sistem saraf tepi dan endokrin, serta disfungsi kardiovaskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Siapakah seorang otoneurologis?

Bagaimana cara memahami siapa itu ahli otoneurologi dan siapa itu ahli neuropatologi? Apa perbedaan di antara keduanya?

Setiap gangguan pada sistem vestibular yang terkait dengan proses peradangan otak, TBI (cedera otak traumatis), penyakit telinga, sistem saraf pusat, dapat disertai dengan pusing. Kondisi seperti itu ditangani oleh ahli otoneurologi.

Seorang ahli saraf mengkhususkan diri dalam menangani penyakit yang memicu vertigo, pusing - lesi pada sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi, dan juga mengobati neuralgia, neuritis, tumor otak, ensefalitis.

Seorang otoneurolog dapat berupa dokter dengan pendidikan kedokteran yang lebih tinggi; spesialisasi ini dipilih terutama oleh ahli saraf dan audiolog, karena bidang-bidang ini sangat dekat dan tidak memerlukan pelatihan ulang jangka panjang. Kursus pelatihan ulang mencakup teori otoneurologi, praktik di bawah pengawasan spesialis yang berpengalaman. Selama pelatihan ulang, dokter harus menguasai topik-topik berikut yang terkait langsung dengan spesialisasi di masa mendatang:

• Gangguan pada indra perasa dan penciuman.
• Gangguan pada persarafan otot-otot konstriktor, otot tubofaring, styloglossal, dan palatofaring (otot-otot faring dan laring).
• Gejala vestibular pada penyakit sistem saraf pusat.
• Gangguan pendengaran pada penyakit sistem saraf pusat.
• Gejala, diagnosis dan metode pengobatan neuroma akustik.
• Otoliquorhea, cairan hidung yang keluar melalui hidung.
• Bedah plastik endoskopi fistula cairan serebrospinal (metode endonasal).
• Metode endoskopi diagnostik endonasal.
• Metode pengobatan patologi dasar tengkorak (peradangan, tumor).
• Vertigo (pusing)
• Penyebab dan metode pengobatan tinitus.
• Trauma pars petrosa (tulang temporal).
• Prostesis koklea (implantasi).
• Radang dlm selaput lendir.
• Sakit kepala.

Dengan demikian, jawaban atas pertanyaan - siapakah seorang otoneurologis - dapat berupa sebagai berikut - ini adalah seorang dokter yang menentukan penyebab gangguan vestibular dan telah menguasai metode pengobatan penyakit tersebut.

Kapan Anda harus menemui dokter spesialis THT?

Ada gejala spesifik tertentu yang secara langsung menunjukkan perlunya diagnosis dan perawatan mendesak oleh dokter spesialis otoneurologi.

Kapan Anda harus menemui dokter spesialis THT?

• Gerakan mata tak sadar - nistagmus.
• Pusing.
• Gangguan keseimbangan.
• Perubahan gaya berjalan, gangguan koordinasi gerakan.
• Gejala vegetatif – pusing, disertai sesak napas, gelisah, mual.
• Rinitis kronis yang tidak diobati.
• Telinga berdenging, berisik.
• Nyeri pada sinus maksilaris dengan penyebab yang tidak jelas.
• Nyeri pada telinga (dalam telinga) tanpa penyebab yang jelas dan objektif.
• Persepsi suara yang menyakitkan.
• Kehilangan pendengaran unilateral, tuli.
• Berderak, rasa tidak nyaman pada TMJ (sendi temporomandibular).
• Perubahan persepsi terhadap suara.
• Mati rasa pada anggota tubuh yang penyebabnya tidak diketahui.
• Sakit kepala terus-menerus.
• Sakit pada leher.
• Trauma pada gendang telinga.
• Trauma pada telinga.

Tes apa yang harus dilakukan saat mengunjungi dokter spesialis THT?

Tes dan pemeriksaan awal apa yang perlu dilakukan saat mengunjungi dokter spesialis otoneurologi paling sering ditentukan oleh dokter setempat atau ahli saraf. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa paling sering pemeriksaan awal, deteksi manifestasi ketidaknyamanan, gejala terjadi di kantor dokter tersebut. Daftar tes yang mungkin diresepkan:

• OAC – hitung darah lengkap.
• Tes pembekuan darah.
• Darah di RW.
• Kultur telinga.
• Penentuan sensitivitas terhadap antibiotik berbagai kelompok.
• Penentuan intensitas produksi cairan air mata (tes Schirmer).
• Definisi ataksia statis (tes Romberg)
• Tes diadokokinesis – penentuan gerakan simetris dan sinkron (pronasi, supinasi tangan).

Selain itu, penelitian berikut membantu menjawab pertanyaan tentang tes tambahan apa yang perlu dilakukan saat mengunjungi dokter spesialis otoneurologi:

• Ultrasonografi, ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah otak.
• Tes vestibular.
• Posturografi.
• Vestibulometri.
• Kraniografi.
• Tomografi terkomputasi.

Daftar metode dan tes yang membantu ahli otoneurologi menentukan penyebab sebenarnya dari gangguan vestibular sangat banyak, tetapi sebagai aturan, diagnosis komprehensif tidak memakan waktu lebih dari satu minggu.

Metode diagnostik apa yang digunakan oleh seorang ahli otoneurologi?

Metode yang digunakan dalam praktik seorang ahli otoneurologi terutama berkaitan dengan neurologi, metode khusus untuk mendiagnosis disfungsi vestibular juga efektif, tetapi saat ini tidak semua lembaga medis memiliki kesempatan untuk membeli peralatan tersebut. Oleh karena itu, secara tradisional, pada tahap pertama diagnostik, ahli otoneurologi mengambil tindakan berikut:

• Percakapan dengan pasien, pengumpulan anamnesis.
• Identifikasi keluhan subjektif dari pasien.
• Konsultasi dengan ahli saraf dan ahli audiologi, mungkin juga dokter mata.
• Pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah otak (aliran darah utama kepala, daerah serviks, termasuk tes fungsional).
• Ultrasonografi Doppler pembuluh darah.
• Elektroensefalografi, termasuk potensial bangkitan somatosensori, pendengaran, dan visual.
• Sinar-X tengkorak (kraniometri).
• Sesuai indikasi – computed tomography dan/atau MRI.

Metode diagnostik apa yang digunakan oleh ahli otoneurologi seperti tes dan sampel spesifik?

• Penentuan parameter dan gangguan penganalisa vestibular (vestibulometri).
• Audiometri adalah studi tentang parameter pendengaran.
• Pemeriksaan neuro-oftalmologi – diagnostik glaukoma, hiperopia, miopia, penentuan kondisi badan vitreus, retina.
• Elektrokokleografi – penentuan ada atau tidaknya hidrops labirin liang telinga (deteksi hidrops).
• Timpanometri dan penentuan refleks pendengaran – impedanmetri akustik.
• Stabilometri (posturometri) – perekaman parameter keadaan sistem vestibulospinal.
• Sinar-X tengkorak (kraniometri).

Apa yang dilakukan seorang ahli otoneurologi?

Seorang ahli otoneurologi mempelajari dan mengobati penyakit yang berhubungan dengan laring, otak, nasofaring, telinga, jika patologi ini disertai dengan gejala tertentu - pusing dan gangguan koordinasi. Penyebab yang memicu vertigo beragam dan dapat berupa sebagai berikut:

• Disfungsi vestibular.
• Gangguan pendengaran karena berbagai etiologi.
• Peradangan tenggorokan, hidung, telinga (akut dan kronis).
• Vertigo disebabkan oleh osteochondrosis serviks.
• Insufisiensi vaskular vertebrobasilar.

Apa saja yang ditangani oleh dokter spesialis otoneurologi dan apa saja yang dilakukannya?

• Semua penyakit telinga bagian dalam dan tengah - hidrolisis, pendarahan, peradangan, emboli, trombosis, trauma, kejang arteri labirin, infeksi saraf, keracunan.
• Penyakit tumor otak disertai vertigo.
• Tumor saraf pendengaran.
• Penyakit pada susunan saraf pusat dan sistem tepi, disertai pusing.
• Terganggunya persarafan seluruh organ THT.

Tugas utama seorang ahli otoneurologi adalah mengidentifikasi penyebab gejala menggunakan pemeriksaan dan diagnostik instrumental. Untuk tujuan ini, pemeriksaan rongga mulut dilakukan, mobilitas langit-langit lunak, sensitivitas mukosa hidung ditentukan, fungsi alat vestibular, pendengaran, penciuman, dan pengecap diperiksa. Diagnostik tepat waktu dan identifikasi penyebab vertigo, gangguan koordinasi dan keseimbangan membantu mengidentifikasi banyak tumor dan patologi inflamasi pada tahap awal, dan juga memungkinkan untuk mengobatinya secara efektif.

Penyakit apa saja yang ditangani oleh dokter spesialis otoneurologi?

Otoneurologi sebagai bidang medis yang terpisah menggabungkan teori dan praktik otolaringologi dan neurologi, hal ini menentukan berbagai penyakit yang termasuk dalam kompetensi seorang otoneurolog. Paling sering, kunjungan awal ke spesialis menyangkut pusing, yang bisa jadi benar - vertigo, tetapi dapat berkembang sebagai gejala vestibular dari penyakit yang mendasarinya. Statistik mengatakan bahwa gangguan vestibular jauh lebih umum daripada vertigo, mereka dipicu oleh banyak patologi, yang daftarnya mencapai 80 unit nosologis. Lebih dari separuh penyebabnya terkait dengan gangguan sistem saraf pusat dan penyakit telinga bagian dalam. Oleh karena itu, cukup sulit untuk menjawab pertanyaan tentang penyakit apa yang ditangani oleh seorang otoneurolog, kami akan memberikan daftar singkat patologi utama yang paling umum:

• Sindrom Meniere adalah penyakit telinga bagian dalam, disertai peningkatan signifikan cairan dalam rongga dan peningkatan tekanan intralabirin.
• Peradangan pada nervus vestibulocochlearis (saraf vestibular), neuritis vestibular.
• BPPV - vertigo posisional paroksismal jinak (otolitiasis).
• Basilar hemicrania (migrain).
• Hipotensi ortostatik.
• Osteochondrosis pada tulang belakang leher.
• Psikogeni.
• Insufisiensi vertebrobasilar.
• Kehilangan pendengaran karena berbagai penyebab.
• Tumor otak.
• Infeksi herpes.
• Gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan.
• Sinusitis, rinitis.
• Otitis.
• Autofoni (terbukanya tabung pendengaran).
• Patologi otosklerotik.
• Kehilangan pendengaran sensorineural.
• Emisi otoakustik spontan.
• Servikalgia.
• Sklerosis rongga timpani (timpanosklerosis).
• Cedera atau tumor lobus temporalis (lobus temporal otak) – meningioma, astrocytoma, glioblastoma.
• Trauma, kerusakan pada organ pendengaran.

Saran dari dokter spesialis THT

Apa yang dapat disarankan oleh ahli otoneurologi untuk pencegahan penyakit telinga bagian dalam dan gangguan vestibular?

Pertama-tama, jika Anda merasa pusing, Anda tidak perlu panik dan terutama tidak mendiagnosis diri sendiri. Cukup sering, pusing terjadi karena alasan yang tidak ada hubungannya dengan patologi serius:

• Perubahan postur tubuh secara tiba-tiba setelah tubuh diam dalam waktu lama.
• Transisi tiba-tiba dari posisi berbaring ke posisi vertikal.
• Koordinasi terganggu saat bergerak dalam kegelapan total.
• Stres pendengaran yang berlebihan saat menghadiri acara hiburan massal.
• Batuk kronis, tegang.
• Olahraga air tanpa pelatihan yang tepat – menyelam.
• Perjalanan jauh (transportasi).
• Pelanggaran diet - lapar.
• Penyalahgunaan alkohol.
• Situasi yang menegangkan.
• Sindrom pramenstruasi pada wanita.

Jika seorang ahli otoneurologi telah mendiagnosis gangguan vestibular yang terkait dengan patologi sistem saraf pusat atau organ lain, selain metode pengobatan tradisional, ada juga latihan khusus yang membantu "melatih" vestibulum dan secara signifikan mengurangi keparahan gejala. Metode ini mencakup kompleks berikut:

• Metode Brandt-Daroff (pasien dapat menggunakan metode ini secara mandiri).
• Manuver Semont - di bawah pengawasan tenaga medis, seorang dokter.
• Manuver Epley - dengan bantuan dokter spesialis THT.
• Manuver Lempert - dengan bantuan dokter.

Saran dokter spesialis THT juga menyangkut tindakan berikut bagi pasien yang menderita pusing terus-menerus:

• Cobalah untuk membatasi pergerakan di ruang terbuka, hindari keramaian dan acara massal.
• Pilih posisi yang paling nyaman saat berbaring horizontal.
• Pada pagi hari atau ketika bangun dari tempat tidur, usahakan untuk berdiri menyamping dan hindari gerakan tiba-tiba.
• Mengemudikan kendaraan secara mandiri tidak disarankan.

Saran paling penting adalah ini: jika gejala yang mengkhawatirkan dari sistem vestibular muncul, Anda perlu menemui dokter sesegera mungkin untuk diagnosis tepat waktu dan bantuan yang efektif.

Saat ini, seorang ahli otoneurologi merupakan spesialisasi yang cukup langka; masih banyak topik dan pertanyaan yang belum terselesaikan dan kontroversial dalam bidang medis khusus ini. Masalah-masalah tersebut disebabkan oleh sejarah perkembangan otoneurologi yang relatif baru sebagai spesialisasi yang terpisah, dan kurangnya peralatan yang diperlukan di rumah sakit untuk diagnosis gangguan vestibular yang akurat. Meskipun demikian, setiap tahun semakin banyak spesialis yang menangani disfungsi vestibular dan pendengaran, dan metode pemeriksaan dan pengobatan pasien terus ditingkatkan. Hal ini memberi harapan bahwa segera setiap klinik akan memiliki kantor audiolog dan otoneurologi sendiri, tempat setiap orang yang menderita pusing, gangguan koordinasi gerakan, dan penyakit lain yang terkait dengan masalah telinga bagian dalam dan sistem saraf pusat dapat berobat.