Apa yang menyebabkan endokarditis infektif?

Biasanya, jantung relatif tahan terhadap infeksi. Bakteri dan jamur sulit menempel pada permukaan endokardium karena aliran darah yang konstan mencegahnya. Ada dua faktor yang diperlukan untuk perkembangan endokarditis infektif: perubahan predisposisi pada endokardium dan keberadaan mikroorganisme dalam darah (bakteremia). Terkadang bakteremia masif dan/atau mikroorganisme yang sangat patogen menyebabkan endokarditis pada katup yang utuh.

Penyebab Endokarditis Infektif

Endokarditis biasanya memengaruhi katup jantung. Faktor predisposisi utamanya adalah kelainan jantung bawaan, penyakit katup rematik, katup bikuspid atau aorta yang mengalami kalsifikasi, prolaps katup mitral, dan kardiomiopati hipertrofik. Katup prostetik menimbulkan risiko tertentu. Infeksi trombus intrakavitas, defek septum ventrikel, dan area duktus arteriosus paten terkadang terjadi. Lokasi utama infeksi biasanya adalah vegetasi steril dari trombosit dan fibrin yang terbentuk oleh kerusakan endotel saat sel-sel fibrin mensintesis faktor jaringan.

Endokarditis infektif paling sering terjadi pada struktur di sisi kiri jantung (misalnya, katup mitral atau aorta). Sekitar 10-20% kasus terjadi di sisi kanan (katup trikuspid atau pulmonal). Pengguna narkoba suntik memiliki insiden endokarditis sisi kanan yang jauh lebih tinggi (sekitar 30-70%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab bakteri endokarditis infektif

Mikroorganisme yang menginfeksi endokardium dapat bermigrasi dari tempat infeksi yang jauh (misalnya, abses kulit, saluran kemih) atau memiliki portal masuk yang terlihat (misalnya, kateter vena sentral atau tempat suntikan obat). Hampir semua bahan asing yang ditanamkan (misalnya, pirau ventrikel atau peritoneum, katup prostetik, dll.) berisiko mengalami kolonisasi bakteri, sehingga menjadi sumber bakteremia dan endokarditis. Endokarditis juga dapat terjadi akibat bakteremia asimtomatik, seperti yang terjadi selama prosedur atau pembedahan gigi invasif atau prosedur medis lainnya. Bahkan menyikat gigi dan mengunyah dapat menyebabkan bakteremia (biasanya streptokokus) pada pasien dengan radang gusi.

Organisme bervariasi menurut lokasi infeksi, sumber bakteremia, dan faktor risiko inang (misalnya, penggunaan obat suntik), tetapi secara umum streptokokus dan Staphylococcus aureus menyebabkan 80% kasus. Enterokokus, bakteri gram negatif, anaerob, dan jamur menyebabkan sebagian besar sisanya. Tidak jelas mengapa streptokokus dan stafilokokus sering menginfeksi tumbuhan sementara bakteri aerob gram negatif jarang melakukannya. Namun, kemampuan Staphylococcus aureus untuk melekat pada fibronektin, serta sintesis streptokokus viridans menjadi dekstran, mungkin berperan.

Setelah menjajah vegetasi, mikroorganisme akan ditutupi dengan lapisan fibrin dan trombosit, yang menghalangi akses ke neutrofil, imunoglobulin, dan sistem komplemen, sehingga menghalangi pertahanan imun.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]