CPAP - pernapasan spontan dengan tekanan saluran napas positif yang terus menerus

Saat ini, terdapat berbagai perangkat dan alat yang dapat digunakan untuk menciptakan tekanan berlebih pada saluran pernapasan baik selama seluruh siklus pernapasan maupun dalam fase-fase individualnya. Saat melakukan pernapasan spontan dengan tekanan positif konstan (CPAP), fluktuasi tekanan pasti terjadi, tetapi tekanan tersebut selalu lebih tinggi daripada tekanan atmosfer. Metode ini banyak digunakan dalam neonatologi, karena tidak memerlukan intubasi trakea, dapat ditoleransi dengan baik oleh bayi baru lahir, dan tidak hanya meningkatkan pertukaran gas paru, tetapi juga merangsang pusat pernapasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi penggunaan CPAP

Indikasi penggunaan CPAP adalah hipoksemia arteri (paO2 <50 mmHg, dengan konsentrasi oksigen fraksional (FiO2 >0,5) yang dikaitkan dengan gangguan hubungan ventilasi-perfusi dan pirau intrapulmonal, serta apnea sentral atau obstruktif pada bayi baru lahir. Kondisi wajib adalah tingkat ventilasi alveolar yang memuaskan (paCO2 <60-65 mmHg dan pH >7,25). Oleh karena itu, CPAP biasanya efektif dalam kondisi berikut:

• bentuk ARDS ringan dan sedang pada bayi baru lahir,
• takipnea sementara pada bayi baru lahir,
• apnea sentral dan obstruktif pada bayi baru lahir,
• penyapihan dari ventilasi buatan,
• pencegahan dan pengobatan gagal napas setelah ekstubasi.

Metode melakukan pernapasan tekanan saluran napas positif berkelanjutan

CPAP dapat diberikan dengan menghubungkan alat pengatur tekanan ke tabung endotrakeal, kateter hidung, atau kateter nasofaring.

Kanula hidung ganda biasanya digunakan untuk CPAP pada bayi baru lahir. Kanula ini mudah dipasang, tidak menimbulkan banyak ketidaknyamanan pada anak, dan memberikan segel yang memuaskan. Karena anak bernapas melalui saluran udara alami, pengondisian campuran pernapasan biasanya tidak diperlukan. Kerugian utama dari metode ini adalah cedera pada mukosa hidung. Kira-kira setiap 2 jam, kanula perlu dibersihkan dan saluran hidung disanitasi. Untuk mencegah penumpukan udara di lambung, tabung lambung harus dimasukkan.

Tabung endotrakeal biasa dapat digunakan sebagai kateter nasofaring tunggal. Stabilitas dalam mempertahankan tekanan dengan metode ini bahkan lebih rendah daripada saat menggunakan kanula. Saat dahak memasuki kateter, resistensi aerodinamis dan kerja pernapasan meningkat tajam.

CPAP biasanya dilakukan melalui tabung intubasi saat pasien tidak lagi menggunakan ventilasi buatan. Ini adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mempertahankan tekanan, mengatur campuran pernapasan, dan memantau ventilasi, karena semua kemampuan respirator digunakan. CPAP dapat dikombinasikan dengan ventilasi bantuan atau metode dukungan pernapasan lainnya. Kerugian dari metode ini terkait dengan kebutuhan intubasi endotrakeal.

Saat melakukan CPAP pada anak-anak, tekanan yang digunakan biasanya berkisar antara 3 hingga 8 cm H2O. Dalam kebanyakan kasus, tekanan tersebut memastikan stabilitas volume paru-paru tanpa menyebabkan hiperinflasi yang nyata pada alveoli yang berfungsi normal. Nilai tekanan awal:

• 4-5 cm H2O saat merawat bayi baru lahir dengan berat <1500 g,
• 5-6 cm H2O dalam pengobatan ARDS pada bayi baru lahir dengan berat >1500 g,
• 3-4 cm H2O saat penghentian ventilasi mekanis atau setelah ekstubasi.

Konsentrasi oksigen dalam campuran pernapasan biasanya ditetapkan pada 40-50%. Jika timbul rasa tidak nyaman, obat penenang dapat diresepkan, kecuali dalam kasus di mana metode tersebut digunakan untuk mengatasi apnea sentral.

Analisis gas darah harus dilakukan 20-30 menit setelah dimulainya CPAP dan stabilisasi kondisi pasien. Jika hipoksemia berlanjut dengan ventilasi yang memuaskan, tekanan jalan napas harus ditingkatkan sebesar 2 cm H2O. Namun, tekanan di atas +8 cm H2O tidak boleh digunakan secara rutin, karena hal ini biasanya tidak menghasilkan peningkatan paO2 yang nyata, tetapi dapat menyebabkan penurunan CO yang signifikan.

Tekanan yang dapat diterima dianggap sebagai tekanan di mana irama dan frekuensi pernafasan menjadi normal, retraksi area dada yang lentur berkurang, dan PaO2 stabil dalam kisaran 50-70 mm Hg (PaO2 - 90-95%) tanpa adanya asidosis respiratorik.

Kemudian, saat kondisi anak membaik, konsentrasi oksigen dikurangi secara bertahap (sebesar 5%), sehingga mencapai tingkat yang tidak beracun (40%). Kemudian, tekanan di saluran pernapasan dikurangi secara perlahan (sebesar 1-2 cm H2O), di bawah kendali komposisi gas darah. Saat tekanan diturunkan menjadi 3 cm H2O, CPAP dihentikan. Oksigenasi dilanjutkan di dalam tenda, sehingga konsentrasi oksigen menjadi 10% lebih tinggi daripada CPAP.

Jika, meskipun telah menggunakan CPAP pada tekanan +8 cm H2O dan konsentrasi oksigen di atas 60%, hipoksemia tetap ada (paO2 <50 mm Hg), hipoventilasi dan asidosis meningkat (paCO2 >60 mm Hg dan pH <7,25), atau gagal kardiovaskular memburuk, anak tersebut harus dipindahkan ke ventilasi mekanis.

Kontraindikasi penggunaan CPAP

• malformasi kongenital (hernia diafragma, fistula trakeoesofagus, atresia koanal),
• asidosis pernapasan (paCO2>60 mmHg dan pH <7,25),
• gagal jantung berat,
• serangan apnea disertai bradikardia dan tidak dapat diobati dengan metilxantin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bahaya dan komplikasi

• Penggunaan CPAP meningkatkan risiko perkembangan dan progresi sindrom kebocoran udara paru (emfisema interstisial, pneumotoraks). Selain itu, tingkat tekanan yang berlebihan dapat menyebabkan hiperinflasi paru-paru dan penurunan kepatuhan.
• Peningkatan tekanan intratoraks dapat mengakibatkan penurunan aliran balik vena dan CO yang signifikan. Efek ini paling terasa pada pasien dengan hipovolemia.
• Sebagian besar metode pemberian CPAP menciptakan kondisi yang memungkinkan udara masuk dan terkumpul di lambung. Tanpa dekompresi, bukan hanya muntah dan aspirasi yang mungkin terjadi, tetapi juga pecahnya organ berongga.
• Fluktuasi MC pada bayi baru lahir sebagai akibat dari perubahan hemodinamik dan komposisi gas darah dapat menciptakan prasyarat bagi perkembangan perdarahan periventrikular.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Efek fisiologis tekanan darah tinggi

• mencegah penutupan saluran napas ekspirasi dini dan mendorong pelurusan alveoli hipoventilasi, yang mengarah pada peningkatan kapasitas residual fungsional paru-paru,
• meningkatkan hubungan ventilasi-perfusi, mengurangi pirau vena-arteri intrapulmonal dan sebagai hasilnya meningkatkan raO2,
• dengan meningkatkan volume paru-paru yang awalnya rendah, itu meningkatkan elastisitas jaringan paru-paru, oleh karena itu, dengan tekanan yang dipilih dengan benar di saluran udara, kerja pernapasan berkurang,
• merangsang pusat pernafasan melalui baroreseptor paru-paru, akibatnya pernafasan menjadi lebih berirama dan dalam, dan frekuensinya berkurang.