Dehidrasi pada anak-anak dan toksikosis dini dengan eksikosis

Toksikosis dengan eksikosis pada anak usia dini (toksikosis intestinal) adalah sindrom kompleks yang ditandai dengan dehidrasi, kerusakan sistem saraf pusat, dan gangguan hemodinamik. Toksikosis dengan eksikosis (TE) adalah jenis toksikosis yang paling umum. Dehidrasi pada anak dapat terjadi pada usia berapa pun dan dengan berbagai penyakit, tetapi lebih sering terjadi dan lebih parah pada bayi, terutama yang masih kecil.

Menurut beberapa data, lebih dari separuh dari semua kasus TE terjadi pada tahun pertama kehidupan. Pada jam-jam pertama penyakit, tingkat keparahan kondisi bergantung pada keberadaan toksikosis dan tingkat keparahannya, dan bukan pada bentuk nosologis penyakit.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan dehidrasi pada anak?

Perkembangan dehidrasi yang cepat pada anak "terutama pada usia dini" difasilitasi oleh kekhasan metabolisme air-garam dari organisme yang sedang tumbuh. Bayi memiliki persentase air yang lebih tinggi dalam tubuh daripada orang dewasa, tetapi volume H2O jauh lebih sedikit, sehingga kehilangannya lebih terlihat. Misalnya, pada orang dewasa, frekuensi muntah harus setidaknya 10-20 kali agar tanda-tanda penyakit muncul, dan pada bayi - hanya 3-5 kali.

Cadangan H2O bayi sebagian besar diwakili oleh cairan ekstraseluler, yang meliputi cairan intravaskular, nilai paling konstan yang menentukan volume darah yang beredar (CBV), dan cairan interstisial, indikator yang lebih labil. Bayi memiliki tingkat keringat yang lebih tinggi, yang disebabkan oleh laju pernapasan yang tinggi dan luas permukaan paru-paru yang lebih besar per kilogram berat badan (dibandingkan dengan orang dewasa). Selain itu, bayi mengalami kehilangan H2O yang lebih besar melalui saluran pencernaan, yang dikaitkan dengan frekuensi buang air besar yang lebih tinggi, dan melalui ginjal (kapasitas konsentrasi ginjal yang relatif rendah menyebabkan kehilangan air dan garam yang berlebihan).

Dehidrasi pada anak berkembang dengan kehilangan air dan elektrolit yang signifikan, yang terutama terjadi dengan muntah dan diare. Namun, hal itu juga dapat terjadi dengan peningkatan kehilangan "yang tidak terlihat" (kehilangan air melalui saluran pernapasan dengan sesak napas yang parah, melalui kulit dengan hipertermia, dll.).

Paling sering, toksikosis dengan eksikosis berkembang dengan latar belakang penyakit menular, terutama infeksi usus yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan protozoa. Dehidrasi pada anak-anak dapat berkembang dengan pneumonia (akibat gagal napas) dan meningitis (akibat muntah yang tidak terkendali). Untuk perkembangan TE, etiologi penyakit yang mendasarinya tidak terlalu penting.

Dehidrasi pada anak juga dapat disebabkan oleh keracunan, penyumbatan saluran cerna (termasuk kelainan bawaan, seperti stenosis pilorus kongenital), atau kelainan metabolik berat (sindrom adrenogenital, diabetes melitus).

Dehidrasi pada anak juga dapat bersifat iatrogenik: dengan pemberian diuretik yang berlebihan, larutan hipertonik dan sediaan protein (dalam bentuk infus), dan penggunaan susu formula bayi yang pekat.

Selain itu, perlu ditekankan bahwa penyebab paling umum dari berkembangnya sindrom dehidrasi adalah infeksi usus.

Patogenesis

Pelepasan air dari pembuluh darah menyebabkan iritasi pada baroreseptor dan mobilisasi H2O dari interstitium, dan kemudian dari sel-sel. Hilangnya cairan meningkatkan viskositas darah dan mengurangi laju aliran darah. Dalam kondisi ini, tubuh bereaksi dengan meningkatkan tonus sistem saraf simpatik dan melepaskan hormon: adrenalin, noradrenalin, dan asetilkolin. Spasme arteriol prekapiler terjadi dengan pirau arteriovena simultan di jaringan. Proses ini bersifat kompensasi dan mengarah pada sentralisasi sirkulasi darah.

Sentralisasi sirkulasi darah, pada gilirannya, ditujukan untuk menjaga suplai darah yang memadai ke organ-organ vital, terutama otak dan jantung. Dalam hal ini, organ dan jaringan perifer menderita. Dengan demikian, aliran darah di ginjal, kelenjar adrenal, otot, organ perut, kulit menjadi jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk fungsi normalnya. Akibatnya, hipoksia muncul dan meningkat di perifer, asidosis berkembang, permeabilitas vaskular meningkat, proses detoksifikasi terganggu, dan kekurangan energi meningkat. Dengan latar belakang peningkatan hipoksia adrenal, pelepasan katekolamin meningkat, yang biasanya menyebabkan spasme arteriol prekapiler dan sentralisasi sirkulasi darah, dan dalam kondisi asidosis, reaksi paradoks berkembang: arteriol melebar (spasme digantikan oleh paresis prekapiler dengan spasme postkapiler yang persisten). Desentralisasi sirkulasi darah dan deposisi patologis ("sekuestrasi") darah terjadi. Sebagian besar darah dipisahkan dari aliran darah utama, yang menyebabkan gangguan tajam suplai darah ke organ-organ vital. Dalam kondisi ini, bayi mengalami iskemia miokard dan gagal jantung; semua jenis metabolisme terganggu di hati (glikolisis dan glikogenesis, transaminasi, dll.). Akibat kongesti vena, volume ventilasi paru menurun, proses difusi oksigen dan karbon dioksida terganggu; filtrasi ginjal menurun. Semua proses ini dapat menyebabkan syok hipovolemik (syok akibat kehilangan H2O).

Sindrom TE ditandai oleh dishidria - dehidrasi ekstraseluler yang disertai pembengkakan sel-sel otak.

Gejala dehidrasi pada anak

Gejala klinis dehidrasi pada anak berkembang sebagai akibat dari kehilangan air patologis (muntah, diare, hipertermia berkepanjangan, poliuria, peningkatan keringat, dll.) dan ditandai dengan gangguan sistem saraf dan tanda-tanda klinis.

Perubahan pada sistem saraf mengemuka: bayi menjadi gelisah, berubah-ubah, dan menunjukkan peningkatan rangsangan (tingkat I). Selain itu, rasa haus dicatat, dan kadang-kadang bahkan nafsu makan meningkat (bayi mencoba mengimbangi kehilangan cairan). Tanda-tanda klinis dehidrasi pada anak adalah sedang: sedikit penurunan turgor jaringan, sedikit kekeringan pada kulit dan selaput lendir, ubun-ubun besar sedikit cekung. Mungkin ada sedikit takikardia, tekanan darah biasanya dalam norma usia. Pengentalan darah sedang diamati (hematokrit berada pada batas atas norma atau sedikit melebihinya). Saat mempelajari keseimbangan asam-basa darah (ABB), asidosis metabolik terkompensasi terdeteksi (pH dalam batas fisiologis). Perubahan-perubahan ini merupakan karakteristik tahap awal dehidrasi, yang sesuai dengan TE tingkat I.

Jika kehilangan air dan elektrolit dengan muntah dan/atau diare berlanjut, dan defisit berat badan melebihi 5% (tingkat II), maka kecemasan bayi digantikan oleh kelesuan dan hambatan, dan tanda-tanda klinis dehidrasi pada anak menjadi lebih jelas. Ia menolak untuk minum (karena ini meningkatkan muntah), kulit kering dan selaput lendir terjadi, turgor jaringan menurun tajam (jika Anda melipat kulit, ia lurus perlahan), fitur wajah menjadi lebih tajam (dagu jelas, mata "cekung"), ubun-ubun besar tenggelam. Selain itu, denyut nadi menjadi cepat dan laju pernapasan meningkat, tekanan darah dalam banyak kasus berkurang, bunyi jantung teredam, oliguria berkembang. Kadar hematokrit secara signifikan melebihi norma (sebesar 10-20%), kandungan eritrosit dan hemoglobin dalam darah perifer meningkat setidaknya 10%, asidosis metabolik subkompensasi berkembang (pH 7,34-7,25).

Tanda-tanda klinis dehidrasi yang paling parah pada anak, serta hasil TE yang tidak menguntungkan, diamati pada tahap III, ketika defisit air melebihi 10%. Depresi sistem saraf pusat berlanjut sebagai akibat dari edema dan pembengkakan sel-sel otak: bayi acuh tak acuh terhadap lingkungan, adinamik, dan kejang dapat terjadi. Gejala dehidrasi pada anak diekspresikan dengan tajam: kulit kering, pucat dengan sianosis yang jelas akibat kongesti vena; terkadang sklerema terdeteksi (kulit dengan sklerema dingin, seperti lilin, pucat), turgor jaringan berkurang tajam, lipatan kulit hampir tidak lurus; lidah ditutupi dengan lapisan putih dan lendir kental dan lengket. Selain itu, bunyi jantung yang teredam merupakan ciri khas, bradikardia sering berkembang. Rales basah (kongestif) terdengar di paru-paru, ritme pernapasan terganggu (dari takipnea hingga ritme Cheyne-Stokes dan Kussmaul). Peristaltik usus berkurang, hingga paresis akibat gangguan elektrolit yang parah. Atonia dan paresis kandung kemih, anuria berkembang. Suhu tubuh biasanya menurun, tekanan darah sistolik jauh lebih rendah dari norma usia. Tanda-tanda prognosis yang tidak menguntungkan: kornea kering (tidak ada air mata dan kelopak mata tidak menutup), bola mata lunak. Nilai hematokrit dan hemoglobin menyimpang secara signifikan dari norma. Asidosis metabolik dekompensasi diamati (pH < 7,25).

Dalam kebanyakan kasus, dehidrasi pada anak dapat ditentukan oleh tanda-tanda klinis. Dalam kasus ini, sifat perkembangan penyakit (apakah dimulai secara akut atau bertahap), mekanisme utama kehilangan air (muntah atau diare), laju pernapasan, dan tingkat keparahan reaksi suhu diperhitungkan.

Ciri-ciri tanda klinis dehidrasi pada anak

Kriteria	Isotonik	Hipotonik	Hipertensi
Sifat timbulnya penyakit	Mungkin pedas	Bertahap	Pedas
Mekanisme dominan kehilangan cairan	Muntah dan diare sedang atau diare parah dan peningkatan keringat	Muntah terus-menerus, diare hebat	Diare, peningkatan keringat, hipertermia, muntah
Penurunan berat badan	Sedang (sekitar 5%)	Lebih dari 10%	Kurang dari 10%
Haus	Sedang	Tidak diungkapkan	Diekspresikan
Suhu	Subfebris	Normal atau subnormal	Tinggi
Kulit	Kering	Relatif lembab dan dingin dengan "pola marmer", akrosianosis	Kering dan hangat, hiperemis
Selaput lendir	Kering	Mungkin ditutupi dengan lendir yang lengket	Sangat kering (lidah menempel di langit-langit mulut)
Tekanan darah	Normal atau berkurang	Rendah	Normal atau meningkat
Diuresis	Oliguria	Oliguria, anuria	Tetap normal untuk waktu yang lama, kemudian - oliguria
Saluran pencernaan	-	Paresis usus	-
Gejala mata	Tidak diungkapkan	Bola matanya cekung dan lunak.	Bola mata mengecil, lembut, menangis tanpa air mata
Kondisi ubun-ubun besar	Sedang tenggelam	Itu tenggelam	Tidak tenggelam
Kram	Tidak biasa	Tonik (tidak ada gejala meningeal)	Klonik-tonik (ada kekakuan otot oksipital)
Konsentrasi protein total	Ditingkatkan	Dikurangi	Ditingkatkan
Hematokrit	Ditingkatkan	Meningkat secara signifikan	Sedikit meningkat
Konsentrasi natrium	Norma	Dikurangi	Ditingkatkan
Konsentrasi kalium	Norma	Dikurangi	Ditingkatkan
Osmolalitas	Norma	Dikurangi	Ditingkatkan
Perilaku	Kelesuan	Kelesuan, hambatan, dinamisme	Kekhawatiran yang signifikan

Dehidrasi isotonik pada anak-anak lebih sering terjadi dan dianggap sebagai jenis eksikosis yang paling ringan, di mana jumlah air dan garam yang hilang sama, terjadi gangguan metabolisme sedang. Namun, kasus-kasus patologi parah jenis ini dengan gangguan kesadaran dan gangguan berat lainnya telah dijelaskan.

Tanda-tanda dehidrasi eksternal pada anak terlihat jelas pada varian hipertonik dan sedang pada varian hipotonik, meskipun faktanya penurunan berat badan pada tipe TE hipotonik adalah yang terbesar. Perlu juga dicatat bahwa ada perbedaan antara kekeringan kulit dan selaput lendir yang nyata dan kondisi ubun-ubun besar pada pasien dengan dehidrasi hipertonik. Dalam kasus yang parah, peningkatan konsentrasi osmotik cairan serebrospinal dapat menyebabkan perkembangan kejang dan koma.

Pada kehilangan air akut (di mana tidak hanya volume air yang hilang yang penting, tetapi juga laju TE) dalam kondisi kegagalan sirkulasi yang meningkat pesat, syok hipovolemik berkembang. Jenis syok ini lebih sering diamati pada pasien dengan TE hipotonik dan isotonik dan jauh lebih jarang pada TE hipertonik. Gejala utama syok hipotonik adalah: tekanan darah menurun, hipotermia, takikardia, dan sianosis. Jika bantuan tepat waktu tidak diberikan, pasien meninggal.

Selain air dan ion natrium, bayi kehilangan ion kalium dan kalsium yang penting saat mereka muntah dan diare.

Hipokalemia dapat terjadi akibat asupan kalium yang tidak mencukupi dari makanan, akibat toksikosis dengan eksikosis disertai muntah yang tidak terkendali, diare, saat menggunakan diuretik, serta karena alasan lain (penggunaan glukokortikoid jangka panjang, overdosis glikosida jantung, dll.). Gejala hipokalemia:

• depresi sistem saraf pusat;
• hipotonia otot;
• hiporefleksia;
• paresis dan kelumpuhan (dapat berkembang pada kasus yang parah);
• kesulitan bernafas;
• takikardia;
• paresis usus;
• gangguan fungsi konsentrasi ginjal.

Jika konsentrasi kalium turun drastis, serangan jantung dapat terjadi (pada fase sistolik).

Hiperkalemia terjadi pada dehidrasi hipertensi yang berkembang cepat, oliguria dan anuria, asidosis, overdosis sediaan kalium, dll. Tanda-tanda hiperkalemia:

• peningkatan rangsangan, kemungkinan timbulnya kejang;
• Brad dan cardia;
• peningkatan gerak peristaltik usus.

Hiperkalemia juga dapat menyebabkan serangan jantung (pada fase diastolik).

Hipokalsemia berkembang pada bayi dengan kehilangan cairan yang signifikan, serta pada rakhitis, hipofungsi kelenjar paratiroid, gagal ginjal, dll. Manifestasi hipokalsemia:

• kesiapan kejang, kejang-kejang;
• bradikardia;
• paresis usus;
• gagal ginjal (gangguan fungsi ginjal dalam mengeluarkan nitrogen).

Hiperkalsemia pada toksikosis dengan eksikosis sangat jarang terjadi.

Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi toksikosis dengan eksikosis yang diterima secara umum. Namun, ada 3 derajat (berdasarkan tingkat keparahan manifestasi klinis) dan 3 jenis (berdasarkan rasio air dan garam dalam tubuh).

Tingkat keparahan dehidrasi pada anak ditentukan oleh defisit berat badan (sebagai persentase dari nilai awalnya) yang berkembang akibat kehilangan cairan.

1. I (ringan, terkompensasi) berkembang dengan defisit berat badan 3 hingga 5%. Manifestasi dehidrasi pada anak bersifat minor dan reversibel. Tidak ada gangguan hemodinamik atau juga bersifat minor.
2. II (sedang, subkompensasi) - defisit berat badan berkisar antara 5 hingga 10%. Manifestasi eksikosis sedang diamati. Gangguan hemodinamik terkompensasi.
3. III (berat, dekompensasi) - defisit berat badan melebihi 10%. Jika terjadi kehilangan air akut dan, sebagai akibatnya, defisit berat badan lebih dari 15%, terjadi kematian. Pada tingkat ini, tanda-tanda klinis dan dekompensasi hemodinamik terlihat. Pasien memerlukan perawatan medis darurat di unit perawatan intensif dan unit resusitasi.

Penting untuk diingat bahwa persentase defisit berat badan di atas pada berbagai tingkat hanya digunakan untuk bayi muda (hingga usia 5 tahun), dan setelah 5 tahun indikator ini berubah ke arah penurunan.

Kehilangan air pada tingkat dehidrasi yang berbeda pada bayi, % berat badan

Usia	Derajat dehidrasi
	SAYA	II	AKU AKU AKU
Hingga 5 tahun	3-5	5-10	>10
Berusia lebih dari 5 tahun	<3	3-5	>6

Jenis-jenis dehidrasi pada anak

Melihat	Konsentrasi Naa+ serum
Isotonik (iso-osmolar, campuran, ekstraseluler)	Dalam batas normal
Hipotonik (hipoosmolar, kekurangan garam, ekstraseluler)	Di bawah normal
Hipertonik (hiperosmolar, kekurangan air, intraseluler)	Di atas normal

Konsentrasi elektrolit serum normal

Elektrolit	Konsentrasi, mmol/l
Sodium	130-156
Kalium	3.4-5.3
Jumlah kalsium	2.3-2.75
Kalsium terionisasi	1.05-1.3
Fosfor	1.0-2.0
Magnesium	0,7-1,2
Klorin	96-109

Dehidrasi isotonik pada anak terjadi dengan kehilangan air dan elektrolit yang relatif sama. Konsentrasi natrium dalam plasma darah pada tipe ini berada dalam kisaran normal.

Hipotonik terjadi ketika sebagian besar elektrolit hilang. Dengan jenis dehidrasi ini, osmolalitas plasma menurun (Na+ di bawah normal) dan air berpindah dari pembuluh darah ke dalam sel.

Hipertensi ditandai dengan kehilangan air yang relatif lebih besar, melebihi kehilangan elektrolit. Kehilangan secara umum, sebagai aturan, tidak melebihi 10%, namun, karena peningkatan konsentrasi osmotik plasma (Na di atas normal), sel-sel kehilangan air dan terjadi kehilangan air intraseluler.

Perlu dicatat bahwa beberapa penulis membedakan 3 periode TE: prodromal, periode puncak, dan periode perkembangan terbalik. Penulis lain, selain derajat dan jenis dehidrasi, juga menyarankan untuk membedakan 2 varian - dengan atau tanpa syok hipovolemik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosis dehidrasi pada anak

Diagnosis toksikosis dengan eksikosis ditegakkan berdasarkan tanda-tanda klinis dehidrasi pada anak: rasa haus, kulit dan selaput lendir (mukosa mulut dan konjungtiva) kering, ubun-ubun besar dan bola mata cekung, turgor dan elastisitas jaringan subkutan menurun, diuresis menurun, perubahan susunan saraf pusat (cemas atau lesu, mengantuk, kejang), tekanan darah menurun, gangguan hemodinamik (kulit pucat dan sianosis, ekstremitas dingin), penurunan berat badan mendadak selama beberapa jam atau hari.

Tingkat dan jenis dehidrasi pada anak, tingkat keparahan gangguan elektrolit membantu memperjelas tes laboratorium (perlu dicatat bahwa tidak selalu diketahui berapa banyak berat badan yang menurun). Indikator laboratorium berikut ditentukan:

• hematokrit dan konsentrasi hemoglobin (hitung darah lengkap);
• konsentrasi total protein dan elektrolit - natrium, kalium, kalsium (tes darah biokimia);
• Tes keasaman darah.

Pada stadium I, nilai hematokrit paling sering berada pada batas atas normal yaitu 0,35-0,42, pada stadium II - 0,45-0,50, dan pada stadium III dapat melebihi 0,55 (namun, bila bayi mengalami dehidrasi dengan anemia, nilai hematokrit akan jauh lebih rendah).

Selain itu, seiring meningkatnya TE, konsentrasi hemoglobin dan protein meningkat.

Pada kebanyakan kasus, TE disertai dengan asidosis metabolik, yang tingkat keparahannya dinilai berdasarkan parameter keseimbangan asam-basa darah (ABS): pH, yang normalnya 7,35-7,45 (pada bayi baru lahir, pergeseran ke sisi asam hingga 7,25); kelebihan/kekurangan basa BE ±3 mmol/l (pada bayi baru lahir dan bayi hingga +5 mmol/l); HCO3 - 20-25 mmol/l; konsentrasi total basa penyangga 40-60 mmol/l.

Jika tidak mungkin mengambil sampel darah (karena alasan teknis) untuk pengujian biokimia, gangguan elektrolit (dan tingkat keparahannya) dapat dinilai berdasarkan perubahan EKG.

Pada hipokalemia, tanda-tanda berikut muncul pada EKG:

• Depresi segmen ST di bawah garis dasar;
• gelombang T yang datar, negatif atau bifasik;
• peningkatan amplitudo gelombang P;
• peningkatan durasi interval QT.

Hiperkalemia disertai dengan perubahan berikut:

• gelombang T yang runcing dan tinggi;
• pemendekan interval QT;
• perpanjangan interval PQ.

Hipokalsemia ditandai dengan:

• perpanjangan interval QT;
• penurunan amplitudo gelombang T;
• pemendekan interval PQ.

Hiperkalsemia jarang terjadi. Bila kalsium berlebih, maka akan terjadi hal berikut:

• pemendekan interval QT;
• perubahan amplitudo gelombang T;
• peningkatan dalam interval PQ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mengobati Dehidrasi pada Anak

Untuk keberhasilan pengobatan dehidrasi pada anak, penting untuk memulai terapi etiotropik sejak dini. Karena salah satu penyebab utama toksikosis dengan eksikosis adalah infeksi usus, antibiotik dengan aktivitas terhadap mikroflora gram negatif diindikasikan untuk bentuk bakteri penyakit yang parah. Dalam kebanyakan kasus, aminoglikosida (gentamisin, amikasin), penisilin yang dilindungi (amoksisilin + asam klavulanat) dan sefalosporin generasi ketiga (seftriakson, sefotaksim) digunakan dalam dosis yang berkaitan dengan usia, rute pemberiannya adalah parenteral. Dalam kasus penyakit sedang dan ringan, preferensi harus diberikan pada obat-obatan seperti probiotik (bifidobacteria bifidum), obat nitrofuran (furazolidone), bakteriofag spesifik (salmonella, coliproteus, dll.).

Komponen penting berikutnya dari terapi toksikosis dengan eksikosis adalah menghilangkan diare dan muntah. Anak-anak menjalani lavage lambung (gunakan larutan Ringer dengan kecepatan 100 ml per 1 bulan kehidupan hingga 1 tahun dan 1,5-2 liter dari 1 tahun hingga 3 tahun), diet puasa diresepkan. Komposisi dan jumlah makanan, serta frekuensi asupannya bergantung pada usia dan tingkat keparahan kondisi anak. Aturan umum untuk bayi muda adalah "peremajaan" diet, ketika makanan pendamping dikeluarkan dari diet bayi, ASI, produk susu fermentasi cair ("Agusha 1", "Agusha 2", kefir anak-anak, dll.) dan campuran susu fermentasi yang disesuaikan ("NAN", "Nutrilon", dll.) digunakan. Peningkatan volume makanan dan perluasan diet dilakukan secara bertahap saat kondisi bayi membaik dan gejalanya hilang. Selain itu, metoclopramide (cerucal*) dan lainnya digunakan untuk menormalkan peristaltik.

Dasar penanganan dehidrasi pada anak adalah rehidrasi, yang tujuan utamanya adalah mengembalikan jumlah dan komposisi cairan tubuh ke keadaan normal. Untuk melakukan rehidrasi dengan benar, perlu ditentukan volume air, komposisinya, dan metode pemberiannya. Dalam pediatri, dua metode pemberian cairan terutama digunakan - secara oral dan parenteral.

Metode rehidrasi, di mana obat-obatan (larutan elektrolit) diberikan secara oral, biasanya digunakan pada bayi dengan eksikosis tingkat I dan dalam beberapa kasus dengan tingkat II. Preferensi diberikan untuk pemberian cairan secara oral, karena metode ini secara praktis aman bagi pasien dan dapat dilakukan secara rawat jalan (efektivitas akan sangat bergantung pada seberapa dini terapi rehidrasi dimulai). Ada larutan rehidrasi khusus untuk pemberian oral (regidron, glukosolan, dll.). Untuk pengobatan diare akut, larutan (untuk pemberian oral) dengan osmolaritas yang dikurangi direkomendasikan, karena penurunan osmolaritas larutan menyebabkan penurunan volume tinja dan frekuensi muntah; selain itu, ada kebutuhan yang lebih jarang untuk beralih ke terapi infus (IT).

Dalam praktik pediatrik, “Kaldu wortel-nasi ORS 200” yang diproduksi Hipp juga digunakan untuk rehidrasi oral, berdasarkan larutan elektrolit yang ditingkatkan dengan osmolaritas optimal.

Komposisi larutan rehidrasi standar dengan osmolalitas normal (regidron, glkzhosolan) dan osmolalitas rendah (gastrolit)

Komponen solusi	Regidron	Glukosolan	Gastrolit
Sodium	3,5 (klorida) + 2,9 (sitrat)	3,5 (klorida) + 2,5 (bikarbonat)	1,75 (klorida) + 2,5 (bikarbonat)
Kalium klorida	2.5	1.5	1.5
Glukosa	10	20	14.5

Bayi juga dapat diberikan larutan glukosa 5%, rebusan buah kering, teh, air mineral, dan air matang (bayi sering kali lebih menyukai satu minuman atau lainnya, yang ditentukan oleh jenis dehidrasi). Penggunaan larutan standar untuk rehidrasi (untuk pemberian oral) harus dikombinasikan dengan pemberian larutan bebas garam; saat menggunakan larutan dengan osmolaritas rendah, tidak diperlukan hal tersebut. Cairan harus berada pada suhu ruangan (agar tidak memicu muntah), harus diberikan secara fraksional (dari sendok atau pipet setiap 5-10 menit).

Indikasi untuk terapi infus adalah TE tingkat berat dengan gangguan elektrolit dan metabolik yang nyata. Larutan koloid dan kristaloid digunakan untuk penerapannya. Tindakan pengganti darah koloid didasarkan pada peningkatan tekanan koloid-osmotik cairan intravaskular dan, sebagai akibatnya, retensi sebagian air di dasar vaskular. Albumin dengan konsentrasi 5 dan 10% dan rheopolyglucin* paling sering digunakan. Dosis tunggal albumin 5% dan rheopolyglucin biasanya tidak melebihi 10 mg/kg (dosis harian maksimum 20 mg/kg), untuk larutan albumin 10% - 5 mg/kg dan 10 mg/kg. Namun, dalam kebanyakan kasus volume ini tidak mencukupi, sehingga volume cairan yang tersisa diisi ulang dengan larutan glukosa dan garam 5 atau 10% (larutan Ringer*, Trisol*, dll.). Dengan demikian, terapi rehidrasi dilakukan dengan menggunakan beberapa larutan, dan dalam rasio kuantitatif yang berbeda. Pemilihan larutan awal dan rasio jumlah larutan bergantung pada jenis dehidrasi dan beratnya kondisi.

Dalam kasus dehidrasi hipertonik pada anak dan hemodinamik yang memuaskan, terapi harus dimulai dengan larutan glukosa 5%, yang segera, praktis tanpa berlama-lama di dasar pembuluh darah, memasuki interstitium, dan kemudian sel-sel (yang diperlukan untuk jenis eksikosis ini). Penggunaan koloid sebagai larutan awal untuk jenis TE ini dikontraindikasikan karena risiko peningkatan dehidrasi intraseluler dengan latar belakang peningkatan tekanan onkotik.

Pemilihan larutan untuk terapi rehidrasi: rasio volume larutan glukosa dan larutan yang mengandung natrium (koloid atau kristaloid) untuk bayi dengan usia yang berbeda

Jenis dehidrasi pada anak dan solusi awal	Bayi baru lahir	1-6 bulan	Lebih dari 6 bulan
Isotonik (larutan glukosa 10%)	3:1	2:1	1:1
Hipertonik (larutan glukosa 5%)	4:1	4:1	3:1
Hipotonik (larutan albumin 5%)	3:1	2:1	1:1

Dalam dehidrasi isotonik, larutan glukosa juga digunakan sebagai larutan awal, tetapi dalam konsentrasi yang lebih tinggi (10%). Dalam kasus ini, hiperosmolaritas larutan memungkinkan beberapa waktu untuk mempertahankan BCC, serta untuk mengisi kembali defisit intraseluler setelah larutan meninggalkan dasar pembuluh darah.

Pada tipe hipotonik dengan gangguan hemodinamik, pengobatan harus dimulai dengan larutan koloid atau kristaloid. Dalam kebanyakan kasus, larutan albumin 5% digunakan, lebih jarang - pengganti plasma lainnya. Namun, penggunaan rheopolyglucin (obat hiperonkotik) dapat meningkatkan dehidrasi karena transisi cairan interstisial ke dalam dasar pembuluh darah.

Rasio larutan glukosa terhadap larutan yang mengandung natrium bergantung pada jenis TE dan usia. Pada bayi baru lahir (akibat hipernatremia fisiologis) dan pada bayi muda (akibat kecenderungan hipernatremia), larutan yang mengandung natrium lebih sedikit diberikan. Pemberian larutan garam secara berlebihan berbahaya karena risiko timbulnya kondisi hiperosmolar.

Volume cairan yang dibutuhkan untuk terapi rehidrasi dapat dihitung dengan beberapa cara. Saat menghitung dengan salah satu cara, hal berikut diperhitungkan: kebutuhan air (berdasarkan usia), volume defisit air (selisih berat badan sebelum penyakit dan pada saat pemeriksaan) dan volume kehilangan patologis.

Kebutuhan fisiologis air pada bayi dari berbagai usia

Usia	Kebutuhan air, ml/(kg h2o)
2-4 minggu	130-160
3 bulan	140-160
6 bulan	130-155
9 bulan	125-145
12 bulan	120-135
2 tahun	115-125
4 tahun	100-110
6 tahun	90-100

Volume kehilangan patologis dihitung sebagai berikut: 10 ml/(kg x hari) untuk setiap derajat peningkatan suhu tubuh di atas 37 °C, 10-20 ml/(kg x hari) dengan muntah yang berkelanjutan dan sama dengan diare (tergantung pada tingkat keparahan gejala). Metode lain, yang paling nyaman untuk penggunaan praktis, adalah menghitung volume cairan harian menurut tabel Denis, yang memperhitungkan tingkat dehidrasi pada anak dan usianya. Semakin muda usianya, semakin banyak cairan per kilogram berat badan yang dibutuhkan untuk tingkat yang sama pada ex dan kambing.

Volume cairan harian untuk terapi rehidrasi tergantung pada usia dan tingkat dehidrasi (menurut Denis), ml/kg

Tingkat dehidrasi	Hingga 1 tahun	1-5 tahun	5-10 tahun
SAYA	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
AKU AKU AKU	220	175	130

Rasio jumlah cairan yang diberikan secara oral terhadap jumlah yang diberikan secara parenteral dapat ditingkatkan atau dikurangi (jika jumlah cairan yang diberikan secara oral tidak mencukupi, jumlah yang diberikan secara parenteral harus ditingkatkan; jika kondisinya membaik dan jumlah cairan yang diberikan secara oral meningkat, jumlah yang diberikan secara parenteral dapat dikurangi).

Dalam terapi rehidrasi, yang harus dilakukan sejak jam-jam pertama perkembangan toksikosis dengan eksikosis, efektivitas pengobatan sangat bergantung pada kecepatan pemberian cairan kepada pasien. Jika pasien tidak memiliki tanda-tanda syok hipovolemik, maka dalam 6-8 jam pertama volume cairan diisi ulang untuk meredakan hipovolemia, dan dalam 16-18 jam berikutnya dilakukan eliminasi akhir toksikosis dengan eksikosis. Sejak hari ke-2 pengobatan, volume cairan terutama bergantung pada kehilangan cairan saat ini.

Jika pasien didiagnosis mengalami syok hipovolemik, pengobatan dimulai dengan larutan koloid: albumin 5% atau rheopolyglucin. Dalam 1-2 jam, larutan koloid diberikan dengan dosis 15-20 ml/kg di bawah kendali tekanan arteri. Kemudian, setelah tekanan darah meningkat, terapi infus dilakukan, dipandu oleh prinsip-prinsip umum.

Selain mengisi kembali kehilangan air, dengan TE perlu juga memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit.

Kekurangan natrium (mmol) ditentukan oleh rumus:

D(Na+) = (Na+norma. - Na+b.) x MT x K,

Di mana: D(Na+) adalah defisit (mmol); Na+norm. adalah konsentrasi natrium normal (biasanya 140 mmol/l dianggap normal); Na+б. adalah kandungan natrium dalam plasma pasien (mmol/l); BM adalah berat badan (kg); K adalah koefisien cairan ekstraseluler (0,5 untuk bayi baru lahir, 0,3 untuk bayi, 0,2 untuk orang dewasa). (1 ml larutan natrium klorida 10% mengandung 1,7 mmol natrium.)

Hiponatremia seringkali tidak memerlukan pemberian tambahan dan dapat dikoreksi dengan penggunaan campuran glukosa-insulin-kalium, khususnya pada bayi kecil.

Kebutuhan fisiologis kalium harian adalah 1,5-2,0 mmol/kg (untuk berat badan sampai dengan 15 kg - 2,0 mmol/kg, untuk berat badan lebih dari 15 kg - 1,5 mmol/kg), bila terjadi hipokalemia maka perhitungan kekurangan kalium dilakukan dengan rumus:

DK+= (K+norma. - K+b.) x MT x K,

Di mana DK+ adalah tingkat kekurangan kalium, mmol; K+norm. biasanya dianggap sebagai tingkat kalium normal sebesar 5 mmol/l; K+b. adalah kandungan kalium dalam plasma pasien, mmol/l; MT adalah berat badan, kg; K adalah koefisien cairan ekstraseluler. (1 ml larutan kalium klorida 7,5% mengandung 1 mmol kalium.)

Untuk mengatasi kekurangan kalium dalam tubuh, digunakan larutan kalium klorida (4, 7, 5, dan 10%). Larutan kalium klorida diencerkan dalam larutan glukosa hingga konsentrasi 0,5% (konsentrasi kalium klorida maksimum yang diizinkan dalam glukosa adalah 1%). Larutan kalium klorida hanya diberikan melalui infus, dengan kecepatan tidak melebihi 0,4 ml/menit. Saat memberikan kalium, perlu dipantau diuresisnya.

Koreksi asidosis metabolik biasanya dilakukan selama pengobatan penyakit yang mendasarinya (IT dengan pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi, koreksi gangguan elektrolit). Penggunaan natrium bikarbonat disarankan hanya jika asidosis parah (dekompensasi), dan indikator keseimbangan asam-basa mencapai nilai kritis (pH <7,25; BE <10 mmol/l; HCO3 <18 mmol/l). Bila digunakan dalam kasus lain, ada risiko berkembangnya alkalosis.

Efektivitas terapi dinilai dari pengurangan dan penghapusan manifestasi klinis dehidrasi, perbaikan kondisi umum bayi, penambahan berat badan minimal 1-2% per hari dari data awal, dinamika positif parameter laboratorium (hematokrit, kadar hemoglobin, protein dan elektrolit, keseimbangan asam-basa darah).

Apa prognosis dehidrasi pada anak?

Prognosis bergantung pada derajat TE, usia bayi, waktu kontak dengan dokter, dan bentuk nosologis penyakit yang menyebabkan dehidrasi.