Aterosklerosis arteri karotis

Di antara banyak penyakit vaskular, aterosklerosis arteri karotis cukup umum. Ini adalah patologi kronis, disertai dengan pelanggaran metabolisme kolesterol dan dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Perkembangan penyakit ini lambat, progresif, seringkali tanpa gejala. Komplikasi yang paling umum adalah stroke iskemik .

Epidemiologi

Tanpa mempengaruhi kemungkinan penyebab munculnya aterosklerosis arteri karotis, dengan adanya kecenderungan penyakit, endapan kolesterol secara bertahap disimpan di dinding pembuluh darah internal. Tanda-tanda klinis kerusakan muncul ketika pembuluh arteri menyempit lebih dari 50%: ini adalah saat pasien mulai beralih ke dokter.

Lapisan aterosklerotik paling sering mengisi segmen serviks arteri karotis dan memiliki sebagian kecil. Tingkat keparahan proses patologis dinilai berdasarkan derajat penyempitan lumen pembuluh darah relatif terhadap segmen normal pembuluh darah yang terletak di belakang area yang terkena.

Banyak karya para ilmuwan telah memungkinkan untuk membuktikan bahwa dengan stenosis arteri karotis interna melebihi 70% dari lumen, risiko stroke iskemik meningkat 5 kali lipat. Suplai darah ke otak terutama berasal dari sepasang arteri karotis interna dan sepasang arteri vertebralis. Dengan stenosis arteri yang melebihi 70% dari lumen, parameter dasar aliran darah terganggu, yang mengarah pada pembentukan mikrotrombus, kerusakan pada dinding pembuluh darah internal, ketidakstabilan lapisan aterosklerotik dan pemisahannya. Bergerak di sepanjang kapal, elemen patologis terjebak di dalamnya, yang menyebabkan iskemia pada bagian otak yang sesuai dan kerusakannya yang tidak dapat diperbaiki. [1]

Aterosklerosis arteri karotis adalah salah satu patologi yang termasuk dalam struktur penyakit serebrovaskular, yang dalam banyak kasus berakhir dengan kematian. Patologi memiliki prevalensi 6 ribu kasus per seratus ribu penduduk. Usia dominan pasien adalah di atas 55 tahun.

Paling sering, penyakit ini mempengaruhi:

• zona bifurkasi, di mana arteri karotis bercabang menjadi internal dan eksternal;
• mulut arteri karotis interna (bagian yang paling dekat dengan cabang);
• mulut arteri vertebralis;
• menyedot arteri karotis internal (zona tikungan di pintu masuk ke tengkorak).

Lokalisasi seperti itu disebabkan oleh fakta bahwa di zona ini ada turbulensi aliran, yang meningkatkan kemungkinan kerusakan pada dinding bagian dalam kapal.

Penyebab aterosklerosis arteri karotis

Aterosklerosis arteri karotis dapat berkembang di bawah pengaruh berbagai alasan, misalnya:

• pelanggaran metabolisme lemak, peningkatan kadar kolesterol total dan lipoprotein densitas rendah, penurunan kadar lipoprotein densitas tinggi;
• peningkatan sistematis tekanan darah, hipertensi;
• diabetes mellitus, glukosa darah tinggi berkepanjangan;
• kelebihan berat badan, hipodinamik;
• merokok, kebiasaan buruk lainnya;
• malnutrisi, konsumsi lemak hewani yang berlebihan dengan latar belakang kekurangan produk nabati, penyalahgunaan makanan cepat saji dan produk setengah jadi berkualitas rendah;
• stres biasa, dll.

Penting untuk dicatat bahwa semua penyebab aterosklerosis karotis masih belum diketahui dan terus dipelajari. Sebagai akar penyebab yang mendasari, para ilmuwan menyebut hiperlipidemia berkepanjangan, yang mengarah pada akumulasi plak kolesterol di dinding pembuluh arteri. Selain itu, deposisi parietal filamen jaringan ikat dan garam kalsium terjadi. Plak secara bertahap meningkat, berubah, menghalangi lumen darah.

Peran besar dalam peningkatan awal kandungan kolesterol "jahat" dan trigliserida dimainkan oleh kecenderungan genetik, dan secara umum situasinya memburuk dengan munculnya penyakit kronis yang memperburuk gangguan metabolisme lemak mineral. [2]Patologi kronis semacam itu meliputi:

• Hipertensi , penggunaan obat yang berkepanjangan yang mengurangi tekanan (obat antihipertensi mempengaruhi jalannya proses lipid).
• Diabetes mellitus (terutama tipe yang bergantung pada insulin) mengarah pada perkembangan awal aterosklerosis, yang disebabkan oleh gangguan metabolisme lemak, peningkatan kandungan lipoprotein aterogenik dalam darah, peningkatan produksi kolagen dengan deposisi lebih lanjut pada dinding pembuluh darah.
• Patologi kelenjar tiroid, hipotiroidisme disertai dengan kolesterolemia parah dengan latar belakang tingkat -lipoprotein yang normal.
• Artritis gout hampir selalu disertai dengan hiperlipidemia, pelanggaran metabolisme mineral-lemak.
• Proses infeksi dan inflamasi, seperti virus herpes simpleks dan cytomegalovirus, sering menyebabkan gangguan metabolisme lipid yang mendasari (pada sekitar 65% kasus).

Faktor risiko

Faktor-faktor yang memiliki efek tidak langsung terhadap terjadinya aterosklerosis arteri karotis dapat dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

1. Faktor permanen yang tidak dapat dihilangkan.
2. Faktor sementara yang dapat dihilangkan.
3. Faktor-faktor yang berpotensi sementara yang dapat dihilangkan sebagian.

Kategori pertama dari faktor konstan meliputi:

• Usia, karena selama bertahun-tahun risiko perubahan aterosklerotik meningkat tajam. Terutama sering aterosklerosis arteri karotis ditemukan pada pasien yang lebih tua dari 45 tahun.
• Jenis kelamin laki-laki, karena laki-laki cenderung lebih awal dalam perkembangan aterosklerosis. Selain itu, penyakit ini jauh lebih umum pada pria, yang mungkin disebabkan oleh sebagian besar kebiasaan buruk pria, kecenderungan yang lebih besar untuk makan makanan berlemak.
• Keturunan yang tidak menguntungkan, karena aterosklerosis sering "ditransmisikan" melalui garis keluarga. Jika orang tua telah didiagnosis dengan aterosklerosis arteri karotis, maka anak-anak memiliki peningkatan risiko perkembangan awal penyakit (sebelum usia 50 tahun). [3], [4]

Kategori kedua dari faktor-faktor sementara mencakup faktor-faktor yang dapat dihilangkan oleh setiap orang sendiri dengan mengubah gaya hidup mereka:

• Merokok, yang disertai dengan efek tar dan nikotin yang sangat negatif pada dinding pembuluh darah. Dalam hal ini, kita berbicara tentang perokok jahat dan perokok pasif yang telah menghirup asap rokok selama bertahun-tahun dan pada saat yang sama tidak merokok sendiri.
• Gizi buruk, terkait dengan penggunaan dominan lemak hewani dan makanan tinggi kolesterol.
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak yang berkontribusi pada gangguan metabolisme lipid, munculnya patologi penyebab lainnya (obesitas, diabetes, dll.).

Kategori ketiga mencakup faktor-faktor yang dapat dihilangkan sebagian - misalnya, untuk mengobati penyakit yang ada, menetapkan kontrol atas mereka untuk mencegah kekambuhan. Penyakit yang memprovokasi dapat berupa:

• Hipertensi, yang memerlukan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, pembentukan plak obstruktif, penurunan elastisitas arteri karotis.
• Gangguan metabolisme lipid, yang dimanifestasikan oleh tingginya kadar kolesterol dan trigliserida.
• Diabetes dan obesitas , disertai dengan gangguan metabolisme lipid yang sama.
• Efek toksik dan infeksi yang merusak dinding bagian dalam pembuluh darah, yang berkontribusi pada pengendapan plak aterosklerotik pada mereka.

Sangat penting untuk mengetahui faktor utama yang dapat berkontribusi pada munculnya aterosklerosis pada arteri karotis. Ini perlu, pertama-tama, untuk memahami dasar-dasar pencegahan penyakit, memperlambat dan memfasilitasi perjalanannya. [5], [6]

Patogenesis

Istilah "aterosklerosis" terdiri dari penggabungan dua kata:  atero  (bubur) dan  sklerosis  (keras). Dalam proses perkembangan patologi, kolesterol, produk dekomposisi seluler, garam kalsium dan komponen lainnya disimpan di dalam pembuluh. Penyakit ini berkembang perlahan, tetapi terus berkembang, yang terutama terlihat pada pasien dengan kolesterol darah tinggi, tekanan darah tinggi, diabetes, dll. Dampak dari setiap faktor yang merusak pada dinding pembuluh memerlukan reaksi inflamasi lokal. Limfosit memasuki area yang rusak melalui sistem peredaran darah, peradangan dimulai. Beginilah cara tubuh mencoba mengatasi kerusakan. Secara bertahap, jaringan baru terbentuk di area ini, yang kemampuannya menarik kolesterol yang ada dalam aliran darah ke dirinya sendiri. Ketika kolesterol mengendap di dinding pembuluh darah, itu teroksidasi. Limfosit menangkap kolesterol teroksidasi dan mati, melepaskan zat yang mendorong siklus baru peradangan. Proses patologis yang bergantian memicu pembentukan dan peningkatan pertumbuhan aterosklerotik, secara bertahap menghalangi lumen vaskular. [7]

Trigliserida, kolesterol dan lipoprotein terlibat dalam patogenesis penyakit jantung koroner, terutama aterosklerosis. Pengurangan konsentrasi high-density lipoprotein (HDL) dan peningkatan trigliserida telah terbukti bertanggung jawab atas asal-usul lesi aterosklerotik  [8]. Pedoman Program Pendidikan Kolesterol Nasional mempertimbangkan tingkat HDL di bawah 1 mmol/L sebagai ambang batas di mana pasien dianggap berisiko terkena penyakit jantung koroner.[9][10]

Arteri karotis adalah pembuluh terpenting dalam tubuh manusia. Melalui arteri ini, semua struktur otak diberi makan, termasuk otak, yang mengkonsumsi setidaknya 1/5 dari total volume oksigen yang masuk ke aliran darah. Jika lumen arteri karotis menyempit, maka ini tidak dapat dihindari dan sangat berdampak negatif pada fungsi otak.

Biasanya, kapal yang sehat memiliki dinding bagian dalam yang halus, tanpa kerusakan dan inklusi tambahan. Ketika plak kolesterol disimpan, mereka berbicara tentang perkembangan aterosklerosis: komposisi plak biasanya diwakili oleh timbunan kalsium-lemak. Ketika ukuran formasi patologis meningkat, aliran darah di arteri karotis terganggu.

Sebagai aturan, perubahan aterosklerotik pada arteri karotis tidak primer dan muncul setelah kekalahan pembuluh arteri lainnya. Tahap awal penyakit tidak memiliki karakter stenosis dan tidak menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah. Namun, dengan perkembangan penyakit, situasinya memburuk, trofisme otak terganggu, yang di masa depan dapat diperumit oleh stroke iskemik atau hemoragik.

Kerja arteri karotis harus konstan, karena otak selalu membutuhkan oksigen dan nutrisi. Namun, di bawah pengaruh banyak penyebab, aterosklerosis terbentuk, aliran darah memburuk, dan malnutrisi otak terjadi. [11]

Gejala aterosklerosis arteri karotis

Kehadiran aterosklerosis arteri karotis tidak selalu mungkin untuk dicurigai, karena patologi sering berlangsung hampir tanpa gejala, atau gejalanya beragam dan tidak spesifik. Pada kebanyakan pasien, tanda-tanda pertama muncul hanya setelah tumpang tindih arteri yang signifikan - yaitu, pada tahap perkembangan selanjutnya. Mengingat hal ini, dokter mencoba memperhatikan faktor risiko untuk mencurigai aterosklerosis pada waktu yang tepat dan meresepkan perawatan yang tepat. Tanda-tanda penyakit yang jelas dapat dianggap sebagai stroke iskemik dengan berbagai ukuran dan manifestasi serebral.

• Serangan iskemik transien berkembang ketika partikel kecil dari lapisan aterosklerotik pecah dan menghalangi pembuluh otak kecil yang memberi makan bagian tertentu dari otak. Situs ini berhenti menerima makanan dan mati. Gejala yang mungkin adalah kelumpuhan sementara pada anggota badan (berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam), masalah dengan bicara dan ingatan, penurunan tajam penglihatan sementara pada satu mata, pusing mendadak, pingsan. Munculnya serangan tersebut merupakan indikasi serius dari risiko stroke dalam waktu dekat. Untuk mencegah komplikasi, pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter.
• Gangguan peredaran darah iskemik akut otak menjadi konsekuensi yang tidak menguntungkan dari oklusi akut arteri karotis interna dan menyebabkan kematian sel-sel saraf dengan hilangnya sebagian fungsi otak. Setiap pasien ketiga meninggal, dan setiap detik menjadi sangat cacat.
• Insufisiensi sirkulasi otak kronis dipicu oleh kurangnya suplai darah ke struktur otak, yang disebabkan oleh stenosis arteri. Sel-sel otak mengalami tekanan berlebih, yang mempengaruhi fungsi mekanisme intraseluler dan koneksi antar sel. Gejalanya tidak bisa disebut spesifik: pasien mengeluhkan sensasi kebisingan di kepala, sering pusing, munculnya "lalat" di mata, gaya berjalan yang tidak stabil, dll.

Tanda-tanda pertama

Intensitas dan saturasi gambaran klinis mungkin berbeda, tetapi tanda-tanda berikut dianggap paling umum:

• Nyeri di kepala terjadi pada sebagian besar pasien dengan aterosklerosis arteri karotis. Penampilannya menunjukkan kekurangan nutrisi struktur otak, yang berhubungan dengan aliran darah yang tidak mencukupi. Pada awalnya, pasien berbicara tentang ketidaknyamanan sementara dan episodik. Seiring waktu, rasa sakit meningkat, serangan memanjang dan menjadi lebih sering, mulai mengganggu beberapa kali sehari. Setelah minum analgesik, masalahnya tidak hilang sepenuhnya dan untuk waktu yang singkat. Karakteristik nyeri: mencongkel, mengebor, menekan, dengan lokalisasi dominan di dahi, pelipis, dan mahkota (kadang - di seluruh permukaan kepala).
• Pusing dapat terjadi dengan sendirinya atau dalam kombinasi dengan serangan sakit kepala. Tanda ini menunjukkan peningkatan gangguan trofik pada struktur otak, serta masalah pada lobus frontotemporal dan otak kecil. Selain itu, orientasi spasial dapat terganggu, kinerja dapat menurun. Dalam kasus lanjut, pasien mencoba untuk lebih banyak berbohong untuk meringankan kondisinya. Serangan pusing dapat berlangsung dari 2-3 menit hingga beberapa jam. Frekuensinya bersifat individual. Ketika situasinya memburuk, gejalanya memburuk.
• Mual paroksismal, muntah yang tidak kunjung sembuh, juga merupakan tanda kekurangan nutrisi pada otak. Muntah biasanya tunggal, jarang multipel.
• Keadaan asthenia, kelelahan, dan terkadang kantuk dimanifestasikan dengan latar belakang penurunan atau peningkatan tekanan darah. Kelemahan, kelemahan bisa hadir kapan saja sepanjang hari dan bahkan di pagi hari setelah bangun tidur. Kondisi ini sering disertai dengan kelesuan umum, kemunduran reaksi eksternal, kurangnya perhatian. Untuk menghindari situasi berbahaya, pasien seperti itu tidak disarankan untuk mengendarai mobil, bekerja dengan berbagai mekanisme, dan hanya meninggalkan rumah tanpa pendamping.
• Gangguan tidur dimanifestasikan dalam bentuk sering terbangun, setelah itu sulit bagi seseorang untuk tertidur. Di pagi hari pasien merasa kewalahan, tidak istirahat, dan ini berlanjut untuk waktu yang lama. Tanpa pengobatan, tidak ada pertanyaan tentang pemulihan fungsional independen dari sistem saraf.
• Gangguan mental progresif paling sering dimanifestasikan oleh sindrom neurotik: gangguan obsesif-kompulsif, hipokondriakal, kecemasan. Pasien khawatir tentang keadaan depresi yang dalam dan berkepanjangan yang tidak dapat menerima koreksi psikoterapi. Dengan kerusakan otak organik, produksi serotonin terhambat, yang membutuhkan terapi yang tepat. Namun, tanpa pengobatan langsung aterosklerosis arteri karotis, pemulihan fungsional tidak dapat dicapai.
• Miastenia muncul jika ada pelanggaran di lobus frontal. Pada pasien, kekakuan otot (ketegangan) terdeteksi dengan latar belakang penurunan aktivitas motorik. Orang tersebut mengalami kesulitan bangun dari tempat tidur, berjalan, dll.
• Masalah intelektual, gangguan memori pada tahap awal ditemukan pada sekitar 4 dari sepuluh kasus. Dan seiring berjalannya proses patologis, gangguan mental sudah terdeteksi pada 98% pasien. Secara simtomatik, ada gangguan seperti pelupa biasa, keterbelakangan mental, linglung. Seseorang tidak dapat berkonsentrasi untuk waktu yang lama, berpikir untuk waktu yang lama, kehilangan kemampuan untuk melakukan banyak tugas. Perkembangan demensia tidak mungkin terjadi, tetapi bahkan gangguan kognitif ringan berdampak negatif pada kualitas hidup. Perubahan seperti itu terutama terlihat pada orang-orang yang aktivitas profesionalnya dikaitkan dengan tekanan mental. [12].  [13]. [14]
• Mati rasa pada ekstremitas, kelumpuhan, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas motorik, penurunan sensitivitas sentuhan jarang terjadi, hanya pada 1,5% kasus (dengan perkembangan kondisi pra-stroke).
• Masalah dengan penglihatan dan pendengaran dimanifestasikan dalam bentuk hilangnya zona yang terlihat (skotoma), persepsi warna yang salah, hilangnya kemampuan untuk menilai jarak ke suatu objek, kehilangan penglihatan bilateral (kebutaan sementara). Di antara gangguan pendengaran, tanda-tanda seperti hilangnya kepekaan pendengaran, munculnya dering di telinga mendominasi.
• Gangguan neurologis ditemukan dalam bentuk agresivitas yang tidak terduga, air mata, halusinasi. Gangguan tersebut terjadi paroksismal dan menghilang setelah waktu yang singkat.
• Masalah dengan potensi pada pria, pelanggaran siklus bulanan pada wanita, gangguan reproduksi biasanya dikaitkan dengan penurunan tingkat neurotransmiter dan hormon dalam tubuh, fungsi hipofisis dan hipotalamus yang tidak mencukupi. Gejala selama bertahun-tahun sangat diperparah, karena meningkatnya kekurangan estrogen dan androgen.

Manifestasi awal aterosklerosis arteri karotis

Gejala klinis sangat tergantung pada stadium penyakit:

• Pada tahap awal perkembangan aterosklerosis arteri karotis, masalahnya dapat memanifestasikan dirinya hanya setelah aktivitas fisik atau kelebihan emosional, dengan hilangnya gejala saat istirahat. Pasien mengeluh kelelahan meningkat, lesu, lemah, sulit berkonsentrasi. Pada beberapa pasien, tidur terganggu - terutama insomnia muncul, yang digantikan oleh kantuk di siang hari. Ditandai dengan rasa sakit di kepala, kebisingan, masalah dengan memori.
• Dengan pertumbuhan proses patologis, pendengaran dan penglihatan dapat terganggu, paresis dan kelumpuhan, sakit kepala dan pusing terjadi, suasana hati menjadi tidak stabil, keadaan depresi dapat berkembang.
• Dalam kasus lanjut, ada pelanggaran fungsi anggota badan, beberapa organ, proses iskemik berkembang. Kemampuan orientasi dalam ruang dan waktu hilang, ingatan sering terganggu. Pelanggaran ini menjadi ireversibel.

Tahapan

Saat ini, para ahli berbagi tahap dasar penyakit berikut:

1. Pembentukan elemen dan pita lipid. Tahap pertama terdiri dari kerusakan lapisan endotel pembuluh darah arteri, retensi dan akumulasi partikel kolesterol di relung yang rusak. Faktor yang memberatkan dalam hal ini adalah tekanan darah tinggi. Molekul lipoprotein diambil oleh makrofag dan diubah menjadi sel busa.
2. Pembentukan elemen berserat. Saat sel busa menumpuk, faktor pertumbuhan dilepaskan, yang menyebabkan pembelahan sel yang bersemangat dari serat otot polos dan produksi serat elastin dan kolagen. Plak yang stabil terbentuk, ditutupi dengan kapsul berserat padat, yang memiliki inti lemak lunak. Secara bertahap, plak meningkat, mempersempit lumen pembuluh darah.
3. Pembesaran plak. Saat proses patologis berlangsung, inti lemak meningkat, kapsul fibrosa menjadi lebih tipis, gumpalan darah terbentuk, dan lumen arteri tersumbat.

Jika kita berbicara tentang arteri karotis interna, maka elemen trombotik di dindingnya dapat terlepas, menghalangi pembuluh darah yang lebih kecil dengan diameter. Seringkali pembuluh seperti itu menjadi arteri serebral anterior tengah, stroke iskemik berkembang.

Formulir

Menurut asalnya, aterosklerosis bisa berbeda, misalnya:

• hemodinamik - jika itu terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan;
• metabolik - jika berkembang sebagai akibat dari gangguan metabolisme (gangguan metabolisme karbohidrat, lipid, atau penyakit endokrin);
• campuran - dalam kasus perkembangan sebagai akibat dari tindakan gabungan dari faktor-faktor di atas.

Selain itu, penyakit ini bisa berupa stenosis dan non-stenosing, tergantung pada tahap perkembangan patologi. Aterosklerosis arteri karotis non-stenosing praktis tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun: istilah ini berarti bahwa tumpang tindih lumen dengan endapan kolesterol tidak melebihi 50%. Patologi ini hanya dapat dicurigai dengan murmur sistolik kecil di area proyeksi pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk perawatan konservatif.

Stenosis aterosklerosis arteri karotis adalah tahap selanjutnya dalam perkembangan penyakit, di mana lumen arteri tersumbat lebih dari 50%. Ada tanda-tanda "lapar" serebral dengan perkembangan bertahap lebih lanjut dari iskemia kronis atau ensefalopati dissirkulasi. Tahap akhir dari stenosis adalah oklusi arteri karotis.

Kriteria untuk mengklasifikasikan stenosis arteri didefinisikan sebagai: normal (<40%), stenosis ringan sampai sedang (40-70%), dan stenosis berat (>70%).

Aterosklerosis berbahaya dalam asimtomatik awalnya: pasien tidak mencurigai apa pun sampai munculnya kondisi patologis akut. [15]Fungsi  kognitif [16] sangat tergantung pada derajat stenosis karotis. Pasien dengan stenosis karotis berat selalu memiliki skor status mental minimum yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok stenosis karotis ringan sampai sedang (40-70%). [17] Pasien dengan stenosis karotis sering mengalami masalah kognitif ringan, tetapi tidak cukup parah untuk mempengaruhi aktivitas sehari-hari. [18]

Menurut lokalisasi lesi, lesi aterosklerotik pada arteri karotis adalah dari jenis berikut:

• Aterosklerosis arteri karotis interna adalah lesi pada arteri besar yang dipasangkan pada leher dan kepala dari zona bifurkasi arteri karotid umum: di sanalah ia dibagi menjadi cabang internal dan eksternal. Pada gilirannya, arteri karotis interna memiliki beberapa segmen: serviks, berbatu, segmen foramen yang robek, serta segmen kavernosa, sphenoid, supra-sphenoid dan komunikatif.
• Atrosklerosis arteri karotis eksterna adalah lesi pada area dari arteri karotis komunis setinggi batas atas kartilago tiroid ke atas, di belakang otot digastrik dan stylohyoid. Di leher prosesus mandibula artikular, arteri karotis eksternal terbagi menjadi arteri temporal dan maksila superfisial. Pada gilirannya, arteri karotis eksternal memiliki cabang anterior, posterior, medial dan terminal.
• Aterosklerosis arteri karotis komunis adalah lesi pembuluh darah berpasangan yang dimulai di dada, naik secara vertikal dan keluar ke daerah serviks. Selanjutnya, arteri terlokalisasi di area bagian anterior proses transversal vertebra serviks, di sisi kerongkongan dan trakea, di belakang otot sternokleidomastoid dan pelat pretrakeal fasia serviks. Arteri karotis komunis tidak memiliki cabang dan hanya pada batas atas kartilago tiroid dibagi menjadi arteri karotis eksterna dan interna.
• Aterosklerosis arteri karotis kanan melibatkan kerusakan pada bagian pembuluh darah dari batang brakiosefalika ke zona bifurkasi.
• Aterosklerosis arteri karotis kiri dimulai dari arkus aorta sepanjang pembuluh darah ke zona bifurkasi. Arteri karotis kiri agak lebih panjang dari kanan.
• Aterosklerosis arteri karotis dan vertebralis adalah kombinasi umum yang berkembang pada orang tua. Ciri khas dari sindrom patologis semacam itu adalah serangan jatuh - ini adalah jatuh yang tajam, tidak disertai dengan hilangnya kesadaran, yang terjadi segera setelah pergantian kepala yang tajam. Arteri vertebralis adalah cabang dari arteri subklavia yang membentuk cekungan vertebrobasilar dan memberikan suplai darah ke daerah serebral posterior. Mereka mulai di dada dan pergi ke otak di kanal proses transversal vertebra serviks. Ketika bergabung, arteri vertebralis membentuk arteri basilar utama.
• Aterosklerosis bifurkasi arteri karotis adalah lesi pada situs percabangan arteri karotis komunis, yang terlokalisasi di tengah dasar segitiga karotis di sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoid di garis atas tulang rawan tiroid.. Lokasi patologi ini dianggap yang paling umum.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebagai akibat dari stenosis arteri karotis, suplai darah serebral secara bertahap memburuk, yang dapat menyebabkan perkembangan stroke - pelanggaran sirkulasi darah di otak. Stroke pada gilirannya disertai dengan berbagai gangguan motorik dan sensorik, hingga kelumpuhan, serta gangguan bicara.

Seringkali, plak atau bagiannya, atau gumpalan darah, keluar dari permukaan dinding bagian dalam arteri karotis, yang juga menyebabkan penyumbatan pembuluh darah yang lebih kecil dan iskemia pada bagian otak. Dalam kebanyakan kasus, stroke berkembang secara akut, tanpa gejala awal. Pada sekitar 40% kasus, komplikasi ini berakhir dengan kematian.

Risiko stroke meningkat pesat seiring perkembangan patologi dan ukuran lapisan aterosklerotik meningkat. Komplikasi dapat terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, stres fisik atau emosional yang berlebihan.

Keadaan iskemik yang berkepanjangan dari korteks serebral, yang disebabkan oleh stenosis aterosklerosis arteri karotis, menyebabkan perkembangan atrofi struktur ini, diikuti oleh munculnya demensia aterosklerotik.

Efek samping lainnya dapat berupa patologi serebrovaskular seperti:

• ensefalopati iskemik;
• infark serebral iskemik;
• infark serebral hemoragik;
• perdarahan intrakranial;
• patologi serebral hipertensi.

Ensefalopati iskemik disebabkan oleh keadaan iskemia yang berkepanjangan akibat stenosis aterosklerosis. Kerusakan iskemik khas pada sel saraf (kerusakan sel piramidal korteks dan sel Purkinje otak kecil), akibatnya nekrosis koagulasi dan apoptosis berkembang. Sel-sel mati mengalami gliosis.

Diagnostik aterosklerosis arteri karotis

Jika seseorang sudah memiliki gambaran klinis perubahan aterosklerotik pada arteri karotis, maka menjadi lebih mudah untuk mencurigai suatu patologi. Tetapi pada tahap awal perkembangan, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan hanya dapat dideteksi setelah mempelajari parameter darah laboratorium.

Tindakan diagnostik pada usia berapa pun dimulai dengan pemeriksaan awal dan anamnesis. Selama survei, dokter menemukan adanya faktor yang memprovokasi, patologi kronis, dan gejala yang mencurigakan. Selama pemeriksaan, ia menarik perhatian pada kondisi kulit, dan mendengarkan memungkinkan untuk menilai detak jantung, pernapasan, dll. Selain pemeriksaan awal, tes laboratorium ditentukan - khususnya, biokimia darah, analisis spektrum lipid. Darah vena diambil dengan perut kosong: dalam serum darah, kadar kolesterol, trigliserida, lipoprotein densitas rendah dan densitas tinggi dinilai. Sama pentingnya untuk menentukan tingkat glukosa dalam darah.

Studi laboratorium terperinci meliputi tes berikut:

• Profil lipid lengkap:
  • Indikator kolesterol total merupakan nilai integral yang menunjukkan kualitas pertukaran kolesterol oleh lipoprotein darah. Dengan peningkatan kolesterol darah total di atas 240 mg / dl, ada risiko tinggi mengembangkan patologi kardiovaskular.
  • Kolesterol/low-density lipoprotein merupakan indikator yang menentukan risiko koroner. Normalnya, konsentrasinya tidak boleh lebih dari 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B adalah komponen protein dasar lipoprotein aterogenik, yang indikatornya mencerminkan jumlah totalnya.
  • Kolesterol / lipoprotein densitas tinggi.
  • Apolipoprotein A1 adalah komponen protein dasar lipoprotein densitas tinggi.
  • Trigliserida adalah ester dari alkohol organik gliserol dan asam lemak, peningkatan kandungannya meningkatkan risiko pengembangan patologi kardiovaskular. Tingkat optimal hingga 150 mg / dL.
• Protein C-reaktif merupakan penanda fase inflamasi akut. Konsentrasinya mencerminkan tingkat respon inflamasi sistemik. Aterosklerosis arteri karotis juga merupakan proses inflamasi yang terjadi dengan intensitas rendah.

Persiapan mikro darah vena dapat digunakan untuk menentukan polimorfisme gen sintase endotel, suatu enzim yang mengkatalisis pembentukan oksida nitrat dari L-arginin. Penurunan fungsi enzim menyebabkan gangguan dalam proses vasodilatasi dan mungkin terlibat dalam perkembangan aterosklerosis. Selain itu, polimorfisme gen faktor pembekuan darah V dan II ditentukan untuk menilai risiko individu patologi kardiovaskular.

Diagnostik instrumental paling sering diwakili oleh metode berikut:

• Elektrokardiografi - menunjukkan perubahan pada miokardium dan secara umum pada kerja jantung.
• Pengamatan harian EKG menurut Holter - memungkinkan Anda untuk melacak kemampuan fungsional jantung, mengidentifikasi aritmia dan perubahan iskemik pada miokardium.
• EKG dengan stres. [19], [20]
• Ergometri sepeda - membantu menilai fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan dalam proses aktivitas fisik.
• Ekokardiografi menggunakan getaran ultrasonik.
• Angiografi koroner invasif. [21], [22]
• Angiografi CT koroner. [23], [24]
• Pencitraan perfusi nuklir. [25]
• Pencitraan resonansi magnetik jantung. [26], [27]

Diagnostik ultrasound adalah cara yang terjangkau dan mudah untuk menilai kondisi arteri karotis. Dimungkinkan untuk menggunakan prosedur seperti dopplerografi dan pemindaian dupleks. Selama dopplerografi, dimungkinkan untuk memeriksa kecepatan sirkulasi darah dan menentukan pelanggarannya. Pemindaian dupleks menilai anatomi vaskular, ketebalan dinding, dan ukuran lapisan aterosklerotik. Tentu saja, opsi kedua lebih informatif. [28]

Baru-baru ini, USG tiga dimensi (3D) telah digunakan untuk mengukur volume plak. Volume plak dapat digunakan sebagai alat monitoring untuk pengobatan aterosklerosis. Volume plak diketahui meningkat tanpa pengobatan dan menurun dengan terapi statin. [29] Ultrasonografi 3D dianggap berguna untuk pemantauan plak dan mungkin juga berguna untuk mengevaluasi perawatan baru. [30]

Perbedaan diagnosa

Mengingat perjalanan aterosklerosis karotid yang sering tanpa gejala, disarankan agar dokter memperhatikan faktor risiko yang ada dan adanya kecenderungan turun-temurun: untuk ini, informasi harus dikumpulkan dari pasien tentang kecelakaan serebrovaskular sebelumnya dan serangan iskemik transien, patologi lain kolam vaskular, hiperlipidemia herediter, diabetes mellitus, hipertensi, kebiasaan buruk, dll. Aterosklerosis juga harus dibedakan dari patologi arteri lainnya:

• bundel ;
• aortoarteritis nonspesifik ;
• kelengkungan patologis arteri karotis interna.

Selama pemeriksaan eksternal, perhatian harus diberikan pada status neurologis: adanya hemiparesis, gangguan bicara. Anda juga harus mendengarkan area bifurkasi karotis untuk menentukan karakteristik murmur sistolik.

Pasien tanpa gejala yang dicurigai aterosklerosis karotis harus menjalani pemindaian ultrasound dupleks.

Pengobatan aterosklerosis arteri karotis

Saat meresepkan pengobatan untuk aterosklerosis arteri karotis, dokter mencoba mengamati prinsip-prinsip berikut:

• meminimalkan kolesterol memasuki aliran darah dan mengurangi produksinya oleh sel dengan menormalkan nutrisi dengan mengesampingkan makanan yang mengandung kolesterol;
• percepatan ekskresi kolesterol dan produk metabolismenya dari sistem peredaran darah;
• normalisasi kadar hormon pada wanita selama menopause;
• pengobatan proses infeksi dan inflamasi.

Baca lebih lanjut tentang pengobatan aterosklerosis arteri karotis di artikel ini .

Pencegahan

Aterosklerosis arteri karotis tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, Anda hanya dapat menghentikan perkembangan penyakitnya. Karena itu, jauh lebih mudah untuk berpikir terlebih dahulu dan mencegah perkembangan patologi di usia muda. Ini juga berlaku untuk orang-orang yang berisiko - misalnya, mereka yang memiliki kelainan genetik atau keturunan yang tidak menguntungkan. Para ahli menjelaskan: banyak dari kita cenderung berpikir bahwa aterosklerosis hanya menyerang orang tua, padahal tidak demikian. Penyakit ini mulai berkembang di masa muda. Dan poin utama pencegahannya adalah menjaga pola hidup sehat. [31], [32]

• Para ilmuwan telah membuktikan bahwa jumlah kolesterol dan trigliserida dalam darah yang tidak baik untuk kesehatan sangat tergantung pada adanya aktivitas fisik. Dan peningkatan kandungan lipid dalam darah merupakan awal perkembangan aterosklerosis. Dengan aktivitas fisik yang teratur, fungsi sistem kardiovaskular secara keseluruhan meningkat, proses iskemik dicegah. Pada saat yang sama, tidak perlu beban berat: hanya berjalan, berenang, bermain game di luar ruangan, bersepeda sudah cukup.
• Nutrisi yang tepat adalah langkah paling penting dalam pencegahan. Untuk menjaga kesehatan, seseorang harus “melupakan” keberadaan produk-produk seperti daging berlemak, lemak babi, lemak babi, jeroan, krim kental, margarin dan mentega. Dasar dari diet harus sereal, sayuran dan rempah-rempah, beri dan buah-buahan, keju cottage rendah lemak, minyak sayur, ikan dan makanan laut, kacang-kacangan dan kacang-kacangan. Juga diinginkan untuk secara signifikan mengurangi asupan garam, yang memicu peningkatan tekanan darah, serta gula dan permen, yang dapat mendorong perkembangan diabetes dan obesitas.
• Penting untuk menjaga berat badan normal, jangan makan berlebihan, pantau kandungan kalori dari makanan. Kelebihan berat badan merupakan faktor risiko perkembangan aterosklerosis arteri karotis: untuk mencegah timbulnya patologi, Anda perlu mengatur nutrisi yang tepat dan aktif secara fisik.
• Kebiasaan buruk - khususnya, merokok - memiliki efek yang sangat negatif pada keadaan jantung dan pembuluh darah: tekanan darah meningkat karena kejang pembuluh darah, dinding pembuluh darah menjadi rapuh, kerusakan mikro muncul yang berkontribusi pada "menempel" ke bagian dalam dinding plak aterosklerotik. Adapun penyalahgunaan alkohol, itu berkontribusi pada gangguan hati dan pankreas, yang menyebabkan gangguan metabolisme lemak. Untuk mencegah berkembangnya proses patologis, perlu dilakukan pemberantasan kebiasaan buruk sedini mungkin.
• Mulai dari usia tiga puluh, perlu untuk mengontrol kandungan kolesterol, trigliserida dan glukosa dalam darah, secara teratur melakukan tes. Anda juga harus mengunjungi dokter Anda secara teratur untuk pemeriksaan pencegahan dan diagnostik.

Ramalan cuaca

Otak adalah struktur kompleks yang mampu mengendalikan berbagai fungsi tubuh manusia. Jika ada hambatan aliran darah ke area otak tertentu yang bertanggung jawab untuk fungsi tertentu, maka organ dan bagian tubuh yang bersangkutan akan berhenti bekerja secara normal. Dalam situasi ini, prognosisnya tergantung pada tingkat kerusakan pembuluh darah stenotik dan ukuran area otak yang terkena. Konsekuensinya bisa berbeda, dari gangguan sementara hingga kematian pasien. Hasil yang paling umum adalah gangguan motorik, kelemahan atau kelumpuhan otot, masalah dengan bicara, menelan, buang air kecil dan buang air besar, nyeri dan kejang, dan gangguan neurologis.

Tunduk pada terapi tepat waktu, hasilnya dianggap relatif menguntungkan. Jika bentuk penyakitnya diabaikan, maka kita dapat berbicara tentang pemulihan relatif hanya dalam setengah kasus. [33]

Aterosklerosis arteri karotis dengan tumpang tindih yang signifikan dari lumen vaskular dapat menyebabkan perkembangan kondisi akut, khususnya stroke, di mana risiko kematian sangat tinggi.