Miiasis kulit dalam: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kelompok myiasis dalam (myiasis cutis profunda) mencakup penyakit-penyakit yang berbeda dalam etiologi dan perjalanan klinisnya, yang faktor pemersatu di antaranya adalah penetrasi larva yang dalam ke dalam dermis, lemak subkutan, dan jaringan di bawahnya. Myiasis dalam pada kulit ditandai dengan keganasan. Di antaranya adalah myiasis dalam yang umum, myiasis Afrika, atau kordilobiosis, dan myiasis Amerika Selatan, atau dermatobiosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Miasis kulit yang dalam

Miasis dalam yang umum pada kulit (miasis vulgaris profunda) sebagai salah satu jenis miasis dalam, selain di negara-negara panas, kadang-kadang diamati di negara-negara dengan iklim sedang, termasuk Rusia, di mana miasis mata (ophthalmomyiasis), miasis dengan kerusakan pada organ pendengaran, miasis hidung, lidah, dan uretra telah dijelaskan.

Agen penyebab miasis dalam yang umum dapat berupa larva lalat berikut: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Amerika Utara, Eropa Selatan, sejumlah negara Timur Tengah, Mesir, Cina, Mongolia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee, dll. (Afrika Timur, beberapa negara Asia).

Pada myiasis dalam yang umum, lalat betina biasanya bertelur, paling sering di fokus berbagai lesi kulit (lecet bernanah, luka, bisul, dll.). Larva yang terbentuk dari telur, tidak seperti myiasis superfisial, tidak hanya memakan jaringan nekrotik, tetapi juga jaringan sehat. Setelah pemeriksaan yang cermat (terutama dengan kaca pembesar), pada tahap ini, seseorang dapat melihat gerakan larva yang aneh di luka, yang terletak di bawah tepi ulkus atau lipatan yang menjorok seolah-olah dalam koloni utuh. Mereka, menggerogoti jaringan, tidak hanya menyebabkan kerusakannya, tetapi bahkan dapat menjadi penyebab perkembangan cacat yang dalam. Dalam kasus seperti itu, pasien biasanya mengalami gejala umum myiasis kulit dalam berupa demam, sakit kepala, lemas, nyeri akut yang hampir konstan; bahkan pingsan pun mungkin terjadi.

Selain di kulit, larva juga dapat ditemukan di selaput lendir mulut, hidung, dan mata. Di sana, dengan melahap selaput lendir, larva membuat lorong dalam di jaringan, hingga ke fasia dan bahkan periosteum, yang mengakibatkan kerusakan parah dan luas tidak hanya pada jaringan lunak, tetapi juga jaringan tulang rawan dan tulang laring, nasofaring, sinus paranasal, rongga mata, telinga tengah, dll. Bahkan ada kasus kerusakan bola mata secara menyeluruh yang menyebabkan ensefalitis dan kematian.

Meskipun periode parasitisme larva lalat Wohlfahrt pada manusia biasanya tidak lebih dari 3-6 hari, setelah itu mereka akan terlepas dari kulit dan menjadi kepompong di luar tubuh, ini cukup untuk menyebabkan kerusakan yang dalam. Ada kemungkinan bahwa dalam beberapa kasus, tampaknya, terjadi peletakan berulang-ulang bagian telur yang baru dan baru. Selain itu, diketahui bahwa terkadang fokus myiasis dalam yang biasa dapat menjadi "campuran" sebagai akibat dari pengendapan larva baru oleh jenis lalat lainnya.

Pengobatan myiasis kulit dalam

Pertama-tama, penting untuk membuang semua larva dari area yang terkena sesegera mungkin. Dalam kebanyakan kasus, mencuci area tersebut dengan larutan desinfektan (air kloroform 1%, larutan resorsinol 2%, larutan kalium permanganat, dll.) sudah cukup. Antibiotik dan sulfonamida digunakan sesuai indikasi, dan dalam kasus proses purulen yang dalam, intervensi bedah digunakan.

Miasis Afrika

Miasis Afrika (myasis africana), atau miasis furunkuloid (sinonim: cordilobiasis ) sangat umum di benua Afrika.

Agen penyebabnya adalah larva lalat Cordilobia anthropophaga. Rute infeksinya mungkin sebagai berikut: lalat betina bertelur dalam jumlah banyak di permukaan tanah yang terkontaminasi urin dan limbah organik. Larva kecil menetas dari telur-telur tersebut, saat bersentuhan dengan kulit manusia, serta beberapa mamalia, khususnya anjing, tikus, dll., secara aktif menembus (menggali) ke dalam ketebalan kulit.

Paling sering, myiasis Afrika menyerang anak-anak akibat bermain dengan tanah, serta orang dewasa yang bersentuhan dengan tanah, terutama dalam kondisi industri (pekerja di perkebunan padi, kopi, karet, dll.). Setelah 1-2 hari, fokus hiperemis muncul di tempat larva masuk ke dalam kulit, di pangkalnya dapat teraba infiltrat nodular. Saat infiltrat meningkat, nodus seperti furunkel terbentuk dalam beberapa hari berikutnya, yang memiliki lubang kecil di tengahnya untuk akses udara ke larva. Gejala klinis myiasis Afrika pada dasarnya membedakan myiasis furunkuloid dari furunkel stafilokokus dengan inti nekrotiknya di tengah.

Pada hari ke-12-15 sejak timbulnya penyakit, larva mulai menonjol dari lubang yang semakin membesar yang mengarah ke rongga nodus saat ia tumbuh. Pada tahap ini, larva dapat mencapai panjang 10-15 mm. Jika hasilnya baik, larva akan segera meninggalkan kulit, jatuh ke lingkungan luar dan menjadi kepompong di tanah, setelah itu luka akan sembuh. Miasis furunkuloid sering terjadi sebagai lesi tunggal, tetapi ada banyak kasus yang diketahui tentang penetrasi larva ke dalam kulit satu orang dengan pembentukan beberapa infiltrat seperti furunkel.

Beberapa pasien mungkin mengalami infeksi dan nanah pada luka dengan terbentuknya abses besar. Perkembangan ini terutama diperparah oleh pecahnya larva selama upaya yang tidak tepat untuk mengeluarkannya, serta kontaminasi pada luka.

Pengobatan myiasis Afrika

Sebelum larva menjadi dewasa, pengobatan apa pun, terutama ekstrusi mekanis, tidak tepat dan hanya dapat menyebabkan infeksi sekunder. Pengobatan myiasis Afrika dimulai dengan larva yang dewasa dan pembukaan saluran ventilasi yang membesar dan terdiri dari pengangkatan larva secara mekanis dengan hati-hati dengan meregangkan kulit di sekitar lesi. Untuk mempercepat keluarnya larva, Anda dapat mengisi lubang berbentuk corong dari nodus yang terbuka dengan sedikit minyak steril (kapur barus, petroleum jelly, persik, dll.), sementara larva, yang kehilangan akses ke udara, mendekati permukaan kulit dan mulai menjulurkan ujung belakang tubuhnya yang biasanya dengan alat bantu pernapasan. Pada titik ini, larva dapat dengan mudah dikeluarkan dengan pinset.

Setelah larva dikeluarkan, rongga yang sudah dibebaskan dicuci dengan larutan desinfektan dan perban antiseptik dipasang. Jika terjadi komplikasi dengan infeksi sekunder, antibiotik eksternal atau sistemik dapat diindikasikan.

Miasis kulit yang parah dapat dicegah. Tindakan pencegahan pengendalian terutama dilakukan dengan mendeteksi dini dan mengobati semua lesi kulit secara rasional, serta mencegah lalat masuk ke dalamnya; untuk tujuan ini, penggunaan obat nyamuk dianjurkan. Pemusnahan lalat dan pemberantasan miasis pada hewan, terutama tikus dan anjing, juga sangat penting.

Miasis Amerika Selatan

Miasis Amerika Selatan (myiasis Sudamericana) adalah jenis miasis dalam (sinonim: dermatobiasis ) yang ditemukan terutama di beberapa negara subtropis di Amerika Latin. Penyakit ini disebabkan oleh larva lalat pengganggu manusia - Dermatobia hominis. Tidak seperti miasis Afrika yang dijelaskan di atas, dengan jenis ini lalat pengganggu betina tidak bertelur di tanah, tetapi menempelkannya ke tubuh serangga dipterous penghisap darah (nyamuk, lalat kuda, lalat penyengat dan bahkan lalat rumah) dan beberapa jenis kutu, tempat larva menjadi dewasa. Kemudian, ketika serangga ini menyerang kulit manusia (serta ungulata domestik, monyet, jaguar, harimau, burung, dll.), larva yang dilepaskan dari telur dengan cepat dan sangat aktif menembusnya.

Perjalanan penyakit selanjutnya ditandai dengan terbentuknya infiltrat inflamasi di tempat masuknya larva setelah beberapa hari, dan kemudian nodus subkutan, yang kemudian berubah menjadi abses. Abses terbuka dengan keluarnya sejumlah kecil cairan serosa-purulen dan terbentuknya saluran fistula, yang diperlukan larva untuk mengakses udara. Di rongga abses, larva terus berkembang dan setelah 1-2,5 bulan, setelah dewasa sepenuhnya (mencapai panjang 20-25 mm), meninggalkan tubuh manusia dan menjadi kepompong di dalam tanah.

Gejala miasis Amerika Selatan biasanya ringan dan terutama terdiri dari rasa nyeri sedang, terutama pada tahap larva dewasa.

Prognosisnya secara umum baik, meskipun kasus kematian anak kota yang jarang terjadi yang terinfeksi beberapa larva telah dijelaskan.