Demam Nil Barat

Demam West Nile (ensefalitis West Nile) adalah penyakit fokal alami virus zoonosis akut dengan mekanisme penularan patogen yang dapat ditularkan. Penyakit ini ditandai dengan onset akut, sindrom keracunan demam yang parah, dan kerusakan pada sistem saraf pusat.

Kode ICD-10

A92.3. Demam West Nile

Epidemiologi Demam West Nile

Reservoir virus demam West Nile di alam adalah burung-burung dari kompleks akuatik-peri-akuatik, pembawanya adalah nyamuk, terutama nyamuk ornitofilik dari genus Cilex. Virus bersirkulasi di antara mereka di alam, mereka menentukan kemungkinan area distribusi demam West Nile - dari zona khatulistiwa ke daerah dengan iklim sedang. Saat ini, virus demam West Nile telah diisolasi dari lebih dari 40 spesies nyamuk, tidak hanya dalam genus Cilex, tetapi juga dalam genus Aedes, Anopheles, dll. Signifikansi spesies nyamuk tertentu dalam proses epidemi yang terjadi di wilayah tertentu belum diklarifikasi. Pekerjaan ilmuwan Rusia telah menetapkan infeksi kutu argasid dan ixodid di fokus alami demam West Nile.

Burung sinantropik mungkin memainkan peran tambahan dalam pelestarian dan penyebaran virus. Wabah demam West Nile pada tahun 1999 di New York disertai dengan kematian massal burung gagak dan burung eksotis di sebuah kebun binatang; pada tahun 2000-2005, epizootik menyebar ke seluruh Amerika Serikat. Epidemi di Israel pada tahun 2000 didahului oleh epizootik pada tahun 1998-2000 di antara angsa di peternakan. Sekitar 40% unggas di daerah Bukares pada musim gugur tahun 1996 memiliki antibodi terhadap virus demam West Nile. Bersama dengan nyamuk ornitofilik dan antropofilik "perkotaan", burung domestik dan perkotaan dapat membentuk apa yang disebut fokus perkotaan, atau antropurgi, dari demam West Nile.

Penyakit mamalia dijelaskan, khususnya epizootik kuda (dari puluhan hingga ratusan kasus).

Karena tingginya insiden demam West Nile di Amerika Serikat pada tahun 2002-2005, terdapat kasus infeksi demam West Nile pada penerima darah dan organ.

Di negara-negara dengan iklim sedang, penyakit ini memiliki musim yang jelas, karena aktivitas nyamuk yang membawanya. Di belahan bumi utara, kejadian diamati sejak akhir Juli, mencapai puncaknya pada akhir Agustus - awal September dan berakhir dengan datangnya cuaca dingin pada Oktober - November.

Kerentanan manusia terhadap demam West Nile tampaknya tinggi, dengan perjalanan infeksi subklinis yang dominan. Setelah demam West Nile diderita, ia meninggalkan kekebalan yang nyata. Hal ini dibuktikan oleh fakta bahwa di wilayah hiperendemik (Mesir), anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda jatuh sakit, dan antibodi ditemukan pada lebih dari 50% populasi, sementara di negara-negara dari wilayah hipoendemik, tingkat kekebalan populasi di bawah 10% dan sebagian besar orang dewasa jatuh sakit, khususnya, di wilayah selatan Rusia (wilayah Volgograd dan Astrakhan, Krasnodar dan Stavropol Krai).

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab demam West Nile?

Demam West Nile disebabkan oleh virus demam West Nile, yang termasuk dalam genus Flavivirus dari famili Flaviviridae . Genomnya adalah RNA untai tunggal.

Replikasi virus terjadi di sitoplasma sel yang terinfeksi. Virus demam West Nile memiliki kapasitas variabilitas yang signifikan, yang disebabkan oleh ketidaksempurnaan mekanisme penyalinan informasi genetik. Variabilitas terbesar merupakan karakteristik gen yang mengkode protein selubung yang bertanggung jawab atas sifat antigenik virus dan interaksinya dengan membran sel jaringan. Strain virus demam West Nile yang diisolasi di berbagai negara dan pada tahun yang berbeda tidak memiliki kesamaan genetik dan memiliki virulensi yang berbeda. Kelompok strain demam West Nile "lama", yang diisolasi terutama sebelum tahun 1990, tidak terkait dengan lesi SSP yang parah. Kelompok strain "baru" (Israel-1998/New York-1999, Senegal-1993/Romania-1996/Kenya-1998/Volgograd-1999, Israel-2000) dikaitkan dengan penyakit manusia yang parah dan massal.

Apa patogenesis demam West Nile?

Demam West Nile belum banyak diteliti. Diyakini bahwa virus menyebar secara hematogen, menyebabkan kerusakan pada endotelium vaskular dan gangguan mikrosirkulasi, dan dalam beberapa kasus, perkembangan sindrom trombohemoragik. Telah ditetapkan bahwa viremia bersifat jangka pendek dan tidak intensif. Faktor utama dalam patogenesis demam West Nile adalah kerusakan pada membran dan jaringan otak, yang menyebabkan perkembangan sindrom meningeal dan serebral umum, gejala fokal. Kematian biasanya terjadi pada hari ke-7-28 penyakit karena terganggunya fungsi vital akibat edema-pembengkakan jaringan otak dengan dislokasi struktur batang, nekrosis neurosit, dan pendarahan di batang otak.

Apa saja gejala demam West Nile?

Masa inkubasi demam West Nile berlangsung dari 2 hari hingga 3 minggu, paling sering 3-8 hari. Demam West Nile dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-40 °C, dan terkadang lebih tinggi selama beberapa jam. Peningkatan suhu disertai dengan menggigil hebat, sakit kepala hebat, nyeri pada bola mata, terkadang muntah, nyeri otot, punggung bawah, sendi, dan kelemahan umum yang parah. Sindrom keracunan diekspresikan bahkan dalam kasus dengan demam jangka pendek, dan setelah suhu kembali normal, astenia bertahan untuk waktu yang lama. Gejala paling khas dari demam West Nile yang disebabkan oleh strain virus "lama", selain yang tercantum, adalah skleritis, konjungtivitis, faringitis, poliadenopati, ruam, sindrom hepatosplenik. Gangguan dispepsia (enteritis tanpa sindrom nyeri) sering terjadi. Kerusakan SSP dalam bentuk meningitis dan ensefalitis jarang terjadi. Secara umum, demam West Nile bersifat jinak.

Bagaimana demam West Nile didiagnosis?

Diagnosis klinis demam West Nile masih bermasalah. Di wilayah tempat demam West Nile endemik, setiap kasus penyakit mirip influenza atau infeksi saraf pada bulan Juni–Oktober diduga sebagai demam West Nile, tetapi hanya dapat didiagnosis menggunakan uji laboratorium. Selama wabah, diagnosis dapat dilakukan dengan tingkat kepastian yang tinggi berdasarkan data klinis dan epidemiologi: hubungan penyakit dengan gigitan nyamuk, perjalanan ke luar kota, tempat tinggal di dekat perairan terbuka; tidak adanya kasus penyakit yang berulang pada wabah dan hubungan penyakit dengan konsumsi produk makanan, air dari perairan terbuka; peningkatan insiden infeksi saraf di wilayah tersebut selama musim panas.

Bagaimana demam West Nile diobati?

Demam West Nile diobati dengan terapi sindromik, karena efektivitas obat antivirus belum terbukti. Untuk mengatasi hipertensi serebral, furosemide digunakan pada orang dewasa dengan dosis 20-60 mg per hari, dengan mempertahankan volume darah yang beredar normal. Dengan meningkatnya gejala edema-pembengkakan otak, manitol diresepkan dengan dosis 0,5 g / kg berat badan dalam larutan 10%, diberikan dengan cepat selama 10 menit, diikuti dengan pemberian furosemide 20-40 mg secara intravena. Dalam kasus yang parah (koma, gagal napas, kejang umum), deksametason (deksazon) juga diresepkan dengan dosis 0,25-0,5 mg / kg per hari selama 2-4 hari. Detoksifikasi dan kompensasi kehilangan cairan dilakukan dengan infus intravena larutan poliionik (larutan "trisol"). campuran polarisasi dan larutan koloid (larutan albumin 10%, krioplasma, rheopoliglukan, rheogluman) dengan perbandingan 2:1. Volume cairan harian yang optimal, termasuk pemberian oral dan lewat selang, adalah 3-4 l untuk orang dewasa dan 100 ml/kg berat badan untuk anak-anak.

Bagaimana Demam West Nile dicegah?

Demam West Nile dicegah dengan tindakan yang bertujuan untuk mengurangi jumlah nyamuk, yang dicapai dengan melakukan perawatan antinyamuk di tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk di dalam batas kota dan di wilayah yang berdekatan, serta di daerah dekat pusat rekreasi pedesaan, pusat kesehatan, dan perkemahan anak-anak. Ruang bawah tanah bangunan perumahan dan publik di daerah perkotaan dan pedesaan menjadi sasaran perawatan disinfestasi. Perawatan dapat dilakukan di luar musim epidemi untuk menghancurkan nyamuk yang melewati musim dingin dalam tahap imago. Disarankan untuk mengurangi kepadatan populasi burung sinantropik (gagak, gagak, burung pipit, merpati, burung camar, dll.). Tindakan pencegahan publik untuk demam West Nile dilakukan sesuai dengan indikasi epidemiologis berdasarkan pengawasan epidemiologis dan pemeriksaan wilayah secara berkala.

Tindakan pencegahan individu yang tidak spesifik meliputi penggunaan obat nyamuk dan pakaian yang melindungi dari gigitan nyamuk selama periode epidemi (Juni-Oktober), meminimalkan waktu yang dihabiskan di luar ruangan selama puncak aktivitas nyamuk (sore dan pagi), memasang kasa di jendela, dan memilih tempat dengan nyamuk paling sedikit untuk beristirahat. Di daerah endemis, penyuluhan kesehatan kepada penduduk lokal dan pengunjung sangat penting.