Benda asing pada kandung kemih

Benda asing pada kandung kemih adalah benda asing yang masuk ke rongga kandung kemih dari luar. Benda asing tersebut dapat berbeda dalam komposisi, ukuran, dan bentuk (peniti, pensil, termometer, kawat, penyekat jaringan tulang, tampon kasa, dll.). Jika terjadi cedera pada kandung kemih, dapat ditemukan proyektil yang melukai di dalamnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab benda asing pada kandung kemih?

Paling sering, benda asing masuk ke kandung kemih secara retrograd melalui uretra, lebih jarang melalui dindingnya dari jaringan di sekitar kandung kemih, dan sangat jarang turun dari ginjal melalui ureter. Benda asing dapat menembus dari organ panggul, benda asing secara tidak sengaja tertinggal di kandung kemih selama berbagai intervensi bedah atau prosedur diagnostik.

Ada empat kelompok alasan masuknya benda asing:

• pengenalan benda asing oleh pasien sendiri (lelucon, masturbasi, percobaan aborsi kriminal, penyakit mental);
• masuknya benda asing secara tidak sengaja akibat kesalahan teknis selama manipulasi dan operasi pada kandung kemih dan organ di sekitarnya (ligatur, fragmen instrumen, bola kasa atau serbet);
• penetrasi benda asing ke dalam rongga kandung kemih akibat luka tembak (peluru, pecahan peluru, pecahan tulang, potongan pakaian);
• migrasi benda asing ke dalam kandung kemih dari organ yang berdekatan selama proses purulen-nekrotik di dalamnya.

Gejala benda asing di kandung kemih bergantung pada ukuran, bentuk, komposisi kimia, dan lamanya keberadaan benda asing di dalamnya, serta pengaruh urin terhadapnya. Beberapa benda dengan cepat tertutup oleh garam urin, yang lain tahan terhadap pengendapan, dan yang lain dengan cepat bertambah volumenya dan berubah bentuk.

Gejala Benda Asing di Kandung Kemih

Gejala benda asing di kandung kemih meliputi disuria, hematuria (biasanya terminal), leukosituria, dan inkontinensia urin dalam kasus di mana benda asing terperangkap di salah satu ujung leher kandung kemih. Terkadang terjadi retensi urin akut.

Segera setelah benda asing memasuki kandung kemih, korban merasakan nyeri, yang mungkin disertai disuria.

Benda asing dengan permukaan halus dapat bertahan lama di kandung kemih tanpa disertai disuria, yang biasanya muncul setelah adanya infeksi.

Gejala penyakit ini sangat mirip dengan batu kandung kemih, karena benda asing tersebut merupakan inti pembentukan batu, yang lama-kelamaan akan ditumbuhi garam. Benda-benda lepas dengan ujung yang tajam menyebabkan nyeri pada kandung kemih saat digerakkan, yang akan mereda saat istirahat. Pasien-pasien ini biasanya mengalami mikrohematuria dan makrohematuria.

Komplikasi benda asing di kandung kemih

Benda tajam mudah menembus dinding kandung kemih dan membuatnya berlubang. Dalam kasus ini, cedera pada bagian ekstraperitoneal kandung kemih menyebabkan perkembangan parasistitis, dan intraperitoneal - menjadi peritonitis.

Keberadaan benda asing dalam kandung kemih dalam jangka panjang menyebabkan perkembangan sistitis, sering kali disertai ulserasi pada selaput lendirnya. Ginjal terkadang terlibat dalam proses peradangan. Pasien sering mengalami episode gangguan aliran urine, dan untuk melakukan tindakan buang air kecil, mereka mengambil posisi yang dipaksakan. Retensi urine juga terjadi, yang memerlukan kateterisasi kandung kemih.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis benda asing di kandung kemih

Diagnosis benda asing di kandung kemih tidaklah sulit jika dilihat dari anamnesis yang umum. Kesulitan dapat muncul ketika pasien menyembunyikan fakta adanya benda asing yang masuk ke kandung kemih, serta ketika benda asing tersebut berada di bawah selaput lendir kandung kemih, ketika dindingnya berlubang akibat abses paravesikal yang terbentuk di sekitar benda asing.

Seringkali benda asing berkerak dengan garam dan kemudian dapat menyerupai batu kandung kemih. Pasien yang dirawat karena sistitis tidak selalu diberi tahu tentang komplikasi, seperti kerusakan kateter yang terjadi selama penggantiannya, serta adanya tampon kasa atau instrumen medis apa pun di kandung kemih. Gambaran klinis penyakit ini menyerupai batu kandung kemih, dan pada wanita, terutama wanita muda, hal ini sangat jarang terjadi, jadi hanya dalam percakapan rahasia dengan pasien seseorang dapat memahami sifat penyakit tersebut.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik instrumental benda asing di kandung kemih

Selama pemeriksaan vagina, dinding posterior kandung kemih padat dan nyeri. Pada wanita kurus, benda asing teraba saat kandung kemih bebas dari urine. Pada pria, benda asing di kandung kemih dapat teraba melalui rektum.

Sistoskopi memberikan informasi yang sangat berharga, karena mudah untuk memeriksa benda yang masuk ke kandung kemih saat selaput lendir tidak meradang; namun, dengan perkembangan sistitis, pemeriksaan menjadi sulit dan terkadang tidak mungkin dilakukan. Sistoskopi tidak dapat dilakukan saat kapasitas kandung kemih berkurang drastis atau saat seluruh rongganya terisi benda asing.

Pemeriksaan sinar-X atau USG dapat dengan mudah mendeteksi instrumen bedah yang telah berpindah ke kandung kemih dari rongga perut atau secara tidak sengaja tertinggal di dalamnya. Terkadang benda asing lainnya juga terdeteksi.

Pengobatan benda asing di kandung kemih

Pasien dengan benda asing di kandung kemih ditangani secara berbeda. Semua benda asing harus dikeluarkan. Pada peritonitis dan parasistitis akut, diperlukan penanganan bedah segera.

Benda asing di kandung kemih yang tidak disertai nyeri dan disuria harus dikeluarkan secara terencana.

Metode pilihannya adalah pengangkatan transurethral menggunakan sistoskop operasi. Pengangkatan benda asing melalui uretra dapat dilakukan dalam kondisi berikut:

• benda asing tidak terfiksasi;
• tidak ada atau terjadi peradangan sedang pada saluran kemih bagian bawah;
• Ukuran benda asing memungkinkannya melewati uretra tanpa merusaknya.

Benda asing plastik kecil dikeluarkan dengan forsep khusus yang disertakan dalam peralatan bedah. Sebuah loop tipe Dormia dapat digunakan untuk tujuan yang sama.

Manipulasi endovesikal lebih mudah dilakukan pada wanita karena fitur anatomi uretra. Terkadang dua instrumen dapat digunakan secara bersamaan. Dalam kasus fistula vesikalis suprapubik, benda asing dikeluarkan (misalnya, kepala kateter Pezzer) dengan episistoskopi. Benda besar pertama-tama dihancurkan lalu dikeluarkan sebagian atau disedot.

Benda besar, tajam, metalik, dan benda tak dikenal lainnya yang berkerak dengan garam, yang tidak dapat dikeluarkan melalui endovesik atau berbahaya, harus dikeluarkan melalui episistotomi. Secara teknis dilakukan dengan cara yang sama seperti sistolitotomi. Setelah operasi ini, kandung kemih biasanya dijahit dengan erat, meninggalkan kateter permanen selama 5-7 hari. Jika sistitis purulen terdeteksi di kandung kemih selama operasi, setelah pengangkatan benda asing, fistula kandung kemih suprapubik diindikasikan untuk waktu yang singkat.

Terapi antibakteri diresepkan pada periode pascaoperasi.

Prognosis benda asing di kandung kemih

Benda asing di kandung kemih memiliki prognosis yang baik jika dikeluarkan tepat waktu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]