Pengobatan aterosklerosis karotis

Pengobatan konservatif aterosklerosis arteri karotis biasanya mencakup kategori obat-obatan berikut:

• Asam nikotinat dan obat-obatan yang dibuat darinya mengurangi kadar trigliserida dan kolesterol dalam aliran darah, meningkatkan keberadaan lipoprotein berdensitas tinggi, yang memiliki sifat antiaterogenik. Asam nikotinat tidak boleh diresepkan kepada orang yang menderita gagal hati.
• Turunan asam fibrat (fibrat: Gevilan, Atromid, Miskleron) mengurangi produksi lipid dalam tubuh. Penggunaannya tidak dianjurkan bagi pasien dengan gagal hati dan kolelitiasis.
• Pengikat asam empedu (Cholestyramine, Cholestide) membantu mengeluarkan asam empedu dan kolesterol dari usus, sehingga mengurangi kandungannya dalam sel. Efek samping obat tersebut dapat berupa sembelit dan kembung.
• Agen hipolipidemik, inhibitor HMG-CoA reduktase, statin (Pravachol, Mevacor, Zocor) – mengurangi kadar kolesterol “jahat”, menghambat produksinya dalam tubuh. Statin sebaiknya diminum di malam hari, karena produksi kolesterol meningkat di malam hari. Dengan penggunaan jangka panjang, obat-obatan ini dapat menyebabkan berbagai disfungsi hati.

Berdasarkan indikasi, dimungkinkan untuk menggunakan apa yang disebut teknik ekstrakorporeal untuk meningkatkan metabolisme lipid. Metode tersebut menormalkan komposisi darah dan getah bening, memurnikannya:

• Suatu metode hemosorpsi, di mana darah dialirkan melalui filter penyerap - perangkat khusus di luar tubuh. Filter membantu "mengambil" lipoprotein aterogenik plasma dari darah. Kelemahan metode ini adalah pembuangan beberapa elemen darah dan kolesterol "baik" secara bersamaan dari aliran darah.
• Metode imunosorpsi melibatkan penggunaan imunosorben, yang, tidak seperti hemosorpsi, hanya menghilangkan lipoprotein aterogenik (LDL).
• Metode plasmaferesis melibatkan penggantian plasma darah pasien dengan pengganti darah atau produk darah lainnya.
• Metode penyerapan plasma melibatkan pemurnian plasma pasien dengan sorben dan pengembaliannya ke sistem peredaran darah.

Penggunaan teknik ini membantu mengoreksi indikator lipidogram untuk sementara, tetapi perawatan semacam itu yang sering atau berkepanjangan dapat mengubah komposisi protein darah, menghilangkan banyak faktor kekebalan tubuh. Kerugian lainnya adalah efek prosedur yang singkat, perlunya pengulangan rutin, serta biaya yang tinggi.

Obat

Obat statin membantu menurunkan kadar kolesterol, sehingga mengurangi angka kematian akibat penyakit jantung koroner. Kontraindikasi penggunaan statin meliputi kehamilan, gagal hati atau ginjal akut, alergi, dan masa kanak-kanak. Efek samping selama pengobatan dapat meliputi: diare, kembung, mual, eksaserbasi pankreatitis, sakit kepala, kejang, miopati, dan reaksi alergi. [ 1 ]

• Lovastatin – membantu mencegah perkembangan serangan jantung koroner pertama dan angina tidak stabil. Pada tahap awal pengobatan, 20 mg obat diresepkan setiap hari di malam hari. Setelah sebulan, dosis dapat ditingkatkan menjadi 40 mg atau lebih, atas kebijakan dokter.
• Simvastatin menurunkan kadar kolesterol dalam darah. Biasanya, dosis dimulai dengan 5-10 mg setiap hari di malam hari, dengan kemungkinan peningkatan lebih lanjut.
• Pravastatin menghambat biosintesis kolesterol di hati. Dosis awal obat adalah 10-20 mg setiap hari sebelum tidur. Jika efek yang diharapkan tidak tercapai, dosis ditingkatkan menjadi 40 mg.
• Fluvastatin adalah obat yang tidak menembus sawar darah-otak. Efek terapeutik terdeteksi setelah 4 minggu pemberian. Dosis awal obat adalah 20 mg per hari. Jika kadar kolesterol meningkat drastis, dosis ditingkatkan menjadi 40 mg/hari.
• Atorvastatin efektif menurunkan kadar kolesterol, yang mulai terlihat setelah 2 minggu penggunaan. Efek maksimal terdeteksi setelah satu bulan pengobatan. Obat ini diminum secara oral sebanyak 10 mg di malam hari. Peningkatan dosis didiskusikan dengan dokter.
• Rosuvastatin berhasil digunakan untuk mengobati pasien dewasa dengan aterosklerosis arteri karotis, tanpa memandang jenis kelamin dan usia. Dosis awal adalah 5-10 mg per hari, dengan dosis harian maksimum 40 mg.

Obat golongan fibrat mampu menormalkan kadar trigliserida dengan mengurangi sintesisnya dalam tubuh. Fibrat tidak diresepkan untuk pasien dengan penyakit hati dan ginjal, serta untuk wanita selama kehamilan dan menyusui. Efek samping yang mungkin terjadi meliputi dispepsia, gatal-gatal pada kulit, edema, dan pembentukan batu empedu (terutama yang khas untuk Clofibrate atau Lipamid).

• Bezafibrate dikonsumsi selama beberapa tahun (rata-rata 2-4 tahun) sebanyak 0,2 g tiga kali sehari atau sebagai obat lepas lambat sebanyak 0,4 g sekali sehari. Bezafibrate tidak memiliki efek hepatotoksik.
• Fenofibrate mengurangi kadar asam urat dan kolesterol "jahat". Minum 0,1 g di pagi dan malam hari, atau 0,2 g di malam hari saja.
• Ciprofibrate sering diresepkan untuk hiperlipoproteinemia sebesar 0,1 g 1-2 kali sehari.
• Gemfibrozil – berhasil menurunkan kadar trigliserida. Minum 0,3-0,45 g dua kali sehari.

Perawatan fisioterapi

Iradiasi laser pada darah memiliki efek biologis positif berupa fotoaktivasi. Di bawah pengaruh iradiasi, aktivitas kontraktil miokardium dioptimalkan, intensitas dan frekuensi serangan iskemik berkurang, dan komposisi lipid darah ditingkatkan. Prosedurnya bisa intravena, intra-arterial, dan perkutan. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dimungkinkan untuk menggunakan metode perangkat keras, khususnya, terapi gelombang kejut dan counterpulsation eksternal yang ditingkatkan. Metode ini berhasil digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk aterosklerosis di banyak pusat kardiologi.

Kontrapulsasi eksternal yang ditingkatkan digunakan pada pasien dengan angina berat, dengan efek terapi obat yang tidak mencukupi dan ketidakmungkinan melakukan angioplasti balon atau bypass. Prosedur ini dikontraindikasikan jika pasien memiliki hipertensi yang tidak terkontrol, aritmia jantung berat, cacat katup, tromboflebitis. [ 6 ]

Terapi gelombang kejut melibatkan penggunaan gelombang kejut berintensitas rendah yang dihasilkan oleh generator gelombang untuk memberikan tekanan pada dinding pembuluh darah. Prosedur ini menyebabkan aktivasi pelepasan faktor pertumbuhan pembuluh darah dan optimalisasi sirkulasi darah. [ 7 ]

Uji klinis skala kecil telah menunjukkan hasil yang menjanjikan mengenai potensi penggunaan trombolisis dengan bantuan ultrasound pada iskemia serebral akut.[ 8 ] Lebih jauh lagi, kombinasi mikrosfer gas intravena (microbubbles) dengan ultrasound telah terbukti menjadi alternatif potensial untuk rekanalisasi trombus intravaskular.

Pengobatan herbal

Banyak tanaman obat yang membantu menghentikan perkembangan aterosklerosis pada arteri karotis. Kombinasi tanaman obat sangat berguna - yang disebut koleksi obat, yang memiliki efek kompleks pada jaringan pembuluh darah otak dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Resep kompleks berikut telah terbukti sangat baik:

• Campuran tanaman lemon balm kering, [ 9 ] Chinese atau Siberian motherwort [ 10 ] dan cinquefoil [ 11 ] digunakan dalam bentuk infus, diminum beberapa teguk sepanjang hari.
• Campuran rose hip, [ 12 ], [ 13 ] motherwort, meadowsweet [ 14 ], dan immortelle [ 15 ] (masing-masing 1 sendok teh) dituangkan ke dalam 0,5 l air mendidih dan diinfus selama 8 jam. Minum 100 ml obat tersebut tiga kali sehari selama dua bulan.
• Tiga sendok makan campuran semanggi merah, [ 16 ] apsintus, [ 17 ], [ 18 ] akar peterseli [ 19 ] dan marjoram dituangkan dengan 1 liter air mendidih dan disimpan di bawah tutup selama sekitar 3 jam. Minum infus 50 ml setiap 2 jam selama seminggu. Kemudian istirahat seminggu dan lanjutkan pengobatan lagi.
• Siapkan campuran daun serai, eleutherococcus, [ 20 ] mint, burdock, [ 21 ] immortelle, kulit pohon birch putih [ 22 ] dan rose hip. Tuangkan 500 ml air mendidih ke atas dua sendok makan campuran dan biarkan meresap hingga dingin. Minum 100 ml obat tersebut tiga kali sehari.

Spesialis fitoterapi menyarankan untuk minum infus setiap hari untuk aterosklerosis arteri karotis dengan menggunakan setidaknya salah satu tanaman yang tercantum di bawah ini:

• Semanggi – membantu menghilangkan endapan aterosklerotik dengan latar belakang koreksi pola makan.
• Mint – membantu membersihkan tubuh. Daunnya dapat ditambahkan tidak hanya ke dalam infus dan teh, tetapi juga ke dalam salad dan hidangan pembuka.
• Akar dan Daun Dandelion – Infus tanaman mengurangi kadar trigliserida serum, kolesterol total, LDL-C dan meningkatkan HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Daun burdock – memperkuat pembuluh darah, meremajakan sistem peredaran darah.
• Biji rami – efek hipolipemik, mengurangi kadar TG, mengurangi kadar Lp(a) sebesar 14% setelah 10 minggu asupan. [ 25 ]
• Biji adas – meningkatkan sirkulasi darah, membersihkan pembuluh darah.

Selain tanaman di atas, penting untuk menambahkan bawang putih, air jeruk lemon, lobak bubuk, bawang bombay, dan bawang putih liar ke dalam makanan pasien - ini adalah obat tradisional yang terkenal untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis.

Diet untuk aterosklerosis arteri karotis

Beberapa perubahan gaya hidup dan pola makan terkadang dapat memiliki efek yang lebih besar pada aterosklerosis karotis daripada pengobatan. Penting untuk mengikuti panduan pola makan berikut:

• kurangi asupan lemak jenuh seminimal mungkin;
• menghilangkan lemak trans sepenuhnya;
• kurangi asupan karbohidrat olahan seminimal mungkin;
• meningkatkan proporsi makanan nabati dan serat dalam makanan secara signifikan;
• sangat membatasi konsumsi alkohol.

Perubahan nutrisi yang ditunjukkan memungkinkan normalisasi kadar lipid yang relatif cepat pada setiap tahap penyakit.

Selain itu, diet ini melibatkan pengurangan konsumsi produk yang mengandung lemak (maksudnya lemak hewani) - tidak lebih dari 10% dari kandungan kalori harian makanan. Jumlah total kilokalori juga harus dibatasi - hingga 2500 kkal/hari (jika pasien mengalami obesitas, maka kandungan kalori harian dihitung oleh ahli gizi).

Penting agar pengurangan kecil dalam jumlah makanan berlemak yang dikonsumsi tidak memengaruhi jalannya aterosklerosis: stabilisasi kondisi dan perlambatan proses patologis terjadi hanya setelah membatasi konsumsi lemak hingga 20 g/hari, termasuk 6-10 g lemak tak jenuh ganda dengan asam lemak omega-6 dan omega-3. Lemak trans harus dihindari sama sekali.

Sejumlah besar karbohidrat sederhana dalam makanan berkontribusi pada peningkatan kadar trigliserida dan mengurangi kadar trigliserida berdensitas tinggi dalam serum darah. Ternyata kekurangan kalori harus diisi ulang bukan dengan makanan karbohidrat, tetapi dengan makanan berprotein, dengan asupan lemak tak jenuh yang cukup. Dianjurkan juga untuk memperhatikan karbohidrat kompleks berkualitas tinggi: sereal, biji-bijian, sayuran.

Makanan nabati berupa buah-buahan dan sayuran sebaiknya dimasukkan dalam lima kali makan sehari. Vitamin, serat nabati, dan flavonoid – zat yang terkandung dalam anggur hitam dan teh hitam – memiliki efek perlindungan yang baik pada pembuluh darah.

Dokter menyarankan untuk mengonsumsi setidaknya 5-10 g serat larut (dedak, kacang-kacangan, kedelai) setiap hari: bahkan jumlah yang sedikit tersebut dapat menurunkan kadar kolesterol "jahat" hingga 5%. Serat tidak larut memiliki efek yang kurang terasa pada kadar kolesterol, tetapi juga memiliki sejumlah khasiat yang bermanfaat - misalnya, mengurangi risiko terkena kanker usus. [ 26 ] Sebuah meta-analisis terbaru dari tiga uji coba terkontrol acak menunjukkan bahwa menambahkan serat larut kental pembentuk gel ke dalam makanan menggandakan efektivitas statin. [ 27 ]

Minuman beralkohol dalam jumlah kecil juga memiliki efek perlindungan pada pembuluh darah, tetapi ini berlaku untuk dosis yang sangat kecil - tidak lebih dari 1 ons alkohol 5 kali seminggu.

Dalam satu studi prospektif terhadap 14.629 orang dewasa berusia 45–64 tahun, para peneliti menemukan bahwa partisipan yang minum hingga 7 minuman per minggu memiliki risiko lebih rendah untuk mengalami gagal jantung dibandingkan dengan mereka yang tidak minum. Saat menghitung jumlah alkohol yang dikonsumsi (dalam g/minggu), 4 ons (118 ml) anggur mengandung 10,8 g, 12 ons (355 ml) bir mengandung 13,2 g, dan 1,5 ons (44 ml) minuman keras mengandung 15,1 g etanol. Gram etanol kemudian dikonversi menjadi minuman per minggu (14 g alkohol = 1 minuman). [ 28 ]

Dosis yang lebih tinggi memiliki efek sebaliknya dan menimbulkan masalah kesehatan tambahan.

Perawatan bedah

Bila pasien didiagnosis dengan aterosklerosis arteri karotis stadium lanjut dan pengobatan dengan obat tidak memberikan hasil positif, maka dapat diajukan pertanyaan mengenai pengobatan bedah, yang mana dapat dilakukan tindakan-tindakan sebagai berikut:

• Operasi endarterektomi karotis melibatkan pengangkatan plak aterosklerotik dari pembuluh darah yang terkena. [ 29 ]
• Angioplasti balon dapat diindikasikan jika terdapat kontraindikasi terhadap endarterektomi karotis atau jika akses terhadap endapan aterosklerotik tidak memadai.
• Operasi pemasangan stent melibatkan pemasangan stent khusus ke dalam arteri karotis – sebuah perangkat logam kecil yang memperluas lumen pembuluh darah dan mengembalikan sirkulasi darah normal. [ 30 ]

Penunjukan intervensi bedah dibenarkan jika ada risiko atau perkembangan penyumbatan arteri karotis oleh endapan aterosklerotik atau trombus. Operasi terbuka (endarterektomi) atau intervensi endovaskular dengan pelebaran arteri di area penyempitan pembuluh darah diperbolehkan.

Operasi arteri karotis untuk aterosklerosis

Saat ini, tidak ada obat "ajaib" yang dapat mengikat dan menghilangkan endapan aterosklerosis dari arteri karotis. Berkat obat-obatan, perkembangan aterosklerosis dan risiko pembentukan trombus hanya dapat diperlambat. Satu-satunya cara untuk memperlebar lumen arteri dan menghilangkan endapan adalah dengan melakukan pembedahan, yang, bagaimanapun, tidak diindikasikan untuk semua pasien. Ada indikasi ketat untuk intervensi bedah ketika arteri menyempit secara kritis, dan perawatan obat tidak memiliki efek positif yang diperlukan.

Untuk aterosklerosis arteri karotis, operasi yang paling umum adalah endarterektomi eversi karotis, yang dilakukan secara bertahap:

1. Dokter memberikan anestesi (seringkali ini adalah anestesi konduksi), lalu membuat sayatan sekitar 5 cm di area leher di zona proyeksi arteri karotis.
2. Dengan menggunakan pembesaran tiga kali lipat dan instrumen khusus, dokter bedah memisahkan arteri dari struktur yang berdekatan (pembuluh vena, saraf, dll.).
3. Melakukan uji ketahanan otak terhadap penyumbatan sementara pembuluh darah arteri. Ada sejumlah cara untuk melakukannya. Jika hasil uji menunjukkan bahwa otak tidak siap untuk menoleransi penyumbatan aliran darah, dokter akan melakukan bypass sementara khusus untuk memastikan suplai darah ke cekungan arteri karotis tempat operasi dilakukan. Dokter kemudian menjepit pembuluh darah yang diperlukan.
4. Membedah arteri karotis interna secara melintang, membalik sisi luar pembuluh darah dan mengangkat plak aterosklerotik dari dinding pembuluh darah beserta lapisan dalamnya.
5. Dengan hati-hati menghilangkan semua lapisan “bebas” lainnya, mengembalikan lapisan luar arteri ke posisi sebelumnya.
6. Mengembalikan integritas arteri karotis menggunakan jahitan berkesinambungan, menggunakan benang tipis yang tidak dapat diserap.
7. Mengeluarkan udara dari arteri dan mengembalikan aliran darah. Memeriksa kekencangan jahitan dan tidak adanya pendarahan, menjahit luka lapis demi lapis menggunakan jahitan kosmetik.

Selama seluruh intervensi, pasien dalam keadaan sadar, dokter bedah secara teratur memeriksa interaksi visual dan bicara. Secara umum, operasi dapat berlangsung selama 1 hingga 2 jam. Durasi periode pascaoperasi bervariasi, tergantung pada organisme spesifik.

Pengerasan untuk aterosklerosis arteri karotis

Prosedur pengerasan bertahap dan aktivitas fisik teratur mengurangi kemungkinan dampak negatif faktor risiko: mandi air hangat dan mandi kontras, berjalan kaki selama 30-40 menit sehari, berenang bermanfaat. Telah terbukti adanya hubungan sebab akibat yang jelas antara gaya hidup aktif dan sehat serta perlambatan perkembangan aterosklerosis. [ 31 ]

Durasi, frekuensi, intensitas, dan jenis aktivitas fisik yang optimal, serta pilihan untuk prosedur pengerasan ditentukan secara individual. Aktivitas tersebut membantu memperkuat pembuluh darah dan menormalkan berat badan. Penting: sebelum memulai pengerasan atau aktivitas fisik untuk aterosklerosis arteri karotis, Anda harus terlebih dahulu menjalani pemeriksaan lengkap oleh dokter spesialis. Selain itu, prosedur pengerasan harus dibangun secara bertahap dan memiliki aturan yang spesifik dan konstan. Pasien harus siap untuk sistem yang panjang, hindari perubahan suhu yang tiba-tiba, yang membuat tubuh stres. Awal yang bertahap dengan pemeliharaan hasil yang lebih teratur adalah penting. Seseorang yang menderita aterosklerosis harus memahami bahwa reaksi terhadap efek air dingin yang tiba-tiba adalah penyempitan pembuluh darah yang tajam. Reaksi kompensasi terjadi, di mana darah mengalir ke organ dalam, dan jantung harus memompa darah dalam volume yang lebih besar dengan lebih cepat. Dengan aterosklerosis arteri karotis, pembuluh darah tidak dapat bereaksi terhadap perubahan suhu dengan cepat dan lancar, dan hasilnya mungkin tidak menguntungkan. Misalnya, jika seorang pasien lanjut usia tidak pernah berlatih pengerasan dan pada suatu saat memutuskan untuk menyiram dirinya dengan air es, tidak akan ada manfaat dari prosedur semacam itu.

Pengerasan normal dimulai secara bertahap dengan perubahan suhu minimal dan latihan rutin. Sebaiknya dimulai dengan mandi udara, pijat, dan mandi kontras. Jika terjadi aterosklerosis arteri karotis, perlu berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu dan menjalani serangkaian pemeriksaan lengkap.

Senam untuk aterosklerosis arteri karotis

Untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis arteri karotis, sangat penting untuk menyediakan semua kondisi guna meningkatkan suplai darah ke otak. Untuk itu, para ahli menyarankan untuk sering berjalan-jalan di udara segar, melakukan senam secara teratur dengan aktivitas fisik sedang. Latihan-latihan berikut ini dianggap paling cocok:

1. Berjalan dengan kecepatan sedang, durasi – hingga 3 menit: 2 langkah – tarik napas, 3 langkah – hembuskan napas.
2. Posisi awal: pasien berdiri, kaki rapat, tangan di pinggang, punggung lurus, bahu keluar. Saat menghembuskan napas, tarik perut ke dalam, saat menghirup, dorong keluar sebanyak mungkin. Ulangi 4 kali.
3. Pasien duduk di kursi. Meremas dan melepaskan jari-jari di tangannya, lalu mengangkat tangannya ke atas secara bertahap. Ulangi 4 kali dengan gerakan lambat. Terakhir, menjabat tangan.
4. Pasien duduk di kursi, kedua kaki direntangkan di depan dan dibuka selebar bahu. Memutar sendi pergelangan kaki 10 kali ke setiap arah, dengan kecepatan sedang.
5. Pasien duduk di kursi, menekuk dan meluruskan lengan dan kaki pada siku, bahu, dan lutut secara serempak (menirukan gerakan berjalan). Lakukan 10 kali dengan kecepatan rata-rata.
6. Pasien duduk di kursi, kaki di lantai, tangan di lutut. Letakkan satu tangan di belakang kepala, dan tangan lainnya di belakang pinggang, lalu sebaliknya. Lakukan gerakan bergantian dengan tangan kanan dan kiri, ulangi sebanyak 4 kali.
7. Melakukan gerakan berjalan di tempat selama tiga menit.
8. Melakukan hingga 5 squat dengan kecepatan sedang menggunakan dukungan (kursi).
9. Dengan menggunakan dukungan, gerakkan lengan kiri dan kaki kanan ke samping, lalu sebaliknya. Ulangi sebanyak 4 kali.
10. Dari posisi "berbaring di lantai" pada perut, lengkungkan punggung (tangan di belakang kepala). Ulangi 3-5 kali.
11. Angkat kaki kanan, tekuk di sendi lutut, dan sentuh dengan siku tangan kiri, lalu sebaliknya. Lakukan 3-4 kali pengulangan.
12. Pasien berdiri dengan lengan di sepanjang badan. Ia membungkukkan badan ke kanan dan ke kiri, ke masing-masing sisi sebanyak 4 kali.