Apa yang menyebabkan miopia?

Dalam etiologi miopia kongenital, peran utama diberikan pada faktor keturunan (55-65%) dan patologi perinatal.

Miopia kongenital biasanya ditandai dengan derajat yang tinggi, peningkatan panjang sumbu anteroposterior, anisometropia, astigmatisme, penurunan ketajaman penglihatan maksimal yang dikoreksi, perubahan fundus yang terkait dengan anomali perkembangan saraf optik dan daerah makula.

Miopia yang didapat muncul pada usia prasekolah (didapat sejak dini), usia sekolah, lebih jarang pada orang dewasa, dan kejadian serta perkembangannya didasarkan pada pemanjangan sumbu anterior-posterior mata.

Dalam kebanyakan kasus, ketajaman penglihatan mata miopia, di bawah koreksi optik dengan lensa divergen dari dioptri yang sesuai, meningkat ke nilai normal (1,0 atau 6/6 atau 20/20, tergantung pada sistem pengukuran). Miopia semacam itu disebut tidak rumit. Dengan miopia yang rumit, ketajaman penglihatan tidak hanya pada jarak jauh tetapi juga pada jarak dekat tetap berkurang bahkan dengan koreksi optik penuh dari kesalahan refraksi. Kehilangan penglihatan yang tidak dapat diperbaiki seperti itu dapat disebabkan oleh ambliopia (hambatan kortikal), perubahan distrofik di bagian tengah (zona makula) retina, pelepasannya, dan kekeruhan lensa (katarak). Pada anak-anak, penyebab paling umum dari kehilangan penglihatan yang tidak dapat diperbaiki dengan miopia adalah ambliopia. Ini hanya menyertai miopia kongenital dengan derajat tinggi dan, lebih jarang, sedang. Alasan perkembangannya adalah proyeksi gambar yang tidak jelas yang berkepanjangan ke retina (ambliopia refraktif). Penurunan penglihatan yang lebih persisten terjadi pada miopia kongenital anisometropik atau unilateral (ambliopia anisometropik).

Selain ambliopia, penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dapat dikoreksi pada miopia kongenital dapat disebabkan oleh perubahan organik pada sistem penglihatan. Miopia kongenital sering dikombinasikan dengan berbagai jenis patologi dan anomali dalam perkembangan mata (nistagmus, strabismus, koloboma saraf optik, membran mata, subluksasi lensa, katarak parsial atau komplet, sferofakia, lentikonus, sisa-sisa jaringan embrionik, patologi epitel pigmen retina, atrofi parsial dan hipoplasia saraf optik), serta malformasi ektodermal sistemik dan jenis displasia jaringan ikat (sindrom Marfan, Stickler, Marchesani; sklera biru, deformitas dada, kaki datar, hernia umbilikalis, dll.).

Tidak seperti miopia bawaan, miopia yang didapat berkembang secara bertahap, dengan cacat optik minor yang awalnya hanya mengurangi ketajaman penglihatan jarak jauh. Ketajaman penglihatan jarak jauh meningkat menjadi 1,0 ketika lensa divergen ("negatif") yang lemah digunakan. Ketajaman penglihatan jarak dekat dengan miopia yang didapat dengan derajat lemah atau bahkan sedang tetap normal dan tidak mengganggu perkembangan dan pematangan sistem penglihatan yang benar. Ambliopia tidak khas untuk miopia yang didapat.

Dalam etiologi miopia yang didapat, kombinasi faktor keturunan dan lingkungan berperan. Pada anak-anak dari orang tua yang sehat, miopia terdeteksi pada 7,3% kasus, pada 26,2% kasus dengan satu anak miopia, dan pada 45% kasus dengan keduanya. Miopia diwariskan secara dominan autosom (biasanya tingkat rendah, tidak rumit) dan resesif autosom (biasanya berkembang pesat, tinggi, rumit).

Pada saat yang sama, tidak diragukan lagi ada pengaruh berbagai faktor lingkungan baik terhadap terjadinya miopia maupun pada sifat perjalanannya.

Faktor-faktor tersebut dapat berupa berbagai penyakit, infeksi akut dan kronis (terutama yang disertai hipertermia, perjalanan penyakit yang lama, penurunan berat badan): hipovitaminosis, kekurangan protein lengkap dalam makanan, kurang aktivitas fisik, pekerjaan fisik yang berat dan pekerjaan yang memerlukan banyak perhatian; penyakit ibu selama kehamilan, toksikosis, alkoholisme, dan keracunan lainnya. Prematuritas dan berat badan lahir rendah juga sering dikaitkan dengan perkembangan miopia. Namun, faktor lingkungan yang paling signifikan adalah pekerjaan visual dalam jarak dekat. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahwa kejadian dan perkembangan miopia berhubungan langsung dengan jumlah jam yang dihabiskan untuk membaca (dan hubungan terbalik telah ditelusuri dengan jam aktivitas fisik di luar rumah). Merupakan fakta yang diketahui bahwa populasi "miopia" lebih banyak membaca dan berpendidikan, dibandingkan dengan yang tidak miopia (Grossvenor, Goss, 1999).

Selain faktor keturunan, ada dua faktor lain yang berperan dalam patogenesis miopia yang didapat: akomodasi yang melemah dan sklera yang melemah (Avetisov ES, 1965). Gangguan akomodasi mendahului perkembangan miopia dan menyertainya. Berbagai faktor lingkungan yang tidak menguntungkan (kondisi higienis yang buruk, berbagai penyakit, cedera yang mengganggu suplai darah ke otot siliaris, kurangnya aktivitas fisik) memberikan pengaruhnya melalui aparatus akomodasi.

Miopia progresif dengan derajat sedang dan terutama tinggi merupakan penyakit sklera: gangguan metabolisme, struktur mikro, melemahnya sifat-sifat pendukungnya. Dalam proses perkembangan miopia, terjadi peregangan dan penipisan membran fibrosa mata (sklera), peningkatan semua dimensinya (anteroposterior, horizontal, vertikal) dan volume, penurunan kekakuan, akustik, kepadatan optik sinar-X. Proses ini disertai dengan tekanan mekanis, peregangan, kerusakan pada membran bagian dalam mata (koroid dan retina), perkembangan perubahan distrofik di dalamnya dan di badan vitreus.