Penyebab dan gejala demensia vaskular

Faktor risiko stroke juga merupakan faktor risiko demensia vaskular. Faktor risiko tersebut meliputi hipertensi, diabetes, fibrilasi atrium, merokok, penyakit jantung koroner, gagal jantung, murmur karotis, penyalahgunaan alkohol, usia lanjut, dan jenis kelamin laki-laki. Faktor risiko tambahan untuk demensia vaskular meliputi tingkat pendidikan rendah, tenaga kerja tidak terampil, keberadaan alel APOE-e4, tidak adanya terapi penggantian estrogen selama menopause, keberadaan kejang epilepsi, irama jantung abnormal, dan pneumonia. Keberadaan faktor-faktor ini mendukung diagnosis demensia vaskular, tetapi tidak wajib untuk menegakkannya. Meskipun demikian, tindakan yang ditujukan untuk mengurangi faktor-faktor risiko ini merupakan salah satu bidang terpenting dalam pencegahan dan pengobatan demensia vaskular.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktor risiko demensia vaskular

• Hipertensi arteri
• Penyakit diabetes melitus
• Merokok
• Risiko penyakit jantung koroner
• Gangguan irama jantung,
• Gagal jantung
• Suara bising di atas arteri karotis
• Usia lanjut
• Jenis kelamin laki-laki
• Tingkat pendidikan rendah
• Profesi
• APOE-e4
• Kejang epilepsi
• Defisiensi estrogenik yang tidak dikoreksi

Merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa subtipe demensia vaskular.

Dengan demikian, dalam tinjauan yang baru-baru ini diterbitkan oleh Coppo, delapan di antaranya diidentifikasi. Subtipe pertama demensia vaskular adalah demensia multi-infark. Demensia ini ditandai dengan adanya beberapa infark serebral besar, yang sering kali diakibatkan oleh emboli kardiogenik. Menurut beberapa data, 27% kasus demensia vaskular termasuk dalam tipe ini. Tipe kedua demensia vaskular dikaitkan dengan infark tunggal atau multipel yang terlokalisasi di area strategis (talamus, materi putih lobus frontal, ganglia basal, girus angularis). Subtipe ini mencakup 14% kasus demensia vaskular.

Subtipe ketiga demensia vaskular ditandai dengan adanya beberapa infark lakuna subkortikal yang muncul akibat perubahan arteriosklerotik atau degeneratif pada dinding arteriol yang menembus dalam, yang sering dikaitkan dengan hipertensi arteri atau diabetes melitus. Secara klinis, dalam kasus ini, perkembangan demensia dapat didahului oleh episode serangan iskemik transien atau stroke dengan pemulihan fungsional yang baik, tetapi seringkali kerusakan otak tetap subklinis untuk waktu tertentu, dan kemudian memanifestasikan dirinya sebagai cacat kognitif yang meningkat secara bertahap, yang meniru gejala penyakit Alzheimer. Neuroimaging mengungkapkan infark lakuna subkortikal. Infark lakuna menyebabkan perkembangan sindrom pemutusan hubungan dengan penurunan aliran darah dan aktivitas metabolik pada struktur kortikal dan subkortikal yang jauh. Ini adalah subtipe demensia vaskular yang paling umum, mencakup sekitar 30% kasusnya.

Subtipe demensia vaskular

• Demensia multi-infark
• Infark tunggal atau beberapa infark yang terlokalisasi di zona “strategis”
• Beberapa infark lakuna subkortikal
• Leukoensefalopati subkortikal arteriosklerotik
• Kombinasi infark besar dan kecil yang mempengaruhi struktur kortikal dan subkortikal
• Fokus hemoragik, demensia infark.
• Infark lakuna subkortikal akibat arteriolopati yang ditentukan secara genetik
• Demensia campuran (vaskular dan Alzheimer)

Subtipe keempat demensia vaskular adalah penyakit Binswanger, atau leukoensefalopati subkortikal arteriosklerotik. Secara patologis, penyakit Binswanger ditandai dengan penurunan kepadatan zat putih, yang diakibatkan oleh hilangnya sebagian selubung mielin, oligodendrosit, dan akson. Pembuluh darah kecil yang mensuplai zat putih tersumbat oleh jaringan fibrohialin. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai demensia, kekakuan anggota badan, abulia, dan inkontinensia urin. Diagnosis banding harus dibuat dengan AIDS, multiple sclerosis, atau efek radiasi. Penyakit Binswanger berkembang secara bertahap atau bertahap, dan gejala neurologis meningkat selama beberapa tahun. Neuroimaging mengungkapkan beberapa infark lakuna, perubahan zat putih periventrikular, dan hidrosefalus.

Subtipe kelima demensia vaskular ditandai oleh kombinasi infark besar dan kecil yang melibatkan struktur kortikal dan subkortikal.

Subtipe keenam demensia vaskular terjadi akibat kerusakan otak hemoragik akibat perdarahan intrakranial. Faktor risiko dalam kasus ini adalah hipertensi arteri yang tidak terkontrol, malformasi arteri dan vena, aneurisma intrakranial.

Subtipe ketujuh demensia vaskular disebabkan oleh arteriopati yang ditentukan secara genetik, yang menyebabkan infark lakuna subkortikal. Secara patologis, dalam kasus ini, kerusakan pada arteri kecil yang menembus dan memasok darah ke ganglia basal dan materi putih subkortikal terungkap. Contohnya termasuk angiopati amiloid familial, koagulopati atau arteriopati dominan autosom serebral dengan infark subkortikal dan leukoensefalopati - CADASIL.

Subtipe kedelapan demensia vaskular merupakan gabungan antara demensia vaskular dan penyakit Alzheimer (demensia campuran). Biasanya, pasien yang mengalaminya adalah pasien dengan riwayat keluarga penyakit Alzheimer, yang juga memiliki faktor risiko stroke. Neuroimaging menunjukkan adanya atrofi kortikal dan infark serebral atau fokus hemoragik. Subtipe demensia vaskular ini juga mencakup pasien dengan penyakit Alzheimer yang mengalami hemoragi intraserebral sebagai komplikasi dari angiopati amiloid yang terjadi bersamaan.