Penyakit Crohn - Penyebab dan Patogenesis

Penyebab penyakit Crohn

Penyebab penyakit Crohn tidak diketahui. Sifat menular dari penyakit ini paling banyak dibahas. Diasumsikan bahwa penyakit Crohn berhubungan dengan virus, klamidia, yersinia, dan gangguan mikrobiocenosis usus (penurunan jumlah bifidobacteria dengan peningkatan simultan dalam jumlah enterobacteria patogen, mikroorganisme anaerobik, dan strain E. coli yang berpotensi patogen). Namun, peran utama dari setiap faktor infeksi dalam perkembangan penyakit Crohn masih belum terbukti saat ini. Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan pada perkembangan penyakit karena faktor gizi (serat yang tidak mencukupi dalam makanan dan seringnya penggunaan pengawet dan pewarna kimia). Faktor genetik memainkan peran tertentu. Dalam sekitar 17% kasus, penyakit Crohn terdeteksi di antara kerabat terdekat pasien.

Patogenesis penyakit Crohn

Mekanisme autoimun memegang peranan penting dalam patogenesis penyakit Crohn. Penyakit ini diasumsikan ditandai dengan perkembangan proses autoimun, produksi antibodi IgG pada saluran pencernaan (terutama pada usus besar), dan munculnya limfosit yang peka terhadap antigen mukosa usus besar. Akibatnya, proses inflamasi berkembang di saluran pencernaan dengan munculnya tukak, nekrosis, keracunan parah, pendarahan usus, dan gejala penyakit lainnya. Penyakit Crohn juga ditandai dengan manifestasi ekstraintestinal yang sering disebabkan oleh mekanisme autoimun. Kekurangan IgA sekretori di usus juga memegang peranan penting dalam perkembangan penyakit Crohn.

Patomorfologi

Pada penyakit Crohn, bagian mana pun dari saluran pencernaan dapat terlibat dalam proses patologis. Bagian terminal ileum paling sering terkena (85-90%). Pada sekitar 45-50% pasien, proses inflamasi terlokalisasi secara bersamaan di ileum dan kolon asendens; rektum terkena pada 20% kasus; hanya kolon - pada 20% (kolitis granulomatosa). Sangat jarang, esofagus terlibat dalam proses patologis (pada 0,5% pasien), lambung (pada 6% kasus).

Tanda-tanda makroskopis pertama penyakit Crohn adalah ulserasi "aftosa" fokal kecil pada selaput lendir. Kemudian, proses peradangan berlanjut dan melibatkan semua lapisan dinding usus (peradangan transmural), dinding usus yang terkena menjadi edema dan menebal secara signifikan. Ulserasi yang dalam, berkelok-kelok, dan linier muncul pada selaput lendir usus yang terkena. Adanya beberapa ulserasi dengan edema selaput lendir di antara keduanya menciptakan gambaran "batu bulat" yang khas, yang terlihat jelas selama pemeriksaan endoskopi. Bagian mesenterium yang sesuai juga terlibat dalam proses patologis, menebal secara signifikan, jaringan lemaknya menyebar ke permukaan serosa usus. Peningkatan kelenjar getah bening mesenterika merupakan karakteristik.

Peradangan transmural usus, tukak dalam, edema, fibrosis menyebabkan komplikasi lokal penyakit Crohn - obstruksi, fistula eksternal dan internal, abses mesenterika.

Manifestasi mikroskopis khas penyakit Crohn adalah:

• kerusakan pada semua lapisan dinding usus;
• pembengkakan dan infiltrasi lapisan submukosa dengan limfosit dan sel plasma;
• hiperplasia folikel limfatik, bercak Peyer;
• granuloma yang terdiri dari sel epitel besar, sel Langhans berinti banyak tanpa tanda-tanda pembusukan perkecambahan (granuloma seperti sarkoid).

Pada penyakit Crohn, area usus yang terpengaruh bergantian dengan area normal.