Tomografi terkomputasi pada ginjal

Kelainan kongenital ginjal

Kepadatan parenkim ginjal pada gambar asli selama pemindaian CT adalah sekitar 30 HU. Ukuran ginjal sangat bervariasi. Jika kontur luar ginjal halus dan parenkim menipis secara merata, kemungkinan besar terjadi hipoplasia ginjal unilateral. Ginjal yang mengecil belum tentu sakit.

Jika ginjal berdekatan dengan ilium, ini tidak selalu merupakan tanda ektopia. Mungkin ada ginjal yang ditransplantasikan di sana. Pembuluh darahnya terhubung ke iliaka, dan ureter ke kandung kemih.

Lokasi dan jumlah arteri ginjal sangat bervariasi. Arteri-arteri tersebut harus diperiksa dengan saksama untuk memastikan stenosis sebagai penyebab hipertensi ginjal. Terjadi duplikasi ureter secara lengkap atau sebagian. Duplikasi ginjal secara lengkap ditandai dengan duplikasi pelvis ginjal.

Kadang-kadang jaringan lemak berdensitas rendah di hilum memiliki batas yang tidak jelas dengan parenkim ginjal di sekitarnya karena proses kekerasan sinar-X atau efek volume parsial. Dalam kasus ini, perbandingan bagian yang berdekatan akan menunjukkan bahwa hanya jaringan lemak hilum ginjal yang terlihat. Dan tumor sebenarnya dalam contoh ini berdekatan dengan tepi posterior lobus kanan hati.

Kista ginjal

Kista ginjal pada orang dewasa sering kali terdeteksi secara tidak sengaja. Kista dapat ditemukan di bagian mana pun dari parenkim. Kista yang terletak di dekat pelvis renalis menyerupai hidronefrosis. Kista jinak biasanya berisi cairan serosa bening dengan kepadatan -5 hingga +15 HU. Tidak ada peningkatan setelah injeksi CB, karena kista bersifat avaskular. Pengukuran kepadatan kista mungkin tidak selalu akurat karena efek volume parsial pada bagian tertentu atau jendela yang terletak secara eksentrik pada area yang diinginkan. Hanya lokasi yang tepat dari area yang diinginkan di bagian tengah kista yang memungkinkan kita untuk menentukan kepadatan sebenarnya (sekitar 10 HU). Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika perdarahan terjadi pada kista jinak, peningkatan kepadatan isinya ditentukan pada gambar yang tidak ditingkatkan. Tidak ada perubahan kepadatan setelah pengenalan agen kontras.

Peningkatan kepadatan atau kalsifikasi formasi ginjal mengindikasikan adanya tuberkulosis, invasi hidatid, atau karsinoma sel ginjal sebelumnya. Perbedaan antara gambar sebelum dan sesudah peningkatan kontras juga memberikan informasi tentang fungsi ginjal. Dengan perfusi yang baik, setelah sekitar 30 detik, fase pertama akumulasi kontras ditentukan, yang dimulai dengan korteks. Setelah 30 - 60 detik berikutnya, zat kontras diekskresikan ke tubulus yang lebih distal, menyebabkan peningkatan medula - peningkatan homogen dari seluruh parenkim ginjal terjadi.

Penampakan ginjal dengan banyak kista pada anak-anak dengan penyakit polikistik resesif autosomal kongenital sangat berbeda dengan kista pada orang dewasa, yang biasanya merupakan temuan insidental. Penyakit ginjal polikistik pada orang dewasa merupakan penyakit dominan autosomal, disertai dengan banyak kista di hati, saluran empedu, lebih jarang di pankreas, dan adanya aneurisma otak atau pembuluh darah perut.

Hidronefrosis

Kista di dekat pelvis renalis dapat disalahartikan dengan hidronefrosis stadium 1, yang ditandai dengan pelebaran pelvis dan ureter pada gambar asli. Pada hidronefrosis stadium 2, batas kaliks renalis menjadi tidak jelas. Pada stadium 3, terjadi atrofi parenkim renalis.

Computed tomography pada ginjal tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis nefrolitiasis saja, karena hal ini terkait dengan paparan radiasi yang signifikan pada pasien. Pada nefrolitiasis, seperti pada hidronefrosis, metode pilihannya adalah USG.

Pada tahap 3 hidronefrosis kronis, volume parenkim menurun dan didefinisikan sebagai jaringan sempit, terjadi atrofi, dan ginjal tidak berfungsi. Pada kasus yang meragukan, deteksi ureter yang melebar membedakan hidronefrosis dari kista peripelvik. Zat kontras terakumulasi di pelvis ginjal yang melebar, tetapi tidak di kista.

Pembentukan tumor padat pada ginjal

Peningkatan kontras sering kali dapat membantu membedakan efek volume privat kista jinak dari tumor ginjal hipodense. Namun, pencitraan CT tidak memberikan informasi spesifik tentang etiologi lesi, terutama ketika neoplasma parenkim ginjal memiliki batas yang tidak jelas. Peningkatan yang tidak homogen, infiltrasi struktur di sekitarnya, dan invasi ke pelvis atau vena ginjal merupakan tanda-tanda keganasan.

Jika formasinya padat, memiliki struktur heterogen, dan mengandung inklusi lemak, sebaiknya dipikirkan angiomyolipoma. Hamartoma jinak mengandung jaringan lemak, serat otot atipikal, dan pembuluh darah. Invasi tumor ke dinding pembuluh darah sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan intratumoral atau retroperitoneal (tidak ditampilkan di sini).

Patologi ginjal yang berhubungan dengan pembuluh darah

Jika darah segar di rongga perut terdeteksi melalui pemeriksaan ultrasonografi pada kasus cedera tembus atau trauma tumpul abdomen, perlu untuk menentukan sumber perdarahan sesegera mungkin. Diagnosis banding harus mencakup tidak hanya limpa yang pecah atau pembuluh darah besar, tetapi juga kerusakan ginjal. Pada gambar non-enhanced, tanda-tanda ruptur ginjal adalah garis ginjal yang kabur di area cedera dan perdarahan, serta adanya hematoma segar hiperdens yang terletak di ruang retroperitoneal. Dalam kasus ini, gambar yang ditingkatkan menunjukkan parenkim ginjal dengan suplai darah yang masih baik dan fungsi yang terjaga.

Setelah litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL), kerusakan ginjal terkadang terjadi dengan pembentukan hematoma kecil atau kebocoran urin dari ureter. Jika nyeri persisten atau hematuria terjadi setelah ESWL, pemindaian CT kontrol harus dilakukan. Setelah pemberian zat kontras intravena dan ekskresinya oleh ginjal, kebocoran zat kontras bersama urin ke dalam ruang retroperitoneal ditentukan.

Pada pencitraan CT, infark ginjal biasanya berbentuk segitiga sesuai dengan angioarsitektur ginjal. Dasar yang lebar berdekatan dengan kapsul, dan kerucut segitiga secara bertahap menyempit ke arah pelvis. Tanda khasnya adalah tidak adanya peningkatan dengan kontras intravena baik pada fase perfusi awal maupun fase ekskresi akhir. Emboli biasanya terbentuk di jantung kiri atau di aorta dengan lesi aterosklerotik atau dilatasi aneurisma.

Jika, setelah penyuntikan zat kontras, area dengan kepadatan rendah terdeteksi di lumen vena renalis, kita dapat menganggapnya sebagai trombosis aseptik atau trombosis tumor pada kanker ginjal. Dalam kasus yang disajikan, trombus meluas ke vena cava inferior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]