Bagaimana glomerulonefritis kronis diobati?

Tujuan pengobatan glomerulonefritis kronis

Taktik terapeutik untuk glomerulonefritis kronis pada anak-anak meliputi pengobatan patogenetik menggunakan glukokortikosteroid dan, jika diindikasikan, imunosupresan, serta terapi simtomatik menggunakan diuretik, agen antihipertensi, dan koreksi komplikasi penyakit.

Pada anak-anak dengan sindrom nefrotik kongenital atau infantil, nefrobiopsi diperlukan sebelum terapi glukokortikoid dan imunosupresif. Deteksi dini penyebab sindrom nefrotik kongenital dan infantil membantu menghindari pemberian terapi imunosupresif yang tidak tepat. Jika penyakit genetik diduga terjadi pada anak dengan sindrom nefrotik kongenital dan infantil, studi genetik molekuler diindikasikan untuk mengidentifikasi kemungkinan mutasi pada gen yang terlibat dalam pembentukan organ sistem urin, termasuk yang mengkode protein diafragma celah.

Indikasi untuk rawat inap

Pada glomerulonefritis kronis pada anak, rawat inap disarankan dalam kasus berikut.

• Dalam kasus CRNS atau sindrom nefrotik yang bergantung steroid, untuk resep terapi imunosupresif guna menghentikan prednisolon dan memperbaiki komplikasi toksik.
• Dalam kasus SRNS, untuk tujuan melakukan nefrobiopsi guna menetapkan varian morfologi glomerulonefritis kronis, serta untuk terapi imunosupresif patogenetik dengan pemilihan dosis obat secara individual.
• Pada kasus hipertensi arteri yang tidak terkontrol, memerlukan pemantauan tekanan darah harian dengan pemilihan terapi antihipertensi kombinasi secara individual.
• Dalam kasus penurunan kondisi fungsional ginjal untuk diagnosis banding dengan berbagai varian glomerulonefritis kronis, dan terapi nefroprotektif.
• Untuk memantau aktivitas glomerulonefritis kronis dan keadaan fungsional ginjal saat menggunakan terapi imunosupresif guna menilai efektivitas dan keamanan pengobatan.

Pengobatan glomerulonefritis kronis tanpa obat

Bila terjadi nefritik atau sindrom nefrotik, pasien dengan glomerulonefritis kronis harus istirahat di tempat tidur sampai tekanan darah kembali normal, sindrom edema menghilang atau berkurang secara signifikan. Dengan peningkatan kesejahteraan, penurunan tekanan darah, dan hilangnya edema, rejimen diperluas secara bertahap.

Selama periode waktu yang sama, diet membatasi cairan dan garam dapur untuk mengurangi sindrom edema dan hipertensi arteri. Cairan diresepkan sesuai dengan diuresis hari sebelumnya, dengan mempertimbangkan kehilangan ekstrarenal (sekitar 500 ml untuk anak usia sekolah). Dengan normalisasi tekanan darah dan hilangnya sindrom edema, asupan garam ditingkatkan secara bertahap, dimulai dengan 1,0 g / hari. Pada pasien dengan tanda-tanda gagal ginjal akut, asupan protein hewani juga dibatasi untuk jangka waktu tidak lebih dari 2-4 minggu untuk mengurangi azotemia, proteinuria, dan hiperfiltrasi.

Dalam kasus glomerulonefritis kronis dengan gejala ringan dan pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis bentuk hematurik, biasanya tidak perlu membatasi rejimen dan diet. Tabel hati digunakan (diet No. 5 menurut Pevzner).

Diet bebas gluten dengan pengecualian produk yang kaya akan protein serealia gluten (semua jenis roti, pasta, semolina, oatmeal, millet, menir gandum, manisan yang terbuat dari tepung gandum dan gandum hitam) dapat digunakan pada pasien dengan nefropati IgA hanya jika terdapat antibodi terhadap antigen produk yang mengandung gliadin (mengandung padat). Namun, efek positif yang nyata pada kondisi fungsional ginjal belum terbukti.

Pengobatan medikamentosa glomerulonefritis kronik

Terapi untuk glomerulonefritis kronik bergantung pada karakteristik perjalanan klinis, sensitivitas terhadap glukokortikosteroid pada adanya sindrom nefrotik, varian morfologi patologi dan derajat disfungsi ginjal.

Pada anak-anak dengan berbagai varian morfologi glomerulonefritis kronis, terutama dengan SRNS, perlu dilakukan terapi berbasis sindrom; hal ini disebabkan oleh seringnya perkembangan sindrom edema dan hipertensi arteri. Untuk memperbaiki sindrom edema, furosemide digunakan secara oral, intramuskular, intravena dengan dosis 1-2 mg / kg 1-2 kali sehari, jika perlu, dosis ditingkatkan menjadi 3-5 mg / kg. Dalam kasus edema refrakter terhadap furosemide pada anak-anak dengan sindrom nefrotik, larutan albumin 20% diresepkan secara intravena melalui infus dengan kecepatan 0,5-1 g / kg per pemberian selama 30-60 menit. Spironolakton (Veroshpiron) juga digunakan secara oral pada 1-3 mg / kg (hingga 10 mg / kg) 2 kali sehari pada sore hari (dari pukul 4 hingga 6 sore). Efek diuretik terjadi tidak lebih awal dari hari ke-5-7 pengobatan.

Sebagai terapi antihipertensi pada anak-anak dengan hipertensi arteri yang disebabkan oleh glomerulonefritis kronis, inhibitor ACE diresepkan, terutama tindakan yang diperpanjang (enalapril secara oral 5-10 mg per hari dalam 2 dosis, dll.). Penghambat saluran kalsium lambat banyak digunakan (nifedipine secara oral 5 mg 3 kali sehari, pada remaja dosis dapat ditingkatkan menjadi 20 mg 3 kali sehari; amlodipine secara oral hingga 5 mg 1 kali per hari). Sebagai agen antihipertensi pada remaja dengan glomerulonefritis kronis, dimungkinkan untuk menggunakan penghambat reseptor angiotensin II: cozaar (losartan) - 25-50 mg 1 kali per hari, diovan (valsartan) - 40-80 mg 1 kali per hari. Jauh lebih jarang, beta-blocker kardioselektif (atenolol secara oral hingga 12,5-50 mg sekali sehari) digunakan pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis.

Antikoagulan dan agen antiplatelet diindikasikan untuk pencegahan trombosis pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis dengan NS berat dengan hipoalbuminemia kurang dari 20-15 g/l, peningkatan kadar trombosit (>400x10 ⁹ /l) dan fibrinogen (>6 g/l) dalam darah. Sebagai agen antiplatelet, dipiridamol biasanya digunakan secara oral dengan dosis 5-7 mg/kg per hari dalam 3 dosis selama 2-3 bulan. Heparin diresepkan di bawah kulit dinding perut dengan kecepatan 200-250 U/kg per hari, dibagi menjadi 4 suntikan, kursusnya 4-6 minggu. Heparin berat molekul rendah juga digunakan: fraxiparin (subkutan sekali sehari pada 171 IU/kg atau 0,1 ml/10 kg, kursus - 3-4 minggu) atau fragmin (subkutan sekali sehari pada 150-200 IU/kg, dosis tunggal tidak boleh melebihi 18.000 IU, kursus - 3-4 minggu).

Dalam kasus manifestasi sindrom nefrotik [tidak termasuk kongenital (sindrom nefrotik infantil) dan sindrom nefrotik yang terkait dengan patologi herediter atau sindrom genetik] meresepkan prednisolon secara oral pada 2 mg / kg per hari atau 60 mg / m2 ⁽ <80 mg / hari) setiap hari dalam 3-4 dosis (2/3 dari dosis di pagi hari) selama 8 minggu; kemudian beralih ke kursus glukokortikosteroid bergantian dengan kecepatan 1,5 mg / kg setiap hari selama 6 minggu; kemudian - pengurangan dosis secara bertahap sampai penghentian lengkap dalam 1-2 bulan. Dengan penurunan durasi pengobatan dengan glukokortikosteroid, sebagian besar anak-anak dengan manifestasi SNNS mengalami kekambuhan penyakit dalam 6 bulan berikutnya setelah penghentian glukokortikosteroid, yang menunjukkan kemungkinan tinggi mengembangkan SNNS dalam 3 tahun ke depan.

Pengobatan SNSS yang jarang kambuh terdiri dari pemberian prednisolon secara oral dengan dosis 2 mg/kg per hari atau 60 mg/m2 ⁽ <80 mg/hari), setiap hari dalam 3-4 dosis (2/3 dosis pada pagi hari) hingga proteinuria menghilang dalam 3 tes urine berturut-turut, kemudian beralih ke pengobatan prednisolon bergantian dengan kecepatan 1,5 mg/kg setiap dua hari selama 4 minggu, diikuti dengan pengurangan dosis secara bertahap hingga penghentian total dalam 2-4 minggu.

Pasien dengan CRNS dan SNS, yang dalam kebanyakan kasus memiliki komplikasi toksik steroid yang nyata, setelah mencapai remisi menggunakan glukokortikosteroid dengan latar belakang pengobatan prednisolon bergantian, diresepkan obat imunosupresif yang membantu memperpanjang remisi penyakit. Selanjutnya, dosis prednisolon dikurangi secara bertahap hingga penghentian total dalam waktu 2-4 minggu. Dianjurkan untuk mengatur dosis obat secara ketat, yang tidak boleh melebihi batas maksimum yang diizinkan (untuk klorbutin - 10-11 mg / kg, untuk siklofosfamid - 200 mg / kg). Dengan peningkatan dosis ini, potensi risiko timbulnya komplikasi jarak jauh, terutama yang bersifat gonadotoksik, meningkat tajam.

• Klorbutin digunakan secara oral pada tingkat 0,15-0,2 mg/kg per hari selama 8-10 minggu di bawah kendali tes darah klinis untuk menyingkirkan efek sitopenia.
• Siklofosfamid diberikan secara oral dengan dosis 2,5-3 mg/kg per hari selama 8-10 minggu di bawah kendali konsentrasi sel darah merah.
• Siklosporin A digunakan secara oral dengan dosis 5 mg/kg per hari dalam 2 dosis dengan tetap menjaga konsentrasi obat dalam darah (kadar target - 80-160 ng/ml) saat beralih ke prednisolon bergantian selama 3 bulan. Kemudian dosis siklosporin A dikurangi secara bertahap menjadi 2,5 mg/kg per hari dan terapi dilanjutkan hingga 9 bulan (kadang-kadang lebih lama). Obat dihentikan secara bertahap, dengan mengurangi dosis obat sebesar 0,1 mg/kg per minggu.
• Mycophenolate mofetil digunakan secara oral dengan dosis 1-2 g per hari dalam 2 dosis selama 6 bulan; jika efektif, pengobatan dilanjutkan hingga 12 bulan. Dibandingkan dengan imunosupresan lain, spektrum efek samping toksik mycophenolate mofetil adalah yang terkecil.
• Levamisol dengan dosis 2,5 mg/kg dua hari sekali selama 6-12 bulan digunakan sebagai obat pilihan pada anak-anak dengan CHRNS dan SZNS, yang eksaserbasi sindrom nefrotiknya dipicu oleh ARVI. Penggunaan obat ini memungkinkan untuk mengurangi frekuensi kekambuhan dan menghentikan glukokortikosteroid pada sekitar setengah dari pasien. Saat mengonsumsi levamisol, tes darah kontrol dilakukan setiap minggu. Jika leukopenia terdeteksi (<2500 dalam ml), dosis obat dikurangi setengahnya atau obat dibatalkan sementara sampai kandungan leukosit dalam darah pulih. Jika terjadi kekambuhan sindrom nefrotik saat mengonsumsi levamisol, prednisolon diresepkan sesuai dengan skema yang biasa, levamisol dibatalkan sementara dan diresepkan lagi saat beralih ke prednisolon bergantian.

Pilihan terapi imunosupresif pada pasien dengan SRNS bergantung pada kondisi fungsional ginjal dan varian morfologi glomerulonefritis, tingkat keparahan komponen tubulointerstitial dan fibroplastik dalam jaringan ginjal. Sebagian besar uji coba terkontrol acak mengenai efektivitas berbagai obat imunosupresif pada SRNS pada anak-anak dilakukan pada MI dan FSGS.

Semua obat imunosupresif yang digunakan dalam SRNS biasanya diresepkan dengan latar belakang pemberian prednisolon oral bergantian dengan dosis 1 mg/kg setiap dua hari (<60 mg selama 48 jam) selama 6-12 bulan dengan pengurangan dosis secara bertahap hingga penghentian total.

Berikut ini adalah regimen terapi patogenetik yang sering digunakan untuk SRNS.

• Siklofosfamid diberikan secara intravena melalui infus atau jet perlahan sebesar 10-12 mg/kg sekali setiap 2 minggu (diulang dua kali), kemudian 15 mg/kg sekali setiap 3-4 minggu selama 6-12 bulan (dosis total pengobatan - hingga 200 mg/kg).
• Siklofosfamid diberikan secara oral sebesar 2-2,5 mg/kg per hari selama 12 minggu.
• Siklosporin A digunakan secara oral sebesar 5 mg/kg per hari dalam 2 dosis di bawah kendali konsentrasi obat dalam darah (target kadar pada titik C ₀ - 80-160 ng/ml) selama 3 bulan dengan latar belakang pemberian prednisolon bergantian, kemudian sebesar 2,5 mg/kg per hari selama 9 bulan atau lebih dengan pengurangan dosis obat secara bertahap sebesar 0,1 mg/kg per minggu hingga penghentian total atau dosis 2,5 mg/kg per hari digunakan untuk jangka waktu lama.
• Mycophenolate mofetil diresepkan secara oral sebanyak 1-2 g per hari dalam 2 dosis dengan latar belakang pemberian prednisolon secara bergantian selama minimal 6 bulan; jika efektif, pengobatan dilanjutkan selama 12-18 bulan. Untuk mengendalikan kemungkinan manifestasi toksik, dosis awal mycophenolate mofetil dalam 1-2 minggu pertama terapi harus 2/3 dari dosis terapi penuh.

Perhitungan dosis awal dan dosis terapeutik mikofenolat mofetil untuk pengobatan glomerulonefritis kronis pada anak-anak

Berat badan pasien, kg	Dosis awal, mg		Dosis penuh, mg		Dosis penuh,
	Pagi	Malam	Pagi	Malam	Mg/kg per hari
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
Rp 55.000	500	500	1000	1000	<36

• Tacrolimus (Prograf) diberikan secara oral dengan dosis 0,1 mg/kg per hari dengan latar belakang pemberian prednisolon secara bergantian dengan kemungkinan peningkatan dosis berikutnya di bawah kendali konsentrasi obat dalam darah (konsentrasi target adalah 5-10 ng/ml). Pada SRNS dan FSGS, menurut rekomendasi kedokteran berbasis bukti, adalah optimal untuk meresepkan siklosporin A baik sebagai monoterapi maupun dalam kombinasi dengan prednisolon oral bergantian atau dalam kombinasi dengan terapi denyut dengan metilprednisolon. Metilprednisolon diberikan secara intravena melalui infus dalam larutan glukosa 5% selama 20-40 menit (dosis maksimum per pemberian tidak boleh melebihi 1 g/1,73 m2 ⁾.

Terapi pulsa dengan metilprednisolon sesuai dengan regimen Waldo FB (1998)

Pekan	Metilprednisolon, 30 mg/kg IV	Prednisolon	Siklosporin A
1-2	3 kali seminggu	-	-
3-8	1 kali per sepatu kets	2 mg/kg setiap dua hari sekali	6 mg/kg per hari
9-29	-	1 mg/kg setiap dua hari sekali	3 mg/kg per hari
30-54	-	0,5 mg/kg setiap dua hari sekali	3 mg/kg per hari

Pada SRNS, kombinasi terapi denyut metilprednisolon dan prednisolon oral serta siklofosfamid juga dapat digunakan.

Terapi pulsa dengan metilprednisolon sesuai skema Mendoza SA (1990)

Pekan	Metilprednisolon 30 mg/kg IV	Jumlah suntikan	Prednisolon 2 mg/kg setiap dua hari	Siklofosfamid 2-2,5 mg/kg per hari per os
1-2	Setiap dua hari sekali (3 kali seminggu)	6	Mereka tidak meresepkan	-
3-10	1 kali per minggu	8	+	-
11-18	1 kali dalam 2 minggu	4	+	+
19-50	1 raevmes	8	Penurunan yang lambat	-
51-82	1 kali dalam 2 bulan	4	Penurunan yang lambat	-

Pada nefropati membranosa dengan proteinuria terisolasi (<3 g per hari) tanpa tanda-tanda sindrom nefrotik dan gangguan fungsi ginjal, pendekatan tunggu dan lihat untuk meresepkan obat imunosupresif disarankan karena tingginya insiden remisi spontan penyakit. Selama periode ini, hanya ACE inhibitor yang diresepkan.

Pada nefropati membranosa dengan sindrom nefrotik atau dengan proteinuria terisolasi dengan gangguan fungsi ginjal, penggunaan gabungan terapi denyut metilprednisolon dengan prednisolon oral dan klorambusil dimungkinkan menurut skema berikut oleh Ponticelli (1992): metilprednisolon intravena 30 mg/kg sekali sehari selama 3 hari, kemudian prednisolon oral 0,4 mg/kg per hari selama 27 hari, kemudian klorambusil oral 0,2 mg/kg per hari selama bulan berikutnya. Perjalanan terapi adalah 6 bulan dengan pergantian: satu bulan glukokortikosteroid (metilprednisolon intravena dan prednisolon per os) dan satu bulan klorambusil - total 3 siklus dilakukan.

Jika terapi imunosupresif tidak efektif pada pasien dengan SRNS, inhibitor ACE diresepkan untuk jangka panjang sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan penghambat reseptor angiotensin II (pada anak-anak yang lebih besar dan remaja) untuk tujuan nefroprotektif.

• Kaptopril secara oral 0,5-1,0 mg/kg per hari dalam 2-3 dosis.
• Enalapril secara oral 5-10 mg per hari dalam 1-2 dosis.
• Valsartan (Diovan) 40-80 mg per hari per dosis.
• Losartan (Cozaar) secara oral 25-50 mg per hari per dosis.

Obat-obatan ini membantu mengurangi keparahan hipertensi arteri dan proteinuria bahkan pada pasien normotensi, sehingga mengurangi laju perkembangan penyakit.

Dalam kasus glomerulonefritis kronis yang progresif cepat, plasmaferesis digunakan dan terapi pulsa gabungan dengan metilprednisolon dan siklofosfamid diresepkan dengan latar belakang pemberian prednisolon oral dengan dosis 1 mg/kg per hari selama 4-6 minggu, kemudian 1 mg/kg setiap hari selama 6-12 bulan, diikuti dengan pengurangan dosis secara bertahap hingga penghentian total.

Pada anak-anak dengan bentuk hematurik glomerulonefritis kronis (biasanya ini adalah MsPGN dan nefropati IgA), terjadi dengan proteinuria kurang dari 1 g per hari atau dengan hematuria terisolasi dan fungsi ginjal terjaga, pengobatannya terdiri dari penggunaan ACE inhibitor jangka panjang (bertahun-tahun) sebagai nefroprotektor.

Pasien dengan nefropati IgA disertai proteinuria berat lebih dari 3 g per hari, atau sindrom nefrotik dengan fungsi ginjal yang terjaga, diberikan glukokortikosteroid (prednisolon oral 1-2 mg/kg per hari, maksimal 60 mg per hari, selama 6-8 minggu, kemudian 1,5 mg/kg setiap dua hari sekali dengan pengurangan dosis secara bertahap, total perjalanan penyakit - 6 bulan) dalam kombinasi dengan imunosupresan (siklofosfamid, mikofenolat mofetil), serta mengonsumsi ACE inhibitor dan/atau penghambat reseptor angiotensin II.

Pada nefropati IgA, yang terjadi dengan proteinuria yang jelas lebih dari 3 g per hari dan dengan penurunan fungsi ginjal (SCF <70 ml/menit), terapi renoprotektif dilakukan dengan inhibitor ACE dan asam lemak tak jenuh ganda - omega-3 secara oral, 1 kapsul 2-3 kali sehari; kursusnya minimal 3 bulan. Asam lemak tak jenuh ganda dapat membantu memperlambat penurunan SCF dengan mengurangi sintesis mediator kerusakan glomerulus dan agregasi trombosit pada pasien dengan gagal ginjal kronis, tanpa mempengaruhi proteinuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan bedah glomerulonefritis kronis

Tonsilektomi diperlukan hanya jika ada hubungan yang jelas antara eksaserbasi tonsilitis kronis atau sakit tenggorokan dengan aktivasi glomerulonefritis kronis, munculnya makrohematuria, peningkatan titer ASLO dalam darah selama perjalanan penyakit, dan adanya mikroflora patogen dalam apusan tenggorokan.

Tonsilektomi dapat menyebabkan penurunan frekuensi episode makrohematuria, penurunan keparahan hematuria tanpa efek signifikan pada keadaan fungsional ginjal.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Jika terjadi hipertensi arteri persisten, sebaiknya konsultasikan ke dokter spesialis mata untuk memeriksa fundus mata guna menyingkirkan angiopati vaskular retina. Jika terjadi kaitan sindrom nefrotik kongenital atau infantil, SRNS dengan sejumlah anomali perkembangan organ lain (mata, sistem reproduksi, dll.), konsultasi dengan ahli genetika diperlukan untuk menyingkirkan patologi herediter atau sindrom genetik. Konsultasi dengan dokter spesialis THT diperlukan jika diduga tonsilitis kronis, adenoiditis untuk menentukan sifat terapi (konservatif, bedah). Jika anak memiliki gigi berlubang, konsultasi dengan dokter gigi diperlukan untuk tujuan sanitasi mulut.

Ramalan

Pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis, prognosis bergantung pada bentuk klinis penyakit, varian morfologi patologi, keadaan fungsional ginjal, dan efektivitas terapi patogenetik. Pada anak-anak dengan glomerulonefritis kronis yang terjadi dengan hematuria terisolasi dalam bentuk MsPGN, atau dengan SRNS tanpa disfungsi ginjal dan tanpa hipertensi arteri, prognosisnya baik. Glomerulonefritis kronis dengan SRNS ditandai dengan perjalanan penyakit yang progresif dengan perkembangan insufisiensi kronis selama 5-10 tahun pada lebih dari separuh pasien.

Faktor prognosis MZPGN yang tidak baik adalah proteinuria yang parah, timbulnya sindrom nefrotik dan hipertensi arteri.

Perjalanan MPGN bersifat progresif, sekitar 50% anak mengalami gagal ginjal kronis dalam 10 tahun, hanya 20% anak yang memiliki fungsi ginjal normal selama 20 tahun. Kekambuhan penyakit cukup sering terjadi pada ginjal yang ditransplantasi.

Prognosis untuk glomerulonefritis membranosa relatif baik; remisi spontan mungkin terjadi (hingga 30%).

Pada pasien dengan FSGS, periode rata-rata dari timbulnya proteinuria hingga perkembangan gagal ginjal kronis adalah 6-8 tahun. Lebih dari 50% pasien dengan FSGS mengalami kekambuhan penyakit dalam waktu 2 tahun setelah transplantasi ginjal.

Perkembangan penyakit yang lambat merupakan ciri khas nefropati IgA: setelah 5 tahun sejak timbulnya penyakit, gagal ginjal kronis berkembang pada 5% anak, setelah 10 tahun - pada 6%, setelah 15 tahun - pada 11%. Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis penyakit yang tidak baik meliputi hipertensi arteri, proteinuria berat, sifat penyakit yang bersifat familial, dan penurunan fungsi ginjal pada manifestasi pertama penyakit. Tanda-tanda morfologis dari perjalanan nefropati IgA yang tidak baik meliputi:

• fibrosis tubulointerstisial;
• glomerulosklerosis;
• arteriolosklerosis hialin;
• bulan sabit seluler (>30%).

Setelah transplantasi ginjal, kekambuhan nefropati IgA diamati pada 30-60% penerima dewasa, dengan kehilangan cangkok diamati pada lebih dari 15% pasien.

Prognosis pasien dengan RPGN ditentukan oleh luasnya lesi dan, pertama-tama, oleh jumlah glomerulus dengan bulan sabit. Jika bulan sabit hadir di lebih dari 50% glomerulus, RPGN jarang mengalami remisi dan tanpa terapi khusus, kelangsungan hidup ginjal tidak melebihi 6-12 bulan. Jika kurang dari 30% glomerulus yang terkena, terutama jika bulan sabit ditumpangkan pada glomerulonefritis yang sudah ada sebelumnya, misalnya, dengan nefropati IgA, gangguan fungsi ginjal dapat dipulihkan dengan terapi yang tepat waktu dan memadai. Dengan kerusakan sedang (30-50% glomerulus), hilangnya fungsi ginjal terjadi lebih lambat, tetapi tanpa terapi, gagal ginjal kronis terminal berkembang.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]