Biopsi tusuk pada hati

Untuk mempelajari fitur histologis jaringan hati, serta untuk mendeteksi agen infeksius dalam hepatosit (PCR, metode imunohistokimia (IHC), hibridisasi in situ, dll.), biopsi hati digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi biopsi hati

Biopsi tusukan digunakan terutama bila diduga adanya hepatitis kronis atau sirosis hati, dan dalam beberapa kasus untuk diagnosis banding penyakit di mana hati terlibat dalam proses patologis (lipoidosis, hepatosis lemak, glikogenosis, dll.), dan dalam kasus penyakit kuning dan hepatomegali dengan etiologi yang tidak jelas.

Indikasi untuk biopsi hati adalah sebagai berikut:

• identifikasi patologi yang menyebabkan perubahan pada tes fungsi hati;
• kebutuhan untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan prognosis hepatitis kronis;
• konfirmasi keberadaan dan prognosis perjalanan penyakit hati alkoholik;
• diagnostik penyakit sistemik di mana hati terlibat dalam proses patologis;
• penilaian tingkat keparahan dan sifat (jenis) kerusakan hati yang disebabkan oleh obat;
• konfirmasi patologi tumor infiltratif multiorgan (limfoma, leukemia);
• penyaringan kerabat pasien dengan penyakit sistemik;
• mendapatkan jaringan untuk kultur;
• diagnostik penyakit Wilson-Konovalov, hemokromatosis, hepatitis autoimun, hepatitis virus kronis dan penilaian efektivitas terapi;
• penghapusan reaksi penolakan transplantasi;
• pengecualian infeksi ulang atau iskemia organ setelah transplantasi hati.

Untuk menghindari konsekuensi serius yang disebabkan oleh perdarahan parenkim, disarankan untuk melakukan biopsi tusukan di bagian bedah. Setelah biopsi tusukan hati, kejadian peritonitis bilier, komplikasi purulen (abses, phlegmon) dan bahkan pneumotoraks telah dijelaskan. Perkembangan pleuritis, perihepatitis, pembentukan hematoma intrahepatik, hemobilia, pembentukan fistula arteriovena, tusukan ginjal atau usus besar yang tidak disengaja, serta komplikasi infeksi yang terjadi dalam bentuk bakteremia sementara, jarang - sepsis juga telah dijelaskan. Secara umum, komplikasi selama biopsi pada anak-anak lebih umum daripada pada orang dewasa, mencapai 4,5%. Mortalitas selama biopsi tusukan berkisar antara 0,009 hingga 0,17%.

Bagaimana biopsi hati dilakukan?

Terdapat tusukan hati perkutan dan tusukan hati terarah, laparoskopi atau dengan panduan USG. Tusukan hati dengan panduan laparoskopi atau USG paling efektif untuk lesi hati fokal. Dalam kasus perubahan difus pada jaringan organ, biopsi "buta" dapat digunakan, dan meskipun lokasi jaringan hati tidak dapat ditentukan, persentase hasil positif yang tinggi tercapai, dan kesederhanaan penerapannya membuatnya dapat diakses oleh departemen hepatologi mana pun.

Pada kasus kelainan koagulasi, asites masif, ukuran hati kecil atau kurangnya kontak pasien, serta pada kasus gagal hati fulminan, dilakukan biopsi hati transjugular dengan menggunakan jarum Trucut yang dimasukkan ke dalam kateter melalui vena jugularis ke vena hepatika.

Di antara sistem jarum tusuk, yang paling banyak digunakan adalah jarum Menghini dan jarum Trucut (modifikasi jarum Silverman). Sejumlah sistem lain juga digunakan.

Biopsi tusukan hati dilakukan dengan pasien berbaring telentang. Kulit di lokasi tusukan (biasanya ruang interkostal kesembilan dan kesepuluh di sebelah kanan antara garis aksila anterior dan tengah) diobati dengan larutan antiseptik. Setelah ini, larutan novocaine 2% digunakan untuk membius kulit, lemak subkutan, dan kapsul hati secara lokal.

Tusukan dilakukan dengan stilet, memasukkannya hingga kedalaman 2-4 mm. Kemudian jarum tusuk Menghini (jarum yang diperpendek digunakan dalam praktik pediatrik) dimasukkan melalui stilet, dihubungkan ke spuit 10 gram yang berisi 4-6 ml larutan natrium klorida isotonik. Jarum dimajukan ke kapsul hati dan 2 ml larutan natrium klorida isotonik dilepaskan untuk mendorong potongan jaringan lemak keluar dari jarum. Jarum dimasukkan ke dalam parenkim hati dan potongan jaringan organ disedot menggunakan pendorong spuit. Setelah manipulasi selesai, perban perekat steril dipasang dan kompres es ditempatkan di tempat tusukan. Pasien tetap di tempat tidur selama 24 jam.

Tidak tepat melakukan tusukan hati jika terjadi penyakit kuning kongestif, ruam pustular pada kulit (terutama di lokasi tusukan yang dimaksud). Biopsi tusukan hati tidak boleh dilakukan dengan latar belakang penyakit pernapasan akut, radang amandel, atau infeksi akut lainnya.

Kolom jaringan yang diperoleh selama biopsi hati dapat digunakan untuk menilai perubahan pada seluruh organ, terutama dalam proses difus (hepatitis virus, steatosis, retikulosis, sirosis, dll.). Namun, biopsi tidak selalu memungkinkan diagnosis lesi hati fokal (granuloma, tumor, abses, dll.). Tidak adanya saluran portal dalam biopsi dan ukuran sampel jaringan yang kecil juga dapat menjadi alasan kurangnya informasi dari biopsi.

Tinggi kolom jaringan 1-4 cm dan berat 10-50 mg dianggap cukup. Sampel jaringan biasanya difiksasi dalam formalin 10% dalam natrium klorida isotonik. Preparat diwarnai dengan hematoksilin dan eosin, reaksi PAS dilakukan untuk mengetahui keberadaan jaringan ikat, dll. Selain itu, kolom jaringan yang diperoleh dari blok parafin dapat dikenakan pemeriksaan retrospektif. Untuk interpretasi hasil yang memadai, sampel jaringan harus memiliki panjang minimal 2 cm dan berisi empat saluran portal.

Kontraindikasi biopsi hati

Dengan teknik biopsi hati yang memadai dan pertimbangan ketat terhadap semua kontraindikasi, jumlah komplikasi selama manipulasi ini relatif kecil. Yang paling berbahaya di antaranya adalah: pendarahan, perkembangan syok pleura, kerusakan pada organ yang berdekatan, infeksi rongga pleura atau perut. Harus diingat bahwa sering kali setelah biopsi hati, pasien mengalami nyeri di tempat tusukan, di daerah epigastrium, bahu kanan, dan daerah supraklavikula kanan. Biasanya, gejala-gejala ini tidak berbahaya dan hilang dengan sendirinya setelah beberapa waktu.

Kontraindikasi terhadap biopsi hati adalah sebagai berikut.

Mutlak:

• koagulopati berat - waktu protrombin lebih besar dari 3 detik atau indeks protrombin 70% atau kurang;
• jumlah trombosit dalam darah tepi 60x109 ^/ l atau kurang;
• peningkatan waktu pendarahan;
• diduga menderita echinococcosis hati;
• diduga hemangioma hati;
• penolakan pasien untuk menjalani manipulasi ini.

Relatif:

• asites yang parah;
• radang selaput dada sisi kanan;
• kolangitis;
• obstruksi bilier dengan etiologi apa pun.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]