Bagaimana penanganan diskinesia bilier?

Pengobatan diskinesia bilier pada anak memiliki satu tujuan - pemulihan gangguan fungsional saluran empedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan non-obat untuk diskinesia bilier pada anak-anak

Jika terjadi disfungsi dengan peningkatan tonus sfingter, diet lengkap dengan kandungan protein normal, pembatasan lemak maksimum (terutama lemak yang tidak dapat dicerna - daging domba, angsa, lemak dalam) dan produk yang meningkatkan proses fermentasi dan pembusukan di usus (susu segar, kue kering, makanan kaleng, dll.) diresepkan. Produk dengan kandungan vitamin A, C, kelompok B yang tinggi, serta serat dan cairan nabati, yang meningkatkan aliran empedu dan pergerakan usus, diperlukan. Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil 5-6 kali sehari.

Tidak boleh mengonsumsi kaldu daging, jamur, dan ikan, sup kubis hijau, daging dan ikan berlemak, lemak hewani, makanan yang digoreng termasuk panekuk dan krep, roti yang baru dipanggang, produk kue kering dan puff pastry, kuning telur, makanan kaleng, sosis, daging asap, moster, merica, lobak pedas, sari cuka dalam berbagai konsentrasi, bawang bombay, bawang putih, coklat kemerah-merahan, lobak, kacang polong, jamur, kakao, cokelat, es krim, buah dan beri yang asam.

Roti gandum hitam kering berwarna abu-abu, kasar, tidak manis, kue gula direkomendasikan. Sup harus dimasak dalam kaldu sayuran, sayuran, sereal, pasta, sup buah apa pun diperbolehkan. Daging dan unggas tanpa lemak sebaiknya direbus, dipanggang dengan perebusan awal, direbus dengan pembuangan sarinya, ikan tanpa lemak (kod, pike perch, perch, navaga, pike, dll.) direbus atau dipanggang. Telur dadar protein dapat dimasak seminggu sekali dari 1 butir telur. Krim asam dalam hidangan, keju cottage rendah lemak dalam bentuk alami atau panggang, keju hingga 30% lemak, produk susu fermentasi rendah lemak satu hari (kefir, yogurt, dll.) ditampilkan. Sayuran diperbolehkan mentah, direbus, dipanggang; bawang harus direbus sebelum ditambahkan ke hidangan. Semua buah diperbolehkan, kecuali yang asam. Minuman yang direkomendasikan termasuk infus rosehip, jus non-asam yang diencerkan setengah dan setengah dengan air, teh dengan susu atau lemon, kopi dengan susu, kolak buah kering. Anda tidak bisa makan makanan yang sangat dingin atau sangat panas.

Jika terjadi gangguan hipomotorik, pola makan anak harus mencakup sayur-sayuran dan buah-buahan yang kaya akan serat makanan (aprikot kering, stroberi, rasberi, oatmeal, rose hip kering, dll.), yang dapat menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida serta litogenisitas empedu. Dedak gandum, yang kaya akan garam magnesium, direkomendasikan, begitu pula soba, oatmeal, dan rumput laut. American Dietetic Association merekomendasikan penghitungan asupan serat makanan dengan menambahkan 5 pada usia anak. Misalnya, anak berusia 4 tahun harus menerima 9 g serat makanan, dan anak berusia 17 tahun harus menerima 22 g.

Diet harus diperkaya dengan minyak sayur olahan yang ditambahkan ke makanan siap saji setelah dimasak. Minyak jagung, minyak zaitun, minyak biji rami, minyak kedelai, dan minyak kacang tanah digunakan. Produk protein lipotropik (keju cottage, ikan, putih telur, daging tanpa lemak) memiliki efek koleretik yang baik.

Makanan disajikan dengan cara direbus atau dipanggang, tidak perlu dipotong-potong. Suhu hidangan yang disiapkan normal, jumlah makanan yang disajikan 5-6 kali sehari.

Pengobatan medis untuk diskinesia bilier pada anak-anak

Antispasmodik dianggap sebagai obat utama untuk meredakan dan mencegah serangan nyeri perut akut pada disfungsi saluran empedu. Sebaiknya gunakan obat-obatan dengan pencapaian konsentrasi maksimum dalam serum secara cepat, misalnya nitrat kerja cepat secara sublingual, antikolinergik, dan inhibitor fosfodiesterase tipe I untuk pemberian parenteral.

Nitrat kerja cepat (nitrogliserin) paling efektif untuk meredakan serangan nyeri hebat. Obat ini diberikan secara sublingual dengan dosis 2,5-5 mg pada usia 7-12 tahun; 5-10 mg sekali sehari untuk anak di atas 12 tahun. Platyphyllin diresepkan secara oral atau subkutan 1 mg pada usia 5 tahun; 2 mg - pada usia 10 tahun; 3-4 mg untuk anak di atas 12 tahun. Hyoscine butylbromide diberikan secara intramuskular atau intravena pada 10-20 mg untuk anak di atas 12 tahun. Antispasmodik miotropik (drotaverine) diresepkan secara intramuskular pada 0,5 ml larutan 2% 2-3 kali sehari pada usia 5 tahun; 1 ml - untuk anak berusia 10 tahun; 1,5-2 ml - dari 15 tahun. Antispasmodik yang berasal dari tumbuhan (cholagol 5-20 tetes dalam gula atau chophytol 1 tablet secara oral) diindikasikan untuk serangan diskinesia hipertonik.

Dalam kasus nyeri berat yang tak tertahankan dan berlangsung lama, pengobatan diskinesia bilier didasarkan pada penggunaan analgesik narkotik, seperti promedol, secara intramuskular 0,25 ml larutan 1% pada usia 5 tahun; 0,5 ml - pada usia 10 tahun; 0,75-1,0 ml untuk anak berusia 15 tahun 1-2 kali sehari. Penggunaan kodein dan obat-obatan seperti morfin harus dihindari.

Untuk mencegah perkembangan serangan, salah satu penghambat fosfodiesterase tipe IV, penghambat saluran natrium dan kalsium digunakan secara oral selama 1-2 bulan:

• drotaverine secara oral 0,01 mg (untuk anak berusia 5 tahun) 3-4 kali sehari; 0,02 mg (10 tahun) 3-4 kali sehari atau 0,03-0,04 mg (15 tahun) 3-4 kali sehari;
• papaverin secara oral atau rektal 5 mg (untuk anak usia 6 bulan hingga 2 tahun); 5-10 mg (3-4 tahun); 10 mg (5-6 tahun); 10-15 mg (7-9 tahun) 15-20 mg (10-14 tahun) 3-4 kali sehari;
• otilonium bromida secara oral 1/2 tablet 40 mg (untuk anak berusia 5 tahun) atau 1 tablet (10 tahun ke atas) 2-3 kali sehari;
• mebeverine secara oral 50 mg (dari 6 tahun); 100 mg (9-10 tahun), 150 mg (di atas 10 tahun) 20 menit sebelum makan 2 kali sehari;
• Hymecromone untuk anak di atas 12 tahun secara oral 200-400 mg 3 kali sehari.

Tindakan himekromone menyerupai efek biologis kolesistokinin.

Obat ini memiliki efek antispasmodik selektif pada sfingter Oddi dan sfingter kandung empedu, memastikan aliran empedu ke duodenum, mengurangi tekanan dalam sistem empedu, dan hampir tidak memiliki efek pada sel otot polos di lokasi lain. Obat-obatan yang menghilangkan hipertonisitas kandung empedu:

• platifillin secara oral 0,001 g (5 tahun), 0,002 g (10 tahun), 0,003 g (15 tahun) 2-3 kali sehari sebelum makan;
• hymecromone 0,1 g - 1/2 tablet (5-10 tahun), 0,2 g - 1 tablet (15 tahun) 3 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2 minggu.

Untuk merangsang pembentukan empedu, koleretik sejati digunakan, khususnya obat-obatan yang mengandung empedu atau asam empedu:

• holenzim secara oral 1/2 tablet (untuk anak-anak berusia 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) setelah makan 3 kali sehari selama 2 minggu;
• Allochol - anak di bawah 7 tahun 1 tablet, di atas 7 tahun - 2 tablet 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Obat sintetis:
• tsikvalon secara oral 1/2 tablet (untuk anak-anak berusia 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) setelah makan selama 2 minggu;
• oxafenamide secara oral 1/2 tablet (untuk anak-anak berusia 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) sebelum makan 3 kali sehari selama 2 minggu.

Sediaan koleretik yang berasal dari tumbuhan banyak digunakan:

• flamin secara oral 1/2 tablet (untuk anak berusia 5-10 tahun) atau 1 tablet (15 tahun) 30 menit sebelum makan selama 2 minggu;
• hepabene secara oral, 1 kapsul 3 kali sehari saat makan selama 2 minggu;
• chophytol secara oral, 1 tablet (untuk anak-anak berusia 5-10 tahun) atau 2 tablet (15 tahun) 3 kali sehari sebelum makan selama 2 minggu;
• Olimethin 1-2 kapsul 3 kali sehari sebelum makan selama 3 minggu.

Untuk meningkatkan sekresi empedu dan mengurangi viskositasnya, serta untuk merangsang sirkulasi darah dan getah bening di hati, air mineral dengan mineralisasi sedang diresepkan (Essentuki No. 4 secara oral 3 ml/kg 30 menit sebelum makan selama 1 bulan) atau hidrokoleretik:

• larutan magnesium sulfat 20%, 1/2 sendok makan 2-3 kali sehari;
• xylitol 5 g 2 kali sehari setelah makan selama 2 minggu;
• sorbitol 2,5 g (untuk anak-anak berusia 5-10 tahun); 5 g (15 tahun) 2 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2 minggu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fisioterapi

Dalam bentuk hiperkinetik diskinesia kandung empedu, elektroforesis dengan prokain, aplikasi parafin, radon, dan mandi pinus diresepkan. Dalam gangguan hipokinetik, elektroforesis dengan magnesium sulfat, faradisasi, galvanisasi, arus diadinamik Bernard, pemijatan daerah leher-kerah, aplikasi lumpur ke hipokondrium kanan diindikasikan.

Sanatorium dan perawatan resor untuk diskinesia bilier pada anak-anak

Perawatan di sanatorium dan spa banyak digunakan untuk kolepati pada anak-anak. Perawatan dengan air mineral digunakan (balneoterapi-krenoterapi, hidroterapi, terapi air dalam bentuk pancuran, bak mandi, dll.).

Indikasi: kolangitis, kolesistitis di luar eksaserbasi; diskinesia bilier.

Kontraindikasi:

• kolelitiasis dengan adanya serangan berat yang sering dan berkepanjangan disertai gangguan aliran empedu dan tanda-tanda infeksi aktif;
• gagal hati;
• demam;
• eksaserbasi proses peradangan di lambung atau usus;
• gagal ginjal kronis;
• kondisi serius anak tersebut.

Saat meresepkan air mineral, perlu memperhatikan faktor-faktor berikut: total mineralisasi air (jumlah semua zat yang terlarut dalam air harus setidaknya 2 g/l), komposisi ionik air (hidrokarbonat, klorida, sulfat, natrium, kalsium, magnesium, air gabungan), kandungan komponen aktif biologis (besi, kobalt, tembaga, mangan, yodium, bromin, fluor, silikon). Paling sering, untuk tujuan pengobatan, air hidrokarbonat, hidrokarbonat-klorida, hidrokarbonat-sulfat dengan mineralisasi rendah (2-5 g/l) atau sedang (5-15 g/l) digunakan untuk pemberian oral (Borjomi, Essentuki 4 dan 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, dll.). Bergantung pada tingkat mineralisasi, air dapat berupa hipo-, iso- dan hipertonik. Air hipo- dan isotonik memiliki efek diuretik; Air hipertonik diserap dengan buruk dan memiliki efek pencahar. Sifat air mineral tergantung pada pH (pH air alkali di atas 8,5; asam - 5,5; netral - 6,8-7,2). Air mineral yang diminum hangat memiliki efek merangsang sekresi. Air dingin merangsang fungsi motorik lambung, cepat dikeluarkan, sulit diserap, dan memiliki efek pencahar. Air dengan mineralisasi rendah memiliki efek sekresi empedu, sedangkan air dengan mineralisasi tinggi memiliki efek koleretik. Kombinasi sulfat dan magnesium dalam air meningkatkan pelepasan empedu dari kandung kemih, sekaligus merelaksasi sfingter Oddi. Ketika air mineral diminum secara oral, kandung empedu berkontraksi, peristaltik saluran empedu meningkat, yang membantu mengosongkan kandung empedu, mengurangi stagnasi empedu dan kecenderungan membentuk batu. Air hidrokarbonat mengurangi viskositas empedu dan peradangan di kandung empedu. Air mineral diberikan dengan dosis 3-5 ml/kg per dosis atau sebagai berikut:

• anak-anak berusia 6-8 tahun - 50-100 ml;
• pada usia 9-14 tahun - 120-150 ml;
• di atas 12 tahun - 150-200 ml per dosis.

Biasanya, asupan air diresepkan 3 kali sehari. Dalam 5-6 hari pertama, untuk menghindari efek koleretik yang tajam, air digunakan dalam setengah dosis. Air diminum dalam keadaan hangat hingga 36-42 °C 1 jam sebelum makan selama 4-6 bulan. Air mineral dapat digunakan untuk tabung guna meningkatkan aliran empedu.

Pemandian radon tidak digunakan untuk anak-anak.

Komplikasi dan efek samping dalam pengobatan diskinesia bilier

Beberapa obat mungkin memiliki efek yang tidak diinginkan atau menimbulkan efek samping.

• Cholenzym dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap protein susu sapi.
• Oxafenamide tidak digunakan dalam proses degeneratif di hati.
• Gepabene memiliki efek pencahar.
• Platyphylline tidak diresepkan untuk disfungsi ginjal.
• Papaverin dikontraindikasikan pada gangguan konduksi atrioventrikular.
• Hymecromone tidak digunakan untuk tukak lambung dan anemia hemolitik.

[ 15 ]

Observasi rawat jalan

Durasi observasi apotek tidak kurang dari 2 tahun. Kursus terapi koleretik dua kali setahun, balneoterapi, peningkatan kesehatan di sanatorium khusus, kontrol USG saluran empedu setahun sekali diindikasikan.

[ 16 ]

Apa prognosis untuk diskinesia bilier?

Dengan jenis disfungsi yang ditentukan dengan tepat, prognosisnya baik. Pengobatan diskinesia bilier yang memadai akan menghasilkan normalisasi lengkap dari gangguan yang ada.