Bronkus

Bronkus utama kanan merupakan kelanjutan dari trakea. Panjangnya 28 hingga 32 mm, diameter lumennya 12-16 mm. Bronkus utama kiri panjangnya 40-50 mm dan lebarnya 10 hingga 13 mm.

Ke arah perifer, bronkus utama terbagi secara dikotomis menjadi bronkiolus lobar, segmental, subsegmental, dan selanjutnya ke bronkiolus terminal dan pernapasan. Namun, pembagian menjadi 3 cabang (trifurkasi) dan lebih banyak lagi juga ditemukan.

Bronkus utama kanan terbagi menjadi lobus atas dan intermediet, dan intermediet terbagi menjadi lobus tengah dan lobus bawah. Bronkus utama kiri terbagi menjadi lobus atas dan lobus bawah. Jumlah total generasi saluran pernapasan bervariasi. Dimulai dari bronkus utama dan berakhir dengan kantung alveolar, jumlah generasi maksimum mencapai 23 - 26.

Bronkus utama merupakan bronkus tingkat pertama, bronkus lobaris merupakan bronkus tingkat kedua, bronkus segmental merupakan bronkus tingkat ketiga, dan seterusnya.

Bronkus dari generasi ke-4 hingga ke-13 memiliki diameter sekitar 2 mm, jumlah total bronkus tersebut adalah 400. Pada bronkiolus terminal, diameternya berfluktuasi dari 0,5 hingga 0,6 mm. Panjang saluran udara dari laring ke asinus adalah 23-38 cm.

Bronkus utama kanan dan kiri (bronchi principles dexter et sinister) bermula pada percabangan trakea setinggi tepi atas vertebra toraks ke-5 dan masing-masing menuju hilus paru kanan dan kiri. Pada daerah hilus paru, masing-masing bronkus utama terbagi menjadi bronkus lobaris (tingkat kedua). Lengkung aorta terletak di atas bronkus utama kiri, dan vena azygos terletak di atas kanan. Bronkus utama kanan memiliki posisi lebih vertikal dan lebih pendek (sekitar 3 cm) daripada bronkus utama kiri (panjangnya 4-5 cm). Bronkus utama kanan lebih lebar (diameter 1,6 cm) daripada kiri (1,3 cm). Dinding bronkus utama memiliki struktur yang sama dengan dinding trakea. Dari dalam, dinding bronkus utama dilapisi oleh selaput lendir, dan dari luar ditutupi oleh adventitia. Dasar dindingnya adalah tulang rawan yang tidak tertutup di bagian belakang. Bronkus utama kanan mengandung 6-8 setengah cincin tulang rawan, sedangkan bronkus kiri mengandung 9-12 tulang rawan.

Persarafan trakea dan bronkus utama: cabang saraf laring rekuren kanan dan kiri serta batang simpatis.

Suplai darah: cabang arteri tiroid inferior, arteri toraks interna, aorta toraks. Aliran vena dialirkan ke vena brakiosefalika.

Drainase limfa: ke kelenjar getah bening servikal lateral (jugularis interna) yang dalam, kelenjar getah bening pre dan paratrakeal, kelenjar getah bening trakeobronkial atas dan bawah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur histologi bronkus

Trakea dan bronkus besar ditutupi secara eksternal oleh selubung jaringan ikat longgar, adventitia. Cangkang luar (adventitia) terdiri dari jaringan ikat longgar yang mengandung sel-sel lemak di bronkus besar. Pembuluh darah limfatik dan saraf melewatinya. Adventitia tidak dibatasi dengan jelas dari jaringan ikat peribronkial dan, bersama dengan yang terakhir, memberikan kemungkinan beberapa perpindahan bronkus dalam kaitannya dengan bagian paru-paru di sekitarnya.

Lebih jauh ke dalam terdapat lapisan fibrokartilaginosa dan sebagian lapisan otot, lapisan submukosa, dan selaput lendir. Di lapisan fibrosa, selain setengah cincin tulang rawan, terdapat jaringan serat elastis. Membran fibrokartilaginosa trakea terhubung ke organ-organ yang berdekatan melalui jaringan ikat longgar.

Dinding anterior dan lateral trakea dan bronkus besar dibentuk oleh tulang rawan dan ligamen anular yang terletak di antara keduanya. Kerangka tulang rawan bronkus utama terdiri dari setengah cincin tulang rawan hialin, yang ukurannya mengecil seiring dengan mengecilnya diameter bronkus dan memperoleh karakter tulang rawan elastis. Dengan demikian, hanya bronkus besar dan sedang yang terdiri dari tulang rawan hialin. Tulang rawan menempati 2/3 dari keliling, bagian membran - 1/3. Mereka membentuk kerangka fibrokartilaginosa, yang memastikan pelestarian lumen trakea dan bronkus.

Bundel otot terkonsentrasi di bagian membran trakea dan bronkus utama. Perbedaan dibuat antara lapisan superfisial, atau luar, yang terdiri dari serat longitudinal langka, dan lapisan dalam, atau dalam, yang merupakan membran tipis kontinu yang dibentuk oleh serat transversal. Serat otot terletak tidak hanya di antara ujung tulang rawan, tetapi juga memasuki ruang antar-annular bagian tulang rawan trakea dan, pada tingkat yang lebih besar, bronkus utama. Dengan demikian, di trakea, bundel otot polos dengan susunan melintang dan miring hanya ditemukan di bagian membran, yaitu, lapisan otot seperti itu tidak ada. Di bronkus utama, kelompok otot polos langka hadir di seluruh lingkar.

Dengan berkurangnya diameter bronkus, lapisan otot menjadi lebih berkembang, dan serat-seratnya bergerak ke arah yang agak miring. Kontraksi otot-otot tidak hanya menyebabkan penyempitan lumen bronkus, tetapi juga sedikit pemendekannya, yang menyebabkan bronkus berpartisipasi dalam pernafasan karena penurunan kapasitas saluran pernapasan. Kontraksi otot-otot memungkinkan lumen bronkus menyempit hingga 1/4. Saat menghirup, bronkus memanjang dan mengembang. Otot-otot mencapai bronkiolus pernapasan tingkat ke-2.

Di dalam lapisan otot terdapat lapisan submukosa, yang terdiri dari jaringan ikat longgar. Lapisan ini berisi formasi pembuluh darah dan saraf, jaringan limfatik submukosa, jaringan limfoid, dan sebagian besar kelenjar bronkial, yang berjenis tubular-asinus dengan sekresi campuran mukus-serosa. Lapisan ini terdiri dari bagian terminal dan saluran ekskresi yang terbuka menjadi perluasan berbentuk labu pada permukaan selaput lendir. Panjang saluran yang relatif besar berkontribusi pada perjalanan bronkitis jangka panjang selama proses inflamasi di kelenjar. Atrofi kelenjar dapat menyebabkan pengeringan selaput lendir dan perubahan inflamasi.

Jumlah kelenjar besar terbanyak terletak di atas percabangan trakea dan di area tempat bronkus utama terbagi menjadi bronkus lobaris. Orang yang sehat mengeluarkan hingga 100 ml sekresi per hari. Sekresi ini terdiri dari 95% air, dan 5% merupakan jumlah protein, garam, lipid, dan zat anorganik yang sama. Mucin (glikoprotein molekul tinggi) mendominasi sekresi. Saat ini terdapat 14 jenis glikoprotein, 8 di antaranya ditemukan dalam sistem pernapasan.

Selaput lendir bronkus

Selaput lendir terdiri atas epitel integumen, membran dasar, lamina propria selaput lendir, dan muskularis mukosa.

Epitel bronkial mengandung sel basal tinggi dan rendah, yang masing-masing melekat pada membran basal. Ketebalan membran basal bervariasi dari 3,7 hingga 10,6 μm. Epitel trakea dan bronkus besar adalah multi-baris, silindris, dan bersilia. Ketebalan epitel pada tingkat bronkus segmental berkisar antara 37 hingga 47 μm. Terdiri dari 4 jenis sel utama: bersilia, goblet, intermediet, dan basal. Selain itu, ditemukan sel serosa, sikat, Clara, dan Kulchitsky.

Sel bersilia mendominasi permukaan bebas lapisan epitel (Romanova LK, 1984). Sel ini memiliki bentuk prisma tidak beraturan dan inti berbentuk gelembung oval yang terletak di bagian tengah sel. Kepadatan elektron-optik sitoplasma rendah. Ada sedikit mitokondria, retikulum granular endoplasma kurang berkembang. Setiap sel memiliki mikrovili pendek dan sekitar 200 silia bersilia di permukaannya, tebal 0,3 μm dan panjang sekitar 6 μm. Pada manusia, kepadatan silia adalah 6 μm ².

Ruang terbentuk di antara sel-sel yang berdekatan; sel-sel dihubungkan satu sama lain oleh pertumbuhan seperti jari dari sitoplasma dan desmosom.

Populasi sel bersilia dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut sesuai dengan tingkat diferensiasi permukaan apikalnya:

1. Sel-sel dalam fase pembentukan badan basal dan aksonema. Pada saat ini, silia tidak ada di permukaan apikal. Selama periode ini, terjadi penumpukan sentriol, yang bergerak ke permukaan apikal sel, dan pembentukan badan basal, tempat aksonema silia mulai terbentuk.
2. Sel-sel dalam fase siliogenesis dan pertumbuhan silia yang diekspresikan secara sedang. Pada permukaan apikal sel-sel tersebut, sejumlah kecil silia muncul, yang panjangnya 1/2-2/3 dari panjang silia sel-sel yang berdiferensiasi. Dalam fase ini, mikrovili mendominasi pada permukaan apikal.
3. Sel-sel dalam fase siliogenesis aktif dan pertumbuhan silia. Permukaan apikal sel-sel tersebut hampir seluruhnya ditutupi oleh silia, yang ukurannya sesuai dengan ukuran silia sel-sel dalam fase siliogenesis sebelumnya.
4. Sel-sel dalam fase siliogenesis dan pertumbuhan silia yang telah selesai. Permukaan apikal sel-sel tersebut sepenuhnya ditutupi oleh silia panjang yang tersusun rapat. Pola difraksi elektron menunjukkan bahwa silia sel-sel yang berdekatan berorientasi pada arah yang sama dan melengkung. Ini merupakan ekspresi transportasi mukosiliar.

Semua kelompok sel ini terlihat jelas dalam foto yang diperoleh menggunakan mikroskop elektron cahaya (SEM).

Silia melekat pada badan basal yang terletak di bagian apikal sel. Aksonema silia dibentuk oleh mikrotubulus, yang 9 pasang (doublet) terletak di sepanjang tepi, dan 2 tunggal (singlet) berada di tengah. Doublet dan singlet dihubungkan oleh fibril nexin. Setiap doublet memiliki 2 "pegangan" pendek di satu sisi, yang mengandung ATPase, yang berpartisipasi dalam pelepasan energi ATP. Karena struktur ini, silia berosilasi secara ritmis dengan frekuensi 16-17 ke arah nasofaring.

Mereka menggerakkan lapisan lendir yang menutupi epitel dengan kecepatan sekitar 6 mm/menit, sehingga memastikan fungsi drainase bronkus berkesinambungan.

Sel epitel bersilia, menurut sebagian besar peneliti, berada pada tahap diferensiasi akhir dan tidak mampu membelah secara mitosis. Menurut konsep modern, sel basal merupakan prekursor sel intermediet yang dapat berdiferensiasi menjadi sel bersilia.

Sel goblet, seperti sel bersilia, mencapai permukaan bebas lapisan epitel. Di bagian membran trakea dan bronkus besar, sel bersilia mencapai 70-80%, sedangkan sel goblet tidak lebih dari 20-30%. Di tempat-tempat yang terdapat cincin tulang rawan di sepanjang tepi trakea dan bronkus, ditemukan zona dengan rasio sel bersilia dan sel goblet yang berbeda:

1. dengan dominasi sel bersilia;
2. dengan rasio sel bersilia dan sel sekretori yang hampir sama;
3. dengan dominasi sel sekretori;
4. dengan tidak adanya sel bersilia secara lengkap atau hampir lengkap ("tidak bersilia").

Sel goblet merupakan kelenjar uniseluler dari jenis merokrin yang mengeluarkan sekresi mukus. Bentuk sel dan letak nukleus bergantung pada fase sekresi dan pengisian bagian supranukleus dengan granula mukus, yang bergabung menjadi granula yang lebih besar dan ditandai dengan kepadatan elektron yang rendah. Sel goblet memiliki bentuk memanjang, yang pada saat terjadi akumulasi sekresi berbentuk piala dengan dasar yang terletak pada membran basal dan berhubungan erat dengannya. Ujung sel yang lebar menonjol berbentuk kubah pada permukaan bebas dan dilengkapi dengan mikrovili. Sitoplasma padat elektron, nukleus berbentuk bulat, retikulum endoplasma bertipe kasar, berkembang dengan baik.

Sel goblet terdistribusi tidak merata. Mikroskopi elektron pemindaian mengungkapkan bahwa berbagai zona lapisan epitel mengandung area heterogen yang terdiri dari sel epitel bersilia saja atau sel sekretori saja. Namun, akumulasi sel goblet yang berkelanjutan relatif sedikit. Di sepanjang tepi bagian bronkus segmental orang sehat, terdapat area dengan rasio sel epitel bersilia terhadap sel goblet sebesar 4:1-7:1, sementara di area lain rasio ini adalah 1:1.

Jumlah sel goblet menurun di bagian distal bronkus. Di bronkiolus, sel goblet digantikan oleh sel Clara, yang berperan dalam produksi komponen serosa lendir dan hipofase alveolar.

Pada bronkus dan bronkiolus kecil, sel goblet biasanya tidak ada, tetapi dapat muncul dalam patologi.

Pada tahun 1986, ilmuwan Ceko mempelajari reaksi epitel saluran napas kelinci terhadap pemberian berbagai zat mukolitik secara oral. Ternyata sel target mukolitik adalah sel goblet. Setelah lendir dikeluarkan, sel goblet biasanya mengalami degenerasi dan secara bertahap dikeluarkan dari epitel. Tingkat kerusakan sel goblet bergantung pada zat yang diberikan: lasolvan memiliki efek iritasi terbesar. Setelah pemberian bronkolisin dan bromheksin, diferensiasi besar-besaran sel goblet baru terjadi di epitel saluran napas, yang mengakibatkan hiperplasia sel goblet.

Sel basal dan intermediet terletak jauh di dalam lapisan epitel dan tidak mencapai permukaan bebas. Ini adalah bentuk sel yang paling sedikit berdiferensiasi, sehingga regenerasi fisiologis terutama dilakukan. Bentuk sel intermediet memanjang, sel basal berbentuk kubik tidak teratur. Keduanya memiliki nukleus bulat yang kaya DNA dan sedikit sitoplasma, yang memiliki kepadatan lebih tinggi pada sel basal.

Sel basal mampu menghasilkan sel bersilia dan sel goblet.

Sel-sel sekretori dan sel-sel bersilia disatukan dengan nama "aparatus mukosiliar".

Proses pergerakan lendir di saluran udara paru-paru disebut pembersihan mukosiliar. Efisiensi fungsional MCC bergantung pada frekuensi dan sinkronisitas pergerakan silia epitel bersilia, dan juga, yang sangat penting, pada karakteristik dan sifat reologi lendir, yaitu pada kapasitas sekresi normal sel goblet.

Sel serosa jumlahnya sedikit, mencapai permukaan bebas epitel dan dibedakan oleh butiran kecil sekresi protein yang padat elektron. Sitoplasma juga padat elektron. Mitokondria dan retikulum kasar berkembang dengan baik. Nukleus berbentuk bulat, biasanya terletak di bagian tengah sel.

Sel sekretori, atau sel Clara, paling banyak terdapat di bronkus kecil dan bronkiolus. Seperti sel serosa, sel ini mengandung butiran kecil yang padat elektron, tetapi dibedakan oleh kepadatan elektron sitoplasma yang rendah dan dominasi retikulum endoplasma halus. Inti sel berbentuk bulat terletak di bagian tengah sel. Sel Clara berperan dalam pembentukan fosfolipid dan, mungkin, dalam produksi surfaktan. Dalam kondisi peningkatan iritasi, sel ini tampaknya dapat berubah menjadi sel goblet.

Sel sikat memiliki mikrovili pada permukaan bebasnya tetapi tidak memiliki silia. Sitoplasmanya memiliki kepadatan elektron rendah, dan nukleusnya berbentuk oval dan seperti gelembung. Dalam buku panduan Ham A. dan Cormack D. (1982), sel sikat dianggap sebagai sel goblet yang telah mengeluarkan sekresinya sendiri. Sel sikat dikaitkan dengan banyak fungsi: penyerapan, kontraktilitas, sekresi, kemoreseptor. Akan tetapi, sel sikat belum banyak diteliti dalam saluran pernapasan manusia.

Sel Kulchitsky ditemukan di seluruh pohon bronkial di dasar lapisan epitel, berbeda dari sel basal karena kepadatan elektron sitoplasma yang rendah dan adanya butiran kecil yang terlihat di bawah mikroskop elektron dan di bawah mikroskop cahaya dengan impregnasi perak. Sel-sel ini diklasifikasikan sebagai sel neurosekretori dari sistem APUD.

Di bawah epitel terdapat membran dasar, yang terdiri dari glikoprotein kolagen dan non-kolagen; membran ini memberikan dukungan dan perlekatan pada epitel, berpartisipasi dalam metabolisme dan reaksi imunologi. Kondisi membran dasar dan jaringan ikat di bawahnya menentukan struktur dan fungsi epitel. Lamina propria adalah lapisan jaringan ikat longgar antara membran dasar dan lapisan otot. Lapisan ini mengandung fibroblas, kolagen, dan serat elastis. Lamina propria mengandung pembuluh darah dan limfatik. Kapiler mencapai membran dasar, tetapi tidak menembusnya.

Pada selaput lendir trakea dan bronkus, terutama pada lempeng yang tepat dan dekat kelenjar, di submukosa, terdapat sel-sel bebas yang dapat menembus epitel ke dalam lumen. Di antara mereka, limfosit mendominasi, sel plasma, histiosit, sel mast (labrosit), leukosit neutrofilik dan eosinofilik kurang umum. Kehadiran sel limfoid yang konstan pada selaput lendir bronkus disebut dengan istilah khusus "jaringan limfoid terkait bronkus" (BALT) dan dianggap sebagai reaksi perlindungan imunologis terhadap antigen yang menembus saluran pernapasan dengan udara.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]