Bagaimana cara penanganan poliarteritis nodosa?

Indikasi rawat inap untuk poliarteritis nodosa

Indikasi rawat inap adalah timbulnya, eksaserbasi penyakit, dan pemeriksaan untuk menentukan protokol pengobatan selama remisi.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Ahli saraf, dokter mata - tekanan darah tinggi, gejala kerusakan sistem saraf.
• Dokter bedah - sindrom perut parah; gangren kering pada jari-jari.
• THT, dokter gigi - patologi organ THT, kebutuhan sanitasi gigi.

Pengobatan non-obat untuk poliarteritis nodosa

Selama periode akut, rawat inap, istirahat di tempat tidur, dan diet No. 5 adalah wajib.

Pengobatan medis untuk poliarteritis nodosa

Pengobatan poliarteritis nodosa dengan obat-obatan dilakukan dengan mempertimbangkan fase penyakit, bentuk klinis, sifat sindrom klinis utama, dan tingkat keparahannya. Ini mencakup terapi patogenetik dan simtomatik.

[ 1 ], [ 2 ]

Terapi patogenetik poliarteritis nodosa

Sifat dan durasinya bergantung pada lokasi lesi vaskular dan tingkat keparahannya. Dasar terapi patogenetik adalah glukokortikosteroid. Dalam kasus aktivitas tinggi, sitostatika (siklofosfamid) diresepkan. Pada poliarteritis juvenil, dosis harian maksimum prednisolon adalah 1 mg/kg. Pasien dengan sindrom tromboangiitis berat menjalani 3-5 sesi plasmaferesis, setiap hari disinkronkan dengan terapi denyut dengan metilprednisolon (10-15 mg/kg). Pasien menerima dosis maksimum prednisolon selama 4-6 minggu atau lebih sampai tanda-tanda klinis aktivitas menghilang dan parameter laboratorium membaik. Kemudian dosis harian dikurangi 1,25-2,5 mg setiap 5-14 hari menjadi 5-10 mg per hari. Perawatan pemeliharaan dilakukan setidaknya selama 2 tahun.

Dalam kasus hipertensi arteri tinggi, yang merupakan kendala pemberian glukokortikosteroid dalam dosis yang memadai, sitostatika (siklofosfamid) digunakan dalam kombinasi dengan prednisolon dosis rendah (0,2-0,3 mg/kg per hari) dengan kecepatan 2-3 mg/kg per hari, setelah sebulan dosis dikurangi 2 kali lipat dan pengobatan dilanjutkan hingga remisi. Alternatif modern untuk siklofosfamid oral adalah terapi intermiten - secara intravena 12-15 mg/kg sekali sebulan selama setahun, kemudian sekali setiap 3 bulan dan setelah satu tahun lagi - penghentian pengobatan.

Antikoagulan digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah. Sodium heparin diberikan kepada pasien dengan sindrom tromboangiitis dan infark organ dalam 3-4 kali sehari secara subkutan atau intravena dengan dosis harian 200-300 U/kg di bawah kendali parameter koagulogram. Pengobatan dengan sodium heparin dilakukan hingga terjadi perbaikan klinis. Untuk mengurangi iskemia jaringan, agen antiplatelet diresepkan: dipyridamole (curantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid) dan obat vaskular lainnya.

Pada poliarteritis nodosa klasik, prednisolon diresepkan dalam jangka pendek (tidak diresepkan sama sekali pada hipertensi arteri maligna), pengobatan dasar adalah terapi siklofosfamid; dalam kasus perjalanan penyakit yang berat (krisis), plasmaferesis juga dilakukan (sinkron dengan terapi denyut nadi).

Pengobatan simtomatik poliarteritis nodosa

Dalam kasus hiperestesia berat dan nyeri pada sendi dan otot, digunakan obat pereda nyeri; dalam kasus hipertensi arteri, digunakan agen antihipertensi. Antibiotik diresepkan dalam kasus infeksi interkuren pada awal atau selama penyakit, atau jika ada fokus infeksi. Penggunaan glukokortikosteroid dan sitostatika jangka panjang memerlukan pengembangan efek samping yang memerlukan perawatan yang tepat. Ketika mengobati dengan sitostatika, efek sampingnya meliputi agranulositosis, hepatotoksisitas dan nefrotoksisitas, komplikasi infeksi; ketika mengobati dengan glukokortikosteroid, sindrom Itsenko-Cushing yang diinduksi obat, osteoporosis, pertumbuhan linier yang tertunda, dan komplikasi infeksi. Kalsium karbonat, kalsitonin (miakalsik), dan alfakalsidol digunakan untuk mencegah dan mengobati osteopenia dan osteoporosis. Komplikasi infeksi berkembang selama pengobatan dengan glukokortikosteroid dan sitostatika. Obat-obatan ini tidak hanya membatasi kecukupan pengobatan dasar, tetapi juga mempertahankan aktivitas penyakit, yang menyebabkan perpanjangan pengobatan dan peningkatan efek sampingnya. Metode pengobatan dan pencegahan komplikasi infeksi yang efektif adalah penggunaan IVIG. Indikasi penggunaannya adalah aktivitas tinggi proses patologis yang dikombinasikan dengan infeksi atau komplikasi infeksi dengan latar belakang terapi imunosupresif antiinflamasi. Kursus pengobatan adalah dari 1 hingga 5 infus intravena, dosis kursus IVIG standar atau yang diperkaya adalah 200-1000 mg / kg.

Pengobatan bedah poliarteritis nodosa

Perawatan bedah diindikasikan pada perkembangan gejala "perut akut" pada pasien dengan sindrom perut. Pada gangren digital - nekrektomi. Selama periode remisi, tonsilektomi dilakukan pada pasien dengan periarteritis juvenil, yang kambuh karena tonsilitis kronis.

Ramalan

Hasil dari penyakit ini dapat berupa remisi relatif atau lengkap selama periode 4 hingga 10 tahun atau lebih, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun pasien dengan periarteritis juvenil mendekati 100%. Prognosis yang lebih buruk adalah untuk periarteritis nodular klasik yang terkait dengan hepatitis B virus dan terjadi dengan sindrom hipertensi arteri. Selain kemungkinan remisi jangka panjang, hasil yang fatal dapat diamati pada kasus yang parah. Penyebab kematian adalah peritonitis, pendarahan otak atau edema dengan sindrom herniasi, dan yang lebih jarang, gagal ginjal kronis.