Apa yang menyebabkan cholelithiasis?

Faktor predisposisi pembentukan batu empedu (terutama kolesterol):

Peran infeksi

Meskipun diyakini bahwa infeksi tidak memainkan peran penting dalam pembentukan batu kolesterol, dengan bantuan reaksi berantai polimerase, DNA bakteri ditemukan pada batu yang mengandung kolesterol kurang dari 90%. Mungkin, bakteri mampu menguraikan batu empedu, akibatnya asam empedu diserap dan kelarutan kolesterol berkurang.

Dengan infeksi saluran empedu, pembentukan batu berpigmen coklat terkait, yang sebagian besar mikroskop elektron terdeteksi oleh bakteri.

Seks perempuan

Pada wanita, terutama di bawah usia 50, batu empedu terjadi dua kali lebih sering dibanding pria.

Beberapa wanita lebih sering jatuh sakit daripada wanita nulipara. Pengosongan kandung empedu yang tidak lengkap pada akhir kehamilan menyebabkan peningkatan volume residu, akumulasi kristal kolesterol dan, sebagai konsekuensinya, pembentukan batu empedu. Selama kehamilan, sering ditemukan dempul kuning, yang biasanya tidak termanifestasi secara klinis dan spontan terselesaikan setelah melahirkan dua pertiga wanita. Pada periode postpartum, batu empedu ditemukan pada 8-12% kasus (9 kali lebih sering daripada kelompok kontrol yang sesuai). Sepertiga wanita yang memiliki batu empedu yang ditemukan di latar belakang kantung empedu yang berfungsi menunjukkan gejala khas penyakit ini. Batu-batu kecil hilang secara independen dalam 30% kasus.

Kontrasepsi oral menyebabkan peningkatan sifat litogenik empedu. Dengan asupan kontrasepsi oral yang berkepanjangan, penyakit kandung empedu berkembang 2 kali lebih sering daripada pada kelompok kontrol. Penggunaan obat yang mengandung estrogen pada postmenopause secara signifikan (dengan 2,5 kali) meningkatkan kejadian cholelithiasis. Peningkatan saturasi kolesterol empedu dan terjadinya batu empedu pada pria yang menerima estrogen untuk kanker prostat dicatat. Reseptor estrogen dan progesteron ditemukan di dinding kantong empedu manusia.

Umur

Penuaan dikaitkan dengan peningkatan pembentukan batu empedu, kemungkinan karena adanya peningkatan kandungan kolesterol dalam empedu. Pada usia 75, 20% pria dan 35% wanita memiliki batu empedu, yang biasanya terwujud secara klinis setelah 50-60 tahun.

Dilaporkan tentang deteksi pigmen dan batu kolesterol pada anak-anak.

Karakteristik genetik dan etnis

Terlepas dari usia, berat badan dan status gizi, batu empedu biasa terjadi pada keluarga pasien dengan penyakit batu empedu lebih sering daripada pada populasi umum. Angka ini 2-4 kali lebih tinggi dari nilai yang diharapkan.

Sifat makanan - Konsumsi berlebihan makanan berlemak dengan kadar kolesterol tinggi, lemak hewani, gula, permen;

Di negara-negara Barat, pembentukan batu empedu dikaitkan dengan kandungan serat yang rendah dalam makanan dan bagian makanan yang lebih lama melalui saluran cerna. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi empedu dalam asam empedu sekunder, misalnya deoksikolisme, yang membuat empedu lebih banyak lithogenic. Karbohidrat dimurnikan meningkatkan kejenuhan empedu dengan kolesterol, sedangkan dosis kecil alkohol memiliki efek sebaliknya. Dalam vegetarian, terlepas dari berat badannya, batu empedu kurang umum.

Kenaikan asupan kolesterol dengan makanan meningkatkan kandungan empedu, namun tidak ada data epidemiologis atau diet yang menghubungkan asupan kolesterol dengan pembentukan batu empedu. Kolesterol endogen mungkin merupakan sumber utama kolesterol empedu.

Kehamilan (multiple birth in anamnesis)

Obesitas

Jelas, obesitas lebih umum terjadi pada pasien dengan cholelithiasis daripada pada populasi umum, menjadi faktor risiko penting pada wanita berusia di bawah 50 tahun. Obesitas disertai dengan peningkatan sintesis dan ekskresi kolesterol, namun tidak terkait dengan perubahan karakteristik volume residu kantong empedu setelah konsumsi. Pada 50% pasien dengan obesitas berat, batu empedu ditemukan pada operasi perut.

Diet rendah kalori (2100 kJ per hari) pada pasien obesitas dapat menyebabkan pembentukan batu empedu dengan gejala khas, serta empedu empedu. Perlu dicatat bahwa penurunan berat badan dikaitkan dengan peningkatan kandungan mukus dan kalsium kandung empedu. Untuk mencegah terbentuknya batu empedu dengan penurunan berat badan yang cepat setelah operasi shunting pada perut menggunakan asam ursodeoxycholic.

Faktor serum

Faktor risiko yang paling penting untuk terjadinya batu empedu, baik kolesterol maupun pigmen, bahkan mungkin lebih penting daripada berat badan, adalah tingkat rendah dari lipoprotein densitas tinggi dan trigliserida tinggi. Konsentrasi kolesterol yang tinggi dalam serum tidak mempengaruhi risiko batu empedu.

Faktor lainnya

Reseksi ileum mengganggu sirkulasi enterohepatik garam empedu, mengurangi kolam mereka dan mengarah pada pembentukan batu empedu. Perubahan serupa terjadi dengan kolestomi subtotal dan total.

Setelah gastrektomi, batu empedu terbentuk lebih sering.

Asupan cholestyramine yang berkepanjangan meningkatkan hilangnya garam empedu, menyebabkan penurunan jumlah total asam empedu dan cholelithiasis.

Diet rendah kolesterol kaya akan lemak tak jenuh dan sterol tumbuhan, namun kekurangan lemak jenuh dan kolesterol, menyebabkan cholelithiasis.

Pengobatan dengan clofibrate meningkatkan ekskresi kolesterol dan meningkatkan lithogenisitas empedu.

Dengan nutrisi parenteral, ada perluasan dan hipokinesia dari kantong empedu yang mengandung batu.

Pengobatan jangka panjang dengan oktaotida menyebabkan cholelithiasis pada 13-60% pasien dengan akromegali. Pada saat bersamaan ada kejenuhan kolesterol empedu, waktu deposisi yang tidak biasa dan kadar kolesterol tinggi di batu. Selain itu, pengosongan kantong empedu terganggu.