Apa yang menyebabkan leptospirosis?

Penyebab Leptospirosis

Genus Leptospira dari famili Leptospiraceae diwakili oleh dua spesies: parasit - L. interrogans dan saprofit - L. biflexa. Kedua spesies dibagi menjadi banyak serotipe. Yang terakhir adalah unit taksonomi utama yang membentuk kelompok serologis. Klasifikasi leptospira didasarkan pada keteguhan struktur antigennya. Hingga saat ini, 25 serogroup diketahui, menyatukan sekitar 200 serotipe patogenik leptospira. Agen penyebab leptospirosis pada manusia dan hewan termasuk dalam spesies L. interrogans. SerogroupL. interrogans icterohaemorragiae, yang menyerang tikus coklat, L. interrogans pomona, yang menyerang babi, L. interrogans canicola - anjing, serta L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis, memainkan peran terbesar dalam struktur morbiditas.

Leptospira adalah mikroorganisme berbentuk spiral yang tipis dan mudah bergerak, dengan panjang mulai dari beberapa hingga 40 nm atau lebih dan diameter mulai dari 0,3 hingga 0,5 nm. Kedua ujung leptospira biasanya melengkung seperti kait, tetapi ada juga yang berbentuk tanpa kait. Leptospira memiliki tiga elemen struktural utama: membran luar, benang aksial, dan silinder sitoplasma yang terpilin secara heliks di sekitar sumbu longitudinal. Mereka bereproduksi dengan pembelahan melintang.

Leptospira adalah bakteri gram negatif. Bakteri ini adalah bakteri aerob yang ketat; bakteri ini tumbuh pada media nutrisi yang mengandung serum darah. Suhu optimum untuk pertumbuhan adalah 27-30 °C, tetapi bahkan dalam kondisi seperti itu bakteri ini tumbuh sangat lambat. Faktor patogenisitas leptospira adalah zat-zat seperti eksotoksin, endotoksin, enzim (fibrinolisin, koagulase, lipase, dll.), serta kemampuan invasif dan adhesif. Leptospira sensitif terhadap suhu tinggi: perebusan dapat langsung membunuhnya, pemanasan hingga 56-60 °C - selama 20 menit. Leptospira lebih tahan terhadap suhu rendah. Jadi, pada suhu -30-70 °C dan dalam organ beku, bakteri ini tetap dapat bertahan hidup dan virulensinya selama berbulan-bulan. Empedu, cairan lambung, dan urin manusia yang asam memiliki efek yang merugikan pada leptospira, dan dalam urin herbivora yang sedikit basa bakteri ini tetap dapat hidup selama beberapa hari. Di perairan terbuka dengan reaksi sedikit basa atau netral, leptospira bertahan hidup selama 1 bulan, dan di tanah yang lembap dan tergenang air, bakteri ini tidak kehilangan patogenisitasnya hingga 9 bulan. Pada produk makanan, leptospira bertahan hidup selama 1-2 hari, dan di bawah pengaruh sinar ultraviolet dan saat dikeringkan, bakteri ini mati dalam waktu 2 jam. Leptospira sensitif terhadap preparat penisilin, kloramfenikol, tetrasiklin, dan sangat sensitif terhadap tindakan disinfektan konvensional, perebusan, penggaraman, dan pengasinan. Pada saat yang sama, suhu rendah tidak memiliki efek merugikan pada leptospira. Hal ini menjelaskan kemampuan mereka untuk melewati musim dingin di perairan terbuka dan tanah lembap, sehingga virulensinya tetap terjaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis Leptospirosis

Patogen menembus tubuh manusia karena mobilitasnya. Titik masuknya adalah kerusakan mikro pada kulit dan selaput lendir rongga mulut, kerongkongan, konjungtiva mata, dll. Ada beberapa kasus infeksi laboratorium yang diketahui melalui kulit yang rusak. Dengan penetrasi intradermal dalam percobaan pada hewan laboratorium, leptospira menembus darah dalam 5-60 menit, tampaknya melewati kelenjar getah bening, yang tidak melakukan fungsi penghalang pada leptospirosis. Di tempat masuknya patogen, tidak ada pengaruh utama. Penyebaran leptospira lebih lanjut terjadi secara hematogen, sedangkan pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening regional juga tetap utuh. Dengan aliran darah, leptospira memasuki berbagai organ dan jaringan: hati, limpa, ginjal, paru-paru, sistem saraf pusat, tempat mereka berkembang biak dan terakumulasi. Fase pertama infeksi berkembang, berlangsung dari 3 hingga 8 hari, yang sesuai dengan masa inkubasi.

Tahap kedua patogenesis leptospirosis adalah bakteremia sekunder, yaitu ketika jumlah leptospira dalam darah mencapai jumlah maksimum dan terus berkembang biak di hati, limpa, dan kelenjar adrenal, sehingga menyebabkan timbulnya penyakit secara klinis. Bersama aliran darah, leptospira kembali dibawa ke seluruh tubuh, bahkan melewati BBB. Selama periode ini, bersamaan dengan reproduksi leptospira, penghancurannya dimulai sebagai akibat munculnya antibodi yang menggumpalkan pada hari keempat penyakit dan melisiskan leptospira. Akumulasi produk metabolisme dan pembusukan leptospira dalam tubuh disertai dengan demam dan keracunan, yang meningkatkan kepekaan tubuh dan menyebabkan reaksi hiperergik. Fase ini berlangsung selama 1 minggu, tetapi dapat dipersingkat menjadi beberapa hari. Konsentrasi maksimum leptospira pada akhir fase leptospiremia diamati di hati. Leptospira menghasilkan hemolisin, yang dengan memengaruhi membran eritrosit, menyebabkan hemolisisnya dan pelepasan bilirubin bebas. Selain itu, perubahan destruktif berkembang di hati dengan pembentukan peradangan dan edema jaringan. Dalam kasus penyakit yang parah, faktor utama dari proses patologis di hati adalah kerusakan pada membran kapiler darah, yang menjelaskan adanya perdarahan dan edema serosa. Patogenesis penyakit kuning pada leptospirosis bersifat ganda: di satu sisi, kerusakan eritrosit karena efek toksik hemolisin dan antigen hemolitik pada membran, serta sebagai akibat eritrofagia oleh sel-sel sistem retikuloendotelial di limpa, hati, dan organ lainnya, di sisi lain, karena berkembangnya peradangan parenkim dengan pelanggaran fungsi pembentukan empedu dan ekskresi hati.

Tahap ketiga patogenesis leptospirosis adalah toksik. Leptospira mati karena aksi bakterisida darah dan akumulasi antibodi, menghilang dari darah dan terakumulasi dalam tubulus kontortus ginjal. Toksin yang terakumulasi karena kematian leptospira memiliki efek toksik pada berbagai organ dan sistem. Pada beberapa pasien, leptospira berkembang biak di tubulus kontortus dan dikeluarkan dari tubuh bersama urin. Dalam hal ini, kerusakan ginjal mengemuka. Kerusakan ginjal yang paling umum pada leptospirosis adalah proses degeneratif pada epitel aparatus tubulus, sehingga lebih tepat untuk menganggapnya sebagai nefrosis tubulus distal difus. Pasien mengembangkan tanda-tanda gagal ginjal akut dengan oligoanuria dan koma uremik. Kerusakan ginjal yang parah merupakan salah satu penyebab kematian paling umum pada leptospirosis.

Pada fase toksemia, kerusakan organ dan jaringan tidak hanya disebabkan oleh toksin dan produk limbah leptospira, tetapi juga oleh autoantibodi yang terbentuk akibat kerusakan jaringan dan sel makroorganisme yang terkena. Periode ini bertepatan dengan minggu kedua penyakit, tetapi dapat agak tertunda. Toksin memiliki efek merusak pada endotel kapiler, yang meningkatkan permeabilitasnya dengan pembentukan trombus dan perkembangan sindrom LVS.

Sistem saraf pusat terpengaruh akibat leptospira yang melewati sawar darah-otak. Beberapa pasien mengalami meningitis serosa atau purulen, dan yang lebih jarang terjadi meningoensefalitis.

Dalam beberapa kasus, miokarditis leptospirosis spesifik terjadi.

Gejala patognomonik leptospirosis adalah perkembangan miositis dengan kerusakan pada otot rangka, terutama otot gastrocnemius. Paru-paru (leptospirosis pneumonia), mata (iritis, iridocyclitis), dan organ lain yang jarang terkena.

Epidemiologi leptospirosis

Leptospirosis merupakan salah satu penyakit infeksi fokal alami yang paling umum. Sumber agen infeksiusnya adalah hewan liar, ternak, dan peliharaan. Peran spesies hewan sebagai sumber infeksi leptospirosis berbeda-beda karena tingkat kepekaannya terhadap mikroorganisme ini dan sifat respons terhadap infeksi. Hewan yang mengalami proses kronis, dan dalam beberapa kasus asimtomatik sebagai akibat infeksi, disertai dengan ekskresi leptospira yang berkepanjangan dalam urin, memiliki signifikansi epidemiologis dan epizootologis terbesar. Hewan-hewan ini memastikan pelestarian leptospira sebagai spesies biologis. Signifikansi terbesar dalam fokus alami leptospirosis diberikan kepada perwakilan ordo hewan pengerat, serta insektivora (landak, tikus tanah). Pembawaan leptospira telah terbukti terjadi pada hampir 60 spesies hewan pengerat, yang 53 di antaranya termasuk dalam famili mirip tikus dan mirip hamster.

Plastisitas biologis leptospira memungkinkan mereka beradaptasi dengan hewan pertanian dan hewan peliharaan (sapi, babi, kuda, anjing), serta hewan pengerat sinantropik (tikus abu-abu, mencit), yang membentuk fokus infeksi antropurgis yang menimbulkan bahaya besar bagi manusia.

Dari sudut pandang epidemiologi, kejadian pada sapi, sapi kecil, dan babi penting. Hewan dari segala usia dapat terserang penyakit ini, tetapi pada hewan dewasa, leptospirosis sering terjadi dalam bentuk laten, dan pada hewan muda - dengan gejala yang lebih jelas.

Manusia tidak penting sebagai sumber infeksi.

Faktor utama penularan patogen leptospirosis adalah air yang terkontaminasi kotoran (urin) hewan yang terinfeksi. Penyebab langsung penularan pada manusia adalah penggunaan air baku untuk minum, mencuci dari badan air terbuka, berenang di kolam kecil yang mengalir pelan atau mengarunginya.

Produk makanan yang terkontaminasi kotoran hewan pengerat juga berperan dalam penularan infeksi. Penularan infeksi paling sering terjadi melalui kontak, tetapi jalur makanan juga memungkinkan. Tanah lembap dan rumput padang rumput yang terkontaminasi kotoran hewan yang sakit juga dapat menjadi faktor penularan. Infeksi dapat terjadi selama penyembelihan ternak, pemotongan bangkai, dan juga saat mengonsumsi susu dan daging yang tidak diolah secara termal. Sering kali, orang-orang yang melakukan kontak profesional dengan hewan yang sakit menjadi sakit karena leptospirosis: dokter hewan, pembasmi hama, dan pekerja pertanian.

Agar leptospirosis dapat menyebar, pelanggaran sekecil apa pun pada integritas kulit sudah cukup.

Wabah epidemik leptospirosis biasanya terbatas pada periode musim panas-gugur. Puncak penyakit ini terjadi pada bulan Agustus. Ada tiga jenis wabah utama: yang ditularkan melalui air, pertanian, dan peternakan. Leptospirosis juga ditemukan dalam bentuk kasus sporadis, yang dapat tercatat sepanjang tahun.

Leptospira bersifat hidrofilik, sehingga leptospirosis ditandai dengan prevalensi yang tinggi di daerah dengan banyak rawa dan dataran rendah yang sangat lembab.

Kerentanan alami orang terhadap infeksi leptospirosis cukup signifikan. Kekebalan pasca infeksi kuat, tetapi tergantung pada jenisnya, sehingga penyakit berulang yang disebabkan oleh serovar patogen lain mungkin terjadi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]