Bagaimana cara penanganan urolitiasis?

Pengobatan dan pencegahan urolitiasis pada anak-anak dan orang dewasa masih menjadi tugas yang sulit. Pengobatan pasien dengan urolitiasis dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Biasanya, pengobatan yang kompleks dilakukan.

Karena banyaknya pertanyaan tentang etiologi dan patogenesis urolitiasis yang belum terjawab, operasi pengangkatan batu ginjal bukan berarti kesembuhan bagi pasien.

Tujuan pengobatan urolitiasis

Perawatan konservatif ditujukan untuk memperbaiki perubahan biokimia dalam darah dan urin, menghilangkan rasa sakit dan peradangan, mencegah kekambuhan dan komplikasi penyakit, dan juga mendorong keluarnya batu kecil hingga 5 mm. Perawatan konservatif diindikasikan terutama dalam kasus-kasus di mana batu tidak menyebabkan pelanggaran aliran keluar urin, transformasi hidronefrotik atau penyusutan ginjal sebagai akibat dari proses inflamasi, misalnya, dengan batu kecil di kaliks ginjal. Terapi konservatif juga dilakukan dengan adanya kontraindikasi untuk perawatan bedah nefroureterolithiasis.

Terapi konservatif terdiri dari tindakan penguatan umum, nutrisi makanan, pengobatan dan perawatan spa.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap mendesak dan operasi darurat untuk urolitiasis:

• batu di kedua ureter;
• batu ureter pada satu-satunya ginjal yang berfungsi;
• batu pelvis ginjal yang dipersulit oleh pielonefritis akut;
• makrohematuria yang disebabkan oleh batu dan tidak dapat diobati dengan terapi konservatif;
• anuria atau retensi urin akut, yang penyebabnya adalah batu di saluran kemih.

Indikasi untuk rawat inap dapat mencakup serangan kolik ginjal, terutama yang tidak dapat diatasi dengan obat antispasmodik, adanya batu koral, untuk menentukan taktik pengobatan, dan pielonefritis yang sering atau terus-menerus berulang pada pasien dengan urolitiasis. Selain itu, anak-anak perlu dirawat inap untuk tujuan diagnosis diferensial dan menentukan penyebab pembentukan batu, khususnya, untuk menyingkirkan penyakit keturunan dan endokrin serta pemilihan terapi lebih lanjut (konservatif dan/atau bedah).

Pengobatan urolitiasis tanpa obat

Terapi diet membantu memulihkan metabolisme normal dan menjaga homeostasis. Terapi ini diresepkan tergantung pada jenis gangguan metabolisme garam. Peran penting dalam terapi, dan terutama untuk pencegahan urolitiasis pada anak-anak, dimainkan oleh diet yang mencakup pembatasan produk oksalogenik (sayuran berdaun) dan yang mengandung urat (unggas, ikan air tawar, jeroan) dan pola minum cairan tinggi.

Pengobatan urolitiasis secara medis

Vitamin A dan E memiliki efek hipokalsemik sedang, menghambat proses peroksidasi lipid dan mengurangi konsentrasi radikal oksigen bebas, sedangkan kekurangan vitamin E meningkatkan kalsifikasi metastasis pada aorta, jantung, dan ginjal.

Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai bifosfonat telah digunakan untuk menekan resorpsi tulang dan perkembangan hiperkalsemia - analog sintetis pirofosfat anorganik alami yang berperan dalam pertukaran kalsium dan fosfor dalam tubuh. Telah ditunjukkan bahwa penggunaan bifosfonat domestik - xydiphone (kalium dan natrium etidronat) mengarah pada normalisasi sejumlah perubahan patologis dalam metabolisme kalsium.

Tempat khusus dalam pengobatan nefroureterolithiasis ditempati oleh tindakan untuk meredakan kolik ginjal dan obat-obatan litolitik.

Berikut ini adalah obat-obatan yang paling umum digunakan untuk pengobatan urolitiasis pada anak-anak dan orang dewasa.

• Persiapan untuk melarutkan (litolisis) batu saluran kemih dan membuat urin menjadi alkali. Batu urat dan batu campuran mengalami litolisis medis. Mengingat bahwa batu urat terjadi dengan latar belakang penurunan pH urin, untuk melarutkannya perlu dibuat nilai pH urin yang terus meningkat (pH 6,2-6,8), yang dicapai dengan mengonsumsi campuran sitrat. Litolisis medis batu dengan struktur kimia yang berbeda dianggap hanya sebagai metode pengobatan tambahan (misalnya, untuk mencapai disintegrasi terbaik selama litotripsi, lewatnya fragmen residu). Efek kompleks sitrat pada keadaan fisikokimia urin menyebabkan pembubaran urat, mikrokalsifikasi, terutama batu oksalat, campuran magnesium-amonium-fosfat, membantu menghambat pembentukan batu. Pengobatan dengan sediaan sitrat meningkatkan pembentukan kompleks yang sangat larut dengan kalsium, sehingga meningkatkan aktivitas penghambatan urin.
• Campuran sitrat:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Sediaan litolitik herbal:
  • ginjal;
  • kejibiling;
  • kista;
  • "Kanefron N";
  • fitolisin;
  • sistinal;
  • spasmocystenal;
  • urolesan;
  • ekstrak madder;
  • pemberitahuan;
  • pinabin.
• Antispasmodik. Obat golongan ini digunakan sebagai terapi yang ditujukan untuk menghilangkan serangan kolik ginjal. Analgesik spasmolitik memperbaiki jalannya batu kecil, mengurangi edema jaringan akibat batu yang dibiarkan lama. Mengingat perubahan inflamasi biasanya disertai nyeri dan demam, dalam beberapa kasus disarankan untuk menggabungkan antispasmodik dengan NGTVP. Baik antispasmodik neurotropik maupun miotropik digunakan untuk mengobati urolitiasis. Obat yang paling sering digunakan di Rusia adalah drotaverin.
• NSAID merupakan obat pereda nyeri dan antiinflamasi yang paling umum digunakan:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolak, dll.
• Diuretik tiazid (hipotiazid, indapamida) digunakan untuk mengobati hiperkalsuria idiopatik; obat ini menghambat penyerapan kembali ion natrium dan klorida di tubulus proksimal ginjal.
• Kalium sitrat mengurangi saturasi urin dengan garam kalsium dengan mengikat kalsium dan mengurangi konsentrasi ion kalsium. Karena efek alkalisasi ini, ia juga meningkatkan disosiasi asam urat, mengurangi jumlah asam yang tidak terdisosiasi dan sukar larut, dan mengurangi kecenderungan pembentukan batu urat. Kalium sitrat lebih baik daripada natrium sitrat dalam mencegah urolitiasis.

Pengobatan bedah urolitiasis

Pengangkatan batu dari sistem kemih melalui pembedahan (operasi endourologi sinar-X, operasi terbuka, litotripsi) merupakan metode pengobatan utama. Namun, dengan pengangkatan batu di dalam tubuh, proses pembentukan batu tidak berhenti, yang tanpa koreksi farmakologis sering menjadi penyebab nefrolitiasis sekunder dan berulang.

Pengobatan urolitiasis tidak hanya melibatkan pengangkatan batu (atau membiarkannya keluar dengan sendirinya), tetapi juga pengobatan anti-kambuh lebih lanjut. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, menurut beberapa penulis, kekambuhan penyakit, tergantung pada bentuk urolitiasis tertentu, terjadi pada 10-40% pasien tanpa pengobatan anti-kambuh.

Beragamnya penyebab dan bentuk klinis urolitiasis membuat pengobatan anti-kambuh menjadi tugas yang kompleks, yang harus disesuaikan secara individual, tergantung pada bentuk klinis penyakit, komposisi kimia batu saluran kemih, perubahan yang terdeteksi dalam parameter laboratorium, dll.

Pengobatan anti-kambuh didasarkan pada rekomendasi diet, koreksi perubahan biokimia, penggunaan obat penstabil membran, litolisis obat (sesuai indikasi), dll.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Bila diduga ada faktor keturunan atau endokrinologi yang menyebabkan terbentuknya batu, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli genetika dan endokrinologi; bila akan memutuskan tindakan pembedahan dianjurkan berkonsultasi dengan ahli urologi atau spesialis litotripsi.

Prognosis untuk urolitiasis

Prognosis bergantung pada proses dasar yang menyebabkan terbentuknya batu. Prognosis tidak baik untuk sebagian besar penyakit keturunan dan endokrinologi. Dalam kasus batu kecil di sistem kemih, biasanya batu dapat diangkat secara konservatif, terutama bila menggunakan obat litolitik modern. Dengan metafilaksis berikutnya, prognosisnya baik. Dalam kasus batu besar (10 mm atau lebih) di pelvis ginjal dan / atau kaliks, terutama yang berbentuk koral, terapi konservatif paling sering tidak efektif dan prognosisnya biasanya tidak baik. Batu ginjal secara bertahap bertambah besar, menciptakan kondisi untuk gangguan aliran urin, terjadinya dan perkembangan pielonefritis. Dengan perawatan bedah yang tepat waktu, prognosisnya baik, tetapi ancaman tertentu selalu ditimbulkan oleh kambuhnya pembentukan batu, karena nefrolitiasis adalah penyakit tidak hanya ginjal, tetapi seluruh tubuh, dan pengangkatan batu tidak berarti menghilangkan penyakit. Pada anak-anak, kambuhnya pembentukan batu tercatat dalam 3-10% pengamatan, pada orang dewasa - dalam 11-28,5%. Untuk mencegah pembentukan batu berulang, dianjurkan untuk melakukan perawatan kompleks (antiinflamasi, litolitik, diet, dll.).

Dalam kasus batu kandung kemih, prognosisnya terutama bergantung pada sifat penyakit yang mengganggu aliran urine dari kandung kemih dan penyebab yang mendasari pembentukan batu (striktur uretra, tumor prostat, dll.). Jika penyakit ini dihilangkan, prognosisnya baik; jika tidak, kemungkinan besar pembentukan batu kandung kemih akan kambuh.

Asalkan batu segera dikeluarkan dari uretra dengan satu metode atau lainnya, prognosisnya baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]