Demam berdarah Krimea - Pengobatan

Pengobatan demam berdarah Krimea meliputi pengobatan spesifik, patogenetik, dan simtomatik. Pemberian resep tindakan medis yang tidak masuk akal disertai trauma pada kulit dan selaput lendir harus dihindari. Pengobatan demam berdarah Krimea harus dilakukan dengan pemantauan koagulogram dan jumlah trombosit setiap hari (2 kali sehari).

Pengobatan etiotropik demam berdarah Krimea sebelumnya melibatkan penggunaan γ-globulin kuda yang spesifik terhadap hiperimun. Saat ini, beberapa pengalaman telah terkumpul dalam penggunaan ribavirin pada pasien dengan demam berdarah virus. Di Wilayah Stavropol, rejimen pengobatan ribavirin untuk pasien dengan demam berdarah Krimea telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis sesuai dengan rekomendasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS. Sebaiknya obat diresepkan dalam 4 hari pertama sejak timbulnya penyakit (periode viremia maksimum). Saat meresepkan, kontraindikasi penggunaan diperhitungkan dan obat hanya digunakan untuk pengobatan pasien dengan HFRS berusia di atas 18 tahun, tidak termasuk wanita hamil. Ribavirin digunakan dalam bentuk kapsul 200 mg. Dosis "kejutan" ribavirin yang direkomendasikan adalah 2000 mg sekali (10 kapsul) - 30 mg/kg untuk berat badan pasien rata-rata 70 kg, diikuti dengan transisi ke dosis 1200 mg/hari dalam 2 dosis (jika berat badan pasien lebih dari 75 kg) atau 1000 mg/hari dalam 2 dosis (jika berat badan pasien kurang dari 75 kg). Ribavirin diminum secara oral, tanpa dikunyah dan dengan air bersamaan dengan waktu makan.

Pengobatan patogenetik demam berdarah Krimea meliputi:

• perawatan detoksifikasi (larutan glukosa 5-10%, larutan natrium klorida isotonik dengan asam askorbat dan kokarboksilase diberikan secara intravena);
• pencegahan sindrom DIC menggunakan angioprotektor (kalsium glukonat, etamsilat, rutoside, kalsium dobesilat), plasma beku segar, inhibitor protease (aprotinin);
• Pengobatan antioksidan (vitamin E, ubiquinone compositum). Pengobatan sindrom koagulasi intravaskular diseminata:
• dalam kasus hiperkoagulasi, natrium heparin diresepkan hingga 10.000-15.000 U/hari, dalam kasus hipokoagulasi - hingga 5000 U/hari secara intravena (pemberian natrium heparin tanpa darah dan plasma merupakan kontraindikasi);
• infus plasma darah beku segar hingga 600-800 ml/hari secara intravena melalui infus digunakan;
• inhibitor protease (aprotinin hingga 1000 U/kg per hari) dan angioprotektor (etamsilat hingga 6-8 ml/hari) digunakan:
• mengatur permeabilitas membran sel (glukokortikoid 60-90 mg/hari secara intravena);
• Dalam kasus trombositopenia berat, konsentrat trombosit diresepkan.

Volume sel darah merah yang bersirkulasi dipulihkan dengan pemberian massa sel darah merah jika terjadi kehilangan volume darah yang bersirkulasi sebesar 25-30%, penurunan kadar hemoglobin di bawah 70-80 g/l dan hematokrit di bawah 25%, terjadinya gangguan peredaran darah, koreksi faktor VIII pembekuan darah dan fibrinogen dengan pemberian kriopresipitat. Transfusi darah yang diawetkan dengan masa simpan lebih dari 3 hari merupakan kontraindikasi. Dalam kasus perdarahan gastrointestinal, pemberian oral asam aminocaproic dingin, antasida (algedrat + magnesium hidroksida), dan simetidin diindikasikan. Dalam perkembangan gagal kardiovaskular, terapi oksigen, glikosida jantung, dan kardiotonik (strophanthin-K, glikosida herba lily-of-the-valley, niketamide) digunakan secara intravena. Pengobatan syok toksik infeksius mirip dengan pengobatan HFRS. Dalam kasus komplikasi, pengobatan antibakteri demam berdarah Krimea dilakukan. Selama masa pemulihan, tonik umum, vitamin diresepkan, dan anemia diperbaiki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rezim dan diet

Diperlukan istirahat di tempat tidur yang ketat dan pengawasan medis 24 jam.

Dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang lembut. Selama masa pendarahan, sebaiknya mengonsumsi makanan dingin yang cair (sup bubur, jeli); kaldu daging, jus merupakan kontraindikasi (dimasukkan ke dalam makanan setelah pendarahan berhenti). Selama masa pemulihan, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang kaya protein.

[ 9 ], [ 10 ]

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Aturan pemulangan: pasien dipulangkan tidak lebih awal dari 21 hari setelah timbulnya penyakit jika kondisi pasien memuaskan, suhu tubuh dan parameter laboratorium (hemogram, koagulogram, jumlah trombosit) normal, dan tidak ada komplikasi. Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja setelah pemulangan adalah: ringan - 7-10 hari; sedang - 10-14 hari; berat - 15-30 hari.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pemeriksaan klinis

Semua pasien yang baru sembuh dari demam berdarah Krimea harus menjalani observasi di apotek. Periode observasi bagi mereka yang pernah mengalami demam berdarah Krimea ringan adalah 3 bulan, sedang dan berat - 12 bulan. Observasi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit menular, dan jika dokter spesialis tidak ada - oleh terapis setempat. Pemeriksaan kontrol pertama dengan penentuan klinis hemogram, kadar urea, kreatinin, bilirubin, protein total, dan albumin. Aktivitas ALT dan AST dilakukan 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit; pemeriksaan selanjutnya - setelah 3, 6, 9, dan 12 bulan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Apa yang harus diketahui pasien?

Diet seimbang dianjurkan, tidak termasuk makanan pedas yang mengiritasi dan minuman beralkohol: minum banyak cairan (infus rosehip, air mineral alkali, ramuan herbal dengan sifat diuretik); menjaga pola hidup sehat (kontraindikasi: kerja fisik yang berat, hipotermia, mengunjungi pemandian, sauna, berolahraga selama 6-12 bulan). Obat tonik umum, adaptogen, dan multivitamin diresepkan.

Pencegahan demam berdarah Krimea

Vaksin protamin sulfat yang dimurnikan di otak dengan formaldehida yang diinaktivasi (evaluasi epidemiologi lengkap mengenai efektivitasnya belum diperoleh).

Pemusnahan kutu - pembawa patogen (disineksi); saat pergi ke alam - kenakan pakaian pelindung khusus, bersihkan area di sekitar tenda dari semak-semak dan rumput; kepatuhan terhadap tindakan pencegahan keselamatan (penggunaan sarung tangan karet, kacamata pelindung) oleh petugas medis saat bekerja dengan pasien demam berdarah Krimea.

Bagaimana prognosis untuk demam berdarah Krimea?

Demam berdarah Krimea memiliki prognosis yang berbeda, yang bergantung pada kepatuhan terhadap prinsip-prinsip rawat inap, perawatan pasien, pengobatan obat yang tepat waktu dan menyeluruh, serta pencegahan komplikasi. Rawat inap dan diagnosis yang terlambat, pengobatan demam berdarah Krimea yang terlambat, transportasi pasien yang tidak tepat atau dikontraindikasikan selama periode perdarahan hebat dapat menyebabkan kematian.