Bagaimana cara mengobati rinitis alergi?

Tujuan pengobatan untuk rinitis alergi

Tujuan utamanya adalah untuk meringankan gejala penyakit. Kompleks tindakan terapeutik meliputi eliminasi alergen, pengobatan, imunoterapi spesifik, dan edukasi pasien.

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan rinitis alergi dilakukan secara rawat jalan.

Penghapusan alergen

Pengobatan rinitis alergi dimulai dengan mengidentifikasi kemungkinan alergen penyebab, setelah dihilangkan, dalam sebagian besar kasus, gejala rinitis berkurang.

Kelompok utama alergen yang menyebabkan rinitis alergi

• Alergen serbuk sari (serbuk sari pohon, sereal, dan gulma). Selama musim berbunga, untuk menghilangkan alergen, disarankan untuk menutup jendela dan pintu di dalam ruangan dan di dalam mobil, menggunakan sistem pendingin udara di dalam ruangan, dan membatasi waktu yang dihabiskan di luar ruangan. Setelah berjalan-jalan, disarankan untuk mandi atau berendam untuk menghilangkan serbuk sari dari tubuh dan mencegah kontaminasi pada linen.
• Spora jamur. Jika Anda alergi terhadap spora jamur, sebaiknya bersihkan ruangan yang memungkinkan jamur tumbuh, bersihkan pelembap udara, kap untuk menghilangkan uap, gunakan fungisida, dan jaga kelembapan ruangan di bawah 40%.
• Tungau debu rumah, serangga (kecoak, ngengat, dan kutu). Alergen tungau debu rumah ditemukan dalam konsentrasi tertinggi di karpet, kasur, bantal, furnitur berlapis kain, pakaian (terutama pada pakaian anak-anak), dan mainan lunak. Kotoran tungau merupakan alergen utama dalam debu rumah. Langkah-langkah eliminasi:
  • karpet diganti dengan yang mudah dibersihkan, preferensi diberikan pada furnitur kayu dan kulit;
  • perlengkapan tidur dicuci dengan air panas (minimal 60 °C) setidaknya seminggu sekali;
  • gunakan sprei dan penutup kasur anti tungau yang tidak memungkinkan alergen masuk (ini membantu mengurangi konsentrasi tungau debu rumah, tetapi tidak menyebabkan pengurangan signifikan pada gejala rinitis alergi);
  • kelembaban relatif di apartemen dijaga pada tingkat tidak lebih tinggi dari 40%;
  • gunakan penyedot debu dengan filter HEPA terintegrasi dan pengumpul debu berdinding tebal (menggunakan pembersih udara tidak efektif dalam menghilangkan alergen tungau);
  • Untuk memusnahkan kutu, digunakan sediaan kimia khusus - akarisida (misalnya, untuk karpet - larutan yang mengandung benzil benzoat, untuk furnitur berlapis kain - larutan asam tanat 3%; akarisida efektif bila digunakan secara teratur);
  • Untuk menghilangkan kecoak, disarankan untuk menggunakan insektisida oleh personel yang terlatih khusus.
• Alergen hewan. Langkah-langkah eliminasi:
  • menyingkirkan hewan peliharaan;
  • mencegah hewan berada di kamar tidur anak (jika tidak mungkin untuk mengeluarkannya);
  • memandikan hewan setiap minggu (membantu mengurangi jumlah alergen, tetapi manfaat prosedur ini dipertanyakan);
  • penggunaan filter HEPA (mengurangi jumlah alergen di ruangan, tetapi kurang efektif dibandingkan mengeluarkan hewan).

Tentu saja, desensitisasi spesifik itu bagus, tetapi setidaknya diperlukan 30 suntikan, dan apa yang harus dilakukan jika ada polialergi. Kursus berlangsung selama 4 bulan. Tidak seperti asma bronkial, dengan rinitis alergi pada anak-anak, bahkan imunoterapi spesifik yang dipercepat menurut Ziselson (36 hari) juga hampir tidak dapat dibenarkan. Baru-baru ini, imunoterapi lokal telah menjadi populer, yang dilakukan dengan alergen standar debu rumah, sereal, rumput dan dimulai sebelum puncak musim dengan frekuensi 3 kali seminggu selama tiga bulan dengan insuflasi intranasal.

Perbaikan klinis harus diharapkan setelah jangka waktu yang lama (minggu) setelah eliminasi alergen.

Alergen makanan dapat menyebabkan rinorea pada anak kecil.

Pengobatan medikamentosa untuk rinitis alergi

Jika eliminasi alergen tidak mengurangi keparahan gejala, pengobatan dengan obat-obatan dimulai.

Obat anti inflamasi

Glukokortikosteroid lokal (intranasal) merupakan obat pilihan dalam pengobatan rinitis alergi; obat ini efektif mengurangi keparahan gejala seperti gatal, bersin, rinorea, dan hidung tersumbat. Karena efek antiinflamasinya, obat ini lebih efektif daripada kromon intranasal dan antihistamin sistemik. Onset klinis kerja glukokortikosteroid intranasal terjadi pada hari ke-2 hingga ke-3 pengobatan, efek maksimal terjadi pada minggu ke-2 hingga ke-3 dan berlangsung selama pengobatan. Untuk mencapai pengendalian penyakit, penggunaan rutin dan jangka panjang dianjurkan. Glukokortikosteroid intranasal modern, seperti mometason dan flutikason, lebih disukai untuk digunakan dalam praktik pediatrik. Obat ini cukup mengendalikan gejala rinitis alergi dan ditoleransi dengan baik. Keuntungan obat ini termasuk kemungkinan penggunaannya sekali sehari dan penyerapan sistemik minimal (masing-masing <0,1 dan 2%). Efek samping terjadi pada 5-10% kasus, di antara efek lokal yang paling umum adalah bersin, terbakar, iritasi pada mukosa hidung, yang biasanya minimal dan tidak memerlukan penghentian obat. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan penggunaan glukokortikosteroid intranasal yang tidak tepat (penyemprotan pada septum hidung), perforasi septum hidung mungkin terjadi. Sejumlah penelitian pada anak-anak telah menunjukkan bahwa penggunaan glukokortikosteroid intranasal modern (mometason, flutikason) dalam dosis terapeutik tidak mempengaruhi pertumbuhan dan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal. Telah terbukti bahwa mometason tidak memiliki efek samping sistemik bahkan dengan penggunaan jangka panjang (1 tahun). Mengingat hasil studi klinis individu yang menunjukkan retardasi pertumbuhan pada anak usia 3-9 tahun dengan penggunaan beklometason dan retardasi pertumbuhan ekstremitas bawah pada anak-anak dengan penggunaan budesonida, glukokortikosteroid ini tidak diinginkan untuk digunakan dalam praktik pediatrik.

Efek pencegahan mometason terhadap perjalanan rinitis alergi musiman telah terbukti. Bila obat digunakan dalam dosis terapeutik 1 bulan sebelum masa berbunga yang diharapkan, jumlah hari bebas dari manifestasi alergi meningkat secara signifikan.

Untuk meningkatkan efektivitas glukokortikosteroid intranasal, dianjurkan untuk membersihkan rongga hidung dari lendir sebelum memberikan obat, serta menggunakan pelembab.

• Mometason digunakan pada anak-anak mulai usia 2 tahun, diresepkan 1 insuflasi (50 mcg) di setiap separuh hidung 1 kali per hari.
• Fluticasone disetujui untuk digunakan pada anak-anak berusia 4 tahun ke atas, dan diresepkan 1 dosis (50 mcg) di setiap bagian hidung.
• Beclomethasone digunakan sejak usia 6 tahun, diresepkan 1-2 inhalasi (50-100 mcg) 2-4 kali sehari, tergantung usia.
• Budesonide digunakan pada anak-anak mulai usia 6 tahun, diresepkan 1 dosis (50 mcg) di setiap bagian hidung 1 kali per hari, dosis harian maksimum adalah 200 mcg.

Mometason (nasonex) memiliki profil efikasi/keamanan yang optimal dalam golongan glukokortikoid intranasal. Karena sifat farmakologisnya, lipofilisitas tertinggi, dan viskositas akhir, mometason furoat dengan cepat menembus selaput lendir rongga hidung, praktis tidak mengalir ke dinding belakang faring, dan memiliki efek maksimal di tempat peradangan. Hal ini menentukan aktivitas antiinflamasi lokal yang tinggi dan keamanan sistemik obat tersebut.

Glukokortikosteroid sistemik (secara oral atau parenteral) mengurangi keparahan gejala rinitis alergi, tetapi mengingat kemungkinan timbulnya efek samping sistemik, penggunaannya dalam pengobatan rinitis alergi pada anak-anak sangat terbatas.

Antihistamin generasi kedua merupakan dasar untuk mengobati rinitis alergi, apa pun tingkat keparahannya. Hal ini disebabkan karena rinitis alergi merupakan penyakit sistemik yang sering dikaitkan dengan manifestasi alergi lainnya (asma bronkial/hiperreaktivitas bronkial, urtikaria, dermatitis atopik). Selain itu, studi klinis telah menunjukkan bahwa pada bentuk penyakit sedang dan berat, monoterapi dengan glukokortikosteroid intranasal tidak selalu cukup efektif (lebih dari 50% pasien memerlukan antihistamin tambahan).

Antihistamin

Antihistamin sistemik mencegah dan mengurangi gejala rinitis alergi seperti gatal, bersin, rinorea, tetapi kurang efektif terhadap sumbatan hidung. Tidak ada risiko takifilaksis saat mengonsumsi antihistamin generasi kedua.

Antihistamin generasi pertama (kloropiramin, mebhidrolin, klemastina) jarang digunakan dalam pengobatan rinitis alergi karena efek samping sedatif dan antikolinergiknya yang nyata. Obat-obatan ini mengganggu fungsi kognitif: konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan belajar.

Antihistamin generasi kedua, seperti desloratadine, loratadine, dan fexofenadine, tidak menembus penghalang darah-otak dan, dalam dosis terapeutik, tidak memiliki efek sedatif serta tidak memengaruhi konsentrasi, memori, atau kemampuan belajar.

Cetirizine dan levocetirizine melewati penghalang darah-otak dalam jumlah yang lebih sedikit dibandingkan antihistamin generasi pertama; dalam dosis terapeutik, keduanya dapat menyebabkan sedasi (masing-masing pada 15% dan 5-6% kasus).

• Desloratadine digunakan pada anak-anak berusia 1-5 tahun sebesar 1,25 mg (2,5 ml), dari 6 hingga 11 tahun - 2,5 mg (5 ml) sekali sehari dalam bentuk sirup, di atas 12 tahun - 5 mg (1 tablet atau 10 ml sirup) sekali sehari.
• Loratadine digunakan pada anak-anak di atas usia 2 tahun. Anak-anak dengan berat badan kurang dari 30 kg diresepkan 5 mg sekali sehari, anak-anak dengan berat badan lebih dari 30 kg - 10 mg sekali sehari.
• Cetirizine untuk anak usia 1 tahun sampai 6 tahun diresepkan sebesar 2,5 mg 2 kali sehari atau 5 mg 1 kali sehari dalam bentuk tetes, untuk anak di atas 6 tahun - 10 mg sekali atau 5 mg 2 kali sehari.
• Fexofenadine digunakan pada anak-anak berusia 6-12 tahun sebanyak 30 mg sekali sehari, di atas 12 tahun - 120-180 mg sekali sehari.

Desloratadine merupakan antihistamin yang paling banyak diteliti pada pasien dengan rinitis alergi. Dalam sejumlah studi klinis, desloratadine telah menunjukkan kemanjuran tinggi terhadap semua gejala rinitis alergi, termasuk hidung tersumbat, serta gejala okular dan bronkial yang menyertainya (pada pasien dengan konjungtivitis alergi dan asma).

Dalam hal mengurangi keparahan gejala rinitis alergi, antihistamin kurang efektif dibandingkan glukokortikosteroid intranasal dan sebanding atau bahkan lebih unggul daripada kromon. Pada rinitis alergi ringan, antihistamin generasi kedua dapat digunakan sebagai monoterapi. Pada rinitis alergi sedang hingga berat, penambahan antihistamin generasi kedua pada pengobatan glukokortikosteroid intranasal dapat dibenarkan.

Antihistamin intranasal (azelastine) efektif dalam pengobatan rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun. Saat menggunakannya, rasa terbakar di hidung, rasa pahit dan logam di mulut mungkin terjadi. Azelastine digunakan pada anak-anak di atas 5 tahun dalam bentuk semprotan hidung, 1 insuflasi 2 kali sehari.

Kremona

Asam kromoglikat kurang efektif dibandingkan glukokortikosteroid intranasal, tetapi lebih efektif daripada plasebo, dalam pengobatan rinitis alergi. Obat ini digunakan pada anak-anak dengan rinitis alergi ringan dalam bentuk semprotan hidung, 1-2 insuflasi di setiap saluran hidung 4 kali sehari. Asam kromoglikat merupakan obat pilihan pertama pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, dan pilihan kedua pada anak-anak di atas usia 3 tahun. Yang paling efektif adalah penggunaan obat secara profilaksis (sebelum kontak dengan alergen). Efek sampingnya minimal.

Pengobatan kombinasi rinitis alergi

Untuk pasien dengan penyakit sedang hingga berat atau jika pengobatan awal tidak efektif, terapi kombinasi dapat diresepkan, yang meliputi glukokortikosteroid intranasal dan antihistamin generasi kedua atau asam kromoglikat. Terapi kombinasi dengan antihistamin generasi kedua dan glukokortikoid intranasal membantu mencapai efek dengan menggunakan dosis yang lebih rendah dari yang terakhir.

Obat untuk meredakan gejala

Dekongestan. Vasokonstriktor intranasal (nafazolin, oksimetazolin, xylometazolin) untuk pengobatan rinitis alergi pada anak-anak tidak direkomendasikan selama lebih dari 3-7 hari karena risiko timbulnya efek samping sistemik dan takifilaksis, yang dimanifestasikan oleh edema berulang pada mukosa hidung. Dengan penggunaan obat-obatan dalam kelompok ini dalam jangka panjang, terjadi rinitis yang disebabkan oleh obat. Diperbolehkan untuk menggunakan vasokonstriktor pada pasien dengan hidung tersumbat parah sebelum meresepkan glukokortikosteroid intranasal selama tidak lebih dari 1 minggu.

Pelembab. Kelompok obat ini membantu melembabkan dan membersihkan mukosa hidung.

Pengaruh kelompok obat yang berbeda terhadap gejala individu rinitis alergi

Obat	Bersin	Keluarnya cairan hidung	Hidung gatal	Hidung tersumbat
Antihistamin	+++	Bahasa Indonesia: ++	+++	....
GCS intranasal	+++	+++	+++	Bahasa Indonesia: ++
Kremona	+	+	+	+/-
Dekongestan				+++

Imunoterapi spesifik alergen

Metode pengobatan ini melibatkan pemberian dosis alergen yang meningkat yang membuat pasien hipersensitif. Metode ini digunakan untuk mengobati rinitis alergi yang terkait dengan hipersensitivitas terhadap serbuk sari tanaman dan tungau debu rumah, serta (dengan efek yang lebih rendah) dalam kasus sensitisasi terhadap alergen hewan dan jamur. Imunoterapi spesifik alergen dilakukan ketika tindakan eliminasi dan pengobatan obat tidak efektif atau ketika ada efek samping yang tidak diinginkan dari obat yang digunakan. Metode ini digunakan pada anak-anak di atas 5 tahun. Durasi pengobatan adalah 3-5 tahun. Imunoterapi spesifik alergen dilakukan sesuai dengan rejimen yang dikembangkan secara individual di bawah pengawasan dokter spesialis alergi. Pasien yang menerima alergen secara parenteral harus berada di bawah pengawasan dokter selama 30-60 menit setelah injeksi (waktu yang memungkinkan untuk perkembangan efek samping).

Pengobatan Lain untuk Rinitis Alergi

Perawatan bedah

Indikasi:

• bentuk hipertrofi turbinat hidung yang ireversibel yang muncul dengan latar belakang rinitis alergi;
• hiperplasia sejati pada tonsil faring, yang secara signifikan mengganggu pernafasan hidung dan/atau disertai dengan gangguan pendengaran;
• anomali anatomi intranasal;
• patologi sinus paranasal yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain.

Pendidikan pasien

• Menyediakan informasi terperinci tentang kegiatan eliminasi.
• Pengenalan metode pengobatan modern dan kemungkinan efek sampingnya.
• Pengenalan berbagai tindakan untuk mencegah eksaserbasi rinitis alergi (pencegahan pra-musim sebelum kontak yang diharapkan dengan alergen).
• Menyelenggarakan sekolah alergi, menyediakan materi pengajaran dan manual.

Metode bedah pengobatan rinitis alergi

Tonsilitis kronis: Tonsilitis belum terbukti memperbaiki gambaran klinis rinitis alergi.

Deviasi septum hidung: pengangkatan duri-duri hidung sudah pasti diindikasikan. Reseksi ditangani dengan hati-hati, hanya diindikasikan dalam kombinasi dengan sindrom bronkopulmonalis dan pada usia lanjut.

Rinitis hipertrofik: perawatan bedah diindikasikan, namun disarankan untuk menggunakan metode konkotomi submukosa dengan laser.

Kelainan pada area saluran hidung tengah: sangat diinginkan untuk menghilangkannya secara endoskopi atau dengan laser.

Hipertrofi di daerah vomer: laser atau krioterapi wajib.

Polip hidung: hingga 3 tahun - pengobatan konservatif, imunoterapi efektif. Setelah 3 tahun - pengangkatan polip secara hati-hati tanpa membuka labirin etmoid dengan terapi anti-relaps konservatif berikutnya.

Sinusitis kronis: pembukaan endonasal, pemulihan aerasi. Pengangkatan polip dan kista kecil. Operasi radikal - hanya untuk bentuk infeksi-alergi pada usia lanjut.

Adenoid: pada rinitis alergi, amandel faring juga menjadi organ syok, tempat alergen yang terhirup tertahan. Fakta ini dikonfirmasi oleh metode imunologi dan histologi. Hipertrofi derajat II dan III merupakan indikasi yang jelas untuk adenotomi, tetapi sikap terhadap operasi ini pada rinitis alergi harus hati-hati. Persiapan pra operasi diindikasikan, operasi harus dilakukan di luar eksaserbasi rinitis, dalam kasus demam serbuk sari - di luar musim berbunga. Terapi pascaoperasi wajib dilakukan, karena pada kelompok inilah persentase kekambuhan yang besar diamati.

Perbedaan pendekatan koreksi bedah pada rongga hidung dan sinus paranasal

Kami yakin bahwa dalam kasus terakhir klasifikasi terpisah lebih tepat. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor. Rinitis alergi memiliki ciri-ciri yang signifikan pada kelompok usia yang berbeda, jadi kriteria utama di sini adalah pendekatan usia. Perjalanan rinitis alergi dan etiologinya (alergen) berbeda dengan yang terjadi pada orang dewasa. Faktor keturunan, status imunologi, kondisi anatomi dan fisiologis (misalnya, tidak adanya sinus frontal), variasi terkait usia dalam struktur yang menciptakan kondisi untuk konsentrasi alergen yang berlebihan dan pembentukan zona fokal peradangan alergi sangat penting. Ada penyakit penyerta lain pada organ THT (misalnya, adenoid), pendekatan pembedahan yang berbeda (misalnya, reseksi submukosa septum hidung), kombinasi lain dengan infeksi (misalnya, dengan infeksi anak-anak), gangguan fungsional mendominasi, yang organik kurang khas (misalnya, poliposis hidung parah). Kemungkinan pengobatan karena efek samping obat, bahaya penyakit sistemik dan kesulitan metodologis dalam pengobatan lokal tercermin. Semua ini menunjukkan perlunya klasifikasi terpisah untuk rinitis alergi pada masa kanak-kanak.

Klasifikasi usia rinitis alergi pada anak-anak

Usia, tahun	0-3	3-7	7-14
Etiologi Alergi	Makanan Obat-obatan	Inhalasi	Inhalasi
Mengalir	Bentuk konstan	Musiman Permanen	Musiman Permanen
Penyakit THT terkait	Anomali perkembangan hidung Etmoiditis Sinusitis	Kelenjar gondok Otitis eksudatif; Etmoiditis maksilaris	Polip hidung Sinusitis polip Hipertrofi turbinat hidung Sinusitis frontal Sphenditis Deviasi septum
Terkait Alergi Penyakit	Diatesis eksudatif Dermatitis atopik Konjungtivitis	Bronkitis asma	Asma bronkial Dermatitis atopik
Perawatan bedah	Penghapusan anomali perkembangan hidung Tusukan sinus maksilaris	Adenotomi Etmoidektomi Tusukan sinus maksilaris Kristotomi Antrotomi maksilaris endonasal	Reseksi septum hidung Operasi laser pada turbinat hidung (submukosa) Trepanopunktur sinus frontal Operasi radikal pada sinus maksilaris

Taktik untuk manajemen lebih lanjut

Frekuensi observasi pasien rinitis alergi:

• dokter anak - selama eksaserbasi sesuai indikasi klinis, biasanya setiap 5-7 hari sekali; di luar eksaserbasi - setiap 6 bulan sekali;
• dokter spesialis alergi - di luar eksaserbasi, 3-6 bulan sekali.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Pasien harus dirujuk ke dokter spesialis (ahli alergi, ahli THT) dalam kasus berikut:

• ketidakefektifan pengobatan obat oral/intranasal;
• gejala persisten sedang hingga parah;
• perlunya pengujian kulit/pengujian radioalergosorben untuk mengidentifikasi alergen penyebab dalam rangka melaksanakan tindakan eliminasi dan memutuskan imunoterapi spesifik alergen.
• penyakit penyerta (dermatitis atopik, asma bronkial, rinosinusitis kronis/berulang);
• reaksi alergi parah apa pun yang menimbulkan kekhawatiran bagi anak dan orang tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]