Bagaimana gastritis kronis dan gastroduodenitis diobati?

Indikasi untuk rawat inap

Gastritis kronis pada tahap akut dapat diobati secara rawat jalan atau di rumah sakit harian. Indikasi rawat inap adalah sindrom nyeri hebat, gambaran klinis perdarahan lambung pada gastroduodenitis erosif, situasi traumatis atau kondisi sosial yang tidak menguntungkan di rumah.

Tujuan pengobatan gastritis kronis dan gastroduodenitis pada anak-anak

Tujuan utama pengobatan adalah untuk menormalkan keadaan fungsional dan morfologi sel-sel mukosa lambung dan duodenum untuk mencapai remisi penyakit jangka panjang dan stabil.

Tahap pertama: tindakan pengobatan ditujukan untuk mengurangi efek faktor agresif (penekanan faktor asam-peptik, pemberantasan H. pylori, menghilangkan hipermotilitas dan disfungsi sistem saraf pusat dan otonom).

Tahap kedua: pengobatan ditujukan untuk memulihkan resistensi mukosa lambung dan duodenum.

Tahap ketiga: pengobatan restoratif (sebaiknya non-obat) untuk menormalkan keadaan fungsional dan morfologi sel-sel selaput lendir lambung dan duodenum.

Prinsip umum pengobatan gastritis kronis dan gastroduodenitis

Komponen wajib dari pengobatan anak-anak yang menderita gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis adalah kepatuhan terhadap rejimen dan diet terapeutik dan protektif, yang pilihannya bergantung pada patologi yang menyertai, stadium penyakit, dan sifat obat yang diresepkan. Jadi, selama eksaserbasi penyakit, diet harus lembut (tabel No. 1 menurut Pevzner), dan jika anak menerima koloid bismut tripotassium dicitrate (de-nol), maka diet bebas susu diindikasikan (tabel No. 4), seperti dalam kasus patologi usus.

Pengobatan medis gastritis kronis dan gastroduodenitis pada anak-anak

Pemilihan obat tergantung pada beratnya gejala klinis penyakit, keterlibatan organ dan sistem lain dalam proses patologis, terutama saluran cerna, adanya infeksi H. pylori, analisis hasil pengobatan sebelumnya, keadaan fungsional lambung dan status vegetatif.

Dari obat-obatan yang saat ini digunakan untuk mengobati gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis, yang paling terkenal adalah antasida, yang mengurangi keasaman isi lambung dengan berinteraksi secara kimiawi dengan asam klorida dalam rongga lambung. Efektivitas antasida dinilai berdasarkan kapasitas penetral asamnya, yang untuk obat-obatan modern berkisar antara 20-105 mEq/15 ml suspensi. Kapasitas penetral asam harian antasida bergantung pada jenis obat, bentuk sediaan, dan frekuensi pemberian.

Data telah dipublikasikan yang menunjukkan bahwa antasida tidak hanya mengurangi keasaman isi lambung, tetapi juga membantu meningkatkan sifat pelindung selaput lendir dengan merangsang sintesis prostaglandin dan faktor pertumbuhan epidermal. Antasida yang tidak dapat diserap lebih disukai, yang bekerja melalui mekanisme kapasitas penyangga. Obat-obatan ini menetralkan dan menyerap asam klorida lebih lambat, tetapi tidak memiliki efek samping sistemik.

Antasida aman dan dianggap sebagai obat bebas, tetapi memiliki efek samping dan interaksi obat.

Efek terapeutik terbesar di antara antasida dimiliki oleh obat-obatan yang mengandung aluminium (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, simetikon dan aluminium fosfat), yang memiliki efek simtomatik yang cepat, memiliki bentuk pelepasan yang nyaman (gel, tablet kunyah) dan karakteristik organoleptik yang baik, tetapi berkontribusi pada perkembangan sembelit, dalam beberapa kasus mengganggu penyerapan enzim, memicu hipofosfatemia. Antasida yang mengandung aluminium dan magnesium hidroksida sangat diminati, yang paling terkenal adalah aluminium fosfat (Maalox). Antasida ini, karena rasio aluminium dan magnesium yang optimal, memiliki efek menguntungkan pada fungsi motorik usus.

Aluminium hidroksida, magnesium hidroksida diresepkan satu sendok dosis 3 kali sehari selama 2-3 minggu, simetikon - satu sendok dosis 3 kali sehari selama 2-3 minggu, aluminium fosfat - secara oral 1 bungkus 3 kali sehari (untuk anak di bawah 5 tahun - 0,5 bungkus 3 kali sehari) selama 2-3 minggu.

Antasida diresepkan 1 jam sesudah makan, waktunya disesuaikan dengan berhentinya efek penyangga makanan selama periode sekresi lambung maksimum, 3 jam sesudah makan untuk mengganti setara antasida yang berkurang akibat pengeluaran isi lambung, pada malam hari dan segera sesudah tidur sebelum sarapan.

Dalam berbagai situasi klinis, perlu untuk memilih obat antasida yang tepat secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik ritme produksi asam klorida menurut data pH-metri.

Obat antisekresi berperan penting dalam pengobatan patologi gastroduodenal. Obat-obatan tersebut meliputi antikolinergik M perifer, penghambat reseptor H2 _, dan penghambat pompa proton.

Dalam praktik pediatrik, antikolinergik M selektif lebih sering digunakan, yang efek antisekresinya kecil, berumur pendek, dan sering disertai efek samping (mulut kering, takikardia, konstipasi, dll.). Efek antisekresi yang lebih kuat diberikan oleh penghambat reseptor histamin H2 _, obat generasi kedua dan ketiga lebih disukai (ranitidine, famotidine).

Ranitidin diresepkan untuk anak-anak secara oral sebanyak 300 mg per hari dalam 2 dosis selama 1,5-2 bulan. Famotidin diresepkan untuk anak-anak berusia di atas 12 tahun untuk pemberian oral sebanyak 20 mg 2 kali sehari.

Pengobatan dengan penghambat reseptor histamin H2 _harus diperpanjang (>3-4 minggu) dengan pengurangan dosis obat secara bertahap (selama periode yang sama) untuk menyingkirkan sindrom putus obat, yang ditandai dengan peningkatan tajam sekresi asam dan kekambuhan dini penyakit. Penelitian baru menunjukkan bahwa penghambat reseptor histamin H2 _{mempertahankan} tingkat pH di atas 4,0 tidak lebih dari 65% dari waktu pengamatan, kecanduan terhadapnya berkembang dengan cepat, yang membatasi efektivitasnya.

Inhibitor pompa proton seperti omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dan esomeprazole memiliki efek penghambatan yang sangat selektif pada fungsi pembentuk asam lambung. Inhibitor pompa proton tidak bekerja pada aparatus reseptor sel parietal, tetapi pada enzim intraseluler H+ K+-ATPase, yang menghalangi kerja pompa proton dan produksi asam klorida.

Semua penghambat pompa proton adalah obat pendahulu yang tidak aktif dengan tindakan selektif. Setelah pemberian oral, obat-obatan tersebut diserap di usus halus, masuk ke aliran darah dan diangkut ke tempat kerja - sel parietal mukosa lambung. Melalui difusi, penghambat pompa proton terakumulasi di lumen kanal sekretori. Di sini, obat-obatan tersebut diubah menjadi bentuk aktif - sulfenamida, yang mengikat gugus SH dari H+, K+-ATPase, membentuk ikatan kovalen. Molekul enzim dihambat secara ireversibel, akibatnya sekresi ion hidrogen hanya mungkin terjadi karena sintesis molekul H+, K+-ATPase yang baru.

Untuk pengobatan gastritis A kronis dan gastroduodenitis kronis, inhibitor pompa proton diresepkan kepada anak-anak dengan dosis 1 mg/kg berat badan. Pada usia hingga 5 tahun, bentuk larut (tablet MAPS) omeprazole atau esomeprazole digunakan. Pada anak-anak yang lebih besar, semua bentuk sediaan digunakan.

Di Ukraina, obat yang paling banyak digunakan adalah omeprazole, yang diresepkan dengan dosis 20 mg 2 kali sehari atau 40 mg di malam hari. Dalam praktik klinis, anak-anak berusia di atas 12 tahun diresepkan penghambat pompa proton baru, seperti rabeprazole (Pariet) dan esomeprazole.

Rabeprazole dikonsentrasikan menjadi bentuk aktif (sulfonamida) lebih cepat daripada penghambat pompa proton lainnya, sehingga memberikan efek penghambatan dalam waktu 5 menit setelah pemberian. Esomeprazole (Nexium) adalah isomer S dari omeprazole.

Indikasi utama penggunaan penghambat reseptor histamin H2 _dan penghambat pompa proton adalah fungsi pembentuk asam lambung yang tinggi.

Obat pelindung lokal - sitoprotektor, termasuk sukralfat dan preparat bismut koloid.

Sukralfat (disakarida tersulfat yang dikombinasikan dengan aluminium hidroksida) berinteraksi dengan kerusakan membran mukosa, membentuk lapisan yang melindungi terhadap aksi faktor asam-peptik selama 6 jam. Obat ini mengikat isolesitin, pepsin dan asam empedu, meningkatkan kandungan prostaglandin di dinding lambung dan meningkatkan produksi lendir lambung. Sukralfat diresepkan dalam dosis 0,5-1 g 4 kali sehari 30 menit sebelum makan dan pada malam hari.

Sediaan bismut koloid (de-nol) memiliki mekanisme kerja yang mirip dengan sukralfat. Selain hal-hal di atas, sediaan bismut koloid menghambat aktivitas H. pylori, sehingga agen ini banyak digunakan dalam pengobatan anti-Helicobacter.

Prokinetik adalah pengatur fungsi evakuasi motorik. Kejang, gastro- dan duodenostasis, refluks duodenogastrik dan gastroesofageal, sindrom iritasi usus besar sering terjadi pada patologi gastroduodenal; gejala-gejala ini memerlukan koreksi obat yang tepat.

Obat antirefluks yang paling efektif yang saat ini digunakan dalam pediatri adalah penghambat reseptor dopamin, yang meliputi metoclopramide (Cerucal) dan domperidone (Motilium). Tindakan farmakologis obat ini adalah meningkatkan motilitas antropyloric, yang menyebabkan percepatan evakuasi isi lambung dan peningkatan tonus sfingter esofagus bagian bawah. Ketika meresepkan metoclopramide dengan dosis 0,1 mg per 1 kg berat badan anak 3-4 kali sehari, reaksi ekstrapiramidal sering terjadi, yang membatasi penggunaan obat tersebut.

Domperidone memiliki efek antirefluks yang nyata dan praktis tidak menyebabkan gangguan ekstrapiramidal. Motilium diresepkan dalam dosis 0,25 mg/kg sebagai suspensi atau tablet 15-20 menit sebelum makan dan sebelum tidur (3-4 kali sehari). Obat ini tidak dapat dikombinasikan dengan antasida, karena lingkungan asam diperlukan untuk penyerapannya.

Obat untuk pengobatan infeksi H. pylori pada anak-anak

• Bismut tripotassium dicitrate (de-nol) - 4 mg/kg.
• Amoksisilin (flemoxin solutab) - 25-30 mg/kg (<1 g/hari).
• Klaritromisin (clacid, fromilid) - 7,5 mg/kg (<500 mg/hari).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg/kg (S300 mg/hari).
• Azitromisin (sumamed) - 10 mg/kg (S1 g/hari).
• Nifuratel (macmiror) - 15 mg/kg.
• Furazolidon - 20 mg/kg.
• Metronidazol - 40 mg/kg.
• Omeprazole (Losec, Losec-MAPS) - 0,5 mg/kg.
• Ranitidine (Zantac) - 300 mg/hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Regimen pengobatan modern untuk infeksi H. pylori pada anak-anak

Regimen pengobatan tiga kali seminggu dengan bismuth tripotassium dicitrate

Skema #1:

• bismut tripotassium dicitrate;
• amoksisilin (flemoxin solutab) / roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• nifuratel (macmiror) / furazolidone / metronidazole.

Skema No. 2:

• bismut tripotassium dicitrate;
• roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• amoksisilin (flemoxin solutab).

Regimen pengobatan rangkap tiga selama satu minggu dengan inhibitor H+/K+-ATPase

Skema No. 1:

• omeprazol (helol);
• roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• nifuratel (macmiror) / furazolidone / metronidazole.

Skema No. 2:

• omeprazol (helol);
• roksitromisin / klaritromisin / azitromisin;
• amoksisilin (flemoxin solutab).

Terapi empat kali seminggu

• bismut tripotassium dicitrate.
• amoksisilin (flemoxin solutab) / roksitromisin / klaritromisin / azitromisin.
• nifuratel (macmiror) / furazolidone.
• omeprazol.

Terapi kuadrupel dianjurkan untuk pengobatan penyakit yang disebabkan oleh strain yang resistan terhadap antibiotik, serta dalam kasus di mana pengobatan sebelumnya tidak berhasil dan dalam kasus di mana penentuan sensitivitas strain sulit dilakukan.

Alasan ketidakefektifan pengobatan radiasi

Faktor yang tidak dapat diubah:

• resistensi primer H. pylori;
• intoleransi terhadap obat yang digunakan.

Faktor yang dapat dimodifikasi:

• pengobatan yang tidak memadai:
  • pengecualian antibiotik;
  • kegagalan mematuhi durasi pengobatan antibiotik;
  • antibiotik dosis rendah;
  • Pilihan antibiotik yang salah.
• penggunaan pengobatan yang tidak efektif;
• penggunaan antibiotik yang tidak rasional untuk pengobatan penyakit lain;
• sirkulasi intrafamilial H. pylori.

Alasan yang paling umum untuk ketidakefektifan pengobatan resep adalah resistensi parah strain H. pylori terhadap obat yang digunakan dan kegagalan pasien untuk mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan karena intoleransi obat dan kepatuhan pengobatan yang rendah.

Efektivitas pengobatan eradikasi gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik yang terkait dengan infeksi H. pylori sangat bergantung pada pemilihan regimen eradikasi yang tepat, dengan mempertimbangkan aksi farmakokinetik obat dan aspek sosial ekonomi pengobatan.

Mengingat relung ekologi yang ditempati oleh H. pylori, pengobatan antibakteri yang dilakukan harus memenuhi persyaratan berikut:

• efektivitas obat yang digunakan melawan H. pylori;
• penggunaan antibiotik tahan asam;
• kemampuan obat untuk menembus lapisan lendir lambung;
• tindakan obat lokal (di daerah selaput lendir);
• pembuangan obat secara cepat dari tubuh, tidak ada penumpukan.

Amoksisilin 125, 250, 500 mg (Flemoxin Solutab) merupakan antibiotik yang sangat efektif dalam pengobatan infeksi Helicobacter pylori pada anak-anak karena bentuk sediaannya yang unik (tablet yang cocok untuk dikonsumsi utuh, dikunyah, dilarutkan dalam cairan untuk membentuk suspensi). Selain kemudahan dan keamanan penggunaan, antibiotik ini membentuk area kontak terbesar dengan mukosa lambung, sehingga memastikan pemberantasan.

H. pylori tidak mengembangkan resistensi terhadap preparat bismut, praktis tidak membentuk resistensi terhadap amoksisilin, tetapi jumlah strain yang resistan terhadap metronidazol dan klaritromisin terus meningkat. Saat ini, metronidazol dikecualikan dari rejimen pengobatan yang ada untuk helicobacteriosis, menggantikannya dengan nifuratel (macmiror) dan furazolidone.

Penyakit radang kronis pada saluran pencernaan bagian atas yang terkait dengan H. pylori pada 85% kasus menyebabkan perubahan komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora usus besar, yang diperburuk oleh obat-obatan yang diresepkan. Dalam hal ini, disarankan untuk memasukkan probiotik dalam kompleks pengobatan untuk anak-anak dengan penyakit saluran pencernaan bagian atas yang terkait dengan infeksi H. pylori sejak hari pertama pengobatan: bifidumbacterin forte 10 dosis 2 kali sehari, bifiform 1 kapsul 2 kali sehari atau linex 1 kapsul 2 kali sehari 20-30 menit sebelum makan selama 7-10 hari.

Lamanya pengobatan untuk gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis bergantung pada sejumlah faktor (tingkat keparahan penyakit, tingkat keparahan gejala klinis tertentu dari lambung dan duodenum, organ gastrointestinal lainnya, hubungan dengan infeksi H. pylori) dan rata-rata 3-4 minggu.

Setelah menjalani skema tiga kali pengobatan De-Nol selama 7 hari, taktik ganda mungkin dilakukan: memperpanjang pengobatan De-Nol menjadi 3-4 minggu atau mengganti obat dengan antasida dalam dosis sesuai usia untuk periode yang sama.

Penggunaan penghambat pompa proton atau penghambat reseptor histamin _H2 dalam terapi anti-Helicobacter memerlukan perpanjangan pengobatan dengan obat-obatan ini menjadi 3-4 minggu. Penghentian penggunaan penghambat pompa proton dapat segera terjadi; tidak seperti penghambat reseptor histamin H2, sindrom _rebound tidak terjadi. Penghambat reseptor histamin H2 _memerlukan penghentian penggunaan secara bertahap, yang memperpanjang pengobatan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Observasi rawat jalan

Pasien terdaftar di dokter spesialis gastroenterologi selama minimal 3 tahun. Selama masa remisi, perlu:

• mematuhi diet yang lembut;
• obat herbal - rebusan St. John's wort, yarrow, celandine, chamomile - selama 2-3 minggu (di musim gugur dan musim semi);
• fisioterapi - elektroforesis kalsium dan bromin, arus diadinamik, hidroterapi, terapi lumpur;
• air mineral (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi) dalam kursus berulang 2-3 minggu setiap 3-4 bulan;
• vitamin (kelompok A, B, C) dalam kursus yang berulang.

Perawatan sanatorium dan spa diindikasikan selama masa remisi tidak lebih awal dari 3 bulan setelah eksaserbasi.

Sekali setahun, EGDS dan pengendalian pemberantasan HP dilakukan. Pasien dikeluarkan dari daftar pasien setelah remisi klinis lengkap berlangsung selama 3 tahun.