Kudis

Kudis adalah infestasi kulit oleh tungau Sarcoptes scabiei. Kudis menyebabkan rasa gatal yang hebat, papula eritematosa, dan saluran subkutan di antara jari-jari, pergelangan tangan, pinggang, dan alat kelamin. Diagnosis kudis dilakukan melalui pemeriksaan dan berdasarkan kerokan. Pengobatan melibatkan pengobatan topikal atau, jarang, ivermectin oral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Dalam dua dekade terakhir, telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam insiden skabies di seluruh dunia. Menurut statistik, skabies menyumbang 3,6-12,3% dari keseluruhan insiden skabies.

Kudis ditularkan dari orang sakit ke orang sehat, dan dalam 50% kasus - melalui hubungan seksual. Penularan tungau kudis juga dapat terjadi secara tidak langsung (menggunakan barang-barang orang sakit, berbagi sprei, waslap, mainan anak-anak, alat tulis).

Penularan tungau scabies secara tidak langsung sangat jarang terjadi karena viabilitas tungau di lingkungan yang rendah. Umur tungau scabies pada suhu ruangan 22°C dan kelembaban 35% tidak lebih dari 4 hari. Pada suhu 60°C, parasit mati dalam waktu 1 jam, dan ketika direbus dan pada suhu di bawah 0°C, parasit langsung mati. Lingkungan yang baik bagi tungau scabies untuk hidup di luar inangnya adalah debu rumah, kain alami, dan permukaan kayu. Telur parasit lebih tahan terhadap akarisida.

Infeksi tungau kudis dapat terjadi di kamar mandi, sauna, tempat mandi, kamar hotel, gerbong kereta, jika kondisi sanitasi dilanggar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab kudis

Skabies disebabkan oleh tungau gatal Sarcoptes scabiei. Siklus hidup tungau ini terdiri dari dua periode: reproduktif dan metamorf. Siklus reproduksi tungau ini adalah sebagai berikut: telur yang berbentuk oval diletakkan oleh betina di liang skabies, di mana larva menetas setelah beberapa waktu. Liang skabies dapat bertahan selama sekitar 1,5 bulan dan berfungsi sebagai sumber infeksi lebih lanjut. Periode metamorf dimulai dengan munculnya larva, menembus kulit melalui liang dan berubah menjadi protonimfa setelah berganti kulit, dan kemudian menjadi teleonimfa, yang berubah menjadi dewasa. Tungau skabies memiliki bentuk seperti kura-kura berukuran 0,35x0,25 mm.

Tungau kudis jantan ukurannya jauh lebih kecil daripada tungau betina. Tungau betina bergerak di sepanjang kulit dengan bantuan dua kaki depan, yang di atasnya terdapat pengisap. Tungau menembus lapisan tanduk kulit dengan bantuan rahangnya yang besar dan duri ujung dari sepasang kaki depan. Tungau betina memakan lapisan granular epidermis, tetapi pada saat yang sama membuat saluran di lapisan tanduk. Telur diletakkan di saluran yang terbentuk secara berjajar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Kotoran yang ditinggalkan parasit di saluran intradermal menyebabkan reaksi alergi. Jika sistem kekebalan tubuh terganggu, prosesnya menjadi umum dengan berkembangnya kudis Norwegia.

Pendukung hipotesis imunologi mengaitkan fluktuasi jangka panjang dalam kejadian skabies dengan proses imunobiologis. Selama epidemi skabies, populasi menjadi hipersensitif, yang mengakibatkan tingkat resistensi tertentu terhadap patogen, terutama pada orang muda. Ada pendapat tentang pengaruh pergaulan bebas terhadap kejadian skabies, yang muncul atas dasar pembentukan hubungan antara kejadian skabies dan penyakit menular seksual.

Kudis memiliki dinamika morbiditas musiman yang khas. Jumlah pasien terbanyak tercatat pada musim gugur dan musim dingin, sedangkan jumlah terkecil pada musim panas.

Meningkatnya kasus skabies juga disebabkan oleh masih minimnya kinerja pelayanan medis, yaitu: kesalahan dalam mendiagnosis, rendahnya deteksi aktif, belum optimalnya keterlibatan sumber penularan dan orang-orang yang pernah kontak dengan penderita dalam pemeriksaan dan pengobatan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala kudis

Gejala utama kudis adalah rasa gatal yang hebat, yang biasanya bertambah parah di malam hari, tetapi waktu bukanlah faktor penentu.

Formulir

[ 17 ]

Kudis klasik

Awalnya, papula eritematosa terbentuk di lipatan interdigital, di lipatan siku dan pergelangan tangan, di ketiak, di sepanjang pinggang atau di bokong. Penyakit ini dapat menyebar ke bagian tubuh mana pun, kecuali wajah pada orang dewasa. Penyakit ini ditandai dengan adanya saluran kecil bergelombang, garis bersisik dengan panjang beberapa milimeter hingga 1 cm. Papula kecil berwarna gelap - tungau - sering terlihat di salah satu ujungnya.

Tanda-tanda kudis klasik mungkin tidak khas. Pada orang berkulit hitam dan gelap, kudis dapat muncul sebagai nodul granulomatosa. Pada bayi, telapak tangan, telapak kaki, wajah, dan kulit kepala, serta telinga, dapat terkena. Pada pasien dengan kekebalan tubuh yang rendah, pengelupasan kulit tanpa disertai rasa gatal mungkin terjadi (terutama pada telapak tangan dan telapak kaki pada orang dewasa dan pada kulit kepala pada anak-anak).

Masa inkubasi kudis berlangsung selama 8 hingga 12 hari. Gejala kudis yang pertama dan utama adalah rasa gatal pada kulit, yang bertambah parah di malam hari. Pada kulit terlihat papulovesikel yang gatal dan berpasangan. Intensitas rasa gatal pada kulit meningkat seiring dengan lamanya penyakit, dan bergantung pada jumlah tungau dan karakteristik individu tubuh (tingkat iritasi ujung saraf oleh tungau saat bergerak di sepanjang kulit dan kepekaan terhadap parasit dan produk limbahnya (feses, sekresi kelenjar saluran telur, sekresi yang dikeluarkan saat menggerogoti saluran)).

Distribusi saluran kudis pada kulit ditentukan oleh tingkat pemulihan epidermis, struktur dan kondisi termal kulit. Kulit tangan, pergelangan tangan dan kaki memiliki suhu yang lebih rendah, ketebalan lapisan tanduk epidermis maksimum dan rambut minimal. Lapisan tanduk yang tebal di tempat-tempat ini memungkinkan larva tungau kudis menetas dari telur dan tidak ditolak bersama dengan sisik tanduk kulit. Puncak penyakit ini ditandai dengan polimorfisme ruam: dari ruam folikel yang terjadi di tempat penetrasi parasit hingga kerak dan erosi.

Kriteria diagnostik untuk skabies meliputi adanya saluran skabies, papula, dan vesikel. Lokasi khas skabies adalah area tangan dan sendi siku, perut, bokong, kelenjar susu, paha. Sering kali terdapat bentuk skabies yang terhapus, yang sering didiagnosis sebagai dermatosis alergi.

Elemen lain dari ruam kulit pada kudis juga mungkin terjadi, seperti erosi, kerak hemoragik, ekskoriasi, bintik-bintik eritematosa-infiltratif. Ketika infeksi bakteri ditambahkan, pustula dan kerak bernanah muncul. Dalam 20% kasus, gejala Ardi-Gorchakov diamati: kerak bernanah yang menonjol pada permukaan ekstensor sendi siku.

Ada beberapa bentuk skabies yang berbeda: nodular (limfoplasia kulit pasca skabies), skabies pada anak-anak, skabies Norwegia, dan skabies semu.

Keunikan kudis pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan adalah luasnya lesi parasit: goresan dan lepuh yang ditutupi dengan kerak berdarah terletak di kulit punggung, bokong, dan wajah. Seringkali rumit oleh pioderma dan sepsis, bahkan kasus yang fatal. Pada anak-anak sekolah, kudis sering disamarkan sebagai gejala pruritus, eksim, dan pioderma anak-anak.

Diagnosis skabies dibuat berdasarkan gejala khas, data epidemiologi, dan hasil uji laboratorium.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bentuk klinis skabies yang atipikal

Kudis tanpa saluran merupakan bentuk penyakit yang baru muncul atau terjadi pada orang yang mematuhi aturan kebersihan pribadi. Diasumsikan bahwa tidak adanya saluran kudis mungkin terjadi pada tahap awal penyakit pada orang yang pernah kontak dengan pasien kudis dan disebabkan oleh infeksi larva. Pada saat yang sama, ada gejala lain yang menjadi ciri kudis: gatal, yang bertambah parah di malam hari, papula dan vesikel di tempat-tempat yang biasanya terjadi.

Dalam beberapa tahun terakhir, kasus-kasus bentuk skabies laten atipikal telah menjadi lebih sering terjadi - yang disebut skabies orang-orang "bersih", di mana ruam terisolasi dalam bentuk papula dan vesikel diamati pada permukaan batang tubuh dan fleksor anggota badan, dan tidak ada saluran skabies.

Bentuk atipikal juga mencakup skabies Norwegia (kustoid), yang pertama kali dideskripsikan 100 tahun lalu oleh ilmuwan Norwegia Danielson, yang mengamatinya pada pasien kusta. Penyakit ini terjadi dengan penurunan reaktivitas tubuh. Penyakit ini ditandai dengan infiltrasi kecil pada kulit dengan lapisan kerak abu-abu kotor yang tebalnya mencapai 3 cm. Dalam beberapa kasus, kerak ini berbentuk seperti tanduk kulit. Pada beberapa pasien, lapisan kerak menutupi area kulit yang signifikan, menyerupai cangkang tanduk yang padat.

Kudis Norwegia sering disertai dengan peningkatan suhu tubuh pasien, yang bertahan sepanjang sakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Skabies yang tidak dikenali

Kudis yang tidak dikenali (incognito) berkembang dengan latar belakang penggunaan kortikosteroid lokal. Steroid mengurangi peradangan dan menekan rasa gatal, menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi reproduksi tungau, yang mengakibatkan terbentuknya sejumlah besar saluran dan meningkatkan penularan penyakit. Kudis kehilangan gejala spesifiknya, berubah menjadi karakter papuloskuamosa, papulovesikular, dan terkadang bahkan keratotik dan menjadi resistan, secara paradoks, terhadap kortikosteroid.

Skabies nodular

Skabies nodular (limfoplasia pasca-skabies) terjadi setelah pengobatan penyakit secara menyeluruh dan muncul dalam bentuk nodul yang gatal. Diasumsikan bahwa reaksi granulomatosa pada kulit dapat terjadi akibat masuknya tungau skabies, akibat iritasi kulit saat menggaruk atau penyerapan produk pembusukan kotoran. Ada laporan tentang genesis imunoalergik skabies nodular, yang didukung oleh data histologis.

Secara klinis, penyakit ini ditandai dengan munculnya nodul bulat dan padat hingga seukuran kacang, berwarna merah muda kebiruan atau merah kecokelatan dengan permukaan halus. Lokalisasi elemen terutama pada bagian tubuh yang tertutup. Perjalanan penyakitnya jinak, tetapi berlangsung lama (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun). Regresi spontan elemen nodular dan kemunculannya kembali di tempat yang sama mungkin terjadi.

Terapi lokal konvensional dan anti-skabies tidak efektif. Dianjurkan untuk menggunakan antihistamin, presocil secara oral, dan salep steroid di bawah pembalut oklusif secara eksternal. Dalam kasus nodul persisten jangka panjang, nitrogen cair, diathermokoagulasi, terapi laser, dan lintah digunakan.

Kudis semu

Kudis semu adalah penyakit kulit gatal yang terjadi ketika hewan terinfeksi tungau kudis. Sumber infeksi yang paling umum bagi manusia adalah tungau kudis pada anjing, lebih jarang pada hewan lain: babi, kuda, kelinci, domba, kambing, rubah.

Masa inkubasi pseudo-skabies sangat singkat dan berlangsung selama beberapa jam. Pasien terganggu oleh rasa gatal yang parah. Tungau tidak menembus epidermis dan tidak membentuk saluran. Ruamnya asimetris, terlokalisasi di area kontak dengan hewan yang sakit. Ruam muncul dalam bentuk papula urtikaria dan gatal, papulovesikel, lepuh dengan komponen inflamasi yang jelas. Penyakit ini tidak menular dari orang ke orang, jadi orang yang kontak tidak boleh diobati. Diagnosis laboratorium sulit: hanya betina yang terdeteksi, dan stadium yang belum matang tidak ada.

Kudis Norwegia

Skabies Norwegia adalah penyakit yang pertama kali dideskripsikan saat pemeriksaan pasien kusta di Norwegia. Agen penyebab skabies Norwegia adalah tungau skabies umum. Skabies Norwegia ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• pendaftaran penyakit langka;
• kontingen pasien khusus: sindrom Down, demensia senilis, infantilisme, astenia, kondisi defisiensi imun;
• kesulitan dalam membuat diagnosis: seringkali butuh waktu beberapa bulan dan bahkan tahun sejak lesi muncul hingga diagnosis ditegakkan; hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama perjalanan penyakit, gatal seringkali tidak ada, dan lesi mempengaruhi wajah, kulit kepala, kuku dalam bentuk kerak dan hiperkeratosis, menyerupai penyakit lain - psoriasis, penyakit Darier, pityriasis, histiositosis;
• Patogenesisnya kurang dipahami; peran utama diberikan pada keadaan defisiensi imun; ada hipotesis tentang kecenderungan genetik tubuh terhadap perkembangan lesi hiperkeratotik karena penurunan konsumsi vitamin A.

Gejala klinis utama dari bentuk kudis ini adalah: kerak besar, saluran kudis, ruam polimorfik (papula, vesikel, pustula, sisik, kerak) dan eritroderma. Lokalisasi kerak favorit adalah ekstremitas atas dan bawah (siku, lutut, telapak tangan, telapak kaki), bokong, wajah, telinga, dan kulit kepala. Permukaan kerak kasar, ditutupi dengan retakan atau pertumbuhan berkutil yang menyerupai rupee. Kuku berwarna abu-abu-kuning dengan permukaan bergelombang, mudah hancur, tepinya dimakan. Hiperkeratosis palmar-plantar diekspresikan. Peningkatan kelenjar getah bening dicatat. Kadang-kadang kudis Norwegia disertai dengan peningkatan suhu tubuh, yang berlangsung sepanjang penyakit. Penyakit ini ditandai dengan penularan yang tinggi karena jumlah kutu yang banyak: hingga 200 per 1 cm2 ^kulit pasien.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi kudis yang paling umum adalah pioderma dan dermatitis, sedangkan yang lebih jarang adalah eksim dan urtikaria. Kerusakan pada lempeng kuku sangat jarang terjadi pada pasien kudis, terutama pada bayi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik kudis

Diagnosis dibuat melalui pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi dengan adanya tungau, telur, atau feses pada pemeriksaan mikroskopis. Untuk memperoleh kerokan, gliserin atau minyak mineral dioleskan ke kulit yang rusak (untuk mencegah penyebaran tungau dan material), yang kemudian dikerok dengan pisau bedah. Material tersebut diletakkan pada slide kaca dan ditutup dengan kaca penutup.

Metode diagnostik laboratorium khusus untuk skabies adalah pemeriksaan mikroskopis tungau yang diambil dengan jarum dari ujung liang skabies. Persiapan alkali juga dapat dilakukan: kulit diobati dengan larutan alkali 10% diikuti dengan pemeriksaan kerokan epidermis yang mengalami maserasi.

Diagnosis skabies meliputi pemeriksaan bahan (dari lepuh setelah dikerok dengan sendok tajam) untuk mengetahui keberadaan tungau skabies. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan adanya tungau, telur, dan kotorannya. Hanya pada 30% kasus tungau atau telur dapat ditemukan, sehingga diagnosis sering kali dibuat berdasarkan keluhan pasien dan gambaran klinis.

Diagnostik laboratorium skabies

Ada beberapa metode diagnostik laboratorium untuk skabies. Yang tertua di antaranya adalah metode ekstraksi tungau dengan jarum. Namun, kini metode pengikisan papula atau vesikel dengan sendok tajam lebih sering digunakan. Pada tahun 1984-1985, metode baru diagnostik cepat skabies dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik menggunakan larutan asam laktat 40%. Metode ini didasarkan pada kemampuan asam laktat untuk membersihkan epidermis dan tungau dengan cepat dalam sediaan.

Asam ini tidak mengkristal, tidak mengiritasi kulit dan melonggarkan stratum korneum epidermis dengan baik sebelum dikikis, mencegah hamburan material selama pengikisan dan perkembangan komplikasi piogenik. Setetes asam laktat 40% dioleskan ke elemen kudis (liang, papula, vesikel, lesi, dll.). Setelah 5 menit, epidermis yang kendur dikikis dengan sendok mata yang tajam sampai darah kapiler muncul. Material dipindahkan ke slide kaca dalam setetes asam laktat, ditutup dengan kaca penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. Ada juga metode irisan tipis area stratum korneum epidermis yang terkena dan metode pengikisan lapis demi lapis, di mana alih-alih larutan asam laktat 40%, campuran volume yang sama dari 20% NaOH dengan gliserin digunakan.

Komplikasi dapat menutupi manifestasi klinis skabies, yang menyebabkan kesalahan diagnosis. Dermatitis (sederhana atau alergi), pioderma lebih umum terjadi, dan eksim mikroba serta limfoplasia nodular lebih jarang terjadi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kriteria diagnostik untuk skabies

Diagnosis skabies ditegakkan berdasarkan:

• data klinis (gatal-gatal malam hari, ruam khas di tempat-tempat khas);
• informasi epidemiologi (pemeriksaan orang yang melakukan kontak dan deteksi tanda-tanda klinis skabies pada mereka, informasi tentang masa tinggal pasien di fokus epidemi, dll.);
• diagnostik laboratorium (deteksi tungau dan telurnya dalam kerokan elemen ruam).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit yang disertai rasa gatal - prurigo nodular, eksim mikroba, di mana rasa gatal mengganggu di siang hari, dan tidak di sore dan malam hari, seperti pada kudis.

Menegakkan diagnosis yang tepat dapat dilakukan dengan mengidentifikasi papulovesikel pada tempat-tempat yang biasanya menjadi lokasi saluran skabies, di mana agen penyebab penyakit, tungau skabies, dapat ditemukan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan kudis

Pasien dirawat di rumah sakit sesuai indikasi epidemiologi. Tidak diperlukan aturan atau diet khusus.

Pengobatan kudis melibatkan penggunaan agen yang memiliki efek merugikan pada tungau kudis dan larva mereka yang menjadi parasit di stratum korneum, tanpa menimbulkan efek yang tidak diinginkan (toksisitas umum, iritasi kulit lokal - sederhana atau alergi).

Ada banyak sediaan yang diketahui telah dan sedang digunakan untuk tujuan ini (sulfur dan senyawa yang mengandung sulfur, benzyl benzoate, piretroid sintetis, dll.). Terlepas dari sediaan yang dipilih dan metode penggunaannya, agar pengobatan berhasil, pasien dengan kudis harus mengikuti sejumlah aturan umum:

• obati seluruh kulit (kecuali kulit kepala) dengan obat anti kudis, jangan hanya bagian yang terinfeksi;
• melakukan pengobatan pada malam hari, yang dikaitkan dengan aktivitas patogen pada malam hari;
• ikuti secara ketat metode pengobatan yang direkomendasikan oleh dokter Anda;
• cuci segera sebelum dan setelah perawatan;
• ganti pakaian dalam dan sprei sebelum dan sesudah perawatan.

Dalam beberapa tahun terakhir, benzil benzoat (benzil ester dari asam benzoat) telah tersebar luas karena khasiatnya yang tinggi dan toksisitasnya yang rendah. Obat ini diproduksi dalam bentuk salep emulsi obat (salep 20% dalam tabung, 30 g), yang dioleskan ke kulit secara berurutan selama 10 menit dengan jeda 10 menit. Untuk anak-anak, salep 10% digunakan.

Setelah setiap perawatan, pasien mengganti pakaian dalam dan sprei; sprei kotor dipanaskan setelah dicuci. Penggosokan diulang pada hari ke-2 (atau pada hari ke-4). Hal ini dibenarkan oleh fakta bahwa larva tungau kudis yang menetas dari telur dalam waktu dua hari lebih mudah terkena efek terapi anti-kudis. Tiga hari setelah perawatan berakhir, pasien dianjurkan untuk mencuci dan mengganti sprei lagi. Pakaian luar dan pelapis furnitur berlapis kain perlu didisinfeksi.

Dari sediaan yang mengandung belerang, yang paling umum digunakan adalah salep belerang (20%, 6-10% untuk anak-anak) dan metode MP Demyanovich (termasuk perawatan berurutan seluruh kulit dengan larutan natrium tiosulfat 60% - 200 ml dan larutan asam klorida 6% - 200 ml).

Pengobatan skabies modern seperti Spregal (aerosol esdepalletrin yang dikombinasikan dengan piperonyl butoxide dalam tabung; SCAT, Prancis) dan lindane sangat efektif dan aman. Pada malam hari, tanpa pencucian awal, pasien menyemprot seluruh kulit (kecuali kepala dan wajah) dengan aerosol Spregal dari jarak 20-30 cm dari permukaan, tanpa membiarkan satu pun area tubuh yang tidak diobati. Setelah 12 jam, perlu untuk mencuci bersih dengan sabun. Biasanya, satu kali aplikasi obat sudah cukup. Jika penyakit telah berlangsung lama, kulit diobati dua kali (sekali sehari). Efek yang tidak diinginkan (kulit kesemutan dan iritasi laring) jarang terjadi. Satu tabung cukup untuk mengobati 2-3 pasien. Spregal dapat digunakan untuk mengobati anak-anak.

Lindane adalah insektisida organoklorin (gamma-hexachlorocyclohexane). Obat ini sangat efektif, tidak berwarna dan tidak berbau. Oleskan krim 1% (emulsi) pada malam hari selama tiga hari berturut-turut ke seluruh kulit dari leher hingga ujung kaki. Sebelum perawatan dan setiap hari 12-24 jam setelah perawatan, mandi dengan air hangat. Wanita hamil dan anak-anak tidak dianjurkan menggunakan Lindane.

Pengobatan skabies ditujukan untuk menghancurkan patogen menggunakan obat akarisidal. Agen anti-skabies yang ideal harus:

• memiliki efek yang sama efektifnya terhadap kutu dan larvanya;
• memiliki efek samping yang minimal, baik yang menimbulkan kepekaan maupun iritasi, bahkan dalam penggunaan rutin;
• cepat dihilangkan dari tubuh jika menembus kulit, yaitu keseluruhan toksisitas agen anti-kudis harus diabaikan;
• mudah digunakan dan cara penggunaannya harus dicantumkan dengan jelas;
• cukup menyenangkan dari sudut pandang kosmetik: tidak berbau, tidak menodai pakaian.

Berbagai sediaan telah diusulkan untuk pengobatan skabies: salep sulfur, salep Wilkinson, salep Helmerich; cairan Fleming, Moore, Ehlers; pasta Milian; larutan kreolin dan lysol; tar murni, etilen glikol, eter benzoat, dll. Zat non-obat juga telah digunakan sejak lama, seperti minyak tanah, bensin, bahan bakar minyak, autol, minyak mentah, dan abu alkali. Dimulai pada tahun 1938, era baru dalam pengobatan skabies dibuka berkat penemuan berturut-turut dari sediaan seperti benzil benzoat (1936), DDT (1946), krotamiton (1949), lindane (1959), dan spregal (1984). Akan tetapi, saat ini, belum ada pendekatan terpadu untuk metode terapi untuk pengobatan skabies yang telah dikembangkan. Perlu juga dicatat bahwa pada sebagian besar obat yang dijual, dosis obat secara signifikan melebihi kebutuhan terapi. Pada saat yang sama, perlu mengikuti beberapa aturan umum saat merawat pasien kudis:

• seluruh permukaan tubuh harus diobati, bukan hanya daerah yang terkena; sediaan harus dioleskan dalam lapisan tipis dan merata; perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan tangan, kaki, ruang interdigital, ketiak, skrotum, dan perineum;
• hindari kontak obat dengan mata dan selaput lendir;
• Dosisnya tidak boleh terlalu tinggi, obat anti kudis tidak boleh digunakan bersamaan dengan obat lokal lainnya;
• pada skabies stadium lanjut dengan komplikasi, maka yang harus dilakukan adalah mengobati lesi kulit terlebih dahulu, untuk mengobati infeksi sekunder digunakan antiseptik dan metode terapi umum, dan untuk mengobati dermatitis dan eksim digunakan emolien lokal;
• Dalam kasus skabies Norwegia, pertama-tama perlu membersihkan area kulit yang berkerak dengan agen keratolitik dan segera mengisolasi pasien. Sediaan yang mengandung sulfur telah digunakan sejak lama untuk mengobati skabies (salep Helmerich, pasta Milian, salep sulfur). Salep sulfur paling sering digunakan (33% untuk orang dewasa dan 10-15% untuk anak-anak). Sebelum memulai pengobatan, pasien mencuci dengan air hangat dan sabun. Salep digosokkan ke seluruh kulit setiap hari selama 5-7 hari. Setelah 6-8 hari, pasien mencuci dengan sabun dan mengganti pakaian dalam dan sprei. Untuk anak-anak, dianjurkan untuk menggunakan salep sulfur 15% pada hari ke-1 dan ke-4 dari perjalanan terapi. Kerugian penggunaan salep sulfur: durasi pengobatan, bau tidak sedap, sering timbulnya dermatitis, mengotori sprei.

Metode Demjanovich

Metode Dem'yanovich didasarkan pada aksi akarisidal sulfur dan sulfur dioksida, yang dilepaskan selama interaksi natrium hiposulfit dan asam klorida. Perawatan terdiri dari penggosokan berturut-turut larutan natrium hiposulfit 60% (larutan No. 1) dan larutan asam klorida 6% (larutan No. 2) ke dalam kulit. Konsentrasi yang lebih rendah digunakan untuk merawat anak-anak - masing-masing 40% dan 4%. Larutan hiposulfit sedikit dihangatkan sebelum digunakan dan digosokkan ke kulit dalam urutan tertentu: dimulai dengan kulit kedua tangan, kemudian digosokkan ke tungkai atas kiri dan kanan, kemudian ke kulit batang tubuh (dada, perut, punggung, daerah gluteal, alat kelamin) dan, terakhir, ke kulit tungkai bawah hingga jari kaki dan telapak kaki. Penggosokan ke setiap area berlangsung selama 2 menit, seluruh prosedur harus memakan waktu setidaknya 10 menit. Saat mengering selama 10 menit, massa kristal hiposulfit muncul di kulit. Setelah istirahat 10 menit, gosokkan asam klorida 6%, yang dilakukan dengan urutan yang sama selama satu menit pada setiap area sebanyak 3 kali dengan istirahat 5 menit untuk mengeringkan. Setelah menggosok dan kulit mengering, pasien mengenakan pakaian dalam yang bersih dan tidak mencuci selama 3 hari, tetapi larutan digosokkan ke tangan lagi setelah setiap mencuci. Setelah 3 hari, pasien mencuci dengan air panas dan mengganti pakaian dalam lagi. Kekurangan metode ini: padat karya, sering terjadi kekambuhan, diperlukan siklus perawatan berulang.

Metode Bogdanovich

Metode Bogdanovich didasarkan pada penggunaan obat gosok polisulfida (konsentrasi 10% untuk orang dewasa dan 5% untuk anak-anak). Bahan aktif obat gosok adalah natrium polisulfida, untuk persiapannya ambil 600 ml air, tambahkan 200 g soda api (kualifikasi "murni") dan segera 200 g bubuk belerang ("warna belerang", kualifikasi "murni") dan aduk dengan batang kaca. Rasio bahan-bahannya adalah 3:1:1 (air: NaOH: belerang), kandungan polisulfida dalam larutan adalah 27%. Larutan polisulfida cocok untuk digunakan hingga 1 tahun jika disimpan dalam wadah tertutup rapat. Dasar obat gosok adalah gel sabun, untuk persiapannya ambil 50 g sabun yang dihancurkan (lebih disukai "Anak-anak"), panaskan dalam 1 liter air sampai benar-benar larut, lalu dinginkan dalam wadah terbuka pada suhu kamar. Obat gosok dengan konsentrasi yang dibutuhkan disiapkan sebagai berikut: 10 ml (untuk 10%) atau 5 ml (untuk 5%) larutan natrium polisulfida dan 2 ml minyak bunga matahari ditambahkan ke 100 ml gel sabun 5%. Metode pengobatan: obat gosok digosokkan ke seluruh permukaan kulit selama 10-15 menit. Penggosokan berulang dilakukan pada hari ke-2 dan ke-4. Tangan juga dirawat setelah setiap mencuci tangan. Mandi sebelum penggosokan pertama dan ketiga (hari ke-1 dan ke-4) dan 2 hari setelah penggosokan ketiga terakhir, yaitu pada hari keenam. Ganti sprei setelah penggosokan pertama dan 2 hari setelah penggosokan terakhir (pada hari ke-6). Untuk bentuk penyakit yang luas dan rumit, dianjurkan untuk menggosok sediaan setiap hari (sekali sehari) selama 4-5 hari. Kerugian dari metode ini: bau hidrogen sulfida yang tidak sedap, terkadang timbul dermatitis.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzil benzoat

Benzyl benzoate digunakan sebagai suspensi air-sabun 20%, untuk anak di bawah 3 tahun - suspensi 10%. Suspensi dioleskan ke seluruh kulit (kecuali kepala), dan untuk anak di bawah 3 tahun - juga ke kulit wajah. Penggosokan harus dilakukan dalam urutan tertentu: mulai dengan menggosok secara bersamaan ke kulit kedua tangan, kemudian ke tungkai atas kiri dan kanan, kemudian ke kulit badan dan, terakhir, ke kulit tungkai bawah. Modifikasi metode pengobatan pasien dengan benzyl benzoate telah diusulkan: emulsi air-sabun 20% digosokkan sekali saja pada hari ke-1 dan ke-4 dari rangkaian pengobatan. Pakaian dalam dan sprei diganti dua kali: setelah pengolesan obat pertama dan kedua. Pasien tidak mencuci selama 3 hari berikutnya, tetapi obat digosokkan ke tangan lagi setelah setiap mencuci. Setelah 3 hari, pasien mencuci dengan air panas dan mengganti sprei lagi. Pada bayi, alih-alih menggosok, permukaan kulit dibasahi dengan larutan yang diindikasikan, dan pengobatan diulang setelah 3-4 hari. Kekurangan obat: perkembangan dermatitis, dampak pada sistem saraf pusat, kasus keracunan akut telah dicatat.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindane

Lindane - obat ini digunakan dalam bentuk krim 1%, losion, sampo, bedak, salep. Lindane atau gammabenzenehexachlorane adalah insektisida organoklorin, yang merupakan isomer heksaklorosikloheksana. Obat ini dioleskan selama 6-24 jam, lalu dicuci. Perlu untuk benar-benar mematuhi aturan berikut: tidak disarankan untuk menggunakan lindane untuk mengobati bayi, anak-anak, dan wanita hamil; obat harus dioleskan sekaligus pada kulit yang dingin dan kering; konsentrasi obat harus di bawah 1%. Kerugian obat: eksim kontak; jika tertelan, obat ini beracun bagi sistem saraf dan darah; menembus kulit bayi yang baru lahir; reaksi lokal dan umum yang terkait dengan adanya anestesi.

Krotamiton

Crotamiton adalah krim yang mengandung 10% 11-etil-0-krotoniltoludina, efektif sebagai obat anti-skabies dan antipruritus yang tidak menimbulkan efek samping. Obat ini berhasil digunakan dalam pengobatan bayi baru lahir dan anak-anak. Crotamiton dioleskan setelah dicuci dua kali dengan interval 24 jam atau empat kali setelah 12 jam selama 2 hari.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Sediaan berbasis tiabendazol awalnya berhasil digunakan secara oral dengan dosis 25 mg/kg berat badan per hari selama 10 hari. Akan tetapi, karena efek samping pada saluran pencernaan, penggunaannya saat ini terbatas. Penelitian selanjutnya melibatkan penggunaan tiabendazol secara topikal sebagai krim 5% dua kali sehari selama 5 hari dan sebagai suspensi 10% dua kali sehari selama 5 hari. Tidak ditemukan efek klinis atau biologis yang merugikan.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - piretrin sintetis ini digunakan sebagai bahan aktif produk aerosol "Spregal". Sediaan dioleskan ke seluruh kulit, kecuali wajah dan kulit kepala, disemprotkan dari atas ke bawah di sepanjang tubuh, lalu dioleskan ke lengan dan kaki. Setelah 12 jam, disarankan untuk mencuci tangan secara menyeluruh dengan sabun. Biasanya, satu siklus perawatan sudah cukup. Rasa gatal dan gejala lainnya dapat terjadi selama 7-8 hari. Jika setelah periode ini gejalanya menetap, perawatan ulang dilakukan.

"Spregal"

Agen aerosol "Spregal" dapat digunakan untuk mengobati kudis pada wanita hamil dan menyusui serta bayi baru lahir.

Permetrin

Permethrin digunakan sebagai salep (atau krim) 5%. Cara pengobatan: salep dioleskan secara menyeluruh ke seluruh kulit tubuh dari kepala hingga kaki. Setelah 8-14 jam, mandi. Biasanya, satu kali pemakaian obat sudah efektif.

Ivermectin

Ivermectin diberikan secara oral sekali dengan dosis 20 mcg/kg berat badan pasien. Ivermectin efektif dan aman. Obat ini juga dioleskan sekali sehari, tetapi pada 50% kasus, pengobatan ulang diperlukan setelah 5 hari.

Dietilkarbamazin

Dietilkarbamazin digunakan untuk mengobati kudis hanya secara oral. Obat ini diresepkan dengan dosis 100 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Kekurangan obat ini: efektivitas klinis rendah (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Pilihan pengobatan untuk kudis dan kutu

Penyakit	Persiapan	Instruksi	Komentar
Kudis	Permethrin 5% (60 g), krim	Oleskan ke seluruh tubuh, bilas setelah 8-14 jam.	Obat lini pertama, dapat menyebabkan rasa terbakar dan gatal
	Lindane 1% (60 ml), losion	Oleskan ke seluruh tubuh, bilas setelah 8-12 jam untuk dewasa, setelah 6 jam untuk anak-anak	Tidak diresepkan untuk anak di bawah usia 2 tahun, wanita hamil dan menyusui, penderita dermatitis luas, dengan kerusakan kulit akibat kemungkinan neurotoksisitas. Ulangi pemakaian setelah seminggu
	Ivermectin	200 mg/kg secara oral, ulangi setelah 7-10 hari	Diresepkan sebagai obat tambahan untuk permethrin. Digunakan selama wabah. Kehati-hatian harus dilakukan saat meresepkannya kepada pasien lanjut usia dengan penyakit hati, ginjal, dan jantung. Dapat menyebabkan takikardia. Tidak direkomendasikan untuk digunakan oleh wanita selama kehamilan dan menyusui. Keamanan penggunaan pada anak-anak di bawah 15 kg atau di bawah usia 5 tahun belum terbukti.
	Crotamiton 10%, krim atau lotion	Oleskan setelah mandi ke seluruh tubuh, gunakan lagi setelah 24 jam, bilas setelah 48 jam.	Ulangi setelah 7-10 hari
	Salep belerang 6%	Oleskan ke seluruh tubuh sebelum tidur selama 3 hari.	Sangat efektif dan aman
Kutu rambut
Kutu kepala	Malathion 5%	Aplikasikan pada rambut dan kulit kepala yang kering, bilas setelah 8-12 jam.	Aplikasi ulang diperlukan jika ditemukan kutu hidup. Bau tidak sedap
	Permetrin	Aplikasikan pada rambut basah yang telah dicuci, di belakang telinga dan area leher, bilas setelah 10 menit.	Pengaplikasian ulang diperlukan setelah 7 hari jika ditemukan telur kutu yang masih hidup.
	Menyisir	Harus digunakan dalam perawatan apa pun
	Sampo atau lotion Lindane 1%	Bilas selama 4-5 menit, sisir dengan sisir bergigi rapat atau oleskan losion dan bilas setelah 12 jam.	Perlu diulang seminggu kemudian. Toksisitas biasanya tidak terlihat, tetapi tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan menyusui, anak-anak di bawah usia 2 tahun. Jangan gunakan jika bulu mata terkena.
	Ivermectin	Dosisnya sama seperti untuk kudis.	Efektif dalam aliran stabil
Kutu badan		Pengobatan lokal tidak digunakan karena kutu ditemukan pada pakaian. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan rasa gatal dan menghilangkan infeksi sekunder.
Kutu kemaluan	Lindane 1% (60 ml), sampo/lotion	Sama halnya dengan pengobatan kutu rambut
	Piretrin dengan piperonil butoksida (60 ml), sampo	Aplikasikan pada rambut dan kulit kering selama 10 menit, lalu bilas, ulangi setelah 7-10 hari	Jangan diaplikasikan lebih dari 2 kali dalam 24 jam.
	Permethrin 1% (60 ml), krim	Sama halnya dengan pengobatan kutu rambut	Pengulangan diperlukan setelah 10 hari.
Kerusakan bulu mata	Salep berbahan dasar vaselin Fluorescein turun 10-20%	Oleskan 3-4 kali sehari selama 8-10 hari. Oleskan pada kelopak mata	Memberikan efek pedikulisida segera

Pemeriksaan klinis

Tidak ada pemeriksaan medis yang dilakukan.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Pencegahan

Pencegahan penyakit skabies didasarkan pada ciri-ciri epidemiologi penyakit ini dan mencakup tindakan-tindakan berikut:

• perawatan pasien rawat inap atau rawat jalan yang wajib bagi pasien;
• menetapkan sumber penyakit;
• pemeriksaan terhadap semua orang yang pernah melakukan kontak serumah atau seksual dengan pasien;
• pemantauan penyembuhan skabies dilakukan selama 2 minggu: pasien dan kontak diperiksa dua kali - pada kunjungan awal dan setelah 2 minggu;
• melakukan disinfeksi terkini dan terakhir terhadap sumber infeksi, pakaian, dan perlengkapan tempat tidur pasien.

Desinfeksi sprei, handuk, dan pakaian dalam dilakukan dalam larutan soda 1-2% atau bubuk pencuci apa pun selama 5-10 menit sejak mendidih. Pakaian luar (gaun, jas, celana panjang, jumper, sweater) disetrika pada kedua sisi dengan setrika panas. Beberapa barang (mantel bulu, mantel panjang, jas hujan, barang berbahan kulit dan suede) dapat didesinfeksi dengan menjemurnya di udara terbuka selama 5 hari. Pakaian dan sprei yang tidak dapat dicuci pada suhu di atas 55°C dapat didesinfeksi dengan obat anti-skabies - aerosol A-PAR. Di kamar pasien, pembersihan basah dilakukan setiap hari dengan larutan sabun dan soda 1-2%, termasuk mencuci lantai, mengelap perabotan. Kasur dan selimut didesinfeksi dalam ruang panas kering pada suhu +100°C selama 1 jam. Di musim dingin, pada suhu di bawah nol, barang-barang ini disimpan di luar ruangan selama 3-4 jam. Disinfeksi akhir dilakukan oleh karyawan departemen disinfeksi SES setelah pasien dirawat di rumah sakit, setelah berakhirnya perawatan rawat jalan, dan pada kelompok anak-anak sebanyak dua kali: setelah mengidentifikasi pasien dalam suatu kelompok dan setelah berakhirnya perawatan di bangsal isolasi.

Kudis merupakan penyakit yang umum. Penyakit ini disebabkan oleh tungau yang sangat kecil, yang hanya dapat dilihat dengan kaca pembesar, yang menjadi parasit pada kulit dan menyebabkan rasa gatal yang tak tertahankan. Tungau dapat menular melalui kontak dengan orang yang sakit, selama hubungan seksual, saat menggunakan barang-barang rumah tangga dan pakaian orang yang sakit, saat bepergian dengan angkutan umum, di tempat-tempat ramai (pasar, tempat hiburan). Jika kulit terasa gatal atau muncul ruam gatal, sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis penyakit menular atau dokter spesialis kulit dan kelamin, yang akan memberikan resep pengobatan yang efektif jika Anda menderita kudis.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]