Cedera Tulang Belakang - Perawatan

Setelah terpotong atau mengalami degenerasi sepenuhnya, ujung saraf tidak dapat pulih, dan gangguan fungsional menjadi permanen. Jaringan saraf yang terkompresi dapat memperoleh kembali fungsinya. Pemulihan gerakan dan sensitivitas pada minggu pertama setelah cedera menunjukkan prognosis yang baik. Disfungsi yang berlanjut selama lebih dari 6 bulan setelah cedera kemungkinan akan menjadi permanen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perawatan darurat untuk cedera tulang belakang

Setelah jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi stabil, tujuan utamanya adalah mencegah cedera sekunder pada tulang belakang atau sumsum tulang belakang. Pada cedera yang tidak stabil, fleksi atau ekstensi tulang belakang dapat menyebabkan kontusio atau ruptur sumsum tulang belakang. Oleh karena itu, gerakan pasien yang ceroboh dapat menyebabkan paraplegia, tetraplegia, atau bahkan kematian. Pasien dengan dugaan cedera tulang belakang harus dipindahkan sebagai satu kesatuan dan diangkut di atas papan datar yang kaku atau permukaan keras lainnya, dengan stabilisasi tambahan pada posisinya menggunakan bantalan tanpa tekanan berlebihan pada bagian tubuh. Kerah pengikat harus digunakan untuk melumpuhkan tulang belakang leher. Pasien dengan cedera tulang belakang toraks atau lumbar dapat digendong tengkurap atau terlentang. Dalam kasus cedera sumsum tulang belakang leher yang dapat menghambat pernapasan, pasien digendong dalam posisi terlentang, dengan hati-hati memantau patensi jalan napas, menghindari kompresi dada. Dianjurkan untuk merujuk pasien tersebut ke pusat trauma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skala Cedera Tulang Belakang

Tingkat	Pelanggaran
A = penuh	Fungsi motorik dan sensorik hilang, termasuk tingkat segmen sakral S
B = tidak lengkap	Fungsi motorik hilang, fungsi sensorik dipertahankan di bawah tingkat cedera, termasuk segmen S sakral
C = tidak lengkap	Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat cedera, dan pada > 1 kelompok otot kontrol di bawah tingkat cedera kekuatannya < 3 poin
D = tidak lengkap	Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat cedera dan setidaknya pada/mengendalikan kelompok otot di bawah tingkat cedera kekuatannya sama dengan 3 poin
E = norma	Fungsi motorik dan sensorik tidak terganggu.

Perawatan medis ditujukan untuk mencegah hipoksia dan hipotensi arteri, yang masing-masing dapat meningkatkan cedera stres pada sumsum tulang belakang. Jika terjadi kerusakan pada segmen serviks pertama, biasanya diperlukan intubasi dan dukungan pernapasan. Selama intubasi, tulang belakang serviks difiksasi.

Pemberian glukokortikoid dosis tinggi, yang dimulai 8 jam setelah cedera, dapat meningkatkan hasil. Metilprednisolon 30 mg/kg diberikan secara intravena selama 1 jam, diikuti dengan 5,4 mg/kg/jam selama 23 jam berikutnya. Perawatan cedera tulang belakang meliputi istirahat, analgesik, dan pelemas otot, dengan atau tanpa intervensi bedah, hingga pembengkakan dan nyeri mereda. Tindakan perawatan umum tambahan untuk trauma dibahas di bagian yang sesuai.

Cedera yang tidak stabil diimobilisasi hingga penyembuhan tulang dan jaringan lunak memungkinkan penyelarasan yang memadai; penyelarasan bedah dan fiksasi internal terkadang diindikasikan. Pada cedera lengkap, tujuan stabilisasi bedah adalah untuk memastikan mobilisasi dini. Pemulihan status neurologis yang memuaskan di bawah tingkat cedera tidak mungkin terjadi. Sebaliknya, pasien dengan cedera sumsum tulang belakang yang tidak lengkap dapat mengalami peningkatan yang signifikan dalam fungsi neurologis setelah dekompresi. Waktu operasi yang optimal untuk cedera sumsum tulang belakang yang tidak lengkap masih menjadi bahan perdebatan. Operasi dini (misalnya, dalam waktu 24 jam) mungkin memiliki hasil yang lebih baik dan memungkinkan mobilisasi dan rehabilitasi lebih awal.

Perawatan keperawatan meliputi pencegahan infeksi genitourinari dan paru-paru serta ulkus dekubitus [misalnya, membalikkan pasien setiap 2 jam (menggunakan rangka Stryker jika perlu)]. Profilaksis terhadap trombosis vena dalam juga diperlukan. Pada pasien yang tidak dapat bergerak, perlunya pemasangan filter vena cava harus dipertimbangkan.

Tindakan pengobatan pada periode akhir

Pada beberapa pasien, spastisitas dapat dikontrol secara efektif dengan pengobatan. Untuk spastisitas yang terkait dengan cedera sumsum tulang belakang, baklofen oral 5 mg 3-4 kali sehari (maksimum 80 mg selama 24 jam pertama) dan tizanidin 4 mg 3-4 kali sehari (maksimum 36 mg selama 24 jam pertama) umumnya digunakan. Pada pasien yang pemberian oralnya tidak efektif, baklofen intratekal 50-100 mg sekali sehari dapat dipertimbangkan.

Rehabilitasi diperlukan bagi pasien untuk mencapai pemulihan semaksimal mungkin. Rehabilitasi paling baik dilakukan dalam kelompok, dengan menggabungkan terapi fisik, pelatihan keterampilan, dan pendidikan tentang cara memenuhi kebutuhan sosial dan emosional. Kelompok rehabilitasi paling baik dikoordinasikan oleh dokter yang berpengalaman dalam terapi latihan dan terapi fisik (fisioterapis). Tim tersebut biasanya meliputi perawat, pekerja sosial, ahli gizi, psikolog, terapis fisik dan okupasi, terapis rekreasi, dan konselor kejuruan.

Terapi fisik difokuskan pada latihan untuk memulihkan kekuatan otot dan beradaptasi dengan penggunaan alat bantu (alat bantu jalan, kursi roda, dll.) yang diperlukan untuk meningkatkan mobilitas. Keterampilan diajarkan untuk mengendalikan spastisitas otot, disrefleksia otonom, dan nyeri neurologis. Terapi rehabilitasi ditujukan untuk memulihkan keterampilan motorik halus. Program pengendalian kandung kemih dan usus mengajarkan teknik buang air, yang mungkin memerlukan kateterisasi kandung kemih intermiten. Kebiasaan buang air besar sering kali perlu dikembangkan menggunakan pencahar waktu tetap.

Rehabilitasi vokasional melibatkan penilaian keterampilan motorik halus dan kasar serta kemampuan kognitif pasien untuk menentukan kemungkinan pekerjaan yang memadai. Rehabilitasi ini juga mengidentifikasi kebutuhan akan alat bantu dan tingkat modifikasi tempat kerja yang potensial. Terapis rekreasi menggunakan pendekatan serupa untuk mengidentifikasi dan memfasilitasi aktivitas pasien, seperti hobi, olahraga, dan aktivitas lainnya.

Tujuan dari dukungan emosional (psikoterapi) adalah untuk melawan depersonalisasi dan depresi yang hampir tak terelakkan pada seseorang yang telah kehilangan kendali atas tubuhnya sendiri. Dukungan emosional sangat penting untuk keberhasilan semua komponen rehabilitasi lainnya dan harus disertai dengan upaya maksimal untuk mendidik pasien dan melibatkan keluarga dan teman-temannya.

Penelitian tentang penanganan cedera tulang belakang ditujukan untuk merangsang regenerasi jaringan saraf. Ini termasuk suntikan makrofag autologus yang diinkubasi; pemberian BA-210 secara epidural, obat eksperimental yang mungkin memiliki efek neuroprotektif dan meningkatkan pertumbuhan saraf; dan HP-184 untuk penanganan cedera tulang belakang kronis.