Sinusitis maksilaris akut (sinusitis maksilaris)

Sinusitis akut merupakan peradangan akut terutama pada selaput lendir dan lapisan submukosa sinus maksilaris, kadang-kadang menyebar ke periosteum dan, pada kasus yang jarang terjadi, dengan infeksi yang sangat ganas, ke jaringan tulang dengan transisi ke bentuk kronis.

Penyebab sinusitis maksilaris akut

Indikasi bahwa proses inflamasi dapat berkembang di sinus maksilaris ditemukan dalam manuskrip medis abad pertengahan, khususnya dalam karya N. Highmore (1613-1685). Sinusitis akut sering berkembang sebagai komplikasi dari rinitis akut, influenza, campak, demam berdarah, dan penyakit menular lainnya, serta akibat penyakit inflamasi pada gigi (sinusitis odontogenik). Berbagai asosiasi mikroba, baik saprofit yang diaktifkan maupun mikrobiota patogen yang diperkenalkan, dapat berperan sebagai faktor etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Patogenesis sinusitis akut ditentukan oleh sumber infeksi, yang dapat bersifat rinogenik (pada sebagian besar kasus) dan, seperti disebutkan di atas, odontogenik, traumatik, dan hematogen. Terkadang proses inflamasi primer berkembang di sel-sel labirin etmoid, atau di sinus frontal, dan menyebar sekunder ke sinus maksilaris. Menurut statistik asing, pada 50% kasus, peradangan akut gabungan dari sinus maksilaris dan sel-sel tulang etmoid diamati.

Sinusitis akut asli dibagi terutama menjadi kataral (serosa) dan purulen. Namun, sejumlah penulis asing menganut klasifikasi yang berbeda. Mereka membagi sinusitis akut menjadi kataral non-eksudatif, kataral eksudatif, serosa-purulen, alergi, nekrotik dengan kerusakan jaringan tulang, dll. Dalam bentuk kataral, hiperemia dan edema yang signifikan pada selaput lendir sinus diamati; infiltrasi sel bulat diekspresikan di sekitar pembuluh dan kelenjar. Hal ini menyebabkan penebalan selaput lendir, eksudat yang signifikan, dan penurunan ruang udara di sinus. Pelanggaran fungsi ventilasi dan terjadinya "vakum" melengkapi eksudat dengan transudat. Dalam bentuk sinusitis akut purulen, infiltrasi sel bulat pada selaput lendir diekspresikan lebih banyak daripada pada kataral, dan fenomena edema lebih sedikit. Kedua bentuk ini mewakili dua tahap dari proses yang sama. Pada penyakit menular (terutama campak, demam berdarah, demam tifoid), terkadang fokus nekrosis terjadi di dinding sinus. Menurut beberapa penulis, dinding tulang terutama dipengaruhi oleh penularan hematogen pada penyakit menular, dan baru kemudian peradangan menyebar ke selaput lendir.

Pada sinusitis difteri, efusi fibrinosa terbentuk dalam rongga sinus, selaput lendir sangat hiperemis, dan perdarahan terlihat di beberapa tempat.

Pada anak usia dini, sinusitis akut jarang terjadi dan sering terjadi dalam bentuk osteomielitis rahang atas, yang mungkin disertai dengan pembentukan fistula purulen, serta nekrosis yang lebih atau kurang luas pada jaringan lunak wajah dan tulang rangka wajah.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala sinusitis maksilaris akut

Gejala dan perjalanan klinis sinusitis akut tidak jauh berbeda. Berdasarkan asal, sinusitis akut biasanya dibedakan menjadi sinusitis akut rinogenik, odontogenik, hematogenik, dan traumatik.

Rute rinogenik diamati dalam proses inflamasi akut di saluran pernapasan bagian atas, serta dalam intervensi bedah intranasal. Timbulnya sinusitis akut ditandai dengan fakta bahwa dengan latar belakang rinitis akut dengan etiologi apa pun, pasien mengalami sakit kepala unilateral, perasaan distensi dan tekanan di bagian wajah yang sesuai dan di area fossa kaninus; nyeri menjalar di sepanjang cabang kedua saraf trigeminal, terkadang menyebar ke prosesus alveolaris dan daerah frontal pada bagian wajah dan kepala yang sesuai. Pada saat yang sama, gejala klinis umum (demam, menggigil, malaise, lemas, kehilangan nafsu makan, dll.) muncul. Dengan munculnya cairan yang banyak dari bagian hidung yang sesuai, kondisi umum pasien membaik, suhu tubuh dan sindrom nyeri berkurang. Namun, setelah beberapa waktu, gejala klinis dapat meningkat, yang bertepatan dengan berhentinya cairan hidung, yang lagi-lagi terakumulasi karena satu dan lain alasan di sinus maksilaris. Biasanya, pada sinusitis akut, sakit kepala dan perasaan tegang pada separuh wajah yang bersangkutan meningkat pada malam hari dan mencapai puncaknya pada pagi hari, dan pada malam hari nyeri-nyeri ini mereda karena pengosongan sinus yang meradang. Sindrom nyeri pada sinusitis akut disebabkan oleh dua faktor utama - tekanan eksudat pada ujung-ujung saraf dan neuritis serta intoksikasi yang diakibatkannya pada banyak serabut simpatis. Oleh karena itu, sindrom nyeri dibedakan menjadi dua komponen - konstan, tergantung pada neuritis toksik pada ujung-ujung saraf sensorik, dan periodik, yang disinkronkan dengan pengisian dan pengosongan sinus.

Bahasa Indonesia: Pada awal penyakit, cairan yang keluar bersifat serosa (tahap peradangan katarak), kemudian menjadi lendir dan mukopurulen, terkadang dengan campuran darah. Cairan hemoragik, yang terjadi pada awal proses peradangan, merupakan ciri khas sinusitis influenza, pada saat yang sama, ruam herpes dapat muncul di ruang depan hidung dan di area bibir atas, serta di sepanjang cabang saraf trigeminal. Tanda khas timbulnya sinusitis akut, yang memiliki rinitis akut yang rumit, adalah berhentinya cairan dari satu bagian hidung (di sisi yang sehat) dan terus keluarnya cairan dari bagian hidung lainnya. Jika rinitis akut tidak hilang dalam 7-10 hari, maka orang harus memikirkan adanya sinusitis akut.

Secara objektif, dapat terlihat adanya pembengkakan, kemerahan, dan peningkatan suhu kulit setempat di daerah pipi dan kelopak mata bawah, nyeri saat palpasi dinding anterior sinus maksilaris dan saat perkusi tulang zygomatik, yang mana nyeri menjalar ke daerah dinding anterior dan lengkung supersiliaris, yaitu tempat keluarnya cabang-cabang saraf trigeminal melalui bukaan tulang yang bersesuaian ke permukaan rangka wajah, yaitu foramen (incisura) supraorbital dan infraorbitale, parestesia, serta peningkatan sensitivitas kulit setempat di atas dinding anterior sinus maksilaris.

Bahasa Indonesia: Selama rinoskopi anterior, keluarnya cairan mukopurulen (gejala garis purulen) diamati di saluran hidung bagian tengah, biasanya mengalir ke nasofaring. Oleh karena itu, selama rinoskopi posterior dan faringoskopi, keluarnya cairan mukopurulen terlihat di nasofaring dan di dinding belakang faring. Dalam kasus yang tidak jelas, tes dilakukan dengan pelumasan selaput lendir saluran hidung bagian tengah sepanjang seluruh panjangnya dengan larutan adrenalin, dan setelah beberapa menit kepala dimiringkan ke bawah dan ke samping, dengan sinus yang terkena ke atas. Jika ada nanah di sinus, itu dilepaskan melalui saluran yang melebar (gejala Zablotsky-Desyatovsky). Selama pemeriksaan rongga hidung, pembengkakan dan hiperemia mukosa hidung di daerah saluran hidung bagian tengah, turbinat hidung bagian tengah dan seringkali bagian bawah ditentukan. Dengan sinusitis bilateral, indera penciuman terganggu. Bila periosteum dan dinding tulang terlibat dalam proses ini, terjadi kekentalan jaringan lunak di area dinding anterior sinus yang terkena dan pembengkakan kelopak mata bawah akibat kompresi vena yang mengalirkan darah dari bagian bawah rongga mata. Terkadang pembengkakan ini mencapai ukuran yang signifikan, menutupi mata dan bergerak ke separuh wajah lainnya.

Rute hematogen merupakan jalur yang umum untuk terjadinya penyakit infeksi berat (flu, demam berdarah, tifus, dll.), ketika patogen, yang beredar bersama darah, menembus satu atau beberapa sinus paranasal dan menyebabkan peradangan pada kondisi lokal yang menguntungkan. Terkadang kedua rute infeksi dapat terlibat dalam terjadinya sinusitis akut. Selama beberapa wabah influenza, terjadi peningkatan tajam jumlah pasien dengan sinusitis akut dan penyakit radang lainnya pada sinus paranasal. Jadi, selama pandemi flu 1918-1920, yang disebut "flu Spanyol" di Rusia, perubahan patologis khas pada sinus maksilaris ditemukan selama otopsi pada 70% kasus.

Sinusitis odontogenik paling sering berkembang akibat adanya proses peradangan akar dan dekatnya akar gigi yang terkena dengan dasar sinus maksilaris.

Dalam gambaran klinisnya, sinusitis odontogenik sedikit berbeda dari sinusitis etiologi lainnya. Seperti yang telah disebutkan, penyakit ini dikaitkan dengan penyebaran patogen dari gigi yang terinfeksi, yang difasilitasi oleh fitur anatomi yang disebutkan di atas. Biasanya, sinus maksilaris terletak di atas soket premolar ke-2 (gigi ke-5) dan molar ke-1 dan ke-2 (gigi ke-6 dan ke-7). Dengan ukuran sinus yang besar, ia meluas ke posterior ke molar ke-3 (gigi ke-8), dan ke anterior ke premolar ke-1 (gigi ke-4) dan lebih jarang ke gigi taring (gigi ke-3).

Akar gigi yang terletak di prosesus alveolaris dipisahkan dari dasar sinus maksilaris oleh septum tulang dengan ketebalan yang bervariasi. Dalam beberapa kasus mencapai 1 cm atau lebih, dalam kasus lain menipis tajam dan mungkin hanya terdiri dari periosteum atau hanya selaput lendir sinus. Menurut LI Sverzhevsky (1904), ketebalan dinding bawah sinus maksilaris secara langsung bergantung pada tingkat dasarnya dalam kaitannya dengan dasar rongga hidung: dalam 42,8% kasus, dasar sinus maksilaris berada di bawah dasar rongga hidung, pada 39,3% - pada tingkat yang sama dengannya, dan pada 17,9% - di atasnya. Paling sering, sinusitis odontogenik terjadi pada kasus-kasus di mana periodontitis granulasi atau granuloma apikal, yang telah menghancurkan septum antara dasar sinus maksilaris dan periodonsium, melibatkan selaput lendir sinus dalam proses inflamasi. Penyebaran infeksi pada penyakit odontogenik juga dimungkinkan melalui sistem pleksus vena yang terletak di antara jaringan prosesus alveolaris dan selaput lendir sinus maksilaris. Odontalgia yang timbul pada sinusitis kataral akut (paling sering nyeri diproyeksikan ke area gigi ke-5 dan ke-6) sering kali menyerupai pulpitis atau periodontitis, yang dapat menyebabkan diagnosis gigi yang salah dan intervensi yang tidak tepat pada gigi. Dalam intervensi bedah pada sinus maksilaris dan dengan posisi akar gigi yang tinggi, seseorang harus berhati-hati dengan selaput lendir bagian bawah sinus maksilaris, karena pengikisan yang kuat dapat merusak berkas saraf-vaskular pulpa gigi, yang menyebabkan nekrosis dan infeksi selanjutnya. Terkadang, dengan dinding bawah sinus maksilaris yang sangat tipis dan manipulasi pada gigi yang sesuai (pencabutan, pencabutan, dll.), perforasi bagian bawah sinus maksilaris terjadi dengan pembentukan fistula bulan. Jika dalam kasus ini terjadi komplikasi berupa sinusitis akut, maka keluarnya cairan bernanah melalui fistula ini. Dalam kasus seperti itu, sanitasi sinus maksilaris yang tepat dan, jika perlu, penutupan fistula bulan sabit secara plastik diperlukan.

Yang perlu diperhatikan kadang-kadang diamati, terutama pada sinusitis kataral akut, odontalgia, nyeri yang menyerupai nyeri yang timbul pada pulpitis atau periodontitis. Pasien mengalami nyeri akut pada gigi, paling sering pada molar kecil ke-2 dan molar besar ke-1 rahang atas. Keluhan pasien seperti itu sering kali menyebabkan diagnosis yang salah dan tindakan perawatan yang salah dan tidak berhasil berikutnya dalam bentuk pencabutan gigi, pencabutan tambalan dan bahkan gigi itu sendiri. Nyeri yang sama pada gigi yang ditunjukkan dapat terjadi pada tahap awal kanker rahang atas. Pencabutan gigi yang goyang dalam kasus ini menyebabkan pertumbuhan cepat "granulasi" (jaringan tumor) dari soket gigi.

Sinusitis traumatik merupakan peradangan purulen akut pada sinus maksilaris yang terjadi akibat trauma tumpul atau tembakan pada rahang atas, yang diakibatkan oleh:

1. infeksi hematoma sinus maksilaris;
2. fraktur tulang rahang atas dengan kerusakan integritas dinding sinus maksilaris, masuknya fragmen tulang ke dalamnya dan infeksi selanjutnya;
3. kerusakan integritas rahang atas akibat luka tembak dengan penetrasi benda asing ke dalam sinus maksilaris (peluru, pecahan ranjau dan peluru, pecahan sekunder).

Gambaran klinis sinusitis akut pada cedera di atas bergantung pada mekanisme proses traumatik, lokasi dan tingkat kerusakan jaringan tulang dan selaput lendir sinus, serta sifat kerusakan struktur anatomi yang berdekatan (rongga mata dan isinya, rongga hidung, pembuluh darah, saraf, dll.). Sinusitis akut yang terjadi pada cedera tersebut dikombinasikan dengan manifestasi klinis yang merupakan karakteristik kerusakan organ yang berdekatan, dan tindakan pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan sindrom klinis utama.

Perjalanan klinis sinusitis akut dapat berkembang dalam beberapa arah:

1. Pemulihan spontan merupakan hasil umum dalam banyak bentuk sinusitis akut kataral, yang terjadi bersamaan dengan hidung meler yang memicu sinusitis ini; ini difasilitasi oleh ketahanan imunologi tubuh yang baik, virulensi faktor mikroba yang lemah, fitur anatomi struktur endonasal yang menguntungkan, fungsi efektif saluran ekskresi sinus, dll.;
2. pemulihan yang dihasilkan dari perawatan yang memadai;
3. transisi sinusitis akut ke tahap kronis, yang difasilitasi oleh virulensi tinggi mikrobiota yang menyebabkan proses inflamasi, melemahnya kekebalan tubuh, penyakit kronis yang menyertai pada saluran pernapasan atas dan sistem bronkopulmonalis, alergi umum, struktur yang tidak menguntungkan dari elemen anatomi hidung dan sinus maksilaris (kelengkungan septum hidung, saluran ekskresi yang sempit atau tersumbat), dll.;
4. Komplikasi sinusitis akut dapat timbul akibat sebab yang sama dengan penyebab kronisitas proses peradangan; paling sering, komplikasi ini timbul melalui jalur hematogen dan limfogen dan terutama menyangkut komplikasi intrakranial (meningitis, abses otak, trombosis sinus, sepsis, dan lain-lain); di antara komplikasi lokal, yang paling umum adalah phlegmon pada rongga mata, daerah retromandibular, dan wajah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan sinusitis maksilaris akut

Pengobatan sinusitis akut biasanya dilakukan secara non-bedah, dengan menggunakan obat-obatan dan fisioterapi. Intervensi bedah dilakukan ketika komplikasi purulen sekunder muncul, ketika ada kebutuhan untuk membuka sinus yang terkena secara lebar dengan menghilangkan fokus infeksi pada jaringan dan organ di sekitarnya, misalnya, dengan phlegmon rinogenik pada rongga mata.

Prinsip dasar pengobatan sinusitis akut non-bedah adalah sebagai berikut:

1. pemulihan fungsi drainase dan ventilasi lubang yang menghubungkan sinus maksilaris dengan saluran hidung tengah;
2. penggunaan metode untuk secara aktif menghilangkan isi patologis dari sinus dan memasukkan sediaan obat ke dalamnya;
3. penggunaan agen antibakteri umum, desensitisasi (antihistamin) dan agen simptomatik;
4. penerapan metode fisioterapi;
5. penggunaan metode untuk meningkatkan daya tahan kekebalan tubuh;
6. penggunaan (sesuai indikasi) metode ekstrakorporeal untuk detoksifikasi tubuh;
7. menciptakan kondisi yang nyaman bagi pasien dan menghilangkan faktor risiko perkembangan komplikasi dan superinfeksi;
8. sanitasi fokus infeksi yang dapat menjadi sumber pemeliharaan proses inflamasi di sinus, dalam volume yang dapat diterima untuk kondisi pasien (misalnya, pulpitis akut, eksaserbasi periodontitis kronis atau tonsilitis, dll.).

Pengobatan penyakit radang akut pada sinus paranasal harus dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter spesialis THT di rumah yang nyaman atau (sebaiknya) di rumah sakit. Ketentuan ini ditentukan oleh fakta bahwa dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa yang meningkat dengan cepat yang memerlukan diagnosis tepat waktu dan tindakan radikal, sehingga "pengobatan sendiri" untuk penyakit radang akut pada sinus paranasal tidak dapat diterima, sama seperti penggunaan sendiri beberapa obat "universal" yang diiklankan secara luas tanpa diagnosis profesional yang tepat dari bentuk klinis penyakit tersebut tidak dapat diterima. Pengobatan penyakit radang pada sinus paranasal harus komprehensif, dan hasilnya harus diverifikasi dengan metode khusus untuk memeriksa pasien.

Pemulihan fungsi drainase saluran ekskresi dengan cara menyuntikkan, mengoleskan, dan melumasi selaput lendir hidung dan saluran hidung bagian tengah dengan vasokonstriktor yang tepat tidak efektif atau memberikan efek sementara selama masa kerja agen yang dioleskan. Ketidakefektifan metode ini disebabkan oleh fakta bahwa saluran tersebut biasanya tersumbat dari dalam oleh selaput lendir sinus yang bengkak, serta sepanjang seluruh panjangnya yang pendek, yang mencegah akses obat ke bagian dalamnya dan ke area bukaan sinus. Metode ini hanya dapat digunakan pada tahap praklinis pengobatan. Cara yang paling efektif untuk mencapai tujuan ini adalah tusukan sinus maksilaris dan pemasangan kateter drainase khusus, yang berfungsi secara bersamaan untuk menghilangkan isi patologis sinus secara spontan, menganginkannya, mencucinya dengan larutan antiseptik, dan memasukkan larutan obat ke dalamnya (enzim proteolitik, antibiotik, obat steroid, dll.). Dalam beberapa kasus, tusukan sinus maksilaris tidak mencapai tujuan "standar" karena penyumbatan saluran keluar yang tidak dapat diatasi. Dalam kasus ini, dokter yang berpengalaman menusuk sinus dengan jarum kedua dan dengan demikian membentuk "sifon" penghubung yang memungkinkan masuknya cairan lavage melalui satu jarum dan pembuangan isi sinus yang patologis bersama dengan cairan lavage melalui jarum kedua. Setelah ini, kateter dimasukkan dan kedua jarum dicabut.

Teknik drainase sinus maksilaris menggunakan kateter adalah sebagai berikut. Setelah menusuk sinus, pastikan ujung jarum berada di rongga sinus. Hal ini dicapai dengan fakta bahwa ketika piston sedikit ditarik keluar, sebagian isi sinus muncul di dalam spuit. Jika, ketika menarik piston keluar, terjadi sensasi "vakum" (penyumbatan saluran keluar), maka 1-2 ml udara disuntikkan ke dalam sinus, dan jika jarum berada di rongga sinus, maka ketika udara dipompa masuk, ia memasuki rongga hidung dengan suara khas dan sensasi yang sesuai pada pasien. Jika kedua metode tidak mencapai tujuan, maka tusuk sinus dengan jarum kedua, pertahankan yang pertama, cuci sinus melalui salah satu jarum, suntikkan larutan obat yang sesuai dan masukkan kateter ke dalam salah satu jarum, majukan ke jarak yang lebih besar dari panjang jarum, atau sampai berhenti di dinding belakang sinus dan kemudian tarik keluar sejauh 0,5-0,7 cm. Konduktor plastik tipis dan padat dimasukkan ke dalam jarum dan, dengan menahannya di rongga sinus, jarum dicabut. Kemudian, di sepanjang konduktor ini, kateter plastik khusus dimasukkan ke dalam sinus, yang ujungnya miring tajam, dan di bagian awal terdapat ekspansi berbentuk kerucut untuk memasukkan kanula jarum suntik ke dalamnya. Momen tersulit saat memasukkan kateter ke dalam sinus melalui konduktor adalah melewati dinding tulang. Selanjutnya, lepaskan pemandu plastik dan fiksasi kateter dengan hati-hati dengan pita perekat pada kulit tulang zygomatik, yang tetap tidak bergerak selama berbicara dan mengunyah, sehingga menghilangkan risiko perpindahan kateter selama gerakan rahang bawah. Kateter digunakan sebagai drainase dan untuk memasukkan larutan obat ke dalam sinus (1-2 kali sehari) sampai gejala klinis lokal dan umum sinusitis akut hilang sepenuhnya, serta sampai cairan pencuci benar-benar bersih. Cairan yang dimasukkan ke dalam sinus paranasal harus dihangatkan hingga 38°C.

Jika karena alasan tertentu tusukan sinus maksilaris tidak berhasil atau dikontraindikasikan (hemofilia), maka Anda dapat mencoba menggunakan metode "perpindahan" menurut Proetz. Menurut metode ini, setelah terjadi anemisasi yang dalam pada mukosa hidung, terutama di area saluran hidung bagian tengah, zaitun yang terhubung ke alat penghisap atau jarum suntik untuk membilas rongga dimasukkan ke dalam bagian hidung yang sesuai dan, dengan menekan kuat sayap hidung di sisi yang berlawanan, tekanan "negatif" tercipta di rongga hidung dan nasofaring, akibatnya isi sinus dilepaskan ke rongga hidung melalui lubang alami. Dalam hal ini, tekanan negatif "sendiri" tercipta di sinus, yang menyedot zat obat (enzim proteolitik, antibiotik, dll.) yang dimasukkan ke dalamnya setelah penghisapan. Metode ini hanya efektif jika memungkinkan untuk menetapkan patensi lubang sinonasal, setidaknya selama prosedur berlangsung.

Pada sinusitis kataral akut, pengobatan yang efektif dapat dicapai tanpa tusukan sinus, tetapi untuk ini perlu menggunakan sejumlah tindakan kompleks yang memberikan efek terapeutik komprehensif pada fokus patologis. Untuk tujuan ini, vasokonstriktor komposit dan salep obat yang mengandung minyak esensial dan ekstrak tanaman obat, zat balsamik yang memiliki efek menguntungkan pada proses trofik pada selaput lendir hidung dan sinus, obat steroid yang mengurangi edema interstisial pada selaput lendir hidung, serta beberapa larutan antiseptik untuk membilas rongga hidung dan mempersiapkannya untuk pengenalan agen terapeutik utama digunakan secara lokal. Solusi yang sama dapat digunakan untuk lavage sinus. Pengalaman menunjukkan bahwa pada sinusitis kataral, lavage sinus maksilaris yang dilakukan tepat waktu dan berhasil, bahkan dengan larutan natrium klorida isotonik steril, merupakan agen terapeutik yang sangat efektif. Larutan lain yang direkomendasikan untuk irigasi rongga hidung dan pencucian sinus maksilaris meliputi furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kalium permanganat (0,1%), asam borat (4%), perak nitrat (0,01%), formalin (1:1000), streptosida larut 2 (5%), larutan antibiotik kloramfenikol (0,25%), biomisin (0,5%), dll., sesuai dengan mikrobiota patogen yang diberikan. Dalam kebanyakan kasus, dengan sinusitis akut tanpa komplikasi, tingkat keparahan tanda-tanda umum dan lokal penyakit berkurang pada hari ke-2-3, dan pemulihan biasanya terjadi pada hari ke-7-10. Namun, rejimen tertentu juga harus diikuti dalam 2-3 minggu ke depan (tinggal di ruangan yang hangat, jangan mendinginkan diri, jangan minum minuman dingin, jangan berada di tempat berangin, jangan melakukan pekerjaan fisik yang berat).

Untuk mencegah reaksi alergi mikroba, antihistamin diresepkan (lihat pengobatan rinitis alergi), asam askorbat, kalsium glukonat, antibiotik (dalam kasus reaksi tubuh yang umum diucapkan), serta obat penghilang rasa sakit dan obat penenang; dari sarana fisioterapi - panas kering (sollux), UHF, terapi laser, dll.

Jika dalam kasus sinusitis kataral, tusukan sinus maksilaris tidak selalu diindikasikan, terutama jika terjadi dinamika positif yang jelas sebagai akibat dari perawatan non-bedah, maka dalam kasus sinusitis serosa, yang ditandai dengan akumulasi sejumlah besar cairan serosa di sinus, yang viskositasnya mencegah pelepasannya secara independen dari sinus melalui lubang alami, tusukan diperlukan tidak hanya untuk mengevakuasi isi sinus dan meringankan kondisi pasien, tetapi juga untuk mencegah supurasi eksudat. Untuk ini, metode yang dijelaskan di atas digunakan (tusukan ganda, pemasangan kateter, mencuci sinus dengan larutan antiseptik dan memasukkan antibiotik spektrum luas ke dalam sinus, termasuk yang tindakannya ditujukan terhadap anaerob).

Untuk pengobatan pasien dengan sinusitis eksudatif, VD Dragomiretsky dkk. (1987) mengusulkan metode gabungan yang mencakup penyinaran laser intracavitary menggunakan pemandu cahaya kuarsa monofilamen dengan oksigenasi sinus secara simultan. Metode ini memberikan efek positif pada lebih dari separuh pasien yang menerima pengobatan ini.

Dalam bentuk sinusitis akut edematous yang terjadi dengan latar belakang infeksi influenza, disertai dengan suhu tubuh tinggi dan nyeri hebat yang menjalar di sepanjang cabang saraf trigeminal, dengan gejala keracunan umum yang nyata, dianjurkan untuk memberikan glukokortikoid ke dalam sinus dalam campuran dengan antibiotik yang tepat, yang secara signifikan meningkatkan efek antibakteri yang terakhir dan mengurangi pembengkakan mukosa sinus. Dalam bentuk sinusitis akut edematous dan penyakit radang akut pada sinus paranasal pada semua tahap perkembangan proses patologis, dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan yang memiliki efek vasokonstriktor, antikongestif dan antihistamin (fensipirid, pseudoefedrin, xilometazolin, oksimetazolin, miramistin dan beberapa lainnya). Untuk memerangi infeksi, tergantung pada jenis mikrobiota dan kepekaannya terhadap agen antibakteri, berbagai agen antibakteri (lincosamides, makrolida, azalida, penisilin, dll.) digunakan secara lokal, atau secara oral dan parenteral. Pada saat yang sama, jika terjadi proses peradangan yang berkepanjangan, imunomodulator (ribomunil) diresepkan. Analgesik non-narkotika, termasuk obat non-steroid dan obat anti-inflamasi lainnya (diklofenak, rapten rapid, dll.), juga diresepkan sesuai indikasi. Dalam kasus etiologi virus sinusitis akut, agen antivirus digunakan dalam kombinasi wajib dengan obat antimikroba.

Obat antivirus ditujukan untuk pengobatan berbagai penyakit virus (flu, herpes, infeksi HIV, dll.). Obat ini juga digunakan untuk pencegahan. Bergantung pada bentuk penyakit dan sifat obat, berbagai agen antivirus digunakan per os, parenteral atau lokal (dalam bentuk salep, krim, tetes). Menurut sumber produksi dan sifat kimianya, obat antivirus dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. interferon (endogen dan rekayasa genetika, turunan dan analognya);
2. senyawa sintetis (amantadine, arbidol, ribavirin, dovudine, dll.);
3. zat yang berasal dari tumbuhan (alpazarin, flacoside, helepin, dll.);
4. Kelompok besar obat antivirus terdiri dari turunan nukleosida (asiklovir, stavudin, didanosina, ribavirin, zidovudin, dll.).

Turunan nukleosida (nukleotida) diresepkan sebagai agen kemoterapi dengan efek resorpsi. Mekanisme kerjanya adalah bahwa semuanya difosforilasi dalam sel yang terinfeksi virus, diubah menjadi nukleotida, bersaing dengan nukleotida "normal" (alami) untuk dimasukkan ke dalam DNA virus dan menghentikan replikasi virus. Interferon adalah sekelompok protein endogen bermolekul rendah dengan sifat antivirus, imunomodulatori, dan sifat biologis lainnya, termasuk aktivitas antitumor. Resantadin, adapromin, metisazon, bonafton, dll. digunakan secara luas untuk mengobati dan mencegah influenza dan penyakit virus lainnya.

Pada sinusitis serosa atau purulen akut, isi sinus sering mengental dan tidak dapat dihilangkan dengan lavage konvensional. Dalam kasus seperti itu, enzim proteolitik dimasukkan ke dalam sinus, yang secara in vivo dalam sistem "enzim proteolitik - inhibitor proteinase" memainkan peran penting dalam menjaga homeostasis jaringan saat peradangan terjadi di dalamnya. Untuk pengobatan, enzim proteolitik digunakan sebagai sarana untuk melisiskan konglomerat fraksi protein yang mengental untuk transformasinya menjadi zat cair dan pembuangan bebas dari rongga patologis dengan lavage. Untuk tujuan ini, kimotripsin kristal, lidase (hialuronidase), lisozim digunakan, yang diproduksi dalam bentuk bubuk dalam ampul steril, dari mana larutan yang sesuai disiapkan secara ex tempore untuk pemberian ke dalam sinus: 0,01 kimotripsin kristal dilarutkan dalam 5 ml larutan natrium klorida isotonik steril; 0,01 (64 U) lidase dilarutkan dalam 1 ml air suling steril; lisozim, tersedia dalam botol 0,05 g, dilarutkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik steril dan 5 ml disuntikkan ke dalam sinus.

Larutan enzim proteolitik dimasukkan ke dalam rongga patologis setelah dicuci dengan larutan antiseptik dan kemudian dengan air suling. Cairan pencuci yang tersisa kemudian dikeluarkan dari sinus dengan penyedotan dan larutan enzim proteolitik dimasukkan selama 10-15 menit. Setelah ini, sinus dicuci lagi dengan air suling dan obat etiotropik yang sesuai dimasukkan, biasanya antibiotik yang dipilih untuk mikrobiota patogen tertentu. Prosedur ini dilakukan setiap hari sampai sinus dibersihkan dari isi patologis dan kondisi umum pasien membaik.

Dalam bentuk penyakit radang akut sinus paranasal yang parah, disertai septikemia, keracunan umum yang parah, pengobatan dilakukan dengan agen detoksifikasi yang dikombinasikan dengan pengobatan simtomatik yang bertujuan untuk menormalkan fungsi sistem kardiovaskular, pernapasan, dan pencernaan, menghilangkan sindrom nyeri dan gangguan lainnya.

Detoksifikasi merupakan serangkaian tindakan terapeutik yang dilakukan untuk menghentikan efek zat beracun dan membuangnya dari dalam tubuh. Sejumlah besar metode yang ditujukan untuk merangsang detoksifikasi alami, serta terapi detoksifikasi buatan dan antidot berfungsi untuk mencapai tujuan ini. Metode yang ditujukan untuk meningkatkan detoksifikasi fisiologis terkait lesi organ THT dan khususnya penyakit inflamasi sinus paranasal meliputi diuresis paksa dan pengaturan aktivitas enzim (dimefosfon, kalium aspartat, natrium bikarbonat, natrium klorida, natrium sitrat, pati polihidroksi etil, elektrolit, amonium klorida, asetazolamid, hidroklorotiazid, dll.). Detoksifikasi buatan didasarkan pada penggunaan proses pengenceran, dialisis, dan penyerapan. Metode pelaksanaannya meliputi aferesis (pengenceran dan penggantian darah atau limfa), dialisis dan filtrasi (hemo-, plasma- dan limfodialisis, ultra- dan hemofiltrasi), penyerapan (hemo-, plasma- dan limfosorpsi) dan metode fisiohemoterapi (iradiasi UV dan laser, perawatan darah magnetik). Pelaksanaan metode detoksifikasi buatan melibatkan penggunaan sejumlah besar agen farmakologis yang terkait dengan pengganti darah dan plasma (albumin, dekstran, dekstrosa, kopolividon, reopoliglukin, dll.).

Perawatan bedah sinusitis akut hanya diindikasikan pada kasus yang rumit (osteitis, osteomielitis, phlegmon orbital, jaringan lunak wajah, daerah retromaksila, komplikasi intrakranial, sepsis). Tujuan intervensi bedah adalah menghilangkan jaringan patologis dan memastikan drainase rongga patologis yang luas. Dalam kasus ini, kuretase dalam pada selaput lendir harus dihindari agar tidak menyebabkan penyebaran infeksi melalui vena utusan intraoseus yang beranastomosis dengan vena wajah, orbit, dan meningen. Pada periode pascaoperasi, luka dirawat secara terbuka dengan irigasi berkala terus menerus atau sering dengan larutan antibiotik yang sesuai.

Ramalan cuaca

Prognosis sinusitis akut umumnya baik, bahkan dengan komplikasi lokal dan intrakranial, kecuali untuk kasus-kasus ketika penyakit terjadi dengan latar belakang organisme yang sangat lemah, beberapa infeksi umum yang parah (misalnya, tuberkulosis paru, flu berat, dll.). Dalam kasus-kasus ini, dengan terjadinya komplikasi intrakranial, prognosis untuk kehidupan sangat diragukan. Dalam bentuk sinusitis akut yang rumit dan sinus paranasal lainnya, prognosisnya tidak baik pada AIDS. Menurut banyak penulis, ciri khas penyakit radang akut pada sinus paranasal yang muncul dengan latar belakang infeksi HIV adalah tidak adanya hasil yang efektif dari pengobatan tradisional. Sebagai aturan, RICHO pada AIDS berakhir dengan kematian.

[ 12 ]