Rabies (hidrofobia)

Rabies (hidrofobia, bahasa Latin - rabies, bahasa Yunani - lyssa) adalah penyakit menular alamiah fokal dan antropurgis virus zoonosis dengan mekanisme kontak penularan patogen melalui air liur hewan yang terinfeksi, ditandai dengan kerusakan parah pada susunan saraf pusat yang dapat berakibat fatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab penyakit rabies?

Rabies adalah penyakit virus yang terjadi setelah gigitan hewan yang terinfeksi, ditandai dengan kerusakan parah pada sistem saraf dan biasanya berakhir dengan kematian. Virus rabies menyebabkan ensefalitis spesifik, yang memanifestasikan dirinya pada tahap awal dengan peningkatan suhu tubuh, keadaan tertekan, yang digantikan oleh agitasi, agresi, peningkatan air liur dan hidrofobia. Diagnosis dipastikan dengan hasil tes serologis dan biopsi. Orang yang berisiko direkomendasikan untuk divaksinasi terhadap rabies. Pencegahan rabies terdiri dari perawatan luka lokal dan imunoprofilaksis pasif dan aktif. Begitu gejala muncul, penyakit ini pasti menyebabkan kematian. Pengobatan rabies bersifat simptomatis.

Setiap tahun, 50.000 orang meninggal karena rabies di seluruh dunia , terutama di Amerika Latin, Afrika, dan Asia, tempat fokus endemik rabies tipe perkotaan (anjing) masih ada. Di Amerika Serikat, vaksinasi universal pada hewan peliharaan telah mengurangi kejadian rabies pada manusia hingga kurang dari 6 kasus per tahun; pembawa utama penyakit ini di Amerika Serikat adalah kelelawar yang terinfeksi, tetapi infeksi rabies dari gigitan rakun, sigung, atau rubah yang terinfeksi (tipe rabies alami) tidak dapat dikesampingkan.

Seseorang akan terinfeksi ketika digigit oleh hewan "rabies", atau ketika air liur hewan yang sakit mengenai kulit yang terluka atau selaput lendir mata, hidung, atau mulut. Setelah masuk ke dalam tubuh, virus rabies menyebar melalui serabut saraf ke sumsum tulang belakang dan otak, yang akan memengaruhi hampir seluruh sistem saraf, serta organ dan jaringan lainnya. Semakin dekat gigitan dengan kepala, semakin cepat virus tersebut menembus sistem saraf pusat. Jika virus masuk ke kelenjar ludah dan selaput lendir rongga mulut, kemungkinan terinfeksi virus rabies melalui air liur orang yang sakit akan meningkat.

Apa saja gejala penyakit rabies?

Di lokasi gigitan, terdapat rasa tidak nyaman, nyeri atau parestesia. Tingkat perkembangan penyakit bergantung pada jumlah virus yang telah menembus dan lokasi gigitan, yaitu jaraknya dari kepala. Masa inkubasi rabies berlangsung dari 1 hingga 2 bulan, terkadang lebih dari 1 tahun. Penyakit rabies dimulai dengan malaise umum, sakit kepala, sedikit peningkatan suhu tubuh. Setelah beberapa hari, ensefalitis berkembang, gejala rabies khas: rabies "ganas" (pada 80%) atau rabies "diam" (kelumpuhan - pada 20%). Selama periode rabies ganas, pasien menjadi mudah tersinggung, bersemangat, sangat agresif; peningkatan air liur dan keringat merupakan ciri khas, serangan hidrofobia akibat kejang otot-otot faring dan laring saat melihat dan mendengar air mengalir, menyebabkan perasaan ngeri pada pasien. Pasien mencatat gejala rabies seperti: insomnia, mimpi buruk, dan halusinasi. Pada tahap rabies "diam", pasien menjadi tenang, dan dengan latar belakang ini ia mengalami kelumpuhan anggota badan dan saraf kranial, gangguan kesadaran dan kejang. Kematian terjadi akibat kelumpuhan pernapasan atau serangan jantung.

Bagaimana penyakit rabies didiagnosis?

Rabies dapat dicurigai berdasarkan gambaran klinis ensefalitis atau kelumpuhan asenden yang dikombinasikan dengan riwayat gigitan hewan (atau kontak dengan kelelawar - gigitannya mungkin tidak disadari oleh manusia). Konfirmasi diagnostik rabies adalah reaksi imunofluoresensi positif untuk keberadaan antibodi terhadap virus rabies dalam sampel kulit dari bagian belakang kepala. Metode tambahan adalah deteksi antigen virus dengan PCR dalam sampel LCS, air liur atau jaringan, atau deteksi antibodi terhadap virus rabies dalam bahan yang sama dengan metode serologis. CT, MRI dan EEG tetap normal, atau perubahan yang terdeteksi tidak spesifik.

Diagnosis rabies seumur hidup dapat dipastikan dengan menentukan antigen virus pada hari-hari pertama penyakit menggunakan metode antibodi fluoresens pada cetakan kornea atau pada biopsi kulit oksipital, serta dengan menentukan antibodi setelah hari ke-7 hingga ke-10 penyakit. Pada pasien yang tidak divaksinasi, diagnosis rabies dipastikan dengan peningkatan empat kali lipat titer antibodi saat memeriksa serum berpasangan. Pada pasien yang divaksinasi, diagnosis didasarkan pada tingkat absolut antibodi penetral dalam serum, serta keberadaan antibodi ini dalam cairan serebrospinal. Setelah profilaksis pasca pajanan, antibodi penetral dalam cairan serebrospinal biasanya tidak ada atau titernya rendah (kurang dari 1:64), sedangkan pada rabies, titer antibodi penetral dalam cairan serebrospinal berkisar antara 1:200 hingga 1:160.000. Untuk tujuan diagnostik, PCR juga digunakan untuk mendeteksi RNA virus rabies dalam biopsi otak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana penyakit rabies diobati?

Kematian biasanya terjadi 3-10 hari setelah timbulnya penyakit. Kasus pemulihan setelah timbulnya gejala rabies bersifat terisolasi; dalam semua kasus, pasien menjalani imunoprofilaksis sebelum timbulnya gejala. Rabies diobati hanya secara simtomatik, dengan sedasi dan istirahat.

Regimen ditentukan berdasarkan indikasi rawat inap. Pasien dengan hidrofobia dirawat di unit perawatan intensif. Perkembangan hidrofobia disertai dengan gangguan menelan, yang memerlukan pemasangan selang nasogastrik dan pemberian makanan lewat selang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bagaimana penyakit rabies dicegah?

Penyakit rabies dapat dicegah dengan cara memerangi penyakit rabies pada hewan: vaksinasi (hewan peliharaan, hewan liar, dan hewan liar liar), karantina, dll. Penting untuk mengenali hewan yang sakit: perhatikan perilaku anehnya - keadaan bersemangat dan marah, kelemahan otot atau kelumpuhan, tidak adanya rasa takut terhadap manusia, munculnya hewan yang aktif di malam hari (kelelawar, sigung, rakun) pada siang hari.

Kelelawar yang sakit dapat mengeluarkan suara-suara yang tidak biasa dan terbang dengan tidak stabil. Jika ada sedikit saja kecurigaan rabies, jangan mendekati hewan tersebut. Penting untuk memberi tahu otoritas sanitasi agar hewan yang sakit dapat diisolasi.

Kontak berarti gigitan yang mengenai kulit atau air liur hewan pada kulit yang terluka atau selaput lendir. Pencegahan yang tepat waktu dan menyeluruh hampir selalu mencegah rabies pada manusia setelah kontak dengan hewan yang sakit. Luka harus segera dan menyeluruh dicuci dengan sabun dan air atau larutan benzalkonium klorida, luka yang dalam dicuci dengan tekanan sedang. Tidak perlu perban.

Vaksin rabies dan imunoglobulin rabies, atau profilaksis pasca pajanan (PEP), diberikan tergantung pada hewan dan keadaannya. Bersamaan dengan PEP, hewan tersebut diuji untuk mengetahui keberadaan virus rhabdo. Hal ini biasanya dilakukan oleh departemen kesehatan setempat atau negara bagian atau Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, yang juga memberikan saran tentang semua pilihan pencegahan dan pengobatan.

Pencegahan rabies setelah kontak dengan hewan

Spesies Hewan	Tindakan penilaian dan karantina	Pencegahan setelah kontak dengan hewan 1
Sigung, rakun, kelelawar, rubah dan sebagian besar predator lainnya	Dianggap sakit sampai terbukti sebaliknya berdasarkan hasil tes laboratorium yang negatif	Vaksinasi segera
Anjing, kucing dan musang	Hewan yang sehat dapat diobservasi selama 10 hari.	Jangan memulai imunoprofilaksis kecuali hewan tersebut menunjukkan gejala rabies.
	Tidak diketahui (lolos)	Konsultasikan dengan layanan sanitasi dan epidemiologi
	Sakit atau diduga terkena rabies	Vaksinasi segera
Ternak, hewan pengerat kecil (misalnya, tupai, hamster, marmut, gerbil, bajing tanah, tikus, mencit), lagomorf (kelinci dan kelinci), hewan pengerat besar (marmut Amerika Utara dan berang-berang), dan mamalia lainnya.	Secara individu	Konsultasikan dengan otoritas kesehatan setempat; imunoprofilaksis hampir tidak pernah diperlukan untuk gigitan tupai, hamster, marmut, gerbil, bajing tanah, tikus, mencit, hewan pengerat kecil lainnya, atau lagomorf.

¹ Segera cuci semua area gigitan dengan sabun dan air.

Karena sulitnya mengenali gigitan kelelawar, vaksinasi diindikasikan ketika ada dugaan gigitan, misalnya saat seseorang bangun tidur dan mendapati ada kelelawar di dalam kamar atau saat orang tua mendapati kelelawar di tangan anaknya.

Hewan harus disuntik mati dan diperiksa sesegera mungkin. Memelihara hewan untuk tujuan observasi tidak disarankan. Vaksinasi dihentikan jika hasil uji imunofluoresensi negatif.

Jika hewan tersebut tetap sehat selama periode pengamatan 10 hari, berarti hewan tersebut tidak terinfeksi pada saat digigit. Namun, pengobatan rabies dengan imunoglobulin rabies (RIG) dan vaksin sel diploid manusia (HDCV) atau vaksin rabies dimulai saat tanda-tanda pertama rabies muncul pada anjing, kucing, atau musang yang telah menggigit seseorang. Hewan yang diduga mengidap rabies segera disuntik mati dan dikirim untuk diuji.

Jika tidak memungkinkan untuk memperoleh saran spesialis di lokasi dan terdapat kemungkinan sekecil apa pun terhadap infeksi rabies, vaksinasi segera diindikasikan.

Pada PEP, tempat gigitan disuntik dengan larutan imunoglobulin antirabies (ARIG), 20 IU/kg, untuk imunisasi pasif. Jika volume ARIG yang dihitung terlalu besar untuk diberikan pada tempat gigitan (misalnya jari, hidung), sebagian larutan dapat diberikan secara intramuskular. Korban kemudian diberikan vaksin sel diploid manusia antirabies (ARDV) untuk imunisasi aktif. ARDV diberikan sebanyak 5 kali sebagai suntikan intramuskular sebanyak 1 ml (sebaiknya pada otot deltoid), dimulai pada hari gigitan (hari ke-0); vaksin diberikan pada anggota tubuh yang sehat jika ARIG diberikan pada anggota tubuh yang cedera. Dosis vaksin berikutnya diberikan pada hari ke-3, ke-7, ke-14, dan ke-28. WHO merekomendasikan pemberian dosis vaksin ke-6 pada hari ke-90. Komplikasi berupa reaksi sistemik atau neuroparalitik yang berat mungkin terjadi; bila sudah berkembang, dilakukan penilaian risiko yang terkait dengan penyelesaian vaksinasi terhadap risiko berkembangnya rabies. Untuk penilaian risiko yang lebih akurat terkait penghentian vaksinasi, titer antibodi antirabies ditentukan.

Pelaksanaan PEP pada individu yang sebelumnya telah divaksinasi terhadap rabies terdiri dari pemberian intramuskular 1 ml ChDKV pada hari gigitan dan pada hari ke-3; ARIG tidak diberikan.

Untuk mencegah penyakit rabies, vaksin rabies diberikan sebagai profilaksis awal kepada orang-orang yang berisiko, termasuk dokter hewan, pelatih hewan, penjelajah gua, petugas perawatan kesehatan yang terpapar virus, dan orang-orang yang bepergian ke daerah endemis.

[ 15 ]