Bagaimana penyakit gastritis dan gastroduodenitis kronis?

Indikasi untuk rawat inap

Untuk mengobati gastritis kronis pada stadium akut bisa rawat jalan atau di rumah sakit sehari. Indikasi untuk rawat inap adalah sindrom nyeri parah, gambaran klinis perdarahan gastrik dengan gastroduodenitis erosif, situasi psikotrainik atau kondisi sosial yang tidak menguntungkan di rumah.

Tujuan pengobatan gastritis dan gastroduodenitis kronis pada anak-anak

Tujuan utama pengobatan adalah normalisasi keadaan fungsional dan morfologi sel-sel membran mukosa lambung dan duodenum untuk mencapai pengampunan penyakit jangka panjang dan stabil.

Tahap pertama: tindakan terapeutik ditujukan untuk mengurangi efek faktor agresi (penekanan faktor asam-peptik, pemberantasan H. Pylori, penekanan hiperotorisme dan disfungsi sistem saraf pusat dan otonom).

Tahap kedua: pengobatan difokuskan pada pemulihan ketahanan selaput lendir perut dan duodenum.

Tahap ketiga: pengobatan restoratif (lebih disukai non-farmakologis) untuk normalisasi keadaan fungsional dan morfologi sel-sel membran mukosa lambung dan duodenum.

Prinsip umum pengobatan gastritis kronis dan gastroduodenitis

Komponen wajib pengobatan anak-anak yang menderita gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis adalah kepatuhan terhadap rejimen dan diet kuratif dan protektif, pilihannya bergantung pada patologi bersamaan, tahap penyakit, sifat obat yang diresepkan. Jadi, bila penyakitnya memburuk, makanan harus lembut (tabel nomor 1 sesuai dengan Pevzner), dan jika anak tersebut menerima bismut tricalium dicitrate (de-nol) koloid, maka diet bebas susu (tabel No. 4) ditunjukkan, seperti pada kasus patologi usus.

Obat untuk gastritis kronis dan gastroduodenitis pada anak-anak

Pilihan obat tergantung pada tingkat keparahan gejala klinis penyakit ini, keterlibatan dalam proses patologis organ dan sistem lainnya, terutama saluran gastrointestinal, adanya infeksi H. Pylori, analisis hasil pengobatan sebelumnya, keadaan fungsional lambung dan status vegetatif.

Obat yang saat ini digunakan untuk pengobatan gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis, antasida yang paling dikenal, mengurangi keasaman kandungan lambung dengan interaksi kimia dengan asam hidroklorida di rongga perut. Efektivitas antasida dinilai dengan kemampuan menetralkan asam, dengan cara modern berfluktuasi dalam suspensi 20-105 mEq / 15 ml. Kemampuan menetralisir asam antasida setiap hari bergantung pada jenis obat, bentuk sediaan dan frekuensi pemberian.

Telah dilaporkan bahwa agen antasid tidak hanya mengurangi keasaman isi lambung, tetapi juga berkontribusi untuk meningkatkan sifat pelindung mukosa dengan merangsang sintesis prostaglandin dan faktor pertumbuhan epidermal. Preferensi diberikan pada antasida yang tidak dapat diserap, yang bertindak oleh mekanisme kapasitas buffer. Obat ini lebih lambat menetralisir dan menyerap asam hidroklorida, namun tidak memiliki efek samping sistemik.

Antasida aman, dirujuk ke obat-obatan non-resep, namun memiliki efek samping dan interaksi obat.

Efek terapi terbesar termasuk antasid memiliki obat yang mengandung aluminium (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, simetikon atau aluminium fosfat), memberikan efek gejala yang cepat, memiliki bentuk yang sesuai pembuatan (gel, tablet kunyah) dan karakteristik organoleptik baik, namun, memberikan kontribusi pada pengembangan sembelit, di beberapa kasus mengganggu penyerapan enzim memprovokasi hypophosphatemia. Antasida diminati mengandung aluminium dan magnesium hidroksida, yang paling dikenal dari aluminium fosfat (Maalox). Antasida ini karena aluminium dan magnesium rasio optimal dari efek positif pada fungsi motorik dari usus.

Aluminium hidroksida, magnesium hidroksida diresepkan dengan satu sendok dosis 3 kali sehari selama 2-3 minggu, simetris - satu sendok saji 3 kali sehari selama 2-3 minggu, aluminium fosfat - dalam 1 paket 3 kali sehari (satu untuk anak di bawah 5 tahun - 0,5 paket 3 kali sehari) selama 2-3 minggu.

Antasida diresepkan 1 jam setelah makan, diatur untuk menghentikan tindakan penyangga makanan selama periode sekresi lambung maksimum, 3 jam setelah makan untuk melengkapi ekivalen antasida, berkurang karena evakuasi isi lambung, pada malam hari dan segera setelah tidur sebelum sarapan pagi.

Dalam berbagai situasi klinis, seleksi individu untuk persiapan antasida yang adekuat diperlukan, dengan mempertimbangkan karakteristik irama produksi asam hidroklorida sesuai dengan pH-metri.

Obat antisecretory menempati tempat penting dalam pengobatan patologi gastroduodenal. Ini termasuk perifer M-cholinolytics, blocker dari H ₂ reseptor, inhibitor pompa proton.

Dalam praktik pediatrik, selektif M-cholinolytics sering digunakan, efek antisecretory yang kecil, berumur pendek dan sering disertai dengan reaksi yang merugikan (mulut kering, takikardia, konstipasi, dll.). Efek antisekresi lebih kuat adalah blocker H ₂ reseptor histamin disukai formulasi II dan III generasi (ranitidine, famotidine).

Anak-anak berlari dengan resep di dalam 300 mg per hari dalam 2 dosis selama 1,5-2 bulan. Famotidin untuk anak-anak berusia di atas 12 tahun diresepkan untuk konsumsi 20 mg 2 kali sehari.

Pengobatan blocker H ₂ reseptor histamin harus panjang (> 3-4 minggu) dengan pengurangan bertahap dari dosis (untuk periode yang sama) untuk mencegah sindrom penarikan ditandai dengan peningkatan kislotovydeleniya tajam dan awal kambuh. Penelitian baru menunjukkan bahwa blocker H ₂ reseptor histamin menjaga pH di atas 4.0 adalah tidak lebih dari 65% dari waktu pengamatan, mereka dengan cepat mengembangkan adiktif, yang membatasi efektivitas mereka.

Proton pump inhibitor, seperti omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole dan esomeprazole. Memiliki efek penghambatan yang sangat selektif pada fungsi pembentuk asam lambung. Proton pump inhibitor tidak berfungsi pada alat reseptor dari sel parietal, namun pada enzim intraseluler H + \ K + -ATPase, menghalangi kerja pompa proton dan produksi asam klorida.

Semua penghambat pompa proton adalah obat proaktif yang tidak aktif dari tindakan selektif. Setelah konsumsi, mereka diserap di usus halus, masuk ke aliran darah dan diangkut ke tempat tindakan - sel parietal dari mukosa lambung. Dengan difusi, penghambat pompa proton terakumulasi di dalam lumen tubulus sekretori. Di sini mereka masuk ke dalam bentuk aktif - sulfenamida, yang mengikat gugus SH dari H +, K + -ATPase, membentuk ikatan kovalen. Molekul-molekul enzim dihambat secara ireversibel, akibatnya sekresi ion hidrogen hanya dimungkinkan karena sintesis molekul baru H +, K + -ATPase.

Untuk pengobatan gastritis kronis a dan gastroduodenitis kronis, penghambat pompa proton diresepkan 1 mg / kg berat badan. Pada usia sampai 5 tahun, bentuk larut (tablet MAPS) omeprazol atau esomeprazol digunakan. Anak yang lebih tua menggunakan semua bentuk sediaan.

Di Ukraina, obat yang paling banyak digunakan adalah omeprazol, diberi resep 20 mg dua kali sehari atau 40 mg pada jam malam. Dalam praktik klinis, anak-anak yang berusia lebih dari 12 tahun diberi resep inhibitor baru dari pompa proton, seperti rabeprazole (pariet) dan esomeprazol.

Rabeprazol lebih cepat daripada inhibitor pompa proton lainnya, terkonsentrasi pada form aktif (sulfanamide), memiliki efek penghambatan bahkan setelah 5 menit setelah pemberian. Esomeprazol (Nexium) adalah S-isomer omeprazol.

Indikasi utama untuk blockers H ₂ reseptor histamin dan inhibitor pompa proton - fungsi pembentuk asam tinggi perut.

Persiapan tindakan pelindung lokal - sitoprotektor, termasuk sucralfate dan preparat bismut koloid.

Sucralfate (disakarida sulfatisasi dikombinasikan dengan aluminium hidroksida) berinteraksi dengan defek pada membran mukosa, membentuk film yang melindungi dari tindakan faktor peptik asam selama 6 jam. Obat mengikat asam isoleucitin, pepsin dan empedu, meningkatkan kandungan prostaglandin di dinding perut dan meningkatkan produksi lendir lambung. Tetapkan sucralfate dalam dosis 0,5-1 g 4 kali sehari selama 30 menit sebelum makan dan di malam hari.

Persiapan bismut koloid (de-nol) oleh mekanisme aksi mendekati sukralfat. Selain di atas, olahan bismut koloid menghambat kehidupan H. Pylori, sehingga obat ini banyak digunakan dalam pengobatan anti-Helicobacter pylori.

Prokinetics - regulator fungsi motor evacuator. Dengan patologi gastroduodenal, kejang, gastro dan duodenostasis, refluks duodenogastrik dan gastroesofagus, sindrom iritasi usus besar sering terjadi; Gejala ini memerlukan koreksi obat yang tepat.

Obat antireflux yang paling efektif yang saat ini digunakan pada pediatri adalah penghambat reseptor dopamin, yang meliputi metoklopramid (cerucal) dan domperidone (motilium). Tindakan farmakologis dari obat ini adalah untuk memperkuat motilitas anthropyloric, yang menyebabkan percepatan evakuasi isi perut dan peningkatan nada sfingter esofagus bagian bawah. Bila metoklopramid diberikan pada dosis 0,1 mg per 1 kg berat badan anak 3-4 kali sehari, reaksi ekstrapiramidal sering terjadi, yang membatasi penggunaan obat.

Domperidone memiliki efek antireflux yang diucapkan, secara praktis tidak menyebabkan gangguan ekstrapiramidal. Motilium diresepkan dalam dosis 0,25 mg / kg sebagai suspensi atau tablet 15-20 menit sebelum makan dan menjelang tidur (3-4 kali sehari). Obat ini tidak dapat dikombinasikan dengan antasida, karena media asam diperlukan untuk penyerapannya.

Obat untuk pengobatan infeksi H. Pylori pada anak-anak

• Bismuth tricalcium deitrate (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoksisilin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / hari).
• Klaritromisin (klatsid, fromilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / hari).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / hari).
• Azitromisin (dijumlahkan) - 10 mg / kg (S1 g / hari).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidone - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantac) - 300 mg / hari.

[1], [2], [3]

Regimen pengobatan modern untuk infeksi H. Pylori pada anak-anak

Satu minggu rejimen pengobatan triple dengan bismut tricalium dicitrat

Skema # 1:

• bismut tricalcium dicitrate;
• amoksisilin (solutab phlemoxine) / roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• Nailor / insinyur / tangki metrik.

Skema 2:

• bismut tricalcium dicitrate;
• roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• amoksisilin (solutab phlemoxine).

Rejimen pengobatan triple satu minggu dengan bloker H + / K + -ATPase

Skema No. 1:

• omeprazol (heol);
• roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• Nailor / insinyur / tangki metrik.

Skema 2:

• omeprazol (heol);
• roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• amoksisilin (solutab phlemoxine).

Satu minggu quadrotherapy

• bismut tricalcium dicit.
• amoksisilin (phlemoxin solutab) / roksitromisin / klaritromisin / azitromisin.
• Nailor / Caretaker.
• omeprazol

Quadrotherapy direkomendasikan untuk pengobatan penyakit yang disebabkan oleh strain yang resisten terhadap antibiotik, dan juga jika pengobatan sebelumnya tidak berhasil dan dalam kasus ketika penentuan sensitivitas strain sulit dilakukan.

Penyebab pengobatan yang tidak efektif

Faktor yang tidak dapat dimodifikasi:

• resistensi primer H. Pylori;
• intoleransi obat yang digunakan

Faktor yang dapat dimodifikasi:

• perawatan yang tidak memadai:
  • penghapusan antibiotik;
  • ketidakpatuhan dengan lamanya penggunaan antibiotik;
  • dosis rendah antibiotik;
  • salah pilihan antibiotik
• penggunaan rejimen pengobatan yang tidak efektif;
• pemberian antibiotik irasional untuk pengobatan penyakit lain;
• sirkulasi intrafamily H. Pylori.

Alasan paling umum untuk ketidakefektifan pengobatan adalah resistensi H. Pylori yang ditandai terhadap obat yang digunakan dan kegagalan untuk mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan karena intoleransi obat dan rendahnya kepatuhan terhadap pengobatan.

Keefektifan pengobatan kronis gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis yang terkait dengan infeksi H. Pylori sangat bergantung pada pilihan skema pemberantasan yang kompeten yang memperhitungkan efek farmakokinetik obat dan aspek sosioekonomi pengobatan.

Mengingat niche ekologis yang dihuni H. Pylori, perawatan antibiotik yang dilakukan harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:

• efektivitas obat yang digunakan untuk melawan H. Pylori;
• penggunaan antibiotik cepat asam;
• kemampuan obat untuk menembus lapisan lendir lambung;
• aksi obat-obatan lokal (di dalam mukosa);
• Penghapusan obat dengan cepat dari tubuh, kurang akumulasi.

Amoksisilin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotik, pengobatan yang sangat efektif dari infeksi H. Pylori pada anak-anak karena bentuk sediaan yang unik (tablet, cocok untuk membuat seluruh razzhovyvaniya, pembubaran dalam cairan untuk membentuk suspensi). Selain kenyamanan dan keamanan penggunaan, antibiotik ini merupakan daerah kontak terbesar dengan selaput lendir perut, memberikan pemberantasan.

H. Pylori tidak mengembangkan resistensi terhadap sediaan bismut, praktis tidak membentuk ketahanan terhadap amoksisilin, namun jumlah strain yang resisten terhadap metronidazol dan klaritromisin terus meningkat. Saat ini, metronidazol dikeluarkan dari rejimen pengobatan yang ada untuk helicobacteriosis, menggantikan nifuratel (makmirorom) dan furazolidone.

Penyakit radang kronis pada saluran gastrointestinal bagian atas yang terkait dengan H. Pylori, pada 85% kasus menyebabkan perubahan komposisi kualitatif dan kuantitatif dari mikroflora usus besar, diperparah dengan obat yang diresepkan. Dalam hal ini, dalam penanganan kompleks anak-anak dengan penyakit saluran pencernaan bagian atas yang terkait dengan infeksi H. Pylori, disarankan untuk memasukkan probiotik sejak hari pertama pengobatan: bifidumbacterin forte 10 dosis 2 kali sehari, bifiform 1 kapsul 2 kali sehari atau linex 1 kapsul 2 kali sehari selama 20-30 menit sebelum makan selama 7-10 hari.

Durasi pengobatan gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis bergantung pada sejumlah penyebab (tingkat keparahan penyakit, tingkat keparahan gejala klinis tertentu dari perut dan duodenum, organ lain dari saluran pencernaan, hubungannya dengan infeksi H. Pylori) dan rata-rata 3-4 minggu.

Setelah kursus 7 hari dengan skema triple menggunakan de-nol, taktik ganda dimungkinkan: memperpanjang jalannya dari nol sampai 3-4 minggu atau mengganti obat dengan antasida pada dosis usia untuk periode yang sama.

Penggunaan inhibitor pompa proton atau penghambat reseptor H2 _pada terapi anti-Helicobacter memerlukan perpanjangan waktu pengobatan dengan obat ini hingga 3-4 minggu. Pembatalan penghambat pompa proton bisa menjadi satu langkah, tidak seperti penghambat reseptor H2 _dari sindrom tahan-kuli tidak timbul. Blocker H ₂ reseptor histamin memerlukan pentahapan, yang memperpanjang pengobatan.

[4], [5], [6]

Pengawasan apotik

Pasien berada di apotek dengan gastroenterologist minimal selama 3 tahun. Pada periode pengampunan, perlu:

• ketaatan pada diet hemat;
• obat herbal - ramuan St John's wort, yarrow, celandine, chamomile - selama 2-3 minggu (di musim gugur dan musim semi);
• fisioterapi - elektroforesis kalsium, bromin, hidrapi arus diadynamic, terapi lumpur;
• air mineral (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) dengan kursus berulang selama 2-3 minggu setelah 3-4 bulan;
• vitamin (A, kelompok B, C) kursus berulang.

Perlakuan Sanatorium ditunjukkan pada periode remisi tidak lebih dari 3 bulan setelah eksaserbasi.

Sekali setahun, EGDS dan HP eradication control dilakukan. Dari pendaftaran apoteker pasien dikeluarkan setelah remisi klinis penuh, berlangsung selama 3 tahun.