Bagaimana poliarteritis nodosa diobati?

Indikasi untuk masuk ke polyarteritis nodular

Indikasi untuk rawat inap adalah debut, eksaserbasi penyakit, pemeriksaan untuk mengetahui protokol pengobatan dalam pengampunan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Ahli bedah saraf, dokter mata - tingkat tekanan arteri yang tinggi, gejala kerusakan pada sistem saraf.
• Dokter bedah adalah sindrom perut yang diucapkan; Gangren kering dari jari-jari tungkai.
• THT, dokter gigi - patologi organ THT, kebutuhan sanitasi gigi.

Pengobatan non-farmakologis polyarteritis nodular

Pada periode akut, rawat inap wajib, istirahat, diet nomor 5.

Pengobatan obat poliarteritis nodular

Pengobatan polialitisitis nodular dilakukan dengan mempertimbangkan fase penyakit, bentuk klinis, sifat sindrom klinis utama, tingkat keparahan. Ini termasuk terapi patogenetik dan simtomatik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terapi patogenetik polyarteritis nodular

Sifat dan durasinya tergantung pada lokalisasi lesi vaskular dan tingkat keparahannya. Dasar terapi patogenetik adalah glukokortikosteroid. Dalam kasus aktivitas tinggi, sitostatik (siklofosfamid) diresepkan. Dengan poliarteritis remaja, dosis prednisolon maksimum setiap hari adalah 1 mg / kg. Pasien dengan sindrom trombangiotik parah diobati dengan 3-5 sesi plasmapheresis, disinkronkan setiap hari dengan terapi denyut nadi dengan metilprednisolon (10-15 mg / kg). Dosis maksimum pasien prednisolon menerima 4-6 minggu atau lebih sampai hilangnya tanda klinis aktivitas dan peningkatan indikator laboratorium. Kemudian, dosis harian dikurangi 1,25-2,5 mg setiap 5-14 hari menjadi 5-10 mg per hari. Pengobatan suportif dilakukan minimal selama 2 tahun.

Dengan hipertensi arterial tinggi, yang berfungsi sebagai penghambat pengangkatan glukokortikosteroid dalam dosis yang cukup, agen sitotoksik (siklofosfamid) digunakan dalam kombinasi dengan dosis prednisolon dosis rendah (0,2-0,3 mg / kg / hari) pada dosis 2-3 mg / kg per hari, Sebulan kemudian, dosisnya dikurangi 2 kali dan dilanjutkan pengobatan sampai awitan remisi. Alternatif modern untuk mengonsumsi cyclophosphamide adalah terapi intermiten - secara intravena 12-15 mg / kg sebulan sekali selama setahun, kemudian setiap 3 bulan sekali dan setahun kemudian - penarikan pengobatan.

Untuk meningkatkan sirkulasi darah, antikoagulan digunakan. Sodium heparin diberikan pada pasien dengan sindrom trombangiotik dan infark organ dalam 3-4 kali sehari secara subkutan atau intravena pada dosis harian 200-300 U / kg di bawah kendali indeks koagulogram. Pengobatan dengan sodium heparin dilakukan sebelum perbaikan klinis. Untuk mengurangi iskemia jaringan, agen antiplatelet ditentukan: dipyridamole (quarantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid), dan sediaan vaskular lainnya.

Dengan polyarteritis nodular klasik, prednisolon diberi resep kursus singkat (untuk hipertensi ganas tidak ditentukan sama sekali), pengobatan dasarnya adalah dengan siklofosfamid; Dalam kasus aliran parah (krisis), plasmapheresis tambahan dilakukan (serentak dengan terapi denyut nadi).

Pengobatan simtomatik polyarteritis nodular

Dengan hiperestesia dan nyeri yang menonjol pada persendian, otot, anestesi digunakan, dengan hipertensi arterial - obat hipotensi. Antibiotik diresepkan dalam kasus infeksi kambuhan pada pembukaan atau latar belakang penyakit, adanya fokus infeksi. Penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang dan agen sitotoksik menyebabkan pengembangan efek samping yang memerlukan penanganan yang tepat. Dalam pengobatan sitostatika, efek samping - agranulositosis, hepato dan nefrotoksisitas, komplikasi infeksi; dalam pengobatan glukokortikosteroid - sindroma pengobatan Itenko-Cushing, osteoporosis, keterlambatan pertumbuhan linier, komplikasi infeksi. Untuk pencegahan dan pengobatan osteopenia dan osteoporosis, kalsium karbonat, kalsitonin (miacalcic) dan alfacalcidol digunakan. Komplikasi infeksi berkembang dalam pengobatan glukokortikosteroid dan sitostatika. Mereka tidak hanya membatasi kecukupan pengobatan dasar, tapi juga mendukung aktivitas penyakit, yang menyebabkan pemanjangan pengobatan dan pertumbuhan efek sampingnya. Metode pengobatan dan pencegahan komplikasi infeksi yang efektif adalah penggunaan IVIG. Indikasi untuk tujuan mereka adalah aktivitas tinggi proses patologis yang dikombinasikan dengan infeksi atau komplikasi infeksi dengan latar belakang terapi imunosupresif anti-inflamasi. Jalannya pengobatan adalah dari 1 sampai 5 infus intravena, dosis kursus IVIG standar atau diperkaya adalah 200-1000 mg / kg.

Pengobatan pembedahan polyarteritis nodular

Pengobatan pembedahan diindikasikan dalam pengembangan gejala "abdomen akut" pada pasien sindroma perut. Dengan gangren jari - nekrotomi. Selama masa remisi, pasien dengan periarteritis remaja yang berulang sehubungan dengan tonsilitis kronis diberi tonsilektomi.

Perkiraan

Hasil dari penyakit ini mungkin merupakan remisi relatif atau lengkap selama 4 sampai 10 tahun atau lebih, kelangsungan hidup 10 tahun pasien periarteritis remaja mendekati 100%. Prognosis yang lebih tidak baik adalah nodular periarteritis klasik yang terkait dengan virus hepatitis B dan mengalir dengan sindrom hipertensi. Seiring dengan kemungkinan remisi jangka panjang pada kasus yang parah, mungkin ada hasil yang fatal. Penyebab kematian - peritonitis, perdarahan di otak atau edema dengan sindrom bengkok, kurang sering - gagal ginjal kronis.

[6]