Gejala demensia

Demensia dapat bermanifestasi sebagai peningkatan kelupaan, perubahan kepribadian, penurunan inisiatif, melemahnya daya pikir kritis, kesulitan melakukan tugas rutin, kesulitan menemukan kata, gangguan daya pikir abstrak, gangguan perilaku dan suasana hati. Manifestasi demensia "non-kognitif" meliputi gangguan tidur, pengembaraan, depresi, psikosis, dan gangguan perilaku lainnya. Gejala demensia "non-kognitif" sering mengganggu kehidupan pasien dan menjadi alasan utama untuk mencari perhatian medis.

Jika diduga menderita demensia, anamnesis harus dilakukan baik dari pasien maupun orang-orang yang mengetahui pasien tersebut. Pada tahap awal, perhatian utama dokter harus diarahkan untuk mengidentifikasi kesulitan apa pun dalam aktivitas sehari-hari pasien, karena di sinilah tanda-tanda pertama gangguan mental biasanya muncul dan oleh karena itu lebih awal diketahui oleh kerabat yang peduli, dan bukan oleh dokter.

Tanda demensia yang paling awal dan paling konstan adalah gangguan ingatan jangka pendek. Lupa instruksi dan tugas, kecenderungan yang semakin besar untuk salah menaruh barang, inkonsistensi kecil dalam beberapa tindakan yang tampaknya biasa - semua ciri perilaku ini pertama-tama diperhatikan oleh orang yang dicintai. Kesulitan dalam berhitung (misalnya, uang), ketidakmampuan untuk menggunakan peralatan rumah tangga (misalnya, telepon) atau kesulitan lain dalam pekerjaan atau aktivitas rumah yang sebelumnya sama sekali tidak biasa bagi pasien ini muncul. Seiring perkembangan demensia, penyempitan rentang minat, penurunan aktivitas, peningkatan penurunan daya ingat, penurunan kritik dicatat. Pasien mungkin mengalami kesulitan dalam mencoba menemukan jalan ke tempat yang dikenal, yang menunjukkan disorientasi sebagian dalam tempat dan waktu. Penipuan indra, halusinasi, penurunan kontrol perilaku mungkin muncul, yang dimanifestasikan oleh episode kegembiraan dan perilaku impulsif. Ini menjelaskan tindakan kekerasan, kelebihan alkohol, penyimpangan seksual, perilaku antisosial. Pasien menjadi ceroboh dalam berpakaian dan tidak terawat; pada tahap akhir, inkontinensia urin berkembang. Persistensi motorik dan bicara muncul. Bicara terkadang mengalami disintegrasi progresif. Segala bentuk afasia dapat berkembang, sering kali disertai dengan agnosia dan apraksia. Gaya berjalan terganggu - disbasia. Dalam kasus yang parah - disorientasi amnestik dalam ruang, waktu, lingkungan sekitar, dalam kepribadian sendiri (pasien tidak mengenali dirinya sendiri di cermin), mutisme.

Ada atau tidaknya manifestasi somatik bergantung pada etiologi demensia, tetapi dalam kasus apa pun, kelelahan fisik umum, penurunan berat badan, dan penekanan fungsi endokrin diamati. Demensia dapat mencapai tahap akhir disintegrasi fungsi mental - tahap marasmus. Pasien menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur dan meninggal karena pneumonia atau penyakit penyerta lainnya.

Penting untuk diingat bahwa ada dua keterbatasan penting dalam diagnosis klinis demensia. Pertama, diagnosis demensia tidak boleh dilakukan jika pasien dalam keadaan kesadaran yang kabur. Dengan kata lain, perlu dipastikan bahwa penurunan fungsi mental bukan karena gangguan kesadaran. Kedua, istilah "demensia" tidak berlaku untuk kegagalan fungsi otak yang kompleks, seperti amnesia, afasia, agnosia, atau apraksia. Meskipun demensia dapat dikombinasikan dengan sindrom-sindrom ini.

Demensia selalu merupakan sindrom, bukan penyakit. Diagnosis banding penyebab demensia, yang selalu menunjukkan kerusakan organik pada otak, sulit dilakukan karena banyaknya penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan demensia. Untuk orientasi yang berhasil dalam kisaran penyakit ini, diusulkan algoritma diagnostik yang mudah, yang menurutnya diagnosis banding pertama kali dilakukan antara tiga kelompok penyakit. Kita berbicara tentang depresi, ensefalopati metabolik-toksik, dan penyakit otak yang sebenarnya. Pada tahap kedua, pencarian diagnostik dipersempit secara signifikan, yang secara signifikan memfasilitasi diagnosis banding.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa depresi terkadang keliru diartikan sebagai demensia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa depresi, yang disertai dengan hilangnya ingatan, kurangnya perhatian, penyempitan minat dan motivasi, dapat menyerupai demensia. Dalam hal ini, aktivitas sehari-hari juga menjadi sulit, yang bersama-sama dapat menjadi alasan untuk mencurigai adanya demensia. Bentuk depresi ini disebut pseudodemensia dan dapat berkembang kembali di bawah pengaruh antidepresan.

Alternatif diagnostik lain pada pasien demensia adalah ensefalopati metabolik-toksik. Banyak kemungkinan penyebab (keracunan obat, kegagalan organ) memerlukan skrining untuk gangguan metabolik. Selain mengetahui gambaran klinis, penting untuk mengingat dua penanda penting, tetapi sering diremehkan, dari ensefalopati metabolik-toksik. Pertama, keadaan kebingungan sementara sangat khas untuk yang terakhir. Terkadang kebingungan berkembang sebagai manifestasi awal ensefalopati dismetabolik. Kedua, penanda penting lainnya menyangkut gambaran EEG pada penyakit ini. Menurut banyak ahli, jika EEG tidak menunjukkan tanda-tanda perlambatan aktivitas biolistrik, yaitu pergeseran spektrum gelombang ke arah penurunan aktivitas alfa normal dan peningkatan representasi gelombang lambat (rentang theta dan delta), maka keberadaan ensefalopati metabolik-toksik sebagai penyebab demensia dapat dipertanyakan. Detail penting dalam gambaran EEG keseluruhan ini juga dapat diamati pada kondisi patologis lainnya, tetapi ketidakhadirannya membuat diagnosis ensefalopati metabolik-toksik sangat tidak mungkin. Seringkali, penghentian obat yang diduga sebagai "penyebab" keracunan ex juvantibus saja sudah mengonfirmasi diagnosis, karena hal itu mengarah pada perkembangan terbalik dari kebingungan dan demensia pada orang lanjut usia.

Terakhir, kelompok penyakit ketiga yang dapat menyebabkan demensia adalah penyakit yang secara langsung (utama) memengaruhi jaringan otak. Penyakit ini dapat bersifat unifokal (misalnya, tumor atau hematoma subdural) atau multifokal (misalnya, infark multipel).

Klarifikasi penyebab demensia dalam kelompok penyakit sistem saraf ini memerlukan pemeriksaan lengkap. Tidak adanya tanda-tanda neurologis dalam beberapa kasus membuat diagnosis etiologi sangat sulit. Pungsi lumbal dan CT biasanya membantu mengidentifikasi dengan benar sifat proses patologis, tetapi ada pengecualian. Misalnya, beberapa infark lakuna mungkin terlalu kecil untuk dideteksi; demikian pula, manifestasi CT dari atrofi otak pada banyak penyakit degeneratif mungkin tidak dapat dibedakan dari perubahan terkait usia pada individu sehat dengan usia yang sama pada tahap penyakit tertentu. Baik pencitraan resonansi magnetik, tomografi emisi positron, maupun pemetaan EEG sering kali tidak membantu dalam diagnosis banding pada kelompok pasien ini. Pada saat yang sama, diagnosis yang benar dari penyakit otak yang menyebabkan demensia sangat penting, karena pengobatannya terkadang dapat menyebabkan regresi demensia (misalnya, evakuasi hematoma subdural atau eliminasi faktor risiko dalam beberapa bentuk demensia vaskular).

Pada demensia "degeneratif" (yaitu demensia pada penyakit degeneratif sistem saraf), ada beberapa bentuk di mana demensia mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit neurologis (penyakit Alzheimer, penyakit Pick). Oleh karena itu, bentuk-bentuk tersebut dapat disebut demensia "murni" (pengecualian terhadap aturan ini dijelaskan, ketika penyakit tersebut dikombinasikan dengan tanda-tanda ekstrapiramidal atau piramidal). Bentuk-bentuk tersebut juga sebagian besar bersifat kortikal. Penyakit Alzheimer dikaitkan dengan kerusakan primer terutama pada area otak posterior (parietal). Penyakit Pick adalah penyakit yang jauh lebih langka, yang terutama menyerang bagian anterior hemisfer ("degenerasi lobus frontotemporal"). Namun, ada beberapa bentuk di mana demensia disertai dengan gangguan motorik (misalnya, penyakit Parkinson, korea Huntington, kelumpuhan supranuklear progresif, dll.). Bentuk-bentuk tersebut sebagian besar merupakan demensia "subkortikal".

Di antara varian degeneratif, penyakit Alzheimer merupakan penyebab paling umum dari demensia pada populasi orang berusia di atas 65 tahun dan mencakup sekitar 50-60% dari semua demensia secara umum.

Penyakit ini dimulai pada usia paruh baya atau lanjut, sangat jarang - sebelum usia 45 tahun. Gejala yang paling penting adalah penurunan daya ingat yang progresif secara bertahap, terutama jangka pendek. Gangguan daya ingat disertai dengan penurunan kinerja, penyempitan rentang minat, dan labilitas emosional. Secara bertahap, seiring dengan gangguan kognitif, gangguan bicara dan gangguan fungsi visual-spasial berkembang, yang secara signifikan mempersulit aktivitas sehari-hari pasien.

Saat ini, kategori diagnostik berikut umum digunakan untuk penyakit Alzheimer: mungkin, kemungkinan besar, dan pasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gangguan perilaku pada demensia

Gangguan perilaku umum terjadi pada pasien demensia dan dapat meliputi gangguan psikotik, agitasi bicara atau psikomotorik, gangguan tidur, berkeliaran, dan perubahan kepribadian. Manifestasi ini menyebabkan tekanan pada pasien, menimbulkan masalah bagi pengasuh mereka, dan meningkatkan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan. Ini adalah alasan utama untuk mencari perawatan medis rawat jalan atau darurat. Gangguan perilaku sangat umum, heterogen, dan memiliki prognosis yang bervariasi. Perubahan kepribadian terlihat jelas pada awal penyakit dan sering digambarkan sebagai "eksaserbasi" dari ciri-ciri kepribadian premorbid. Ini mungkin juga meliputi sifat mudah tersinggung, apatis, keterasingan, dan keterasingan dari orang lain. Pada tahap penyakit selanjutnya, perubahan kepribadian terdeteksi pada lebih dari separuh pasien yang dirawat di fasilitas perawatan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]