Apnea prematuritas

Apnea prematuritas didefinisikan sebagai jeda pernapasan lebih dari 20 detik atau gangguan aliran udara dan jeda pernapasan kurang dari 20 detik, dikombinasikan dengan bradikardia (kurang dari 80 bpm), sianosis sentral, atau saturasi O2 kurang dari 85% pada bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan tanpa adanya penyebab yang menyebabkan apnea. Penyebab apnea prematuritas dapat mencakup ketidakmatangan SSP (sentral) atau obstruksi jalan napas.

Diagnosis dibuat dengan pemantauan pernapasan multisaluran. Pengobatannya adalah dengan stimulan pernapasan untuk apnea sentral dan posisi kepala yang benar untuk apnea obstruktif. Prognosisnya baik; apnea berhenti pada sebagian besar bayi baru lahir pada usia 37 minggu.

Sekitar 25% bayi prematur mengalami apnea prematuritas, yang biasanya dimulai 2-3 hari setelah kelahiran dan sangat jarang terjadi pada hari pertama; apnea yang terjadi lebih dari 14 hari setelah kelahiran pada bayi yang sehat mengindikasikan kondisi serius selain apnea prematuritas. Risikonya lebih besar jika usia kehamilan lebih muda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Apnea pada Bayi Prematur

Apnea prematuritas dapat bersifat sentral, obstruktif, atau gabungan keduanya; tipe campuran adalah yang paling umum. Apnea sentral disebabkan oleh ketidakmatangan pusat pernapasan di medula oblongata; impuls saraf yang tidak cukup dari pusat pernapasan mencapai otot-otot pernapasan, dan anak berhenti bernapas. Hipoksemia sebentar merangsang pernapasan, tetapi menekannya setelah beberapa detik. Apnea obstruktif disebabkan oleh obstruksi jalan napas atau oleh fleksi leher, yang menyebabkan kompresi jaringan lunak subfaring, atau oleh gangguan pernapasan hidung. Kedua jenis apnea dapat menyebabkan hipoksemia, sianosis, dan bradikardia jika apnea berkepanjangan. Di antara anak-anak yang meninggal karena SWS, 18% memiliki riwayat prematuritas, tetapi apnea prematuritas tidak ditemukan mendahului SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis apnea prematuritas

Diagnosis apnea sendiri dibuat secara kebetulan berdasarkan pengamatan bayi, tetapi pada bayi berisiko tinggi, monitor apnea digunakan selama 5 hingga 7 hari. Monitor yang umum memiliki pita di sekitar dada untuk mendeteksi gerakan dada dan oksimeter denyut nadi untuk menentukan denyut jantung dan saturasi O2; pernapasan hidung juga harus dipantau jika diduga terjadi apnea obstruktif. Apnea prematuritas merupakan diagnosis eksklusi. Penyebab lain apnea pada neonatus meliputi hipoglikemia, hipokalsemia, sepsis, perdarahan intrakranial, dan refluks gastroesofageal; penyebab ini diidentifikasi dengan pengujian yang tepat.

Bayi berisiko tinggi yang tidak mengalami apnea dan siap untuk dipulangkan dapat terus melakukan pemantauan di rumah. Orang tua harus diajari cara memasang sabuk dan tali; cara menginterpretasikan signifikansi alarm dengan menilai warna kulit dan pernapasan bayi; dan cara membantu bayi jika diperlukan. Mereka juga harus diberi petunjuk tentang cara membuat buku harian alarm dan cara menghubungi penyedia layanan kesehatan jika timbul pertanyaan atau jika bayi mengalami episode apnea. Banyak monitor yang menyimpan informasi, yang memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk mengevaluasi jenis dan frekuensi episode, membandingkannya dengan yang dilaporkan dan dicatat oleh orang tua, dan menentukan apakah diperlukan perawatan lain atau monitor dapat dilepas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan apnea prematuritas

Kepala bayi harus diposisikan di garis tengah dan leher harus dalam posisi netral atau sedikit terentang untuk menghindari penyumbatan saluran napas bagian atas. Semua bayi prematur, terutama yang mengalami apnea prematuritas, berisiko tinggi mengalami apnea, bradikardia, dan desaturasi O2 saat berada di kursi mobil dan harus menjalani uji kursi mobil sebelum dipulangkan.

Jika apnea diketahui baik dengan mengamati anak atau dengan sinyal dari monitor, anak harus diremas, ini mungkin sudah cukup; jika pernapasan tidak pulih, ventilasi buatan dilakukan dengan bag-valve-mask atau mulut ke mulut dan hidung. Jika anak-anak berada di rumah, dokter harus dihubungi jika terjadi apnea yang menghilang dengan remas; jika jenis intervensi lain diperlukan, anak harus dirawat kembali dan diperiksa.

Stimulan pernapasan diindikasikan untuk episode yang sering atau parah yang ditandai dengan hipoksemia, sianosis, dan/atau bradikardia. Kafein merupakan agen yang paling aman dan paling umum digunakan. Kafein dapat diberikan sebagai dosis dasar (dosis awal 10 mg/kg, kemudian dosis pemeliharaan 2,5 mg/kg secara oral setelah 24 jam) atau sebagai garam sitrat kafein yang mengandung 50% kafein (dosis awal 20 mg/kg, kemudian dosis pemeliharaan 5 mg/kg setelah 24 jam). Pilihan lain termasuk metilxantin intravena [aminofilin (dosis awal 6-7 mg/kg selama 20 menit, kemudian dosis pemeliharaan 1-3 mg/kg pada 8-12 jam (lebih rendah pada bayi yang lebih muda dan lebih prematur) atau teofilin (dosis awal 4-5 mg/kg, kemudian dosis pemeliharaan 1-2 mg/kg pada 8-12 jam), dititrasi untuk mempertahankan kadar teofilin darah 6-12 mcg/mL, dan doxapram (0,5-2,0 mg/(kg × jam) infus intravena terus menerus). Pengobatan dilanjutkan hingga bayi mencapai usia kehamilan 34-35 minggu dan telah mengalami apnea selama setidaknya 5-7 hari yang memerlukan intervensi. Pemantauan berlanjut hingga ia telah mengalami apnea selama setidaknya 5-10 hari yang memerlukan intervensi.

Jika apnea berlanjut meskipun telah diberikan stimulan pernapasan, bayi dapat diberikan ventilator mulai dari 5-8 cm H2O. Episode apnea yang tidak kunjung membaik memerlukan ventilasi. Keputusan untuk memulangkan bayi berbeda-beda di antara dokter; beberapa dokter memantau bayi selama 7 hari setelah perawatan untuk memastikan bahwa apnea atau bradikardia tidak kambuh, sementara yang lain memulangkan bayi dengan teofilin jika perawatannya efektif.

Prognosis apnea prematuritas

Sebagian besar bayi prematur berhenti mengalami episode apnea saat mereka mencapai sekitar 37 minggu kehamilan; apnea dapat berlanjut selama berminggu-minggu pada bayi yang lahir pada awal kehamilan (23–27 minggu). Angka kematian akibat apnea prematuritas rendah dan tidak terpengaruh oleh pengobatan.