Aterosklerosis pada aorta abdominalis dan cabang-cabangnya

Aterosklerosis merupakan penyakit yang sudah dikenal luas dan menyerang arteri serta disertai dengan terbentuknya endapan kolesterol pada dinding pembuluh darah bagian dalam. Jika bagian perut dari pembuluh aorta, yang melewati bagian bawah rongga perut, terlibat dalam proses tersebut, dokter akan mendiagnosisnya dengan "aterosklerosis aorta perut". Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kecacatan dan kematian. Namun, tidak mudah untuk mencurigai adanya patologi, yang disebabkan oleh ketidakjelasan gejala dan perjalanan penyakit yang sering terjadi.

Epidemiologi

Pada setiap pasien kedua dengan gangguan sirkulasi aorta, bagian perut pembuluh darah akan terpengaruh. Bagian ini bertanggung jawab untuk memasok darah ke organ perut, tungkai bawah, dan panggul.

Selama beberapa tahun terakhir, insiden aterosklerosis telah meningkat secara signifikan, dan angka kematian akibat penyakit ini telah melampaui angka yang disebabkan oleh cedera, patologi infeksi, dan onkologi. Paling sering, aterosklerosis aorta perut ditemukan pada pria berusia 45-55 tahun. Wanita sakit sekitar 3-4 kali lebih jarang, dan risiko sakit meningkat secara signifikan dengan timbulnya menopause. [ 1 ]

Penyakit ini cukup umum: didiagnosis pada sekitar satu dari dua puluh orang yang berusia di atas 65 tahun.

Di negara-negara Eropa dan Amerika Serikat, aterosklerosis aorta abdominal jauh lebih umum daripada di negara-negara Afrika. Prevalensi penyakit tertinggi tercatat di Amerika Serikat, Kanada, Inggris Raya, Finlandia, dan Australia. Insiden terendah tercatat di Jepang. [ 2 ]

Aterosklerosis dan komplikasinya saat ini tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas di banyak negara di dunia, termasuk wilayah pasca-Soviet. Lesi aorta abdominal terdeteksi pada lebih dari 75% otopsi pasien yang meninggal karena penyakit jantung koroner. [ 3 ] Pada lebih dari separuh kasus, patologi ditentukan hanya dengan latar belakang perkembangan gangguan peredaran darah mesenterika akut.

Penyebab aterosklerosis aorta abdominalis

Aterosklerosis aorta abdominal merupakan patologi kronis. Penyakit ini ditandai dengan kerusakan pembuluh darah tertentu, proliferasi jaringan ikat dengan latar belakang infiltrasi lemak pada dinding bagian dalam, yang umumnya menyebabkan gangguan organ dan peredaran darah umum.

Ada beberapa teori tentang terjadinya patologi, khususnya teori infiltrasi lipoprotein, dan yang paling umum adalah yang disebabkan oleh terjadinya perubahan patologis akibat kerusakan dinding pembuluh darah. Kerusakan tersebut bukan merupakan akibat trauma mekanis pada endotelium, tetapi pelanggaran fungsinya. Kita berbicara tentang peningkatan permeabilitas, daya rekat, dan peningkatan sintesis faktor prokoagulan dan vasokonstriktor. [ 4 ]

Gangguan fungsi endotel dapat disebabkan oleh infeksi (misalnya virus herpes), keracunan (merokok, dll), [ 5 ] ketidakseimbangan hormon (hiperinsulinemia), gangguan hemodinamik (hipertensi), dll. Namun para ilmuwan dengan suara bulat menganggap hiperkolesterolemia sebagai kaitan utamanya.

Penyebab dasar aterosklerosis aorta abdominal adalah gangguan metabolisme lipid-protein, yang memicu munculnya plak aterosklerotik yang khas. Gangguan nutrisi menyebabkan gangguan metabolisme, kerusakan dinding pembuluh darah, dan perubahan strukturnya. [ 6 ] Hipotermia yang teratur, kekebalan yang melemah, seringnya stres dan ketegangan psikoemosional, proses infeksi dan inflamasi, perubahan hormonal, dan cedera semuanya menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah bagian dalam. Situasinya dapat diperburuk oleh: gaya hidup yang tidak sehat dengan banyak kebiasaan buruk, kelebihan berat badan, patologi endokrin, dan penggunaan obat-obatan tertentu. Penyakit penyerta juga memainkan peran negatif yang signifikan: hipertensi, obesitas, diabetes, [ 7 ] patologi koroner.

Para ahli mengidentifikasi penyebab utama penyakit berikut ini:

• gangguan pencernaan (nutrisi);
• faktor neurogenik (stres, ketidakstabilan emosi, neurosis);
• endokrinopati;
• peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan, kondisi hipoksia;
• patologi autoimun;
• predisposisi herediter; (pengaruh hiperkolesterolemia ibu selama kehamilan terhadap perkembangan lesi aterosklerosis dini pada masa kanak-kanak telah terbukti) [ 8 ];
• kelebihan berat badan, berbagai tingkat obesitas; [ 9 ]
• aktivitas fisik yang tidak memadai;
• kecanduan alkohol, nikotin, narkoba.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan perkembangan aterosklerosis aorta perut dapat dibagi menjadi beberapa kelompok: faktor permanen, sementara, dan berpotensi sementara.

Faktor-faktor abadi bersifat permanen dan tidak dapat dihilangkan:

• usia di atas 40-45 tahun;
• jenis kelamin laki-laki (laki-laki lebih sering menderita aterosklerosis daripada wanita);
• predisposisi herediter (penyakit ini sering ditemukan pada orang yang kerabatnya juga menderita aterosklerosis aorta perut). Pembentukan garis-garis lemak terjadi di aorta janin manusia dan secara signifikan ditingkatkan oleh hiperkolesterolemia ibu. [ 10 ]
• faktor risiko etnis. [ 11 ], [ 12 ]

Para ahli mengemukakan bahwa kecenderungan turun-temurun turut menyebabkan timbulnya perkembangan patologi lebih awal.

Faktor risiko sementara meliputi faktor risiko yang dapat dihilangkan:

• merokok, dampak negatifnya pada elastisitas pembuluh darah;
• gizi buruk, konsumsi lemak hewani dalam jumlah besar;
• kurangnya aktivitas fisik, gaya hidup pasif, berat badan berlebih.

Faktor yang berpotensi sementara meliputi penyakit yang dapat diperbaiki, dikendalikan, dan dicegah agar tidak berkembang lebih lanjut:

• hipertensi, yang mendorong pengendapan lipid di dinding pembuluh darah dan pembentukan plak aterosklerotik; [ 13 ]
• dislipidemia, gangguan metabolisme lemak, yang disertai dengan peningkatan kadar kolesterol, lipoprotein, dan trigliserida;
• diabetes melitus dan obesitas meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis aorta perut beberapa kali lipat, yang disebabkan oleh terganggunya metabolisme lipid secara bersamaan; [ 14 ]
• Proses infeksi dan intoksikasi menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Jika Anda mengetahui dan memperhitungkan faktor pemicu utama, maka Anda dapat menentukan aturan dasar untuk mencegah penyakit. [ 15 ]

Patogenesis

Perkembangan aterosklerosis aorta perut disebabkan oleh kombinasi berbagai faktor, khususnya disfungsi endotel, respons inflamasi, proses imunologi, dislipidemia, pecahnya plak, pengaruh negatif eksternal (misalnya, merokok).

Endotelium menghasilkan zat-zat yang diperlukan untuk mengendalikan fungsi pembekuan darah dan proses metabolisme di otak, mengatur tonus pembuluh darah dan tekanan darah, menyaring fungsi ginjal dan aktivitas kontraktil jantung. Tahap pertama perkembangan aterosklerosis dipicu oleh pelanggaran fungsi vasodilator endotel, yang pada gilirannya merupakan konsekuensi dari hilangnya oksida nitrat oleh endotel. Disfungsi endotel juga disebabkan oleh peningkatan kadar kolesterol dalam darah, diabetes melitus, hipertensi jangka panjang, dan kecanduan nikotin. Gangguan tersebut terjadi di bawah pengaruh oksidasi lipoprotein densitas rendah. [ 16 ]

• Proses inflamasi pada aterosklerosis diamati pada hampir semua kasus. Proses tersebut melibatkan makrofag, sitokin, protein kemotaktik monosit, faktor pertumbuhan, interleukin-1, -3, -6, -8, -18, faktor nekrosis tumor α, ligan CD40. Perkembangan aterosklerosis juga dikaitkan dengan protein C-reaktif serum. Kadar fosfolipase terkait lipoprotein yang meningkat meningkatkan kemungkinan komplikasi; keterlibatan sitokin, yang menginduksi proliferasi sel dan merangsang produksi bentuk oksigen aktif, mengaktifkan metaloproteinase matriks dan ekspresi faktor jaringan, juga mungkin terjadi.
• Gangguan lipid merupakan faktor penting dalam perkembangan aterosklerosis aorta abdominal. Risikonya meningkat terutama jika kadar kolesterol serum lebih dari 3,9 mmol/liter.
• Peningkatan tekanan pada pembuluh darah arteri serebral dan koroner meningkatkan ketegangan dinding pembuluh darah, yang berdampak negatif pada proses regeneratif dan berkontribusi pada pembentukan tonjolan patologis. [ 17 ]
• Ketergantungan nikotin berdampak negatif pada semua tahap perkembangan aterosklerosis, dan dampak ini cukup kuat: vasodilatasi yang bergantung pada endotelium memburuk, faktor proinflamasi (termasuk protein C-reaktif, interleukin-6 dan faktor nekrosis tumor α) meningkat, ketersediaan NO trombosit menurun, modifikasi oksidatif LDL meningkat dan aktivitas paraoksonase plasma menurun.
• Meningkatnya kadar insulin menyebabkan peningkatan kandungan sitokin (-6 dan MCP-1), yang berkontribusi terhadap pertumbuhan proses aterosklerotik.

Faktor-faktor yang mendasarinya dianggap sangat penting, yaitu peningkatan LDL dan penurunan HDL. LDL terakumulasi dalam plak aterosklerotik (sel busa), yang menyebabkan disfungsi mitokondria, apoptosis, dan nekrosis, disertai pelepasan protease seluler, sitokin proinflamasi, dan molekul trombotik. Oksidasi LDL memicu perubahan inflamasi dan imun, agregasi trombosit meningkat, dan plak menjadi tidak stabil. [ 18 ]

Lipoprotein berdensitas tinggi meningkatkan aktivasi pembalikan kolesterol, mendukung fungsi endotel, dan melindungi dari peningkatan pembentukan trombus.

Kaitan patogenetik utama dalam perkembangan aterosklerosis dianggap sebagai:

• Gangguan metabolisme lemak.
• Perubahan non-lemak (gangguan hemodinamik, penurunan sifat reologi darah, patologi primer dan kerusakan dinding pembuluh darah, kecenderungan genetik).

Ada bukti bahwa myostatin (penghambat pertumbuhan otot rangka yang terlibat dalam gangguan metabolisme dan fibrosis jantung) merupakan pemain baru dalam perkembangan aterosklerosis. Menurut penelitian tersebut, myostatin memediasi perkembangan aterosklerosis aorta abdominal dengan menyebabkan disfungsi sel otot polos vaskular. [ 19 ]

Gejala aterosklerosis aorta abdominalis

Aterosklerosis aorta abdominal dalam kebanyakan kasus terjadi tanpa gejala spesifik, tetapi patologi dapat dideteksi selama tindakan diagnostik. Tanda-tanda non-spesifik muncul seiring perkembangan penyakit:

• rasa tidak nyaman di perut dan punggung bawah;
• nyeri perut yang teratur dan bertambah parah setelah makan (terutama setelah makan besar);
• gangguan pencernaan tanpa penyebab yang jelas (diare, sembelit, kembung);
• bersendawa tidak menyenangkan, nyeri ulu hati setelah makan;
• kekurusan progresif.

Ketika organ lain terlibat dalam proses ini, gejala lain pun muncul:

• nyeri pada ginjal dan/atau daerah selangkangan;
• pembengkakan pada ekstremitas;
• pembengkakan wajah di pagi hari;
• gangguan saluran kemih;
• peningkatan tekanan darah.

Karena gejalanya tidak spesifik, pasien mungkin salah didiagnosis dan diberi perawatan yang salah. Selain itu, aterosklerosis aorta abdominal sering kali muncul bersamaan dengan patologi lain, termasuk yang kronis, yang juga mempersulit diagnosis yang tepat.

Tanda-tanda pertama

Pada sebagian besar pasien, aterosklerosis aorta abdominal mulai berkembang pada usia muda dan terus berlanjut selama bertahun-tahun. Selain itu, dalam jangka waktu yang lama, pasien tidak mengeluhkan apa pun, dan tanda-tanda pertama baru muncul ketika arteri besar menyempit secara signifikan atau tersumbat.

Di antara tanda-tanda patologis yang paling khas adalah sebagai berikut:

• nyeri di epigastrium, tidak terkait dengan penyakit lambung, menjalar ke punggung bawah, selangkangan;
• gangguan pencernaan, nyeri ulu hati, tidak terkait dengan patologi saluran cerna;
• kaki dingin;
• perasaan kesemutan, mati rasa di kaki;
• impotensi pria;
• penurunan tonus otot pada tungkai bawah;
• kelemahan atau tidak adanya denyut arteri di area kaki, lutut, dan selangkangan;
• munculnya klaudikasio intermiten (ketika lesi menyebar ke pembuluh darah ekstremitas bawah).

Jika aterosklerosis tidak hanya mempengaruhi bagian perut tetapi juga bagian toraks aorta, maka nyeri dada muncul setelah aktivitas fisik atau stres, menjalar ke punggung atau leher, serta mulas, perasaan tidak nyaman di dada, tanpa ada hubungannya dengan patologi jantung. [ 20 ]

Jika patologi menyebar ke arteri ginjal, hipertensi arteri berkembang. [ 21 ] Pemeriksaan urin menunjukkan proteinuria, eritrosituria, dan silinderuria. Kerusakan pada arteri serebral memanifestasikan dirinya dalam hilangnya memori dan gangguan intelektual, pusing, gangguan tidur, dan dalam kasus yang parah, risiko stroke dan trombosis meningkat.

Dengan perubahan aterosklerotik pada arteri mesenterika, suplai darah ke usus memburuk, nyeri hebat muncul beberapa jam setelah makan - terlokalisasi di daerah pusar atau epigastrium. Nyeri dapat berlangsung selama beberapa jam (biasanya 1-3 jam), dalam banyak kasus nyeri hilang setelah mengonsumsi Nitrogliserin.

Tahapan

Dalam perkembangannya, aterosklerosis aorta perut melewati tahap-tahap berikut:

1. Kerusakan mikro vaskular dan perlambatan aliran darah fokal mendukung pengendapan lipid di dinding aorta. Durasi tahap lipid dapat bervariasi: endapan lemak dan penebalan intima dan proteoglikan matriks ekstraseluler [ 22 ] hanya dapat dilihat secara mikroskopis.
2. Tahap liposklerosis disertai dengan peningkatan area jaringan ikat di area penimbunan lemak. Plak aterosklerotik terbentuk secara bertahap, yang komposisinya diwakili oleh lemak dan serat jaringan ikat. Pada tahap ini, plak masih dapat dihilangkan, karena dapat dilarutkan dengan obat-obatan. Namun, fragmen endapan ini dapat menyumbat pembuluh darah, dan dinding aorta di area plak yang menempel kehilangan elastisitas dan rusak: risiko pembentukan trombus meningkat pada titik ini.
3. Tahap aterokalsinosis ditandai dengan penumpukan plak dan pengendapan garam kalsium di dalamnya. Plak bertambah besar, menyempitkan lumen pembuluh darah, memperburuk suplai darah ke organ-organ. Risiko penyumbatan atau aneurisma meningkat.

Tahapan klinis perkembangan aterosklerosis aorta perut adalah sebagai berikut:

1. Orang tersebut menjalani kehidupan normal, tidak memiliki gejala terkait, dan patologi hanya dapat dideteksi menggunakan studi Doppler.
2. Pasien mulai mengeluh sakit perut setelah makan makanan besar.
3. Nyeri perut muncul bahkan setelah makan makanan ringan yang normal.
4. Rasa sakitnya menjadi konstan dan bertambah parah setelah makan.

Formulir

Ada beberapa varian klasifikasi aterosklerosis aorta abdominal. Jadi, menurut perjalanan proses inflamasi, penyakit ini dibagi menjadi rumit dan tidak rumit. Jenis dan lokasi proses patologis juga dibedakan: aterosklerosis dapat memengaruhi segmen proksimal aorta abdominal, bagian infrarenal, atau seluruh bagian abdomen pembuluh darah.

• Aterosklerosis aorta abdominal dan cabang-cabangnya paling sering disertai dengan gambaran klinis penyakit iskemik abdomen, yang juga disebut sindrom iskemia abdomen kronis, atau sindrom iskemia abdomen. Pasien mungkin mengeluhkan perasaan berat dan penuh di perut, nyeri epigastrik tanpa penyinaran yang jelas, disfungsi lambung dan usus, dan penurunan berat badan yang stabil. Murmur sistolik fungsional di zona epigastrik dicatat. [ 23 ]
• Aterosklerosis pada aorta abdominal dan arteri iliaka disebut sindrom Larisch. Ini adalah kompleks gejala klinis yang berkembang dengan latar belakang penyempitan parah atau penyumbatan total aorta abdominal. Gejala khasnya meliputi klaudikasio intermiten, tidak ada denyut nadi pada punggung kaki, serta pada arteri poplitea dan femoralis, pembentukan ulkus trofik pada jari tangan dan kaki, penurunan tekanan darah sistolik pada kaki, perasaan kaki dingin terus-menerus, dan gangguan libido. Secara eksternal, terdapat hipotrofi otot pada ekstremitas bawah, tanda-tanda gangguan trofik pada kulit dan kuku, serta bising sistolik pada aorta abdominal dan arteri femoralis.
• Aterosklerosis obliterans pada aorta abdominal disebabkan oleh penyumbatan lumen pembuluh darah oleh plak aterosklerotik dan dapat diamati di area percabangan batang utama, atau di area pembagiannya menjadi cabang-cabang orde pertama dan kedua. Patologinya sebagian besar unilateral, meskipun lesi bilateral juga terjadi.
• Aterosklerosis stenosis aorta perut disebabkan oleh stenosis pembuluh darah dan ditandai dengan munculnya serangan perut, yang mempunyai prognosis yang kurang baik dan dapat berakhir pada gangguan iskemik, distrofi usus reversibel atau trombosis dan infark usus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek samping yang paling umum dari aterosklerosis aorta abdominal dianggap sebagai perkembangan aneurisma aorta atau hematoma diseksi aorta. Ini adalah perluasan lokal dari bagian vaskular yang dikaitkan dengan peningkatan kelemahan dindingnya, atau hematoma intramural yang menyebabkan diseksi pembuluh darah. Pembentukan seperti tumor yang berdenyut muncul di rongga perut, terletak di tingkat pusar atau sedikit di bawahnya, di sebelah kiri. Ruptur berbahaya untuk aneurisma, ketika pembuluh darah menerobos ke dalam rongga perut atau ruang retroperitoneal. Dengan hematoma diseksi, kematian dapat terjadi karena kehilangan darah progresif. Pasien mengalami nyeri hebat, kolaps dapat terjadi, gejala kehilangan darah akut muncul; biasanya, tidak ada tanda-tanda infark miokard pada elektrokardiogram. Aneurisma dapat bermanifestasi sebagai murmur sistolik kasar. [ 24 ]

Tanda-tanda tambahan aneurisma mungkin termasuk:

• rasa nyeri seperti ditekan, ditarik, dan nyeri pada perut dan punggung bawah tanpa penyebab yang jelas;
• perasaan berdenyut, sensasi adanya formasi berdenyut di dalam perut.

Tanda-tanda berkembangnya komplikasi berupa pecahnya aorta perut:

• timbulnya atau meningkatnya rasa sakit secara tiba-tiba;
• nyeri pinggang parah yang menjalar ke daerah selangkangan, paha bagian dalam, alat kelamin;
• gejala yang menyerupai infark miokard
• pengurangan tekanan darah;
• tanda-tanda peningkatan anemia;
• muntah darah, dll.

Karena kurangnya spesifisitas gambaran klinis, komplikasi sering disalahartikan sebagai penyakit lain. Oleh karena itu, pendekatan yang berkualitas dan komprehensif untuk setiap pasien sangat penting: menurut statistik, dalam 70% kasus, ketika aneurisma menjadi rumit, diagnosis yang salah dibuat, yang mengarah pada konsekuensi yang sangat tidak menguntungkan. Jika bantuan medis tidak diberikan tepat waktu, pasien dengan ruptur akan meninggal dalam beberapa jam. [ 25 ]

Namun, aneurisma dan diseksi aorta abdominal bukanlah satu-satunya komplikasi yang mungkin terjadi. Aterosklerosis pada akhirnya menyebabkan hipoksia seluler dan proses nekrotik pada jaringan. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya, menjadi padat dan rapuh, serta rentan terhadap kerusakan. Plak intravaskular bertambah besar, dapat pecah, dan menyumbat pembuluh darah yang lebih kecil. Komplikasi utama dari jenis ini meliputi:

• penyebaran proses aterosklerosis ke cabang-cabang pembuluh darah, termasuk kapiler;
• pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke miokardium dan otak, ke organ perut;
• stenosis vaskular, awal perkembangan proses nekrotik;
• pecahnya plak aterosklerotik, penyumbatan pembuluh darah;
• perkembangan nekrosis, gangren (misalnya, usus);
• infark miokard, iskemia jantung, stroke, gagal ginjal;
• Kasus ulkus aterosklerosis yang menembus aorta perut telah dijelaskan. [ 26 ]

Diagnosis dini yang kompeten memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan yang ada dan melakukan perawatan yang tepat pada waktunya. Aterosklerosis aorta abdominal pada tahap awal dapat dihentikan jika semua rekomendasi medis diikuti.

Hipertrofi ventrikel kiri dan ketebalan dinding aorta dapat memprediksi risiko penyakit kardiovaskular seumur hidup.[ 27 ]

Diagnostik aterosklerosis aorta abdominalis

Pemeriksaan fisik harus meliputi palpasi wajib pada area perut, diikuti dengan perkusi dan auskultasi rongga perut menggunakan fonendoskop. Pengukuran denyut nadi dan tekanan darah dilakukan secara terpisah.

Tes sering kali mencakup pengukuran kolesterol total, LDL, HDL, dan trigliserida.

Analisis darah membantu menentukan kondisi umum dasar aorta dan menilai kemungkinan terjadinya aterosklerosis. Kriteria penilaian yang paling indikatif adalah:

• kadar kolesterol total dengan norma 3,1-5,2 mmol/liter;
• Tingkat HDL (kolesterol baik) dengan norma 1,42 (wanita) dan 1,58 (pria);
• Kadar LDL (kolesterol jahat) dengan norma hingga 3,9 mmol/liter;
• kadar trigliserida dengan norma 0,14-1,82 mol/liter;
• indeks aterogenik (kolesterol baik dalam kaitannya dengan kolesterol jahat) dengan norma hingga 3.

Diagnostik instrumental mencakup studi berikut:

• Radiografi aorta – membantu mendeteksi perubahan ukuran pembuluh darah, keberadaan endapan kalsium atau aneurisma. Aorta yang melebar dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran bayangan melintang, peningkatan tonjolan lengkung aorta ke dalam bidang paru-paru. Dari proyeksi miring kiri anterior, bayangan menjadi melebar, jendela aorta bertambah besar. Pembuluh darah yang memanjang berubah ukuran ke atas dan ke kanan dan membentuk kontur kanan atas bayangan pembuluh darah, menonjol kuat ke area bayangan vena kava superior. Peningkatan denyut dicatat selama fluoroskopi aneurisma.
• Aortografi sinar-X dengan kontras membantu menentukan lokasi dan ukuran aneurisma atau area penyempitan pembuluh darah yang ada. Kontur aorta abdominal yang berlipat ganda merupakan tanda diseksi dinding.
• Ultrasonografi dua dimensi memungkinkan pendeteksian perubahan patologis seperti penebalan, pemadatan, kalsifikasi parietal, kekasaran dinding pembuluh darah bagian dalam, kelengkungan atau pemanjangan arteri, keberadaan plak aterosklerotik. Aneurisma diindikasikan jika terdapat penonjolan dinding yang terbatas atau peningkatan diametris pada aorta abdominal sebanyak dua kali lipat, dibandingkan dengan nilai normal.
• Computed tomography dan MRI sinar-X secara jelas mengungkapkan kelainan morfologi pada aorta dan cabang-cabang utamanya. [ 28 ] Memungkinkan evaluasi indeks untuk mengklasifikasikan lokasi, tingkat keparahan dan perkembangan lesi kalsifikasi aorta abdominal. [ 29 ]
• Metode angiografi selektif diresepkan jika intervensi bedah direncanakan.

Pemeriksaan patologis plak aterosklerotik menunjukkan perubahan berikut:

• sisa protein-lemak di tengah;
• sekitar lingkaran - jaringan ikat.

Spesimen makro untuk pemeriksaan: aorta dan arteri besar atau kecil yang berjenis muskular dan muskular-elastis. Bercak dan garis lipid, struktur fibrosa, kalsifikasi, lebih jarang ulserasi, massa trombotik terdeteksi.

Perbedaan diagnosa

Diferensiasi harus dilakukan dengan patologi berikut:

• radang usus buntu;
• radang kandung empedu;
• radang pankreas;
• nefrolitiasis, kolelitiasis;
• tukak lambung dan tukak duodenum;
• iskemia pseudoabdominal.

Penting untuk segera membedakan patologi dari glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis ginjal, hipertensi arteri renovaskular (vasorenal), aterosklerosis pembuluh ginjal, penyakit ginjal polikistik, aplasia fibromuskular, aortoarteritis nonspesifik, aldosteronisme primer, feokromositoma, sindrom Itsenko-Cushing, koarktasio aorta, insufisiensi katup aorta, gagal jantung kongestif.

Sebagai aturan, EKG, ekokardiogram, dan USG organ perut dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Yang lebih jarang, angioskopi, angiografi subtraksi digital, dan tomografi koherensi optik digunakan.

Pengobatan aterosklerosis aorta abdominalis

Jika pasien tidak merasakan gejala patologis apa pun, memiliki tingkat risiko rendah (kurang dari 5% menurut SCORE), dan kadar kolesterol total melebihi 5 mmol/liter, maka pengobatan hanya melibatkan koreksi gaya hidup:

• penghapusan merokok dan kebiasaan buruk lainnya;
• perubahan pola makan;
• mempertahankan aktivitas fisik.

Setelah menormalkan kadar kolesterol total menjadi 5 mmol/liter, dan LDL menjadi 3 mmol/liter, pemeriksaan pencegahan rutin diresepkan setiap 3-5 tahun.

Pasien dengan risiko tinggi menurut SCORE dan kadar kolesterol total lebih dari 5 mmol/liter juga harus mengubah gaya hidup mereka dengan diagnostik laboratorium kontrol setelah 3 bulan. Jika situasinya stabil setelah periode ini, maka diagnostik pencegahan diresepkan setiap tahun. Jika indikatornya tidak stabil atau jika gejala khas aterosklerosis muncul, pengobatan konservatif diresepkan.

Obat-obatan yang menghilangkan hiperlipidemia diwakili oleh beberapa kelas obat: statin (obat yang menghambat HMG-CoA reduktase), Ezetimibe, sequestrant (obat yang mengikat asam empedu), fibrat, preparat asam nikotinat, asam lemak tak jenuh ganda, inhibitor lipase. [ 30 ]

• Statin adalah obat yang menghambat HMG-CoA reduktase: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Obat yang menghambat penyerapan kolesterol di usus: Ezetemibe adalah agen hipokolesterolemik aktif.
• Sequestrant asam empedu adalah obat yang meningkatkan pembuangan asam empedu dari tubuh, produk dasar metabolisme kolesterol (Cholestyramine, Colestipol).
• Turunan asam fibrat – fibrat – diwakili oleh Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrate, Fenofibrate, Clofibrate.
• Preparat asam nikotinat – niasin – memiliki sifat hipokolesterolemik dan mengurangi kadar lipoprotein.
• Asam lemak tak jenuh ganda Omega-3 dalam dosis yang cukup besar (hingga 4 g per hari) menghilangkan hipertrigliseridemia.

Dalam kasus aterosklerosis aorta perut, terapi kombinasi tepat, yang memungkinkan penghentian perkembangan proses patologis dan mencegah terjadinya komplikasi.

Obat

Perawatan konservatif paling sering melibatkan penggunaan obat-obatan berikut ini:

• Antikoagulan - misalnya, Heparin dengan dosis awal 5 ribu U melalui suntikan di bawah kendali pembekuan darah, atau Enoxaparin sodium sebanyak 20-40 mg per hari dalam bentuk suntikan subkutan, atau Nadroparin kalsium sebanyak 0,2-0,6 ml dalam bentuk suntikan subkutan 1-2 kali sehari (tergantung berat badan pasien).
• Agen antiplatelet – misalnya, asam asetilsalisilat dalam jumlah 75-325 mg per hari secara oral, atau Clopidogrel 75-300 mg per hari secara oral, atau Dipyridamole 50-600 mg per hari secara oral. Pasien harus mengonsumsi obat tersebut dalam jangka waktu lama (kadang-kadang seumur hidup), di bawah pengawasan laboratorium secara teratur. Asupan obat yang tidak teratur dalam dosis besar dapat menyebabkan komplikasi hemoragik, munculnya tanda-tanda gagal jantung.
• Untuk menghilangkan rasa sakit, berikut ini diresepkan:
  • obat antiinflamasi nonsteroid, jika tidak ada kontraindikasi (Ketorol, Ibuprofen), blok paravertebral;
  • opioid (Morfin, Fentanil) – dalam kasus yang parah, jika obat antiinflamasi nonsteroid tidak membantu.
• Obat yang menormalkan mikrosirkulasi dan memperbaiki kondisi pembuluh darah (angioprotektor):
  • Pentoksifilin 100-300 mg melalui suntikan;
  • Suntikan alprostadil 20-60 mcg setiap hari.

Efek samping yang mungkin terjadi saat mengonsumsi angioprotektor mungkin termasuk reaksi alergi, sakit perut, dan gangguan pencernaan. [ 31 ]

• Obat antikolesterolemia diminum selama beberapa bulan (biasanya hingga satu tahun, tergantung pada kadar kolesterol dalam darah). Simvastatin dan Atorvastatin biasanya diresepkan secara oral. Efek samping seperti alergi, miopati, dan gejala dispepsia jarang terjadi.
• Obat-obatan yang bersifat patogenetik sering kali diwakili oleh β-blocker - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dosisnya standar, terapi dilakukan dengan pemantauan denyut jantung dan tekanan darah secara teratur. Obat-obatan ini dihentikan secara bertahap.

Diet untuk aterosklerosis aorta perut

Koreksi pola makan merupakan cara yang efektif untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis. Dan metode ini sama sekali tidak kalah dengan terapi obat, dan bahkan sering kali melampauinya. Banyak dokter menunjukkan bahwa seseorang tidak boleh hanya bergantung pada obat-obatan: tanpa perubahan pola makan, seseorang tidak dapat mengandalkan efek pengobatan yang stabil dan jangka panjang.

Sebagai aturan, pasien dengan aterosklerosis aorta abdominal diberi resep tabel diet No. 10 - nutrisi makanan yang sesuai menormalkan kadar kolesterol dalam darah dan memperlambat perkembangan penyakit. Selain itu, diet tersebut mencakup sejumlah besar produk nabati yang kaya serat makanan dan asam lemak tak jenuh ganda, yang membantu meningkatkan jumlah kolesterol "baik".

Selain menjalankan diet, penting untuk memantau asupan kalori makanan. Dengan sedikit aktivitas fisik, Anda tidak boleh mengonsumsi lebih dari 2.500 kilokalori per hari. Dan untuk pasien yang kelebihan berat badan, dokter dapat membantu Anda memilih asupan kalori harian.

Dalam kasus aterosklerosis, lemak hewani dan lemak terhidrogenasi dilarang, karena dapat meningkatkan kadar kolesterol dan mengendap di dinding pembuluh darah. Penting untuk menyingkirkan produk berikut dari diet:

• daging berlemak, lemak babi;
• mentega, margarin, campuran lemak nabati, lemak babi;
• jeroan (termasuk hati);
• kaldu yang terbuat dari daging atau tulang;
• sosis, hot dog, frankfurter;
• bagian mana pun dari unggas kecuali fillet tanpa kulit;
• susu, keju keras, keju cottage berlemak, krim, susu kental manis, krim asam, es krim;
• makanan cepat saji;
• kentang;
• saus;
• gula, makanan panggang, kembang gula.

Anda juga harus membatasi konsumsi alkohol, atau lebih baik lagi, menghilangkannya sama sekali.

Diet harus mencakup produk-produk berikut ini:

• fillet ayam dan kalkun kupas;
• daging sapi muda yang diberi susu;
• ikan, makanan laut;
• produk susu fermentasi (keju cottage rendah lemak, kefir, yogurt tanpa aditif);
• telur (tidak lebih dari 2 per minggu);
• sayuran, buah, sayur hijau, beri apa saja;
• pasta gandum durum;
• serealia (gandum, beras, barley, gandum, oatmeal, bulgur, kuskus);
• kacang-kacangan (buncis, buncis, kacang hijau, lentil, kacang polong);
• roti hitam, dedak;
• teh herbal, teh hijau, kolak buah kering, minuman buah;
• buah kering.

Anda tidak boleh mengabaikan koreksi pola makan. Pola makan memainkan peran mendasar dalam pengobatan aterosklerosis, dan juga berfungsi sebagai tindakan pencegahan terhadap komplikasi, khususnya infark miokard dan patologi kardiovaskular lainnya. [ 32 ]

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi merupakan pengobatan efektif yang menggunakan faktor alami dan fisik. Faktor-faktor tersebut adalah efek termal, efek ultrasonik, medan magnet, laser, air, lumpur terapeutik, pijat, dll. Metode-metode tersebut biasanya sederhana dan pada saat yang sama sangat efektif: dengan efek samping yang minimal, efek positif yang intensif dicatat, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat yang digunakan. Efek yang sangat nyata dicatat jika fisioterapi digunakan pada tahap awal perkembangan patologi.

Untuk aterosklerosis aorta perut, jenis prosedur fisioterapi yang paling umum adalah sebagai berikut:

• Elektroforesis dengan novocaine, serta vasodilator, antiplatelet, obat antiinflamasi, agen antiinflamasi. Kalium iodida, natrium salisilat, heparin, litium, seng, sediaan multivitamin, magnesium sulfat, asam nikotinat, mesaton, dll. sering digunakan.
• Darsonvalization memiliki efek antispasmodik yang nyata pada dinding pembuluh darah, sehingga meredakan kejang dan meningkatkan aliran darah. Efeknya dijelaskan oleh iritasi reseptor saraf oleh arus impuls.
• Oksigenasi hiperbarik adalah metode saturasi oksigen di bawah tekanan tinggi. Ruang hiperbarik khusus digunakan untuk prosedur ini.

Perawatan di sanatorium dan resor meliputi balneoterapi dan terapi lumpur. Efek positif yang nyata ditemukan setelah mandi dengan hidrogen sulfida, karbon dioksida, yodium-bromin, mutiara, dan terpentin.

Aplikasi lumpur alami diindikasikan untuk pasien dengan aterosklerosis stadium 1-2.

Pengobatan herbal

Aterosklerosis aorta perut pada tahap awal perkembangan merespons dengan baik pengobatan dengan pengobatan tradisional, asalkan gaya hidup diperbaiki dan kebiasaan buruk dihilangkan. [ 33 ] Resep obat herbal yang paling umum dan efektif dianggap sebagai berikut:

• 1 sdm bunga buckwheat diseduh dalam termos dalam 1 liter air mendidih, didiamkan selama satu jam, lalu disaring. Minum 100 ml tiga kali sehari di antara waktu makan.
• Kupas 300 g bawang putih, tuang ke dalam wadah dan tambahkan 0,5 l vodka. Simpan di tempat gelap selama sebulan, lalu saring dan minum 20 tetes setiap hari dengan 100 ml susu, di antara waktu makan.
• Ambil 1 sdm daun birch, seduh dengan 300 ml air mendidih, biarkan dingin, saring. Minum 100 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Tuang 1 sdm bunga hawthorn ke dalam 300 ml air mendidih, biarkan dingin, saring. Minum 100 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Ambil 2 sdm rose hip, tuang ke dalam termos, tambahkan 300 ml air mendidih. Diamkan selama 15 menit, saring. Minum 100 ml tiga kali sehari 20-30 menit sebelum makan.
• Minumlah jus satu buah lemon setiap hari, saat atau setelah makan.
• Peras 200 ml sari bawang merah, campurkan dengan 200 ml madu. Simpan ramuan ini di lemari es dan minum 1 sdm. tiga kali sehari di antara waktu makan selama 8-10 minggu.
• Siapkan campuran 10 g lemon balm, 10 g betony, 40 g bunga hawthorn, 30 g daun stroberi. Seduh 1 sdm campuran tersebut dengan 300 ml air mendidih dan minumlah sebagai pengganti teh sepanjang hari (Anda dapat menambahkan madu untuk menambah rasa).
• Ambil 100 g herba sage segar, tuangkan 500 ml vodka dan biarkan selama satu setengah bulan di tempat gelap. Kemudian saring ramuannya dan minum 1 sdm. dengan air di pagi hari dan sebelum makan, total 3 kali sehari.
• Peras sari akar lobak segar. Campurkan setengahnya dengan madu dan minum 1 sdm. di pagi hari, satu jam sebelum makan pertama. Lama pengobatan adalah 1 bulan.

Perawatan bedah

Jika terapi konservatif tidak efektif atau tidak tepat, pasien diresepkan perawatan invasif – aferesis terapeutik – plasmaferesis dan aferesis LDL. Perawatan bedah mungkin diperlukan jika terjadi risiko tinggi atau perkembangan oklusi arteri – trombus atau plak. Jika aterosklerosis memengaruhi pembuluh jantung dan risiko infark miokard meningkat, dilakukan pencangkokan bypass arteri koroner.

Bedah jantung melibatkan intervensi terbuka atau bedah endovaskular minimal invasif. Misalnya, untuk menghilangkan proses iskemik di bagian bawah tubuh dan menstabilkan hemodinamik, pemasangan stent vaskular diresepkan. Dan dalam kasus aneurisma aorta, prostetik dan endoprostetik aorta perut diindikasikan. [ 34 ]

Jika ukuran diametris tonjolan patologis pada aneurisma kurang dari 50 mm, maka pasien menjalani terapi obat yang ditujukan untuk menormalkan aktivitas kardiovaskular dengan pemantauan rutin. Jika diameter aneurisma sama dengan atau melebihi 50 mm, maka perawatan bedah diresepkan untuk mencegah ruptur aorta. Indikasi pembedahan juga dapat berupa tonjolan dengan diameter 30 mm, dengan peningkatan ukuran cepat tahunan sebesar 6 mm.

Perawatan bedah dapat dilakukan pada usia berapa pun, jika pasien tidak memiliki kontraindikasi berikut:

• gangguan sirkulasi serebrovaskular atau koroner akut dengan insufisiensi neurologis yang jelas;
• tahap kegagalan sirkulasi II-b atau III.

Operasi aorta abdominal untuk aterosklerosis

Penggantian aorta abdominal dilakukan dengan pendekatan terbuka (sayatan 15-20 cm) atau pendekatan mini berupa sayatan pada dinding abdomen sekitar 5-7 cm. Dokter bedah menangani bidang bedah, membuat sayatan yang diperlukan, dan menjepit aorta abdominal di atas dan di bawah area yang terkena. Aneurisma diangkat dan implan vaskular yang telah disiapkan sebelumnya dijahit di tempat segmen yang diangkat. Setelah memastikan jahitan kencang, dokter memasang drainase dan menjahit luka. Implan vaskular yang paling umum adalah yang diresapi dengan perak: mereka lebih tahan terhadap efek infeksi. Intervensi berlangsung sekitar 3,5 jam, kemudian pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana kondisinya dipantau selama 24 jam. Jangka waktu umum rawat inap di rumah sakit adalah sekitar satu minggu (asalkan tidak ada komplikasi). [ 35 ]

Metode bedah yang lebih modern dianggap sebagai endoprostesis aorta. Segmen aorta abdominal yang rusak diganti dengan prostesis vaskular khusus, yang ditempatkan langsung di rongga aneurisma di bawah pengamatan sinar-X. Teknik semacam itu memungkinkan untuk mencegah sejumlah besar komplikasi, mengurangi masa tinggal pasien di rumah sakit, dan mempercepat rehabilitasi. Mungkin satu-satunya kelemahan dari intervensi semacam itu adalah biayanya yang tinggi. [ 36 ]

Kemungkinan kontraindikasi terhadap perawatan bedah:

• keracunan darah;
• gangguan berat pada organ vital, seperti gagal hati atau ginjal akut, kecelakaan serebrovaskular, infark miokard, dll.

Pencegahan

Untuk menentukan pencegahan paling efektif terhadap perkembangan aterosklerosis aorta perut, perlu diingat faktor risiko utama dan mencoba mengatasinya:

• menghilangkan kebiasaan buruk – khususnya merokok dan minum alkohol;
• menjaga kadar kolesterol darah yang memadai, melakukan tes darah secara teratur;
• memantau pembacaan tekanan darah;
• menormalkan berat badan, menjalani gaya hidup aktif;
• menghindari ketegangan dan stres emosional;
• makan dengan benar dan berkualitas tinggi.

Jika faktor predisposisi utama dihilangkan, adalah mungkin untuk mencegah dan memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah terjadinya komplikasi yang merugikan.

Penting untuk merencanakan diet Anda dengan bijak dan mengurangi konsumsi makanan yang mengandung banyak kolesterol. Makanan tersebut termasuk lemak dan mentega hewani, telur, produk susu berlemak, dan jeroan. Anda juga harus menghindari karbohidrat, permen, dan gula yang mudah dicerna. Sebaiknya pilih minyak sayur, ikan, daging putih, makanan laut, dan makanan nabati. Serat dan karbohidrat kompleks harus mendapat tempat khusus dalam menu. Proporsi sayuran mentah, buah-buahan, dan sayuran hijau harus mencapai ¾ dari makanan, karena kandungan pektin yang tinggi dalam makanan nabati, yang menghambat penyerapan kolesterol di usus. [ 37 ]

Protein juga merupakan komponen yang sangat penting dalam makanan. Tubuh dapat memperolehnya dari daging putih unggas, ikan, kacang-kacangan, dan sayuran hijau.

Penting untuk memantau berat badan Anda, mencegah perkembangan obesitas, berhenti merokok dan tidak menyalahgunakan alkohol.

Aktivitas fisik yang cukup merupakan kunci fungsi jantung yang normal dan pasokan oksigen yang cukup ke miokardium. Selain itu, latihan fisik yang teratur mencegah penambahan berat badan yang berlebihan dan menjaga tonus pembuluh darah tetap normal. Tingkat aktivitas fisik disesuaikan dengan usia dan kesehatan secara umum. Berjalan kaki selama 30-40 menit setiap hari adalah waktu yang optimal.

Selain itu, pencegahan harus dilengkapi dengan menghilangkan situasi yang membuat stres, mencegah kerja tubuh yang berlebihan. Penting untuk melatih ketahanan terhadap stres, membangun pola kerja dan istirahat yang berkualitas, serta menormalkan tidur malam.

Ramalan cuaca

Saat ini, salah satu bidang utama aktivitas ahli jantung adalah mencari solusi untuk pengobatan aterosklerosis aorta abdominal yang optimal. Perlu diperhatikan bahwa patologi ini merupakan prasyarat untuk pengembangan proses patologis yang ireversibel - khususnya, penyakit jantung koroner, stenosis arteri ginjal, aneurisma aorta, stroke iskemik, dll. [ 38 ]

Prognosis untuk pasien bervariasi, tidak bisa tidak ambigu, karena bergantung pada usia pasien dan adanya penyakit penyerta, stadium proses patologis, dll. Jika Anda mengikuti semua anjuran dokter (perubahan pola makan, menghilangkan kebiasaan buruk, pengobatan obat berkualitas tinggi dan tepat waktu), maka prognosisnya bisa relatif baik, karena perkembangan penyakit lebih lanjut seringkali dapat diperlambat. Jika Anda mengabaikan anjuran, melanggar diet, merokok, dll., maka risiko komplikasi meningkat secara signifikan: aneurisma aorta, infark miokard, stroke, dll. [ 39 ]

Sayangnya, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit ini: aterosklerosis aorta perut adalah penyakit kronis dengan perkembangan perubahan patologis secara bertahap.

Disabilitas

Memperoleh kelompok disabilitas untuk aterosklerosis aorta abdominal dimungkinkan jika gangguan fungsional organ yang parah telah berkembang sebagai akibat dari proses patologis, dan hilangnya kapasitas kerja telah terjadi. Meskipun penyakit ini sangat umum, dan komplikasinya sering berakibat fatal, disabilitas ditetapkan bukan karena lesi aterosklerotik itu sendiri, tetapi sebagai akibat dari perkembangan konsekuensi yang merugikan.

Seorang pasien dapat dinyatakan tidak berdaya jika ia memiliki komplikasi berikut:

• stroke mikro, stroke;
• gangguan peredaran darah koroner akut;
• stenosis dan aneurisma aorta.

Semua kondisi di atas, serta kelumpuhan anggota badan, kecelakaan serebrovaskular dapat menjadi alasan untuk mendaftarkan disabilitas berdasarkan hasil pemeriksaan medis dan sosial. Aterosklerosis aorta abdominal tanpa manifestasi klinis atau dengan tanda-tanda yang dapat diperbaiki dengan pengobatan bukan merupakan indikasi disabilitas.