Apa yang menyebabkan endokarditis infektif?

Biasanya, jantung relatif tahan terhadap infeksi. Bakteri dan jamur sulit menempel pada permukaan endokardium, karena hal ini dicegah dengan aliran darah yang konstan. Untuk mengembangkan endokarditis infeksius, diperlukan dua faktor: perubahan predisposisi endokardium dan adanya mikroorganisme dalam darah (bakteremia). Kadang bakteremia masif dan / atau terutama mikroorganisme patogen menyebabkan endokarditis pada katup utuh.

Penyebab endokardif endokarditis infektif

Dengan endokarditis, katup jantung biasanya terpengaruh. Faktor predisposisi utama adalah cacat jantung bawaan, penyakit katup rematik, katup aorta bicuspid atau kalsifikasi, prolaps katup mitral dan kardiomiopati hipertrofik. Katup prostetik menciptakan risiko khusus. Terkadang ada infeksi trombi intrakavitasi, cacat septum interventrikular dan area duktus arteriosus terbuka. Biasanya, tempat infeksi primer adalah vegetasi steril dari trombosit dan fibrin, terbentuk dengan kerusakan pada endotelium, saat sel-sel yang terakhir mensintesis faktor jaringan.

Endokarditis infektif paling sering terjadi pada struktur jantung kiri (misalnya pada katup mitral atau aorta). Sekitar 10-20% kasus adalah sisi kanan (trikuspid atau katup arteri pulmonalis). Pecandu narkoba yang menyuntikkan narkotika dengan megah memiliki frekuensi endokarditis sisi kanan yang jauh lebih tinggi (sekitar 30-70%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab bakteri endokarditis infektif

Mikroorganisme yang menginfeksi endokardium dapat bermigrasi dari daerah yang terinfeksi jauh (misalnya, abses kulit, sistem saluran kencing) atau memiliki pintu masuk yang terlihat (misalnya, kateter vena sentral atau tempat suntikan). Hampir semua bahan asing implan (misalnya, piringan ventrikel atau peritoneal, prostesis katup, dan lain-lain) beresiko kolonisasi bakteri, sehingga menjadi sumber bakteriemia dan endokarditis. Juga, endokarditis bisa menjadi akibat bakteremia asimtomatik, yang terjadi, misalnya, selama gigi invasif, manipulasi medis atau operasi bedah lainnya. Bahkan menyikat gigi dan mengunyah bisa menyebabkan bakteremia (biasanya streptococcal) pada penderita gingivitis.

Jenis mikroorganisme bervariasi tergantung pada lokalisasi infeksi, sumber bakteremia dan faktor risiko dari organisme inang (misalnya, penggunaan obat intravena), tetapi dalam streptokokus umum dan Staphylococcus aureus penyebab 80% dari semua kasus. Enterococci, bakteri gram negatif, mikroorganisme anaerobik dan jamur menyebabkan sebagian besar kasus lainnya. Meskipun tidak jelas mengapa streptokokus dan stafilokokus sering mempengaruhi vegetasi, dan bakteri aerobik gram negatif jarang dilakukan. Namun, kemampuan Staphylococcus aureus untuk mematuhi fibronektin, serta sintesis streptococci hijau, dapat memainkan peran tertentu - untuk dekstran.

Setelah kolonisasi vegetasi, mikroorganisme ditutupi lapisan fibrin dan platelet yang menghalangi akses neutrofil, imunoglobulin, dan sistem pelengkap, sehingga menghambat pertahanan kekebalan tubuh.

[8], [9], [10], [11]