Bronchi

Bronkus utama yang tepat seperti perpanjangan trakea. Panjangnya dari 28 sampai 32 mm, diameter lumen adalah 12-16 mm. Panjang bronkus kiri 40-50 mm memiliki lebar dari 1 0 sampai 1 3 mm.

Ke arah ke pinggiran, bronkus utama dikotomis dibagi menjadi lobar, segmental, subsegmental dan lebih jauh ke terminal dan bronchioles pernapasan. Namun, ada juga pembagian menjadi 3 cabang (trifurcation) dan banyak lagi.

Bronkus utama yang tepat dibagi ke dalam lobus atas dan perantara, dan bronkus perantara dibagi ke dalam lobus tengah dan lobus bawah. Bronkus utama kiri dibagi menjadi lobus atas dan lobus bawah. Jumlah total saluran pernapasan bervariasi. Mulai dari bronkus utama dan diakhiri dengan kantung alveolar, jumlah generasi maksimum mencapai 23-26.

Bronkus utama adalah bronkus orde pertama, bronkus lobar memiliki urutan kedua, bronkus segmental berasal dari urutan ketiga, dan seterusnya.

Bronchi dengan generasi ke-4 sampai ke-13 memiliki diameter sekitar 2 mm, jumlah bronki 400 tersebut. Pada bronkioles terminal, diameternya bervariasi dari 0,5 sampai 0,6 mm. Panjang saluran udara dari laring ke asini adalah 23-38 cm.

Bronkus utama kanan dan kiri (prinsip bronkus yang lemah dan jahat) dimulai dari bifurkasi trakea pada tingkat tepi atas vertebra toraks V dan diarahkan ke masing-masing gerbang paru-paru kanan dan kiri. Di daerah gerbang paru-paru, masing-masing bronkus utama dibagi menjadi lobar (bronkus lini kedua). Di atas bronkus utama kiri adalah lengkungan aorta, di atas kanan adalah vena yang tidak berpasangan. Bronkus utama yang tepat memiliki posisi yang lebih vertikal dan panjangnya lebih pendek (sekitar 3 cm) dibanding bronkus utama kiri (panjang 4-5 cm). Bronkus utama yang tepat lebih lebar (berdiameter 1,6 cm) dibanding yang kiri (1,3 cm). Dinding bronkus utama memiliki struktur yang sama dengan dinding trakea. Di dalam, dinding bronkus utama dilapisi dengan selaput lendir, dan di bagian luarnya ditutupi dengan adventitia. Dasar dinding tidak tertutup di belakang tulang rawan. Di bronkus utama kanan ada 6-8 semilir kartilaginus, di kiri - 9-12 kartilago.

Peristirahatan trakea dan bronkus utama: cabang saraf guttrat kanan dan kiri berulang dan batang simpatik.

Suplai darah: cabang tiroid bagian bawah, arteri torakalis internal, bagian toraks aorta. Aliran keluar vena dilakukan pada pembuluh darah brachiocephalic.

Aliran getah bening: ke dalam kelenjar getah bening serviks lateral (internal jugular), pre-and paratracheal, kelenjar getah bening trakeobronkial bagian atas dan bawah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Struktur histologis bronkus

Di luar trakea dan bronkus besar ditutupi oleh jaringan tisu yang longgar - adventitia. Penutup luar (adventitia) terdiri dari jaringan ikat yang longgar yang mengandung sel lemak pada bronkus besar. Di dalamnya, ada pembuluh darah dan saraf getah bening. Adventisme secara tidak jelas dibatasi dari jaringan ikat peribronchial dan, bersama dengan yang terakhir, memberikan kemungkinan perpindahan bronkus sehubungan dengan bagian paru-paru di sekitarnya.

Selanjutnya ke dalam, pergi lapisan fibro-cartilaginous dan sebagian berotot, lapisan submukosa dan selaput lendir. Di lapisan berserat, selain semiminum kartilagin, ada jaringan serat elastis. Cangkang trakea fibrosa yang berjejer dengan bantuan jaringan ikat yang longgar terhubung dengan organ tetangga.

Dinding anterior dan lateral trakea dan bronkus utama terbentuk oleh tulang rawan dan ligamen annular yang berada di antara keduanya. Kerangka kartun tulang rawan utama terdiri dari setengah cincin tulang rawan hialin, yang, karena diameter bronkus menurun, berkurang ukurannya dan mendapatkan karakter tulang rawan elastis. Dengan demikian, hanya bronki besar dan sedang yang terdiri dari tulang rawan hialin. Kartilago menempati 2/3 keliling, bagian membran - 1/3. Mereka membentuk kerangka fibrosa-cartilaginous, yang menjamin pelestarian lumen trakea dan bronkus. 

Bungkusan otot terkonsentrasi di bagian membran trakea dan bronkus utama. Ada permukaan, atau lapisan luar, yang terdiri dari serat longitudinal langka, dan dalam, atau dalam, yang merupakan cangkang tipis kontinu yang dibentuk oleh serat melintang. Serabut otot terletak tidak hanya di antara ujung tulang rawan, tapi juga memasukkan interval antar-annular bagian kartilaginous trakea dan, pada tingkat yang lebih tinggi, bronkus utama. Jadi, di trakea, bundel otot polos dengan susunan melintang dan miring terletak hanya di bagian membran, yaitu lapisan otot seperti itu tidak ada. Pada kelompok bronki utama otot polos hadir di sekeliling keliling.

Dengan penurunan diameter bronkus, lapisan otot menjadi lebih berkembang, dan seratnya masuk ke arah yang agak miring. Kontraksi otot menyebabkan tidak hanya perkembangan lumen bronkus, tapi juga pemendekan bronki tertentu, sehingga bronki ikut dalam pernafasan karena pengurangan kapasitas saluran udara. Pengurangan otot memungkinkan untuk mempersempit clearance bronkus dengan 1/4. Saat dihirup, bronkus memanjang dan mengembang. Otot mencapai bronchioles pernapasan dari urutan kedua.

Di dalam lapisan otot adalah lapisan submukosa yang terdiri dari jaringan ikat yang longgar. Ini berisi vaskular dan neural formasi, jaringan limfatik submukosa, jaringan limfoid dan bagian penting dari kelenjar bronkial, yang termasuk tipe tubular-acinous dengan sekresi serentak mukokutaneous campuran. Mereka terdiri dari bagian ujung dan saluran ekskretoris, yang dibuka oleh ekstensi bulat pada permukaan selaput lendir. Panjang saluran yang relatif panjang berkontribusi pada bronkitis berkepanjangan dalam proses inflamasi di kelenjar. Atrofi kelenjar dapat menyebabkan pengeringan selaput lendir dan perubahan inflamasi.

Jumlah terbesar kelenjar besar ditemukan di bifurkasi trakea dan dalam pembagian bronkus utama ke bronkus lobar. Seseorang yang sehat rahasia sampai 100 ml rahasia per hari. Pada 95% terdiri dari air, dan pada 5% diperlukan jumlah protein, garam, lipid dan zat anorganik yang sama. Rahasia didominasi oleh mucin (glikoprotein dengan berat molekul tinggi). Sampai saat ini, ada 14 jenis glikoprotein, 8 diantaranya terkandung dalam sistem pernafasan.

Bronkial mukosa

Mukosa terdiri dari epitel penutup, membran basal, propana membran mukosa dan pelat otot mukosa.

Epitel bronkial mengandung sel basal tinggi dan rendah, yang masing-masing melekat pada membran basal. Ketebalan membran basal bervariasi dari 3,7 sampai 10,6 mikron. Epitel trakea dan bronkus mayor adalah multi-baris, silindris, silia. Ketebalan epitel pada tingkat bronki segmental adalah 37 sampai 47 mikron. Ini terdiri dari 4 jenis utama curd: ciliate, piala, intermediate dan basal. Selain itu, ada sel serosa, sikat, Clara dan Kulchitsky.

Sel yang resisten mendominasi pada permukaan bebas lapisan epitel (Romanova LK, 1984). Mereka memiliki bentuk prismatik yang tidak beraturan dan inti berbentuk lonjong berbentuk lonjong yang terletak di bagian tengah sel. Kepadatan optik optik dari sitoplasma rendah. Mitokondria sedikit, retikulum granula endoplasma kurang berkembang. Setiap sel membawa mikrovili permukaannya yang pendek dan sekitar 200 silia siliaris dengan ketebalan 0,3 μm dan panjang sekitar 6 pm. Pada manusia, densitas silia adalah 6 μm ².

Antara sel yang berdekatan, ruang terbentuk; Di antara mereka sendiri sel-sel terhubung dengan bantuan pertumbuhan mirip jari dari sitoplasma dan desmosom.

Populasi sel cili menurut tingkat diferensiasi permukaan apikal mereka terbagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. Sel yang berada dalam fase pembentukan tubuh basal dan axonem. Cilia saat ini pada permukaan apikal absen. Selama periode ini, ada akumulasi sentriol, yang beralih ke permukaan apikal sel, dan pembentukan badan basal, dari mana akson silia mulai terbentuk.
2. Sel dalam fase ciliogenesis mengekspresikan dan pertumbuhan silia. Pada permukaan apikal sel tersebut tampak sejumlah kecil silia, panjangnya adalah 1/2-2 / 3 dari panjang silia sel yang terdiferensiasi. Pada fase ini, mikrovili mendominasi pada permukaan apikal.
3. Sel dalam fase ciliogenesis aktif dan pertumbuhan silia. Permukaan apikal sel-sel tersebut hampir seluruhnya ditutupi dengan silia, ukurannya sesuai dengan ukuran silia sel pada fase sebelumnya dari ciliogenesis.
4. Sel dalam fase ciliogenesis lengkap dan pertumbuhan silia. Permukaan apikal sel-sel tersebut seluruhnya ditutupi dengan silia panjang yang padat. Pada pola difraksi elektron terlihat bahwa silia sel yang berdekatan berorientasi pada satu arah dan bengkok. Ini adalah ekspresi transportasi mukosiliar.

Semua kelompok sel ini jelas dapat dibedakan dalam foto yang diperoleh dengan bantuan mikroskop elektron ringan (SEM).

Silo melekat pada badan basal yang terletak di bagian apikal sel. Aksonema siliaris dibentuk oleh mikrotubulus, dimana 9 pasang (dupleks) terletak di pinggiran, dan 2 singlet tunggal - di tengahnya. Duplet dan singlet dihubungkan oleh fibril non-baru. Pada masing-masing doublet ada 2 "pegangan" pendek di satu sisi, yang berisi ATP-ase, yang berpartisipasi dalam pelepasan energi ATP. Karena struktur ini, silia berirama berirama dengan frekuensi 16-17 ke arah nasofaring.

Mereka memindahkan film mukosa yang menutupi epitel dengan kecepatan sekitar 6 mm / menit, sehingga memastikan fungsi drainase bronkus yang terus-menerus.

Resistate epitheliocytes, menurut sebagian besar peneliti, berada pada tahap diferensiasi terminal dan tidak mampu membelah dengan mitosis. Menurut konsep modern, sel basal adalah prekursor sel intermediate, yang dapat berdiferensiasi menjadi sel cili.

Sel goblet, seperti sel bersilia, mencapai permukaan bebas lapisan epitel. Di bagian membran trakea dan bronkus besar, persentase sel siliaris menyumbang 70-80%, dan untuk sel goblet - tidak lebih dari 20-30%. Di tempat-tempat di mana ada lingkaran bundar kartilago di sepanjang perimeter trakea dan bronkus, zona dengan rasio sel siliinya dan sel punca yang berbeda ditemukan:

1. dengan dominasi sel ciliate;
2. dengan rasio sel sianasia dan sekretori yang hampir sama;
3. dengan dominasi sel sekretori;
4. dengan ketiadaan sel sianilis yang lengkap atau hampir lengkap ("bioresen").

Sel goblet adalah kelenjar sel tunggal dengan tipe mercrinic yang mengeluarkan rahasia mukus. Bentuk sel dan lokasi nukleus bergantung pada fase sekresi dan pengisian bagian supernuklear dengan butiran lendir, yang bergabung menjadi butiran yang lebih besar dan ditandai oleh kerapatan elektron yang rendah. Sel goblet memiliki bentuk memanjang yang selama akumulasi rahasia berbentuk gelas dengan dasar yang terletak di membran dasar dan terhubung erat dengannya. Ujung lebar kubah sel di permukaan bebas dan dilengkapi dengan mikrovili. Sitoplasma padat secara elektronik, intinya bulat, retikulum endoplasma bersifat kasar, berkembang dengan baik.

Sel goblet didistribusikan tidak merata. Scanning electron microscopy menunjukkan bahwa berbagai zona lapisan epitel mengandung daerah heterogen yang terdiri dari sel epitel bersilia atau hanya sel sekretori. Namun, akumulasi sel goblet relatif sedikit. Di sepanjang perimeter bronkus segmental orang sehat, ada daerah dimana rasio sel epitel bersilia ke sel goblet adalah 4: 1-7: 1, dan di daerah lain rasio ini adalah 1: 1.

Jumlah sel goblet menurun secara distal di bronkus. Pada bronkiolus, sel goblet digantikan oleh sel Clara yang terlibat dalam produksi komponen serosa lendir dan hipofil alveolar.

Pada bronkiolus dan bronkiolus kecil, sel goblet biasanya tidak ada, tapi bisa muncul dalam patologi.

Pada tahun 1986, ilmuwan Ceko mempelajari reaksi epitel saluran udara kelinci terhadap pemberian oral berbagai zat mukolitik. Ternyata sel target mucolytics adalah sel goblet. Setelah ekskresi lendir, sel goblet, secara umum, merosot dan secara bertahap dikeluarkan dari epitel. Tingkat kerusakan pada sel goblet bergantung pada zat yang diberikan: efek yang paling menjengkelkan dihasilkan oleh lasolvan. Setelah pemberian broncholysin dan bromhexine, diferensiasi besar sel goblet baru terjadi di epitel saluran udara, mengakibatkan hiperplasia sel goblet.

Sel basal dan intermediate terletak di kedalaman lapisan epitel dan tidak mencapai permukaan bebas. Ini adalah bentuk seluler yang paling tidak terdiferensiasi, karena regenerasi fisiologis dilakukan terutama. Bentuk sel perantara memanjang, sel basal tidak berbentuk kubik. Keduanya memiliki inti DNA yang bulat dan kaya dan sejumlah kecil sitoplasma, yang memiliki kepadatan tinggi pada sel basal.

Sel basal mampu menimbulkan sel cili dan goblet.

Sel sekretori dan selubung bersatu dengan nama "aparatus mukosiliar".

Proses pergerakan lendir di saluran udara paru-paru disebut clearance mukosiliar. Efisiensi fungsional MZ bergantung pada frekuensi dan sinkronisme gerakan ciliary ciliary epithelium, dan, yang sangat penting, karakteristik dan sifat reologi dari lendir, yaitu pada kapasitas sekretor normal sel goblet.

Sel serosa sedikit, mencapai permukaan epitel bebas dan dibedakan oleh butiran sekresi protein elektron kecil. Sitoplasma juga padat elektron. Mitokondria dan retikulum kasar berkembang dengan baik. Inti bulat, biasanya terletak di bagian tengah sel.

Sel sekretoris, atau sel Clara, paling banyak ditemukan pada bronkiol dan bronkiolus kecil. Mereka, seperti serosa, mengandung butiran padat elektron kecil, namun memiliki kerapatan elektron yang rendah dari sitoplasma dan dominasi retikulum endoplasma yang halus. Inti bulat ada di bagian tengah sel. Sel Clara berpartisipasi dalam pembentukan fosfolipid dan, mungkin, dalam produksi surfaktan. Dalam kondisi iritasi meningkat, mereka ternyata bisa berubah menjadi sel goblet.

Sel sikat dibawa pada permukaan bebas microvilli, namun tidak memiliki silia. Sitoplasma kerapatan elektron kecil mereka, nukleus berbentuk oval, berbentuk gelembung. Dalam manual Ham A. Dan Cormack D. (1982) mereka dianggap sebagai sel goblet yang telah mengidentifikasi rahasianya. Banyak fungsi yang dikaitkan dengan mereka: penyerapan, kontraktil, sekresi, kemoreseptor. Namun, di saluran udara manusia mereka praktis tidak diselidiki.

Sel-sel Kulchitsky ditemukan di seluruh pohon bronkial di dasar lapisan epitel, berbeda dari yang basal oleh kerapatan elektron rendah dari sitoplasma dan adanya butiran kecil yang terdeteksi di bawah mikroskop elektron dan di bawah mikroskop cahaya saat diresapi dengan perak. Mereka disebut sel neurosecretory dari sistem APUD.

Di bawah epitel adalah membran basal, yang terdiri dari kolagen dan non-kolagen glikoprotein; Ini memberikan dukungan dan keterikatan epitel, berpartisipasi dalam metabolisme dan reaksi imunologis. Kondisi membran basal dan jaringan ikat yang mendasarinya menentukan struktur dan fungsi epitel. Lapisan jaringan ikat longgar antara membran basal dan lapisan otot disebut pelat berpemilik. Ini mengandung serat fibroblas, kolagen dan elastis. Di piringnya sendiri ada pembuluh darah dan limfatik. Kapiler mencapai membran basal, namun tidak menembus ke dalamnya.

Di mukosa trakea dan bronkus, terutama di piring sendiri dan di dekat kelenjar, sel bebas selalu hadir di submukosa, yang bisa menembus epitel ke dalam lumen. Di antara mereka, limfosit mendominasi, sel plasma, histiosit, sel mast (labosit), leukosit neutrofil dan eosinofilik kurang umum. Kehadiran permanen sel limfoid pada mukosa bronkus ditandai dengan istilah khusus "jaringan limfoid bronko (BALT) dan dianggap sebagai respons pertahanan imunologis terhadap antigen yang menembus udara ke saluran pernapasan. 

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]