Demensia vaskular

Demensia vaskular merupakan penurunan fungsi kognitif akut atau kronis yang terjadi akibat berkurangnya pasokan darah ke otak atau infark lokal, yang pada sebagian besar kasus dikaitkan dengan penyakit serebrovaskular.

Di Amerika Serikat, demensia vaskular merupakan gangguan kedua yang paling umum setelah penyakit Alzheimer. Di beberapa wilayah lain di dunia yang tingkat strokenya sangat tinggi, demensia vaskular lebih umum terjadi daripada penyakit Alzheimer. Berbagai kriteria telah diajukan untuk diagnosis demensia vaskular, termasuk kriteria NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), dan ICD-10. Kriteria DSM-IV dan ICD-10 ditujukan untuk praktik klinis dan lebih sensitif daripada kriteria yang dikembangkan untuk penelitian (NINDS-AIREN).

Kriteria demensia vaskular di atas berbeda secara signifikan, yang menyebabkan variabilitas yang luas dalam diagnosisnya. Beberapa penelitian telah membandingkan kriteria tersebut pada kelompok pasien yang sama. Hasilnya, ternyata hanya sebagian kecil pasien yang memenuhi semua kriteria secara bersamaan. Kriteria diagnostik berbeda dalam sensitivitas dan spesifisitas dan tidak dapat dipertukarkan. Dalam beberapa penelitian, diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan kriteria neuroimaging selain kriteria klinis. Hanya beberapa kriteria yang telah divalidasi secara patologis. Kurangnya kriteria yang seragam mempersulit studi tentang masalah diagnosis banding, epidemiologi, prognosis, dan pengobatan.

Penyebab demensia vaskular

Demensia vaskular merupakan penyebab demensia terbanyak kedua pada orang lanjut usia. Kondisi ini sebagian besar terjadi pada pria, biasanya setelah usia 70 tahun. Kondisi ini paling umum terjadi pada orang dengan faktor risiko vaskular (termasuk hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, merokok) dan pada mereka yang pernah mengalami stroke berulang kali. Banyak pasien mengalami kombinasi demensia vaskular dan penyakit Alzheimer.

Demensia vaskular terjadi ketika infark serebral (atau terkadang pendarahan) mengakibatkan hilangnya begitu banyak neuron atau akson sehingga otak tidak lagi berfungsi. Demensia vaskular disebabkan oleh penyakit pembuluh darah kecil (penyakit lakuna) atau pembuluh darah berukuran sedang (demensia multi-infark).

Demensia Binswanger (ensefalopati aterosklerotik subkortikal) adalah varian demensia langka yang terjadi akibat kerusakan pembuluh darah kecil di otak, yang dikaitkan dengan hipertensi arteri berat yang tidak terkontrol dengan baik. Dalam perkembangan penyakit ini, terjadi beberapa infark lakuna di materi putih dan abu-abu di bagian dalam hemisfer serebral.

Gejala demensia vaskular mirip dengan gejala demensia jenis lain. Akan tetapi, karena demensia vaskular didasarkan pada infark serebral, penyakit ini cenderung berkembang secara terpisah; setiap episode disertai dengan penurunan intelektual lebih lanjut, terkadang setelah pemulihan sedang. Jika terjadi perkembangan penyakit, gejala neurologis defisit sering berkembang, yang diwakili oleh peningkatan refleks tendon dalam, fenomena plantar ekstensor, gangguan gaya berjalan, kelemahan otot tungkai, hemiplegia, kelumpuhan pseudobulbar dengan sindrom tawa dan tangisan paksa, gangguan ekstrapiramidal. Akan tetapi, jika terjadi kerusakan otak iskemik dengan latar belakang kerusakan pembuluh darah kecil, kemunduran ini terjadi secara bertahap. Fungsi kognitif dapat terganggu secara selektif. Pasien dengan afasia tidak lengkap mungkin sebagian besar menyadari defisit mereka, sehingga depresi dapat lebih sering berkembang dengan jenis demensia ini dibandingkan dengan yang lain.

Demensia Vaskular - Penyebab dan Gejala

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis demensia vaskular

Diagnosis demensia vaskular mirip dengan diagnosis demensia jenis lain. Jika terdapat gejala neurologis fokal atau bukti penyakit serebrovaskular, evaluasi menyeluruh untuk stroke wajib dilakukan.

CT dan MRI dapat mengungkap infark multipel bilateral di hemisfer dan sistem limbik, kista lakuna multipel, atau lesi materi putih periventrikular yang meluas jauh ke dalam hemisfer. Pada demensia Binswanger, neuroimaging mengungkap leukoensefalopati di area centrum semiovale yang berdekatan dengan korteks, sering kali dengan lakuna yang memengaruhi struktur materi abu-abu dalam (termasuk ganglia basal, talamus).

Dalam diagnosis diferensial demensia vaskular dan penyakit Alzheimer, penggunaan skala iskemik Khachinsky mungkin berguna.

Demensia Vaskular - Diagnosis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan demensia vaskular

Angka kematian 5 tahun adalah 61%, lebih tinggi daripada kebanyakan jenis demensia lainnya, mungkin karena komplikasi aterosklerotik terkait.

Secara umum, penanganannya sama dengan demensia lainnya. Namun, demensia vaskular dapat dicegah dan perkembangannya dapat diperlambat dengan menurunkan dan mengendalikan tekanan darah, menjalani terapi penurun kolesterol, mengatur kadar glukosa darah (dari 90 hingga 150 mg/dL), dan berhenti merokok.

Demensia Vaskular - Pengobatan

Efektivitas obat peningkat fungsi kognitif, termasuk inhibitor kolinesterase, belum ditetapkan. Namun, karena banyak pasien juga menderita penyakit Alzheimer, obat-obatan ini mungkin bermanfaat. Obat-obatan tambahan untuk mengobati depresi, psikosis, dan gangguan tidur juga bermanfaat.