Bagaimana Anda mengenali persalinan prematur?

Diagnosis kelahiran prematur

Perbedaan dibuat antara persalinan prematur yang mengancam, yang baru saja terjadi, dan yang sudah dimulai.

Jika terjadi ancaman persalinan prematur, seorang wanita mengeluhkan adanya tarikan, nyeri di perut bagian bawah dan punggung bagian bawah, perasaan tertekan, distensi pada vagina, perineum, rektum, mungkin sering buang air kecil tanpa rasa sakit, yang mungkin merupakan tanda posisi dan tekanan bagian yang rendah dari janin. Aktivitas persalinan yang teratur tidak ada, kontraksi uterus individual terekam. Rangsangan dan tonus uterus meningkat.

Pemeriksaan vagina: serviks terbentuk, panjang serviks lebih dari 1,5–2 cm, os eksternal tertutup atau, pada wanita yang pernah melahirkan sebelumnya, memungkinkan ujung jari untuk melewatinya, dalam beberapa kasus segmen bawah rahim diregangkan oleh bagian presentasi janin, yang diraba di sepertiga atas atau tengah vagina.

Ultrasonografi: panjang serviks 2–2,5 cm, saluran serviks melebar tidak lebih dari 1 cm, kepala janin terletak rendah.

Pemantauan dinamis terhadap wanita hamil oleh satu orang spesialis penting, jika memungkinkan, karena karakteristik serviks masing-masing wanita. Jika ada dinamika dalam bentuk pelunakan, pemendekan serviks, serta kondisi os eksternal, internal atau saluran serviks, kita berbicara tentang awal persalinan prematur.

Bila persalinan prematur dimulai, akan terasa nyeri kram di perut bagian bawah dan punggung bawah atau kontraksi teratur dengan interval 3 hingga 10 menit. Pada pemeriksaan vagina, panjang serviks kurang dari 1,5 cm, saluran serviks dapat dilalui jari, seiring dengan proses persalinan, serviks akan menjadi halus dan terbuka.

Persalinan prematur yang telah dimulai ditandai dengan kontraksi teratur dan dilatasi serviks lebih dari 3–4 cm. Biasanya (tetapi tidak harus), terjadi kebocoran cairan ketuban. Kontraksi uterus teratur dicatat setiap 3–5 menit.

Diagnosis didasarkan pada keluhan ibu hamil dan penilaian objektif terhadap aktivitas kontraktil uterus serta perubahan dinamis pada kondisi serviks selama pemeriksaan vagina.

Dalam kasus persalinan prematur yang terancam atau sudah mulai terjadi, taktik yang ditujukan untuk memperpanjang kehamilan bisa dilakukan.

Bila terjadi persalinan prematur, kebocoran cairan ketuban, tanda-tanda infeksi, atau adanya patologi ekstragenital yang berat, disarankan untuk melakukan taktik manajemen persalinan aktif (penolakan untuk memperpanjang kehamilan lebih lanjut).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode penelitian khusus

Tindakan yang harus dilakukan saat memeriksa ibu hamil yang datang dengan keluhan nyeri tak tertahankan di perut bagian bawah dan punggung bagian bawah.

• Hilangkan faktor-faktor yang menyebabkan komplikasi kelahiran prematur:
  • ketuban pecah dini (apusan untuk unsur cairan ketuban, amnitest);
  • pelepasan prematur plasenta yang berlokasi normal (sifat pelepasan, deteksi tonus dan nyeri lokal, konfirmasi ultrasonografi);
  • plasenta previa menurut data USG.
• Melakukan penilaian kondisi janin (berdasarkan metode diagnostik fungsional - USG, CTG):
  • mendengarkan detak jantung janin;
  • menyingkirkan kelainan perkembangan janin;
  • menilai jumlah cairan ketuban (polihidramnion, oligohidramnion);
  • menentukan usia kehamilan dan berat badan janin secara akurat, membandingkan indikator berat dan tinggi badan untuk mengidentifikasi retardasi pertumbuhan intrauterin janin;
  • melakukan tes non-stres (data CTG) pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu.
• Identifikasi atau singkirkan tanda-tanda infeksi dengan:
  • kultur urin untuk mendeteksi bakteriuria asimtomatik;
  • pemeriksaan bakteriologis dan PCR terhadap keputihan dan saluran serviks (deteksi streptokokus grup B, gonore, infeksi klamidia);
  • mikroskopi apusan vagina (deteksi vaginosis bakterial, vulvovaginitis);
  • termometri, analisis darah klinis dengan studi formula leukosit untuk diagnosis korioamnionitis. Panjang serviks, diukur selama USG dengan sensor transvaginal, memungkinkan kita untuk mengidentifikasi kelompok risiko kelahiran prematur.

Hingga usia kehamilan 20 minggu, panjang serviks sangat bervariasi dan tidak dapat dijadikan kriteria diagnostik untuk terjadinya kelahiran prematur di masa mendatang. Pada usia kehamilan 24–28 minggu, panjang serviks rata-rata adalah 45–35 mm, pada usia kehamilan 32 minggu ke atas – 35–30 mm. Pemendekan serviks hingga 25 mm atau kurang pada usia kehamilan 20–30 minggu merupakan faktor risiko kelahiran prematur.

Diagnosis diferensial kelahiran prematur

Dalam kasus kelahiran prematur yang terancam, yang gejala utamanya adalah nyeri di perut bagian bawah dan punggung bawah, diagnosis banding dilakukan dengan patologi organ perut, terutama dengan patologi usus (kolitis spastik, radang usus buntu akut), dengan penyakit ginjal dan saluran kemih (pielonefritis, urolitiasis, sistitis).

Bila nyeri terjadi di daerah rahim, perlu disingkirkan kemungkinan nekrosis nodus mioma dan kegagalan jaringan parut rahim.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]