Demam berdarah Marburg

Demam berdarah Marburg adalah penyakit virus akut yang sangat mematikan dan bersifat zoonosis, yang ditandai dengan keracunan, fenomena toksikosis kapiler universal yang nyata. Sinonim: demam berdarah cercopithecus, penyakit monyet hijau, penyakit virus Marburg, demam berdarah Maridi.

Kode ICD-10

A98.3. Penyakit virus Marburg.

Epidemiologi demam berdarah Marburg

Reservoir virus Marburg belum dapat dipastikan saat ini. Sumber patogen adalah monyet, khususnya monyet Afrika Cercopithecus aethiops. Mekanisme penularan patogen: aerosol, kontak, buatan. Rute penularan: udara, kontak, suntikan. Virus terkandung dalam darah, lendir nasofaring, urin, dan sperma (hingga 3 bulan). Infeksi pada manusia terjadi melalui kontak langsung dengan darah dan organ monyet, juga melalui kulit yang rusak (dengan suntikan, luka), saat virus mengenai konjungtiva. Orang yang sakit menularkan ke orang lain. Kasus penularan patogen secara seksual telah dijelaskan.

Kerentanan manusia terhadap virus Marburg tinggi. Kekebalan pasca infeksi bertahan lama. Tidak ada informasi tentang infeksi berulang.

Daerah penyebaran virus ini adalah wilayah tengah dan barat Afrika Khatulistiwa, serta bagian selatan benua (Republik Afrika Tengah, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guinea, Afrika Selatan). Musim dan periodisitas wabah belum teridentifikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab demam berdarah Marburg?

Demam berdarah Marburg disebabkan oleh Marburgvirus dari genus Marburgvirus dari famili Filoviridae. Partikel virus bersifat polimorfik (berbentuk benang, berbentuk spiral atau bulat) dengan panjang rata-rata 790 nm dan diameter 80 nm. Partikel tersebut mengandung RNA untai tunggal negatif dan lipoprotein. Virionnya mengandung 7 protein. Komposisi protein virus Marburg mirip dengan filovirus Ebola yang terkait, tetapi memiliki beberapa perbedaan. Antigen spesifik galur diyakini terkonsentrasi di wilayah protein Gp, dan antigen spesifik kelompok berada di wilayah protein Np. Hemaglutinin dan hemolisin belum teridentifikasi. Virus diisolasi dan diwariskan secara in vitro dalam kultur berkelanjutan sel ginjal monyet hijau (Vero) dan secara in vivo pada marmut. Replikasi terjadi di sitoplasma sel yang terinfeksi. Virus memiliki resistensi sedang terhadap faktor lingkungan.

Patogenesis demam berdarah Marburg

Pintu masuk demam berdarah Marburg adalah kulit yang rusak, selaput lendir rongga mulut, dan mata. Replikasi primer virus terjadi pada sel-sel garis keturunan monosit-makrofag. Kemudian terjadi viremia, disertai dengan penekanan sistem imun dan gangguan mikrosirkulasi umum, yang mengarah pada perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata dan kerusakan banyak organ. Fokus nekrosis dan perdarahan ditemukan di paru-paru, miokardium, ginjal, hati, limpa, kelenjar adrenal, dan organ lainnya.

Gejala demam berdarah Marburg

Masa inkubasi demam berdarah Marburg adalah 3-16 hari.

Timbulnya penyakit ini akut, pasien mencatat gejala demam hemoragik Marburg: demam tinggi selama 2 minggu, keracunan parah, sakit kepala, mialgia, nyeri di daerah lumbosakral. Selama pemeriksaan, konjungtivitis, enantema, perubahan vesikular-erosif pada mukosa mulut, bradikardia terdeteksi. Tonus otot meningkat, palpasi terasa nyeri. Dari hari ke-3 hingga ke-4 penyakit, muntah dan diare berair terjadi, yang menyebabkan dehidrasi tubuh yang cepat. Pada hari ke-5 hingga ke-6, ruam makulopapular mungkin muncul dengan pengelupasan kulit berikutnya. Dari hari ke-6 hingga ke-7, manifestasi hemoragik terdeteksi dalam bentuk perdarahan kulit, hidung, gastrointestinal dan perdarahan lainnya, serta tanda-tanda hepatitis, miokarditis, kerusakan ginjal. Kerusakan SSP ditandai dengan adinamia, penghambatan, dan meningisme. Pada akhir minggu pertama, tanda-tanda syok toksik infeksius dan dehidrasi terdeteksi. Kondisi pasien memburuk pada hari ke-8-10 dan pada hari ke-15-17 penyakit (kadang-kadang berakhir dengan kematian).

Selama masa pemulihan yang berlangsung 3-4 minggu, diare berkepanjangan, astenia parah, gangguan mental, dan kebotakan dapat terjadi.

Mortalitas dan penyebab kematian

Rata-rata 25%, tetapi dapat mencapai 50%. Penyebab kematian: edema paru dan otak, syok hipovolemik, gagal ginjal akut, perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata.

Komplikasi demam berdarah Marburg

Demam berdarah Marburg dapat mengalami komplikasi akibat penyakit-penyakit berikut: hepatitis, miokarditis, orkitis dengan atrofi testis, syok, mielitis transversal, uveitis; yang lebih jarang, pneumonia dan psikosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis Demam Berdarah Marburg

Diagnosis klinis demam berdarah Marburg sulit dilakukan karena tidak adanya gejala patognomonik. Data epidemiologi (tinggal di daerah dengan fokus alami demam Marburg, bekerja dengan jaringan monyet Afrika, kontak dengan pasien) dan hasil studi serologis, virologis, mikroskopis elektron merupakan hal yang sangat penting.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik demam berdarah Marburg

Diagnosis laboratorium khusus untuk demam berdarah Marburg dilakukan dengan menggunakan metode virologi dan serologi yang sama (isolasi kultur virus, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, dll.) seperti untuk demam Ebola. Pada orang yang meninggal, virus dideteksi dengan mikroskop elektron atau IFN. Semua penelitian dilakukan di laboratorium dengan tingkat perlindungan maksimum.

Diagnostik laboratorium non-spesifik untuk demam hemoragik Marburg meliputi hitung darah lengkap (mengungkapkan anemia, anisositosis, poikilositosis, granularitas basofilik eritrosit, leukopenia, pergeseran ke kiri dalam formula neutrofil, limfosit atipikal, trombositopenia); tes darah biokimia (peningkatan aktivitas transferase, amilase, azotemia); penentuan koagulogram (hipokoagulasi yang diucapkan) dan keseimbangan asam-basa darah (mengungkapkan tanda-tanda asidosis metabolik dekompensasi); analisis urin lengkap (proteinuria merupakan karakteristik).

Diagnostik instrumental demam berdarah Marburg

Rontgen dada, EKG, USG.

Diagnosis banding demam berdarah Marburg

Demam Marburg dibedakan dari penyakit yang sama seperti demam Ebola (demam berdarah lainnya, penyakit tifoid-paratifoid, malaria, septikemia, campak, penyakit infeksi meningokokus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Saat melakukan diagnosis banding dengan penyakit yang memiliki gambaran klinis serupa atau yang memperparah perjalanan demam berdarah, perlu dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis terkait: dokter spesialis gastroenterologi, dokter spesialis nefrologi, dokter spesialis saraf, dan dokter spesialis hematologi.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien demam Marburg wajib menjalani rawat inap segera dan isolasi ketat di kotak terpisah.

Pengobatan demam berdarah Marburg

Rezim, Pola Makan

Pasien memerlukan istirahat total di tempat tidur dan pengawasan medis sepanjang waktu.

Diet sesuai dengan tabel No. 4 menurut Pevzner tanpa membatasi jumlah protein dan garam dapur (NaCl).

Pengobatan etiotropik demam berdarah Marburg

Pengobatan etiotropik untuk demam berdarah Marburg belum dikembangkan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan patogenetik demam berdarah Marburg

Pengobatan petogenetik demam berdarah Marburg merupakan hal yang sangat penting. Pengobatan ini ditujukan untuk mengatasi dehidrasi, syok infeksi-toksik, sindrom hemoragik. Ada bukti efektivitas serum konvalesen, plasmaferesis, dan interferon dosis tinggi.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, pasien yang baru sembuh dianggap tidak berdaya selama beberapa bulan setelah keluar dari rumah sakit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pemeriksaan klinis

Tidak ada ketentuan mengenai tindak lanjut observasi terhadap pasien yang telah sembuh dari penyakit.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan demam berdarah Marburg

Profilaksis spesifik demam berdarah Marburg

Tidak dikembangkan.

Profilaksis non-spesifik demam berdarah Marburg

Pencegahan demam berdarah Marburg meliputi identifikasi pasien dan isolasi mereka dalam kotak, pemindahan pasien dalam isolator transportasi, penggunaan alat pelindung diri terhadap infeksi saat menangani pasien, mengikuti rekomendasi WHO untuk mengimpor monyet dan menangani mereka. Imunoglobulin spesifik digunakan untuk pencegahan darurat demam Marburg.

Lembar informasi pasien

Dianjurkan untuk mengonsumsi makanan lengkap dengan menggunakan produk yang mudah dicerna tanpa pantangan khusus apa pun; mematuhi aturan fisik.

Prognosis untuk demam berdarah Marburg

Demam berdarah Marburg memiliki prognosis yang serius. Angka kematiannya 25%, kematian biasanya terjadi pada hari ke-8 hingga ke-17 penyakit. Masa pemulihannya panjang.