Bagaimana penanganan penyakit refluks gastroesofagus pada anak?

Pengobatan penyakit refluks gastroesofageal terdiri dari 3 komponen:

1. kompleks intervensi non-obat, terutama normalisasi gaya hidup, rutinitas harian dan nutrisi;
2. terapi konservatif;
3. koreksi bedah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan penyakit refluks gastroesofageal pada anak kecil

Menurut rekomendasi ESPGHAN (2005), penanganan regurgitasi terdiri dari beberapa tahap yang berurutan.

• Terapi postural (perawatan posisional): bayi harus disusui dalam posisi duduk, dipegang pada sudut 45-60°. Setelah disusui, posisi tersebut harus dipertahankan setidaknya selama 20-30 menit, kemudian bayi dapat dibaringkan telentang, dengan kepala diangkat 30°.
• Koreksi pola makan: tingkatkan jumlah pemberian makanan, kurangi volume makanan tunggal. Saat menyusui, gunakan pengental ASI (campuran Bio-Rice Broth, HIPP). Anak-anak berusia lebih dari 2 bulan dapat diberi makanan yang lebih padat sebelum makan (1 sendok teh bubur beras tanpa susu). Untuk anak-anak yang diberi makanan buatan, campuran dengan pengental yang mengandung gom (gluten kacang carob), misalnya, Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR, atau pati beras (amilopektin), misalnya, Semper-Lemolak, Enfamil AR, direkomendasikan.
• Agen prokinetik: domperidone (motilium, motilak) 1-2 mg/kg per hari dalam 3 dosis atau metoclopramide (cerucal) 1 mg/kg per hari dalam 3 dosis 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu.
• Antasida (untuk esofagitis stadium I): fosfalugel 1/4-1/2 sachet 4-6 kali sehari di antara waktu makan selama 3-4 minggu.
• Obat antisekresi (untuk esofagitis tingkat II-III): penghambat pompa proton - omeprazole (Losec) 1 mg/kg per hari sekali sehari 30-40 menit sebelum makan selama 3-4 minggu. Data dari studi multisenter asing membuktikan keamanan penghambat pompa proton saat diresepkan untuk anak kecil; ESPGHAN mengizinkan rekomendasi omeprazole untuk anak-anak mulai usia 6 bulan.

Pengobatan penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak yang lebih besar

Koreksi gaya hidup anak memainkan peran penting dalam pengobatan.

• Menaikkan bagian kepala tempat tidur setidaknya 15 cm. Tindakan ini mengurangi durasi pengasaman esofagus.
• Pengenalan pembatasan diet:
  • mengurangi kandungan lemak dalam makanan (krim, mentega, ikan berlemak, babi, angsa, bebek, domba, kue), karena lemak mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah;
  • meningkatkan kandungan protein dalam makanan, karena protein meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah;
  • pengurangan volume makanan;
  • membatasi makanan yang dapat mengiritasi (jus jeruk, tomat, kopi, teh, coklat, mint, bawang, bawang putih, alkohol, dll.) untuk mencegah efek kerusakan langsung pada mukosa esofagus dan mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah.
• Penurunan berat badan (jika obesitas) untuk menghilangkan dugaan penyebab refluks.
• Mengembangkan kebiasaan tidak makan sebelum tidur, tidak berbaring setelah makan untuk mengurangi volume isi lambung dalam posisi horizontal.
• Hilangkan pakaian ketat dan ikat pinggang ketat untuk menghindari peningkatan tekanan intra-abdomen, yang meningkatkan refluks.
• Hindari membungkukkan tubuh terlalu dalam, berlama-lama dalam posisi membungkuk (pose “tukang kebun”), mengangkat beban lebih dari 8-10 kg dengan kedua tangan, serta latihan fisik yang melibatkan ketegangan otot perut secara berlebihan.
• Batasi asupan obat-obatan yang mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah atau memperlambat gerak peristaltik esofagus (obat penenang, hipnotik, obat penenang, penghambat saluran kalsium, teofilin, antikolinergik).
• Penghapusan kebiasaan merokok, yang secara signifikan mengurangi tekanan sfingter esofagus bagian bawah.

Pengobatan medis untuk penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak

Refluks gastroesofageal tanpa esofagitis, varian negatif endoskopi, serta refluks gastroesofageal dengan refluks esofagitis derajat I:

• obat antasida, terutama dalam bentuk gel atau suspensi: aluminium fosfat (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 kali sehari 1 jam setelah makan dan pada malam hari selama 2-3 minggu. Gaviscon diresepkan secara oral kepada anak-anak berusia 6-12 tahun, 5-10 ml setelah makan dan sebelum tidur;
• agen prokinetik: domperidone (motilium, motilak) 10 mg 3 kali sehari, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu;
• pengobatan simtomatik (misalnya, patologi pernapasan yang terkait dengan refluks gastroesofageal).

Refluks gastroesofageal dengan refluks esofagitis derajat II:

• obat antisekresi golongan penghambat pompa proton: omeprazole (Losec, Omez, Gastrozole, Ultop, dll.), rabeprazole (Pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg per hari 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu;
• agen prokinetik selama 2-3 minggu.

Refluks gastroesofageal dengan refluks esofagitis derajat III-IV:

• obat antisekresi golongan penghambat pompa proton selama 4-6 minggu;
• agen prokinetik selama 3-4 minggu;
• sitoprotektor: sukralfat (Venter) 0,5-1 g 3-4 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu.

Mengingat peran sistem saraf (terutama divisi otonom) dalam patogenesis penyakit refluks gastroesofageal, tanda-tanda distonia otonom atau patologi sistem saraf pusat, diindikasikan untuk meresepkan pengobatan kompleks yang memperhitungkan semua hubungan dalam patogenesis penyakit refluks gastroesofageal:

• obat vasoaktif (vinpocetine, cinnarizine);
• agen nootropik (asam hopantenat, piracetam);
• obat dengan aksi kompleks (instenon, phenibut, glisin, dll.):
• obat penenang yang berasal dari tumbuhan (preparat motherwort, valerian, hop, St. John's wort, mint, hawthorn).

Contoh program perawatan dasar:

• phosphalugel - 3 minggu;
• motilium - 3-4 minggu.

Dianjurkan untuk mengulangi pengobatan dengan agen prokinetik setelah 1 bulan.

Pertanyaan tentang perlu tidaknya meresepkan obat antisekresi (penghambat reseptor histamin H2 _atau penghambat pompa proton) diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan kompleks gejala klinis yang ada, hasil penelitian fungsi pembentuk asam lambung (status hipersekresi), pemantauan pH harian (refluks gastroesofageal asam yang parah), serta jika program pengobatan dasar tidak cukup efektif.

Fisioterapi

Mereka menggunakan phoresis dengan arus termodulasi sinusoidal dengan cerucal pada daerah epigastrium, gelombang desimeter pada zona kerah, dan perangkat Electroson.

Selama masa remisi, anak dianjurkan menjalani perawatan spa di institusi gastrointestinal.

Pengobatan bedah penyakit refluks gastroesofageal

Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan metode Nissen atau Thal. Indikasi untuk fundoplikasi:

• gambaran klinis penyakit refluks gastroesofageal yang nyata, yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien meskipun telah menjalani pengobatan antirefluks secara berulang;
• gejala endoskopi persisten jangka panjang dari esofagitis refluks derajat III-IV dengan latar belakang pengobatan berulang;
• komplikasi penyakit refluks gastroesofageal (perdarahan, penyempitan, esofagus Barrett);
• kombinasi penyakit refluks gastroesofageal dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Pengobatan anti-relaps penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak

Penggunaan antasida dan agen prokinetik, obat antisekresi selama periode remisi klinis dan morfologis yang stabil tidak diindikasikan, tetapi obat simptomatik dapat diresepkan kepada pasien untuk digunakan "sesuai permintaan".

Dalam kasus esofagitis derajat III-IV, pemberian inhibitor pompa proton jangka panjang (1-3 bulan) dalam dosis pemeliharaan (setengah) diindikasikan. Untuk tujuan anti-kambuh, terapi fito dan vitamin serta balneoterapi pada musim gugur-semi diindikasikan.

Anak-anak dengan penyakit refluks gastroesofageal dalam tahap remisi klinis dan endoskopik yang tidak lengkap dianjurkan untuk mengikuti kelas pendidikan jasmani di kelompok utama tanpa melewati standar waktu dan tanpa berpartisipasi dalam kompetisi; pada tahap remisi klinis dan endoskopik lengkap, kelas-kelas di kelompok utama diperbolehkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Observasi rawat jalan

Anak yang sakit dipantau hingga ia dipindahkan ke klinik rawat jalan dewasa oleh dokter anak setempat dan dokter spesialis gastroenterologi distrik. Frekuensi pemeriksaan bergantung pada data klinis dan endoskopi dan minimal dua kali setahun.

Frekuensi fibroesophagogastroduodenoscopy ditentukan secara individual berdasarkan data klinis dan anamnesis, hasil studi endoskopi sebelumnya dan durasi remisi klinis.

• Dalam kasus penyakit refluks gastroesofageal yang negatif secara endoskopi dan esofagitis refluks tingkat I, penelitian diindikasikan hanya jika terjadi eksaserbasi penyakit atau saat pemindahan ke jaringan dewasa.
• Dalam kasus penyakit refluks gastroesofageal dan/atau refluks esofagitis derajat II-III, fibroesofagogastroduodenoskopi dilakukan setahun sekali atau selama eksaserbasi penyakit, serta ketika mentransfer ke jaringan dewasa.
• Pada penyakit refluks gastroesofageal dengan esofagitis refluks tingkat IV (ulkus esofagus, esofagus Barrett), penelitian dilakukan setiap 6 bulan pada tahun pertama observasi dan setiap tahun setelahnya (tergantung pada remisi klinis penyakit).

Studi fungsi sekresi lambung (pH-metri) dilakukan tidak lebih dari sekali setiap 2-3 tahun. Kebutuhan dan waktu pemantauan pH harian yang berulang ditentukan secara individual.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]